Rapport d`Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé

Rapport d’Enquête Nutritionnelle Anthropométrique
Zone de Santé de Minova
Province du Sud Kivu
République Démocratique du Congo
Mars 2009
Réalisée par : ACF-USA
Le Bureau Central de la Zone de Santé de Minova
L’Inspection Provinciale du Sud Kivu
Financée par le PNUD (Pooled Fund)
SOMMAIRE
REMERCIEMENTS ................................................................................................................. 3
RESUME ................................................................................................................................. 4
INTRODUCTION ..................................................................................................................... 6
OBJECTIFS ............................................................................................................................. 8
METHODOLOGIE.................................................................................................................... 9
1.
Type d’évaluation et taille de l’échantillon ........................................................................................................9
2.
Population cible ...............................................................................................................................................10
3.
Variables mesurées ........................................................................................................................................10
4.
Indicateurs et valeurs utilisées........................................................................................................................11
5.
Outils d’analyse ...............................................................................................................................................12
DEROULEMENT DE L’ENQUETE ........................................................................................ 12
RESULTATS .......................................................................................................................... 13
1.
Anthropométrie ...............................................................................................................................................13
2.
Mortalité rétrospective.....................................................................................................................................15
CONCLUSION ....................................................................................................................... 16
RECOMMANDATIONS .......................................................................................................... 16
ANNEXES .............................................................................................................................. 17
2
REMERCIEMENTS
Action Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial du Sud Kivu ainsi que les
autorités sanitaires et administratives de leur soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans la zone
de santé de Minova, district sanitaire de Katana, en Province du Sud Kivu.
ACF remercie également les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la récolte des
données.
Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur le
terrain, pour leur patience et leur professionnalisme.
Equipe de coordination :
-
Mr. Jean Numbi, Superviseur nutritionniste de la zone de santé de Minova
Mr. Godefroid Fungulamaco Superviseur de l’Inspection de santé Sud-Kivu
Mr. Crispin Mukanya, Responsable enquêtes nutritionnelles ACF
Chef des équipes :
Amani Lameke
Bashige Lumira
Ciza Mushagalusa
Balolemwami Papy
Balangaliza Ange
Enquêteurs :
Mukengerwa - Sanvura
Chirhuza - Tierhy
Issiaka - Hemedi
Nyandwi - Maheshe
Mufabule - Mungualiza
Mutalemba - Jacqui
Bafakulera - Mwinja Pascal
Bahati - Celestin
Akilimali - Kamulea
Safari - Musanganya
3
RESUME
Cette enquête a été réalisée du 6 au 12 mars 2009, sans interruption, en collaboration avec la zone de santé de
Minova et le PRONANUT provincial du Sud- Kivu. Les enquêteurs ont participé à une formation qui a duré
quatre jours, du 2 au 5 mars 2009.
OBJECTIFS
-
Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois dans la zone
de santé de Minova.
Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le
déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.
Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population.
RESULTATS
965 enfants ont été mesurés. 4 enfants étaient absents lors du passage des enquêteurs dans les ménages
sélectionnés. Après saisie, 17 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences.
L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 944 enfants.
Tableau 1 : Résumé des résultats, zone de santé de Minova, Mars 2009
Référence
Z-scores
NCHS
% de la
médiane
Z-scores
OMS
% de la
médiane
PB
1
Indicateur
Taille>= 65
cm (N=919)
Résultats
Malnutrition Aiguë Globale
P/T< -2 z et/ou œdèmes
Malnutrition Aiguë Sévère
P/T< -3 z et/ou œdèmes
Malnutrition Aiguë Globale
P/T< 80% et/ou œdèmes
Malnutrition Aiguë Sévère
P/T< 70% et/ou œdèmes
Malnutrition Aiguë Globale
P/T< -2 z et/ou œdèmes
Malnutrition Aiguë Sévère
P/T< -3 z et/ou œdèmes
Malnutrition Aiguë Globale
P/T< 80% et/ou œdèmes
Malnutrition Aiguë Sévère
P/T< 70% et/ou œdèmes
Malnutrition Aiguë Globale (PB<120mm)
2,2%
Malnutrition Aiguë Sévère (PB<110mm)
0,4%
Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour)
Taux de mortalité rétrospective de moins de 5 ans (/10,000/jour)
Confirmée par une carte
Couverture vaccinale contre la rougeole
Selon l’accompagnant
(N=897 enfants>=9 mois)
Pas vacciné
Selon l’accompagnant
Couverture déparasitage au Mébendazole
Pas de déparasitage
(N=837 enfants >=12 mois)
Couverture de la supplémentation en vitamine Selon l’accompagnant
Pas de supplémentation
A (N=943)
1
4,3%
[3,0% -5,6%]
1,0%
[0,4% - 1,5%]
2,8%
[1,6% - 3,9%]
0,4%
[0,0% - 0,8%]
3,4%
[2,5% - 4,4%]
0,4%
[0,0% -0,8%]
1,7%
[1,0% - 2,5%]
0,4%
[0,0% - 0,8%]
Résultats exprimés avec un intervalle de confiance à 95%.
