astecaa 2017 (moncton nb) - inscription postal

ASTECAA 2017 (MONCTON NB) - INSCRIPTION POSTAL
Assemblée de services territoriale de l’Est du Canada des Alcooliques anonymes
Veuillez n’utiliser qu’un seul formulaire pour chaque
personne à être inscrite
Imprimez, remplissez et envoyez votre formulaire
d'inscription et votre chèque ou mandat payable à
“CERAASA 2017” à l'adresse suivante
"Soutenir notre avenir"
Les 24 au 26 février, 2017
CERAASA 2017
21-442 Main
Shediac NB E4P 2G7
Prénom :
Nom de famille :
L'inscription et paiement peuvent aussi être fait en ligne à :
ceraasa.org
Adresse :
Nom sur badge :
Municipalité :
Province ou état :
Code postal ou Zip :
Téléphone :
Adresse courriel :
Si vous détenez une FONCTION DE SERVICE, soit dans un group, district, région, intergroupe, bureau
central ou au Bureau des services généraux dites-nous s.v.p. ce que vous faites :
Votre région :
Votre District :
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TRADUCTION
Avez-vous besoin du service de traduction?
À
Anglais
Français
Espagnol
ASL
TARIFS - choisissez un ou les deux :
Inscription 40,00$
Banquet 45,00$ (Banquet limité à 225 personnes)
CHOIX REPAS
Choisissez un des suivants :
Homard
Poulet
Végétarien
Si vous arrivez par avion, avez-vous besoin de transport de l'aéroport de Moncton?
Oui
Non
COMMENTAIRES / BESOINS ADDITIONNELLES / BESOINS SPÉCIAUX:
HÔTEL : Pour les réservations au Crowne Plaza Moncton, appeler 866-854-4656
(sans frais) ou 506-854-6340, ou sur web : resweb.passkey.com/go/CERAASA
Date limite de prix spécial à l'hôtel est le 24 janvier 2017. Utilisez code ZR0 (ZED, R, ZÉRO)