Approche typologique des angoisses majeures chez les

1) Typologie clinique
Enquête faite au C.H.U. Henri Mondor
de 2011 à 2013 au sein du Service d’urologie
chef de service : Professeur De la Taille.
Les angoisses
majeures des
hommes
souffrant de
troubles
érectiles.
Dominique Lefèvre
En 3ème année de
spécialisation de sexologie
(Bobigny)
Psychologue clinicienne
Docteure en droit médical
Gérard Tixier
Sexothérapeute
Psychanalyste-Psychiatre
(Paris)
2) Préexistence de l’angoisse
dans la sexualité humaine.
« C’est le sens de l’angoisse, sans laquelle la sexualité ne serait
qu’une activité animale et ne serait pas érotique. » Georges Bataille,
l’érotisme, 1957.
« Le sexe est l’antidote de la mort. Lieu d’épanouissement comme
de destruction, il flirte en continu avec l’angoisse, par sa
présence, par son absence, par sa performance. » Philippe Brenot,
« Écouter l’angoisse », l’esprit du temps, 1997. p. 121.
« L’angoisse est le signal de l’apparition de la poussée sexuelle
constante dans le Moi.» Jacqueline Schaeffer, « le refus du féminin. »1997p. 46.
« C’est l’affect qui saisit un sujet , dans une vacillation, quand il est
confronté au désir de l’Autre » cf Lacan dans « le dictionnaire de la
psychanalyse » Chemama et Vandermersch, Larousse 2003, p.22.
3) L’angoisse de castration
« Le garçon redoute la castration comme réalisation d’une menace paternelle en
réponse à ses activités sexuelles (fantasmatiques)… L’angoisse de castration
inaugure pour lui la période de latence et précipite la formation du surmoi »
« vocabulaire de psychanalyse » Laplanche et Pontalis 1993 p.p.74-76, cf Freud.
L’angoisse de castration est réactivée chez l’adulte lorsque il ne peut accomplir
l’activité sexuelle désirée.
L’angoisse de castration est fondamentalement narcissique, c’est un morceau de
soi que l’on perd.
Ces angoisses de castration réactualisées dans les situations de troubles érectiles
par le sentiment de perdre une partie de soi semblent défaire, d’une part « la
formation oedipienne de l’enfant mâle » (G. Pommier Que veut dire faire l’amour ? »
Flammarion 2010, p.58) et d’autre part, les constructions sociales et culturelles de
la masculinité et de la virilité.
4) L’angoisse de mort
avatar de
l’angoisse de castration.
« La pulsion de mort tend à la réduction complète des
tensions, c’est-à-dire à ramener l’être vivant à l’état
anorganique ». Vocabulaire de la psychanalyse. Jean
Laplanche et J.B.Pontalis. 1973. Éditeur PUF, p.371.
« L’impuissance ce n’est pas le silence des organes,
mais bien au contraire un cri du cœur qui en dit long
sur le délit de non-assistance à personne en danger
d’abandon ». Waynberg. La sexualité, Ed. Milan, 2005. P.47.
5) L’angoisse de féminisation
« L’angoisse du féminin est l’angoisse de pénétration du Moi et du
corps par un étranger(…) chez le garçon l’angoisse de féminin
peut prendre forme d'une angoisse de pénétration homosexuelle
par le pénis du père, celle que Freud désigne comme « refus du
féminin ». La démission du contrôle anal déverrouille l’angoisse
de castration, et vire à l’angoisse d’une féminisation
« castratrice ». Ce refus du féminin de l’homme est à la fois une
défense contre l’identification au féminin = châtré mais
également une défense contre l’angoisse de pénétrer la femme
selon la motricité de la poussée constante (occurrence non
traitée par Freud) » Jacqueline Schaeffer « Le refus du féminin. »
1997 p. 67. PUF.
6) Repérage des angoisses.
Angoisse de castration
« C’est comme si on m’avait coupé un bras, je suis une moitié
d’homme. »; « J’ai l’impression que l’on m’a coupé une jambe.»
« J’ai perdu une partie de moi-même, une sorte de mutilation.»
Angoisse de mort
« Je suis comme mort, je ne suis plus un homme.»; « C’est comme
si j’étais mort.»; « Plutôt mourir que de ne plus pouvoir bander.»
Angoisse de féminisation
« Je ne suis ni homme, ni femme »; « Je suis comme une femme.»