4
0,17 (0,00 – 0,33)
0,31 (0,00 – 0,63)
4,7%
83,5%
11,8%
90,1%
9,9%
92,0%
8,0%
DISCUSSION
Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est de 4,3% [3,0% - 5,6%] à I.C 95% : il est en
dessous du seuil d’alerte, défini par la politique nationale de nutrition en RDC (>5% seuil d’alerte et >10% seuil
d’urgence, en Z- scores selon NCHS).
Une enquêté réalisée par ACF dans la zone voisine de Kalehe en juillet 2008 a révélé des résultats similaires,
avec 4,5% [2,9% - 6,1%] et 0,7% [0,3% -1,2%] en malnutrition aigue globale et sévère, respectivement.
Les taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont en dessous des seuils d’alerte, à la fois pour la
population des moins de 5 ans, et pour la population totale.
Concernant la couverture vaccinale, 4,7% des enfants enquêtés ont été réellement vaccinés avec carte à
l’appui et 83,5% seraient vaccinés selon leurs mères. L’OMS stipule qu’une couverture minimum de 80% est à
atteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture est donc atteinte si l’on considère vaccinés les enfants
sans carte (88,4%).
La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme
Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en octobre 2006.
Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont très
bons : 92,0% et 90,1% respectivement. La dernière campagne a été réalisée dans la zone en juin 2008.
La situation nutritionnelle est donc en deçà du seuil d’alerte; néanmoins la présence de facteurs aggravants, liés
au contexte sécuritaire, à l’arrivée massive de déplacés depuis Octobre 2008 et au choléra endémique, font de
Minova une zone de santé à surveiller sur le plan nutritionnel. A titre d’indication, environ 400 bénéficiaires ont
été admis dans le programme nutritionnel thérapeutique sur les 4 derniers mois de l’année 2008.
RECOMMANDATIONS
-
Continuer le programme de détection et la prise en charge de la malnutrition aigue sévère.
-
Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition, l’hygiène, et l’assainissement.
-
Renforcer le programme d’aménagement des sources d’eau et d’assainissement pour lutter contre
l’incidence des maladies diarrhéiques ;
-
Renforcer les activités de sécurité alimentaire pour lutter contre le Wilt du bananier et améliorer la
sécurité alimentaire des ménages dont les familles d’accueil.
5
INTRODUCTION
Données géographiques et démographiques
Kalehe est un des 8 territoires qui composent la province du Sud Kivu et regroupe une population totale
d’environ 400 000 habitants. Le territoire de Kalehe est situé dans la partie nord de la province du Sud-Kivu. Il
est limité au Nord par la Province du Nord Kivu (territoire de Masisi), à l’Ouest par les territoires de Shabunda et
Walikale (Province du Nord Kivu), à l’est par le lac Kivu et le Territoire d’Idjwi, et au Sud par le territoire de
Kabare. Ce territoire comporte 4 Zones de Santé rurales : Minova, Kalehe, Bunyakiri, et Kalonge.
La zone de santé de Minova a une superficie de 530 km² avec une population estimée à 164.385 habitants. Sa
densité est de 310 habitants au km². La population cible (enfants de 6 à 59 mois) est de 29.590.
Sur le plan hydrographique, la zone est située le long du lac Kivu, et est traversée par 7 rivières et plusieurs
ruisseaux.
Le relief est constitué de montagnes et d’une plaine lacustre, sur un sol argileux. Le climat est tempéré avec 4
saisons : les saisons des pluies de mi-février à avril et de septembre à mi-décembre.et les saisons sèches de
mi-décembre à mi-février et de mai à août. La végétation est constituée de savane.
