Tumeur de l`amygdale HPV 16+ - Incontournables 2015

Tumeur de l’amygdale HPV 16+
Dr. Iolanda Hosu
Radiothérapie, CHANGE Annecy
HPV
positif dans 5% tumeurs
oropharynx : proportion de carcinomes HPV + de 72,2% dans les études d’après 2005
entité biologique : pronostic…TT??
Erbitux (E)
Bonner, 2006: RT+ E> RT, 2 ans CL, 3 ans et 5 ans SG, oropharynx et larynx T1-3N1
EXTREME: E+PF, SG, PFS, RR en 1ère ligne méta et récidives après sel de platine
ASCO 2014, étude rétrospective phase III IMCL-9815, 424 p, RT+E >RT, indifférent du status p16, population
oropharynx sera étudiée dans RTOG-1016 (de-escalation dose)
RTOG-0522: RT+DDP+E< RT+DDP contrôle locale sur une population non-sélectionnée….effet
additif?...?Docetaxel?
Étude allemande, 2014: RT+E< RT+DDP j1,22,43, contrôle locale à 2 ans
RTOG-0234, phase II, postop, RT+E+Docetaxel>RT+E+DDP, comparaison avec RTOG-9501(RT+DDP), contrôle
systémique pour le bras docetaxel, à 2 ans
Cas clinique 1°: Mme. V. A.
56 ans, pas APP, très jolie, pas de tabac/alcool
Octobre 2013: ADP cervicale D
Juin 2014: carcinome différencié non-kératinisant infiltrant de l’amygdale droite T1N2b (2 ggl II A à D,
semimobiles) M0, p16INK4a+
Refuse la chirurgie et après longue discussion……: choix RT+E
Juillet-Septembre 2014: 70 Gy/tu, IIA; 63 Gy/Ib, III, Rph, Va à D; 56 Gy/IV- Vb à D et II-IV à G, IMRT, SIB + E
(charge de 400 mg/m² et ensuite hebdo, 250 mg/m²)
RC à la fin de la RT, mucite de grade III, dermite grade III, - 4 kg
Juillet 2015: T0N0, xerostomie grade II, p= 53 kg (poids initial) , a repris le travail
PET en Avril 2015: OK, aspect post-thérapeutique
Bilan septembre 2015:
Q: CHOIX ?
Cas clinique 2°: Mme. C. M.
66 ans, pas APP, pas tabac/alcool, à la retraite
Septembre 2013: ganglions cervicaux: II et V à D, biopsie ? (Lymphome?), mais tu base de langue à D biopsiée
Carcinome malpighien peu différencié non kératinisant infiltrant T3 de la base de langue à droite (avec
extension au delà de la LM et de l’amygdale droite) N2b(IIA et B, V à D, retropharyngés) M0, p16INK4asur PET: fixation suspecte sur amygdale gauche mais ex clinique rassurant, non-biopsiée
3XTCF (cure 3 à 80% car aplasie++ et toxicité muqueuse): RC ganglionnaire et 80 % tumorale
12/2013-02/2014: 70 Gy/ tu+ oropharynx y compris base de langue à G (?), Ib-II, Rph et V à D
63 Gy/III-IV à D, 56 Gy/ Ib-V à G + E (charge de 400 mg/m² et ensuite hebdo, 250 mg/m²)
Fin RT: RC, mucite grade III, dermite grade III, odynophagie grade III, refuse GS, - 5 kg
hypoMg, hypoCa, anémie
10 jours après: hospitalisation pour dénutrition
Septembre 2015: OMS=0, T0N0, p initial, xerostomie grade I
Q: Toxicité ?
Q:
- choix: patient, médical
- IMRT + E
- Toxicité : cutanée
- réponse à 2 ans: prédictive ?
- études phase III avec carcinome oropharynx p16+, :
RTOG 1016: RT+E/DDP hebdo, 706 p, IMRT, close en 2014, résultats en 2020
TROG 12.01: RT+E/DDP hebdo, IMRT, recrute encore
De-ESCALaTE (UK): 304 p, E hebdo vs DDP J1,22, 43, close en 2015
- futur: vaccin, chemin PD-1/PD-L1
Conclusion:
3 Méta-analyses: Oral Oncology, 2014, EJC, 2014, Int J Cancer 2015
RT+DDP, E = option