7) Hypothèses de travail
Le questionnaire a été élaboré selon 2 axes :
1- Premier axe constitué de 3 éléments :
1-A - Les caractéristiques de la vie sexuelle (Q.2/3/4/5/12/17/18/19/20/21)
1-B - Les menaces concernant la vie sexuelle (Q. 6/7/8/9/10/13/21)
1-C - Les représentations de soi-même comme partenaire
(Q.11/14/15/16/21)
2- Deuxième axe comprenant trois compétences psychosexuelles
majeures associées aux angoisses repérées :
2-A- L’abandon associé à l’angoisse de mort
2-B- L’agressivité connectée à la castration
2-C- La tendresse reliée à la féminisation
8) Association des 3 caractéristiques avec
les 3 angoisses repérées.
9) Détermination des profils
40% de Féminisation/tendresse(F-T) Vignette 3
23% de Castration/Agressivité (C-A)
V.1
15% de Mort/Abandon
(M-A)
V.2
7% de FT-CA
5% de CA-MA
5% de FT-CA-MA
V.4
10) ENTRETIEN.
Connaître le contexte des troubles érectiles.
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)
I)
J)
K)
L)
M)
N)
O)
P)
Q)
R)
S)
T)
U)
V)
W)
Age : moyenne d’âge = 55,5 ans -18% entre 30/45 ans- 55% entre 45/60 ans et 12% de plus de 60 ans.
Niveau d’études : Echelle d’étude : 1 = collège, 2 = CAP, 3 = bac, 4 = bac+2, 5 = bac+3, 6 = bac+5, 7 = bac+7, 8 =bac+10.
Profession :
Nationalité : Française/Européenne : 20 Afrique noire : 11
Maghreb : 9
Asiatique
Autres
Est-ce votre première consultation en sexologie ? :OUI
NON
la 2鑪e
la 3鑪e venu en couple : 20%
Initiateur de la consultation en sexologie : Médical :_____Internet ____ Médias __ Relations amicales ___
Mode de vie : Célibataire- divorcé- séparé- veuf – Marié- Pacsé- Partenaire régulier- Cohabitant - Non cohabitant Durée de la relation : ___H) Paternité
Nombre d’enfants :
Examens complémentaires :
Motivation à consulter en sexologie :
Y a t’il un facteur déclenchant et lequel ?
Antécédents et habitus pouvant influencer la sexualité
TE primaire ou TE secondaire.
Début des difficultés sexuelles :N1=moins d1an N2 = moins de 2A. N3 = 2/5 ans N4 = ancien, 5/10 ans.
Histoire de la sexualité du consultant :
Désir sexuel : inchangé - diminué - augmenté -Excitation :
Pénétration :
Plaisir :
Troubles psychogènes : 45% (les 4 D.)
Troubles somatiques/ organiques/iatrogènes 55% (diabète, cardiopathie, médicaments, neurologie,
Abs. Erection : oui non
Trouble érectile (dysérections) de développement T.E.D
Trouble érectile (dysérections) de maintien T.E.M
Ejaculation rapide/précoce : primaire/secondaire (souvent associés pour environ 20% des situations)
Anéjaculation :
Commentaires :
11) Statistiques du questionnaire
Question 1 : 65% se disent préoccupés et à la question 13 : 98% de réponses montrant inquiétude, faiblesse,
découragement.
Question 2 : 43% des hommes mettent en avant le désir comme primordial. Alors que paradoxalement, aux
questions 8 et 9 : 52% reconnaissent l’absence d’érection comme la manifestation de l’impuissance.
Question 3 et 11 : 43% choisissent la durée et pour 80% d'entre eux pour donner du plaisir à la partenaire.
Question 5 : 40% des hommes disent que l’érection est automatique. Logique scientifique de la doxa.
Question 6 : 55% des hommes évoquent comme signal d’alarme au R.S. la difficulté à maintenir l’érection.
Question 7 : La pause sexuelle involontaire est vécue à 50% comme déplaisante et à la question 15 : 52,5%
des hommes se sentent menacés de perdre leur couple en cas de pannes répétées.
Question 10 : 77,5% d’hommes se disent menacés dans leur sexualité à l’annonce d’une maladie grave.
Question 12 : 3/4 des hommes attribuent la tendresse comme élément vital au sexe.
Question 14 : 47,5% des hommes déclarent leur partenaire comme coopérante. Paradoxe avec la Q.16.