Situation socio-économique et humanitaire
La zone de santé de Minova a été fortement impactée par des mouvements de population provoqués par les
affrontements entre les FARDC et le CNDP au Nord Kivu, notamment au cours du second semestre 2008, et
plus récemment par les opérations conjointes contre les FDLR. En Janvier 2009, un recensement fait par IRC et
ICRC a dénombré 3 785 ménages dans les 5 nouveaux sites de déplacés autour de Minova cité, et 7136
ménages en familles d’accueil. 450 familles anciennement déplacées (2007) sont regroupés dans des sites
spontanés en ville.
ACF a conduit une mission d’évaluation en janvier 2008, qui peut servir de baseline de la situation locale avant
l’arrivée des déplacés. Les résultats montrent que :
- Les principales cultures pratiquées sont le manioc (91 %), l’haricot (84 %), la banane (59 %), le maïs
(58 %) et l’arachide (13 %).
- 66,7 % des enquêtés sont affectés par la mosaïque du manioc et 62,5 % sont affectés par le wilt du
bananier.
- La mosaïque du manioc affecte 40% des surfaces.
- Le wilt du bananier affecte 38% des surfaces.
- 66 % des agriculteurs interrogés n’ont aucune solution pour faire face à ces maladies phytosanitaires.
- Les principales sources de nourriture sont l’agriculture (47 %) et l’achat (44 %).
- L’agriculture est la principale source de revenus pour les populations de Minova (42 %), suivie de la
vente de main d’œuvre (41 %).
- Le revenu mensuel moyen est de 26 $/mois, avec un minimum moyen de 19 $/mois et un maximum de
38 $/mois.
- 51 % des enfants sont allaités exclusivement jusqu'à 6 mois.
- 70% des interrogés vivent avec une quantité d’eau inférieure au minimum nécessaire pour couvrir les
besoins basiques (15 litres/jour/personne). 11 % des interrogés vivent moins de 3 litres d’eau par jour
- Les principales sources d’eau utilisées pour la boisson sont les sources non captées pour 23 % des
ménages.
- Les latrines rencontrées sont de simples fosses dans le sol, entourées de clôtures de feuilles de
bananier ou de murets en adobe, sans toiture.
- Bien qu’en moyenne 86% des interrogés aient accès aux latrines, le nombre de latrines disponibles
n’est pas suffisant puisque certaines d’entre elles sont partagées entre 3 et 10 ménages.
ACF a continué d’évaluer l’évolution de la situation humanitaire dans la zone et lors de l’évaluation en sécurité
alimentaire de Février 2009, il est apparu qu’au regard de la vulnérabilité des ménages (le revenu mensuel est
6
passé à 15$) et des défaillances structurelles du secteur agricole, l’arrivée massive de déplacés dans la zone
pèse naturellement sur la sécurité alimentaire des ménages, particulièrement pour les familles d’accueil qui
représentent plus de 28% des ménages. Le prix des denrées alimentaires a doublé depuis l’arrivée des
derniers déplacés (entre Décembre 2008 et Février 2009).
Situation sanitaire et nutritionnelle
La zone de santé de Minova compte 18 aires de santé fonctionnelles. Les structures sanitaires présentes sur la
zone sont un Hôpital général de référence, un centre de santé de référence qui va bientôt devenir hôpital
secondaire, 17 Centres de santé, 1 UNTI, 6 UNTA. Au total, toute la zone compte 3 médecins, un nutritionniste,
22 infirmiers A1, 26 infirmiers A2, 7 infirmiers A3, un TDR (technicien de développement rural), 2 gestionnaires,
5 laborantins et plusieurs auxiliaires.
Pour ce qui est du programme de vaccination de routine, il se fait dans toutes les aires de santé sauf dans 4
aires de santé qui font face à des difficultés pour maintenir la chaine du froid par manque de réfrigérateur et
doivent s’approvisionner dans les aires de santé voisines. La dernière campagne de vaccination a eu lieu au
mois de novembre 2008.
Selon les statistiques de la zone de santé, le paludisme, les infections respiratoires aiguës (IRA), les diarrhées
simples et les verminoses sont des maladies les plus fréquentes. On trouve aussi des maladies à caractère
épidémique telles que la rougeole et la cholera.
Depuis Avril 2008, 2810 cas de choléra ont été recensés.
Cette courbe montre 2 pics (mai 2008-juin 2008 et octobre 2008-novembre 2008) qui reflètent respectivement :
- l’absence d’intervention humanitaire jusqu’en mai 2008 dans la lutte contre le choléra et le domaine de
l’eau et de l’assainissement
- l’arrivée massive de déplacés occasionnant une dégradation générale de la situation sanitaire dans la
zone.
