La chirurgie de l`obésité : 10 ans de prise en charge au CHA

Aout 2013
La chirurgie de l’obésité
10 ans de prise en charge au Centre Hospitalier d’Auxerre
Docteur Michel POINSARD, Chirurgien
Le nombre d’anneaux posés par an reste quasiment nul (une pose en 2012).
Cela confirme que c’est une mauvaise opération qui entraine à moyen et long
terme des complications obligeant à son ablation (cf.la lettre précédente de
2010). Le repositionnement ainsi que la pose d’un nouvel anneau sont des
options qui sont vouées à l’échec, et qui ne devraient plus être proposées ni
pratiquées. En cas de complication, il faut enlever l’anneau et réaliser, si possible
dans le même temps opératoire, une gastrectomie longitudinale (sleeve) ou un
bypass par voie coelioscopique (25 anneaux ont été enlevés en 2012).
Le nombre de gastrectomies longitudinales a explosé en France depuis ces
dernières années.
Au Centre Hospitalier d’Auxerre, cette chirurgie restrictive qui consiste à
enlever une partie de l’estomac, continue sa progression, avec un nombre qui
dépasse maintenant les 200 depuis 2007 (53 en 2012). Les résultats et la qualité de
vie sont sans comparaison avec l’anneau, et incitent à la poursuite de nos
indications en ce sens.
Technique à la fois restrictive et malabsorptive, le bypass gastrique par voie
coelioscopique, indiqué surtout chez les patients ayant un IMC élevé et/ou ayant
un problème de diabète, poursuit sa progression. Depuis 2008, près de 250
patients à ce jour ont bénéficié de cette opération (63 en 2012). C’est le « gold
standard » et la technique la plus efficace en perte de poids.
L’évolution technique la plus marquante depuis octobre 2012 est le
développement de la technique avec une anse en oméga qualifiée de « mini
bypass », qui tend à devenir « la » technique de référence, réservant le montage
classique avec l’anse en Y aux patients ayant un reflux gastro-oesophagien ou une
hernie hiatale documentés par la fibroscopie gastrique réalisée en pré-opératoire
au cours du bilan.
CENTRE HOSPITALIER D’AUXERRE • 2 boulevard de Verdun • BP 69 • 89011 AUXERRE cedex
Tél. : 03 86 48 48 48 • Fax : 03 86 48 47 19 • mail : [email protected] • www.gcs-syhn.fr
Aout 2013
Un autre point important concernant le bypass : il est réversible. En effet,
contrairement aux idées reçues, la gastrectomie longitudinale n’est pas
réversible : une fois la partie de l’estomac enlevée, c’est définitif. En revanche,
après un bypass, on peut remettre l’estomac et les anses intestinales en circuit en
cas de besoin.
En conclusion, depuis 10 ans, le CH Auxerre reste toujours à la pointe de la
prise en charge des patients atteints d’obésité morbide. L’acte chirurgical est
l’aboutissement d’une prise en charge pluridisciplinaire salutaire pour les patients,
après un indispensable suivi par un professionnel de santé sur le plan diététique
et nutritionnel pendant au moins 3 à 6 mois.
Au sein du CH Auxerre, deux infirmières du service de Chirurgie 3 sont
officiellement référentes pour l’obésité ; vous pouvez les contacter directement
en appelant le CH Auxerre au 0386484848 et en demandant le service de
Chirurgie 3.
Pour tout autre renseignement, téléphonez au secrétariat de Chirurgie 3 au
03 86 48 46 61, ou bien dialoguez par mail à l’adresse suivante : [email protected]
Dr Michel POINSARD.
CENTRE HOSPITALIER D’AUXERRE • 2 boulevard de Verdun • BP 69 • 89011 AUXERRE cedex
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