Question 16 : 42,5% des femmes sont décrites comme frustrées et 32,5% en demande.
Question 17 : 52,5% des hommes déclarent le sexe de la femme comme un mystère.
Question 18 : 50% des hommes déclarent la pénétration comme fusionnelle.
Question 19 : 47,5% des hommes décrivent l’éjaculation comme une détente.
Question 20 : 82,5% des hommes voient la sexualité comme un partage.
12) Phrases types
Profil CA :
« Je ne me sens pas à la hauteur. Ma virilité est touchée. »(CA- Consultation n°25)
« Qu’est-ce qui m’a cassé au moment de ma séparation? » (CA- CS 40 > 4D)
« Je suis sur le fil de l’eau. Je m’épuise dans la masturbation. » (CA- CS 28)
« J’ai peur. Je suis diminué. » (CA- CS 37)
« Je suis un homme diminué. C’est une part de vous qui meurt. » (CA- CS 23)
Profil FT :
«Ce n’est pas très convenable pour ma femme »(FT- CS n°21) : regard social normatif intériorisé.
« La femme est menteuse si elle ne dit rien. On ne sait pas qui on est. »(FT- CS 8) : Virilité externe.
Profil MA :
« Je me mets à la disposition de ma femme.» (MA- CS 13) (passivité)
«Je suis fier d’être un homme sans pénétration car pendant longtemps j’ai crû que j’étais une femme. Je suis
ressuscité. » (MA- CS 10) : acceptation du féminin en soi pour consolider une virilité intérieure.
Profil mixte :
« Quand un homme n’arrive pas à avoir son rôle sexuel, il commence à devenir comme une femme quelque
part. » (FT/CA- Consultant n° 37) : représentations socio-culturelles
«Je suis choqué par ce qui a été coupé. » (MA/CA- CS 11) (composante, CA)
« C’est comme un combat. » (CA/FT- CS 24)
« Je n’ai plus de force en moi. » (CA/FT- CS 27)
« Je suis un homme nostalgique (…) heureux.Je me regarde. Trouver une voie nouvelle vers la sagesse. »
(FT/MA/CA- CS 12). Acceptation du féminin et nouvelle voie trouvée en pleine conscience?)
13) Classement décroissant
concernant
la question 21
Série 1 Pragmatisme (15 réponses sur 40) : « Comment avoir plus de R.S.? Ca m’énerve »;
Comment retrouver une sexualité normale? »; Savoir comment et pourquoi c’est arrivé et comment m’en
sortir? »; « Est-ce que c’est psychologique ou physiologique ? »
Série 2 Le couple et le plaisir de la femme (9 rép): « Comment partager le plaisir à 2? »; « Comment arriver à
faire plaisir à ma femme , »; « Qu’est ce qui fait qu’un couple qui se connaît depuis si longtemps n’ait plus
envie de faire l’amour, de se désirer? »
Série 3 : Auto questionnement et intellectualisation (9): « J’aimerais bien savoir où j’en suis? »; « Comment
cela se fait-il que j’ai des problèmes alors que je suis porté sur la chose? »; « Pourquoi je n’ai plus cette
force sexuelle pour aller vers une femme? »
Série 4 : Pas de Q. : « Je n’ai pas de question. C’est un domaine mystérieux.»; « Pas franchement de question.
Celles de mon épouse? »;
Série 5 Le narcissisme(3) : « Comment faire pour ne pas se montrer impuissant ?»; « Si je ne fais pas l'amour,
est-ce que je suis une moitié d’homme? »
Questions de 1 à 12
QUESTIONNAIRE DE SEXUALITE 2011/13.
Modifié 3 fois : juillet 2012, décembre 2012 et février 2013.
Il s’agit de vérifier à quel niveau se situe la puissance érectile en sondant la
libido et la réactivité physiologique.
Justificatifs du choix des items. 30% d’erreurs possibles.
Questionnaire d’enquête préalable avec un petit nombre de consultants : 40.
1) Dans quel état d’esprit êtes-vous en ce moment ? // 13
A) Préoccupé
B) Découragé
C) Culpabilisé
Autre :___________________________________________________________ _ _ _
Vérification de l’état d’anxiété ou d’angoisse du patient. N on repérée en MA/CA/FT.