Il faut noter qu’au mois de septembre, peu de cas ont été enregistrés en raison des combats dans la zone et du
départ temporaire des acteurs humanitaires.
La lutte contre l’épidémie de choléra par les humanitaires s’est développée avec deux composantes :
- chloration des points d’eau (IRC-RRM, MSF-E, Oxfam Québec) et traitement des cas (MSF-E)
- prévention, sensibilisation, promotion à l’hygiène et augmentation de l’accès à l’eau potable et aux
installations d’assainissement (ACF).
La zone de santé de Minova est alimentée en eau potable par 9 adductions qui sont vieillissantes et présentent
toutes de nombreux dysfonctionnements : fuites et contaminations au niveau des captages, fuites sur le réseau,
robinets et vannes cassés. Sur les 236 bornes fontaines disposées le long de 7 de ces adductions, seulement
59 sont opérationnelles (source BCZS Minova). La mauvaise gestion des infrastructures des adductions de
7
Kishinji et Kashenda génère un manque permanent d’eau potable pour la ville de Minova. En outre, sur les 100
sources existant dans la zone et identifiées par le BCZS, seulement 10 % sont aménagées.
Par conséquent, la grande majorité de la population utilise l’eau du lac Kivu pour l’alimentation, la boisson et
l’usage domestique. Les centres commerciaux, écoles, centres de santé et marchés n’ont pas ou peu de points
d’eau. Lors du marché de Minova qui accueille environ 10 000 personnes chaque semaine, les produits
agricoles sont lavés dans le lac et les rivières avoisinantes.
Les structures communautaires et lieux de rassemblement de la population ne possèdent pas les structures
sanitaires adéquates : le marché de Minova qui possède une latrines de 4 cabines ne peut satisfaire les besoins
de près de 10 000 personnes ; les ports de Minova, Kinyeziré et Bulenga ne disposent pas de latrines ; seules
10 % des écoles primaires de la zone présentent des latrines aux normes ; sur les 16 aires de santé de la zone,
3 centres de santé seulement possèdent des latrines durables. En outre, 95 % des ménages ne possèdent pas
de latrines familiales.
La zone de santé bénéficie de l’appui de :
-
World Vision, avec un appui global sur les Soins de Santé Primaire (SSP)
-
ACF, depuis juin 2008, avec un programme de lutte contre le Wilt du bananier et de distribution de
semences vivrières et maraichères, un programme de renforcement des capacités nutritionnelles de la
zone de santé avec l’ouverture d’une UNTI et de 6 UNTA, un programme en eau et assainissement de
réponse durable et d’urgence au choléra et un programme d’eau et assainissement dans 2 sites de
déplacés.
-
MSF E : traitement du choléra, chloration des points d’eau et appui en santé
-
Oxfam Québec : programme d’eau et assainissement
-
IRC/RRM : support d’urgence aux déplacés
-
CICR : support d’urgence aux déplacés et sécurité alimentaire dont lutte contre le Wilt.
-
Heal Africa : support d’urgence aux déplacés
-
Cap Anamur : santé primaire dans un site de déplacés
-
NCA : support d’urgence aux déplacés
-
AVSI : support d’urgence aux déplacés
-
Malteser : distribution alimentaire aux déplacés
-
FHI : réhabilitation de la route de Numbi, sécurité alimentaire et eau et assainissement
-
De nombreuses organisations locales qui soutiennent les déplacés, les victimes de violence sexuelle et
sont actives en sécurité alimentaire
-
UNICEF, PAM, UNFPA, OMS
Cette enquête est la première réalisée par ACF dans la zone de santé de Minova.
OBJECTIFS
-
Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois.
-
Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le
déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.
-
Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.
8
METHODOLOGIE
1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon
Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, en
raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central de Zone
de Santé (BCZS).
La taille de l’échantillon a été définie par ENA pour SMART selon les paramètres suivants :
-
Population totale : 164.385
Enfants de moins de 5 ans: 29.590.
Prévalence de Malnutrition Aigue Globale estimée : 5%
Précision souhaitée : 2%
Effet de grappe : 2
Nombre d’enfants à enquêter: 900
Nombre de grappes à faire par équipe par jour : 1
Nombre d’enfants/grappe : 32
Nombre de grappes : 30
Ainsi, un échantillon de 30 grappes de 32 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimation
représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de 95%.
L’enquête rétrospective de mortalité a été conduite dans toutes les familles désignées par la méthodologie, y
compris celles n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois.
L’analyse a été réalisée avec le logiciel Nutrisurvey de SMART.