2) Ce qui compte le plus pour vous : (niveau de récompense/satisfaction) // 8
A) Avoir du désir sexuel (Féminisation/Tendresse)
B) Avoir de l’excitation sexuelle (Mort/Abandon)
C) Pouvoir pénétrer (Castration/Agressivité)
Approche indirecte de la puissance érectile et de la genèse de l’érection.
3) Ce qui compte le plus dans vos rapports : //11
A – Leur fréquence (Féminisation/Tendresse) > rythme, répétition, réassurance.
B – Leur durée
(Castration/Agressivité) > « tu tiens, tu n’es p as castré »
C – Leur intensité (Mort/Abandon) > « s’abandonner dans l’intensité »
4) Votre désir vient plutôt :
A – d’une excitation physique ou sensorielle (Castration/Agressivité) C.A.> physique
B – d’une idée précise (Mort/Abandon) > « fantasme objectivant l’autre » M.A.
C – d’un senti ment (Féminisation/Tendresse) > idée commune opérationnelle > F.T.
5) L’érection est à vos yeux un phénomène : (vérif. Connaissance et dista n c e )
A – Volontaire
C.A > Crainte de perdre.
B – Automatique
F. T > épistémè sexologique.
C – Aléatoire
M.A. > hasard inquiétant morbide.
6) Votre signal d’alarme, c’est lorsque l’érection est : (menaces)
A – Réduite
F.T. > visibilité virile
B – Non maintenue C.A > perte
C – Lente
M.A. > réveil.
Questions de 7 à 13
7) Une pause sexuelle involontaire vous paraîtrait (menace) :
A – Menaçante
CA
B – Déplaisante
MA
C – Naturelle
FT
//15
8) L’impuissance sexuelle, c’est vraiment : Q. 2//8
A – L’absence d e désir
FT
B – L’absence d’ érection
MA
C – L’absence de pénétration CA
9) Pour vous, cela est :
A – Une maladie
MA
B – Un handicap
CA
C – Une fai blesse
FT
Autre : ______________________________________________________________
10) A l’annonce d’une maladie grave (cancer etc…) Pensez-vous que cela
modifierait votre sexualité (menace) ? (influences psychogènes à 40%)
A – Certainement
MA
B – Probabl ement CA
C – Nullement
FT
Question élaborée suite à une conversation avec le Pr Abbou e n urologie.
11) Que vous puissiez donner du plaisir à votre partenaire e st pour vous : /3
A – Une priorité
CA > nécessité angoissante.
B – Une récompense FT > don, gratification
C – Une surprise
MA > aléatoire
Autre :______________________________________________________
12) Le sexe donne à la vie :
A – Une sensation de plénitude
MA
B – Des moments merveilleux de complicité partagée FT
C – Une joie fugitive
CA
Autre :______________________________________________________________
13) Quels changements avez-vous constaté en vous depuis vos difficultés
sexuelles : //1
A – Je me sens plus inquiet FT
B – Je me sens moins fort
CA > moins homme.
C – Je me sens découragé MA
Autre :___________________________________________________________ _ _
De 14 à 21
Si vous êtes en couple :
14) Votre partenaire est plutôt : /16
A - En demande CA
B – Coopérant.e FT
C – Indifférent.e MA
Autre :______________________________________________________________
15) En cas de pannes répétées, votre équilibre de couple serait-il menacé ?
A – Certainement MA
B – Probablement CA
C – Nullement
FT
Autre :_____________________________________________________________
16) Comment réagit votre partenaire ?
A – s’énerve
MA
B – Se sent frust ré.e
FT
C – Est demandeur.se CA
Autre :______________________________________________________________
17) Le sexe de la femme est pour vous :
A) Une ouverture
FT
B) Un trou
CA
C) Une voie (un creux) FT
D) Un refuge
MA
E) Un mystère
CA
18) Vous diriez que la pénétration est :
A- Une effraction
CA
B- Un engloutissement MA
C- Une fusion
FT
D- Un accomplissement > réponse neutre
E) Un mystère
CA
19) Vous diriez que l’éjaculation est :
A- Un jaillissement CA
B- Un don
FT
C- Un écoulement
> rép.neutre
D- Une détente
MA
Nous avions pensé aussi à ajouter la réponse « accomplissement » mais la trouvions
trop neutre.
20) Comment voyez-vous la sexualité ?
A- Comme un partage
FT
B- Comme un jeu
MA
C- Comme un rapport de force CA
21) Quelle est votre question ?