• Le premier degré de sondage est la grappe
Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou
d’un quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon
sur le sol. L’équipe prend alors cette direction et marche jusqu’à l’extrémité du village. Elle choisit une deuxième
direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à
l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et
x est tiré au sort à l’aide de la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspond à la première maison que
l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie
de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière
maison visitée.
Lorsque l’extrémité de la direction choisie est atteinte avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre du
village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que
l’échantillon soit complet.
Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de
l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.
• Le second degré est la famille
La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la
même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille
sont mesurés et les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois »
Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la
fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin de l’enquête,
plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon.
Si les enfants se trouvent au Centre de Santé, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu.
Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est
pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.
Si des enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition aigue modérée ou sévère, les familles sont
sensibilisées sur les centres de référence existants à proximité.
9
Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y
rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée.
Pour l’enquête de mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle
comprenne un enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire de mortalité
rétrospective rempli.
La grappe est complète une fois que 32 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés quel que soit le nombre de
familles enquêtées pour la mortalité rétrospective.
2. Population cible
Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles.
La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de
la population et est donc utilisée comme indicateur.
3. Variables mesurées
3.1. Variables anthropométriques
Le poids : Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec précision de 0,1 kg.
La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position
couchée. La taille est prise avec une précision de 0,1 cm.
Le périmètre brachial (PB) : le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 65
cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.
Les œdèmes : La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied
de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des
signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.
L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’étant pas toujours précise.
Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’âge est indispensable pour aider à évaluer la date
de naissance.
Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchés par la maladie.
La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demandée à la mère. En l’absence de
la carte, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie
comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se
faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les
structures des soins de santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination des
enfants contre la rougeole à partir de 9 mois.
La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une
supplémentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois.
La couverture de déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On demande de même à la mère si l’enfant a été
déparasité au Mébendazole au cours des 6 derniers mois.
La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sont réalisés à travers les campagnes de traitement
préventif de masse. D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine A est administrée aux enfants
à partir de 6 mois, et le déparasitage dès 12 mois. Ces services sont intégrés dans les activités préventives de
routine des structures de soins de santé.
3.2. Mortalité rétrospective
Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées :
10
-
Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans
Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre
d’enfants de moins de 5 ans
Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre
d’enfants de moins de 5 ans.
Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois.
Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5
ans.
4. Indicateurs et valeurs utilisées
¾
⇒
Anthropométrie, enfants de 6 à 59 mois :
Indice Poids pour Taille
Cet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë.
Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. Cette
courbe est calculée sur une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de référence
aujourd’hui : NCHS, et plus récemment, OMS.
L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison avec
les enquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les
admissions dans les centres nutritionnels.
Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS.
L’expression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant
sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence
est utilisé comme unité de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET.
L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids
moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.
Les résultats sont exprimés en Z- Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.
Etant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de
la médiane, les résultats de l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.
Tableau 2 : Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % de la médiane
Malnutrition aigue
Expression en Z-scores
Expression en % de la médiane
Sévère
P/T <-3 ET
et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels
P/T < 70%
et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels
Modérée
-3 ET <= P/T < -2
70% <= P/T < 80%
Pas de Malnutrition
P/T >= -2 ET
P/T >= 80%
⇒
Périmètre brachial
La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à
un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque
de mortalité.
Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquête.
11
Tableau 3 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 à 130 cm de taille
Valeurs de PB
PB <110 mm
PB > = 110 mm et < 120 mm
PB > = 120 mm et < 125 mm
PB > = 125 mm et < 135 mm
PB > = 135 mm
¾
Signification nutritionnelle
Malnutrition sévère
Malnutrition modérée
Risque élevé de malnutrition
Risque faible de malnutrition
Pas de malnutrition
Mortalité rétrospective
La formule suivante est appliquée aux données récoltées :
Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou :
a =nombre de jours dans la période rétrospective
b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquête
c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective
d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective
e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective
f = nombre de décès au cours de la période rétrospective
Les résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilisées pour les taux de
mortalité sont :
Tableau 4 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux de mortalité rétrospective
Seuil d’alerte
Seuil d’urgence
Population totale
1 / 10.000 / jour
2 / 10.000 / jour
Groupe des moins de 5 ans
2/ 10.000 / jour
4 / 10.000 / jour
5. Outils d’analyse
Toutes les données ont été analysées à partir des logiciels Nutrisurvey de SMART et Excel.
DEROULEMENT DE L’ENQUETE
5 équipes constituées de 3 personnes dont 1 chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisé l’enquête sur le
terrain. Les chefs d’équipe ont été recrutés parmi les nutritionnistes de Bukavu et les enquêteurs parmi les
infirmiers et les Relais communautaires de la zone.
Une formation a eu lieu du 2 au 5 mars 2009 ; elle portait sur la définition et les critères de malnutrition aiguë,
les méthodes d’échantillonnage, et la prise de mesures anthropométriques, de façon théorique et pratique.
Un test de standardisation a été réalisé pour assurer la précision et la régularité des mesures
anthropométriques par les équipes, et les données, traitées par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont révélé des
résultats satisfaisants.
L’enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 6 au 12 mars 2009, sans interruption.
12
RESULTATS
965 enfants ont été mesurés et pesés. 4 enfants étaient absents lors du passage des enquêteurs dans les
ménages sélectionnés. Après saisie, 17 données ont été exclues, car elles présentaient des incohérences.
L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 944 enfants.
1. Anthropométrie
1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe
Tableau 5 : Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, ZS de Minova, Mars 2009
Classe d’âge
(mois)
06 – 17
18 – 29
30 – 41
42 – 53
54 – 59
Total
Garçons
N
%
126
52,1
118
52,2
107
51
101
50,2
36
55,4
488
51,7
Filles
N
116
108
103
100
29
456
Total
%
47,9
47,8
49,0
49,8
44 ,6
48,3
N
242
226
110
201
65
944
Sex
ratio
1,1
1,1
1
1
1,2
1,1
%
25,6
23,9
22,2
21,3
6,9
100
1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge
Tableau 6 : Répartition par âge de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-Scores, ZS de Minova, Mars 2009
Classe d’âge
(mois)
N
06 – 17
18 – 29
30 – 41
42 – 53
54 – 59
TOTAL
242
226
210
201
65
944
<-3 Z-scores
N
0
0
3
2
0
5
%
0,0
0,0
1,4
1,0
0,0
0,5
Indice poids taille
>=-3 et<-2
Z-score
N
%
6
2,5
11
4 ,9
6
2 ,9
5
2,5
4
6,2
32
3,4
>=-2 Z-scores
N
235
213
201
193
61
903
%
97,1
94,2
95,7
96
93,8
95,7
Œdèmes
N
1
2
0
1
0
4
%
0,4
0,9
0,0
0,5
0,0
0,4
Tableau 7 : Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-scores et présence d’œdèmes, ZS de Minova, Mars
2009
Indice poids / taille
Œdèmes
Oui
Non
<-3 Z-scores
≥-3 Z-scores
Marasme/kwashiorkor
0 (0,0 %)
Marasme
5 (0,5 %)
Kwashiorkor
4 (0,4 %)
Normal
935 (99,0 %)
Les 2 types de malnutrition sévère, le marasme et le kwashiorkor, ont été rencontrés dans l’échantillon.
Tableau 8 : Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores selon les références NCHS et OMS, ZS de Minova, Mars
2009
NCHS
OMS
Prévalence de la malnutrition
aiguë globale
4,3%
(3,0% -5,6%)
3,4%
(2,5%-4,4 %)
Prévalence de la malnutrition
aiguë sévère
1,0%
(0,4%-1,5%)
0,4%
(0,0%-0,8%)
13
Figure 1. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de santé de Minova à celui de la
population de référence, Mars 2009.
La moyenne de la courbe est de –0,33 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus précaire
que celui de la population de référence, où elle est de 0.
L’écart type de la courbe égale 0,92, celui-ci est donc représentatif de la population (la déviation standard doit
être comprise entre 0,80 et 1,20).
La skewness de la courbe est de -0,072 et sa kurtosis de 0,316 : ces valeurs doivent être comprises entre -1.0
et +1.0, et sont donc satisfaisantes pour cet échantillon.
1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge
Tableau 9 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane, ZS de Minova, Mars 2009
Classe d’âge
(mois)
N
06-17
18-29
30-41
42-53
54-59
TOTAL
242
226
210
201
65
944
<70%
N
0
0
0
0
0
0
%
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Indice poids taille
>=70%<80%
N
%
2
0,8
6
2,7
7
3,3
3
1,5
4
6,2
22
2 ,3
>=80%
N
239
218
203
197
61
918
%
98,8
96,5
96,7
98
93,8
97,2
Œdèmes
N
1
2
0
1
0
4
%
0,4
0,9
0,0
0,5
0,0
0,4
Tableau 10: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane selon les références NCHS et OMS, ZS de
Minova, Mars 2009
Prévalence de la malnutrition
aiguë globale
Prévalence de la malnutrition
aiguë sévère
NCHS
OMS
2,8%
(1,6%-3,9%)
0,4%
(0,0%-0,8 %)
1,7%
(1,0%-2,5%)
0,4%
(0,0%-0,8 %)
14
1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)
Tableau 11 : Distribution du PB, ZS de Minova, Mars 2009
PB
en mm
PB < 110
110>=PB< 120
120>= PB < 125
125>= PB < 135
PB>=135
Total
65 >Taille <75
cm
N
%
2
0,9%
9
4,0%
27
11,9%
77
34,1%
111
49,1%
226
100%
75 >=Taille <90 cm
N
2
7
17
79
379
484
%
0,4%
1,4%
3,5%
16,3%
78,3%
100%
Taille>=90 cm
N
0
0
1
13
195
209
%
0,0%
0,0%
0,5%
6,2%
93,3%
100%
Total
N
4
16
43
143
685
919
%
0,4%
1,7%
4,7%
15,6%
74,5%
100%
Le PB est utilisé comme critère d’admission en centre nutritionnel uniquement pour les enfants de plus de 65
cm selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,4% des enfants de ce groupe sont malnourris aigus
sévères, et 1,7%% malnourris aigus modérés.
1.5. Couverture de quelques services de santé
1.5.1.
Vaccination contre la rougeole
Sur 897 enfants âgés de 9 mois et plus de l’échantillon :
ƒ 42 (soit 4,7%) sont vaccinés avec carte à l’appui.
ƒ 749 (soit 83,5%) seraient vaccinés d’après leur mère, mais sans carte pour le prouver.
ƒ 106 (soit 11,8%) ne sont pas vaccinés.
1.5.2.
Supplémentation en vitamine A
Sur 943 données recueillies, 868 (soit 92,0%) ont reçu une supplémentation en vitamine A dans les 6 derniers
mois.
1.5.3.
Déparasitage
837 enfants sont âgés de 12 mois ou plus dans l’échantillon. Parmi eux, 754 (soit 90,1%) ont reçu du
Mébendazole dans les 6 derniers mois.
2. Mortalité rétrospective
Parmi les ménages interrogés lors de l’enquête, les données démographiques suivantes ont été recueillies :
• 3945 personnes étaient présentes le jour de l’enquête, parmi lesquelles 1112 enfants de moins de 5
ans, soit 28,2%.
• 6 décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 3 parmi les moins de 5 ans.
• 61 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois
• 35 personnes ont rejoint le ménage, parmi lesquelles 7 enfants de moins de 5 ans, dans les 3 derniers
mois.
• 91 personnes ont quitté le ménage, parmi lesquelles 15 enfants de moins de 5 ans, dans les 3 derniers
mois.
Le taux de mortalité rétrospective s’élève donc à 0,17 décès/ 10,000 personnes/ jour (intervalle de confiance à
95% : 0,00 – 0,33).
Le taux de mortalité rétrospective pour les moins de 5 ans est de 0,31 décès/ 10,000 enfants/ jour (intervalle
de confiance à 95% : 0,00 – 0,63).
15
CONCLUSION
Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est de 4,3% [3,0% - 5,6%] à I.C 95% : il est en
dessous du seuil d’alerte, défini par la politique nationale de nutrition en RDC (>5% seuil d’alerte et >10% seuil
d’urgence, en Z- scores selon NCHS).
Une enquêté réalisée par ACF dans la zone voisine de Kalehe en juillet 2008 a révélé des résultats similaires,
avec 4,5% [2,9% - 6,1%] et 0,7% [0,3% -1,2%] en malnutrition aigue globale et sévère, respectivement.
Les taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont en dessous des seuils d’alerte, à la fois pour la
population des moins de 5 ans, et pour la population totale.
Concernant la couverture vaccinale, 4,7% des enfants enquêtés ont été réellement vaccinés avec carte à
l’appui et 83,5% seraient vaccinés selon leurs mères. L’OMS stipule qu’une couverture minimum de 80% est à
atteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture est donc atteinte si l’on considère vaccinés les enfants
sans carte (88,4%).
La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme
Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en octobre 2006.
Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont très
bons : 92,0% et 90,1% respectivement. La dernière campagne a été réalisée dans la zone en juin 2008.
La situation nutritionnelle est donc en deçà du seuil d’alerte; néanmoins la présence de facteurs aggravants, liés
au contexte sécuritaire, à l’arrivée massive de déplacés depuis Octobre 2008 et au choléra endémique, font de
Minova une zone de santé à surveiller sur le plan nutritionnel. A titre d’indication, environ 400 bénéficiaires ont
été admis dans le programme nutritionnel thérapeutique sur les 4 derniers mois de l’année 2008.
RECOMMANDATIONS
-
Continuer le programme de détection et la prise en charge de la malnutrition aigue sévère.
-
Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition, l’hygiène, et l’assainissement.
-
Renforcer le programme d’aménagement des sources d’eau et d’assainissement pour lutter contre
l’incidence des maladies diarrhéiques ;
-
Renforcer les activités de sécurité alimentaire pour lutter contre le Wilt du bananier et améliorer la
sécurité alimentaire des ménages dont les familles d’accueil.
16
ANNEXES
Annexe 1 : Questionnaire anthropométrique
Enquête nutritionnelle dans la Zone de santé de Minova
Fiche de relevé des données par grappe
Age de la population cible : 6-59 mois
Date:
Grappe numéro :
Date d’inclusion :
N°
Date
naissance
Age
(mois)
Equipe numéro:
Village :
Date d’exclusion :
Sexe* Poids Taille
(XX,X
(cm)
kg)
PB
(mm)
Œdèmes**
Vaccin,
rougeole
***
Vermox
****
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
* sexe : 1=garçon, 2=fille
** œdèmes bilatéraux: 2=absence ; 1=présence
*** vaccination rougeole (enfant à partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte
**** Vermox (enfant à partir de 1 an) : 1=reçu, 2 = non reçu)
*****Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu
17
Vit,
A
*****
Annexe 2 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe
Enquête sur la mortalité rétrospective dans la Zone de santé de Minova
Fiche de relevé des données par grappe
Date:
Grappe numéro :
N°
Equipe numéro:
Village :
Population au
Personnes arrivées
J. de l’enquête dans les 3 mois (exclure
les naissances)
Total
<5
Total
<5
Personnes parties
dans les 3 mois
(exclure les décès)
Total
<5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
18
Naissance
dans les 3
mois
Personnes
décédées dans
les 3 mois
Total
<5
Annexe 3 : Enquête de la mortalité rétrospective sur la Zone de Santé de Minova
Fiche de relevé des données par ménage
Date:
Grappe numéro :
ID
Membre du
ménage
Equipe numéro:
Village :
Membre
présent le
jour de
l’enquête ?
Membre présent au
début de la période
de rétroactivité (3
mois) ?
Sexe
Date de
Né dans
naissance/
les 3
âge en
derniers
années
mois ?
Décédé
dans les 3
derniers
mois ?
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Récapitulatif pour le ménage :
Membres actuels du ménage – total
Membres actuels du ménage - âge < 5
Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- total
Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - âge <5
Membres non présents le jour de l’enquête ayant quitte le ménage dans les 3 derniers mois (sauf décès) –
total
Membres non présents le jour de l’enquête ayant quitte le ménage dans les 3 derniers mois (sauf décès) âge < 5
Naissances lors des 3 derniers mois
Décès lors des 3 derniers mois - total
Décès lors des 3 derniers mois - âge < 5 (sauf enfants mort-nés)
Décès dues aux violences - total
Statut A = déplacés de moins de 6 mois - Total
Statut B = déplacés de 6 à 12 mois - Total
Statut C = Résidents - Total
19
Cause du
décès *
V
Statut **
A
B
C
Annexe 4 : Détermination des grappes
Unités géographiques
BOBANDANA
BUHUMBA
BULENGA
BWISHA
CHEBUMBA
KALUNGU
KARANGO
KINIEZIRE
KISHINJI
KISONGATI
LUMBISHI
MINOVA
MUCHIBWE
NUMBI
NYAMASASA
RUHUNDE
SHANJE
TUSHUNGUTI
TOTAL
Distance en km
2Km
7Km
12Km
10Km
14Km
7Km
35Km
45Km
7Km
25Km
54Km
500m
10Km
34Km
20Km
30Km
56Km
87Km
Taille de la population
6766
8361
13908
6601
5612
10336
6204
9911
7072
7387
11448
12032
7006
8407
7033
5832
16821
13648
164385
20
Grappes déterminées
1,2
3
4.5.6
7
8
9.10
11
12.13
14
15
16.17
18.19.20
21
22
23.24
25
26.27.28
29.30
Annexe 5 : Carte géographique de la zone de santé de Minova
21