Les métiers

Édition 2008
Les métiers
autour du handicap
en Champagne-Ardenne
Données de cadrage
• Effectifs et densité
• L’âge
• Les secteurs d’activité
La
formation
• Lieu de diplômes des professionnels exerçant
en Champagne-Ardenne
• Lieux d’exercice des médecins spécialistes en rééducation
et réadaptation fonctionnelle diplômés de Reims
Les Orthophonistes libéraux
• Accessibilité
• Honoraires
• Clientèle
2
3
6
9
Données de cadrage
• Effectifs et densité
Une densité en médecins rééducateurs très faible, une forte augmentation des effectifs
des professions paramédicales
Au 1 er janvier 2007, la Champagne-Ardenne compte 20 médecins rééducateurs,
108 ergothérapeutes, 134 psychomotriciens et 264 orthophonistes libéraux et salariés.
Rapportée à la population, la densité de médecins rééducateurs s’élève à 1,5 pour
100 000 habitants en Champagne-Ardenne. La densité en orthophonistes atteint 19,7 pour
100 000 habitants.
La région offre une densité beaucoup plus faible que celle de la France métropolitaine,
en particulier pour les médecins rééducateurs dont la densité est deux fois moins élevée
en Champagne-Ardenne qu’en France métropolitaine. Celle des orthophonistes est
inférieure de 30 %, et celle des ergothérapeutes de 19 %. Seule la densité régionale des
psychomotriciens rejoint celle du territoire national.
Entre 2000 et 2007, les effectifs des professions paramédicales de la prise en charge du
handicap augmentent fortement en Champagne-Ardenne. En particulier, les ergothérapeutes
progressent de 83 % en huit ans, les orthophonistes de 35 %, et les psychomotriciens de
29 %. A l’exception des psychomotriciens dont la croissance régionale est inférieure à
celle de la France, les deux autres professions paramédicales enregistrent une progression
plus rapide que la moyenne nationale. Les effectifs en médecins rééducateurs varient de
façon irrégulière entre 19 et 23 sur la période. Les ergothérapeutes, les psychomotriciens
et les médecins rééducateurs travaillent principalement comme salariés. La proportion des
salariés atteint respectivement 99 %, 95 % et 80 % de l’ensemble de leurs effectifs. Les
orthophonistes salariés ne représentent que 30 % de l’ensemble des effectifs.
Effectifs et densité pour 100 000 habitants des médecins rééducateurs,
ergothérapeutes, psychomotriciens et orthophonistes libéraux
et salariés en Champagne-Ardenne
Champagne-Ardenne
France métropolitaine
Effectifs
médecins rééducateurs
ergothérapeutes
psychomotriciens
orthophonistes
20
108
134
264
1 874
6 067
6 540
17 135
Densité globale
médecins rééducateurs
ergothérapeutes
psychomotriciens
orthophonistes
1,5
8,1
10,0
19,7
3,1
10,0
10,8
28,2
20 %
1%
5%
70 %
28 %
2%
10 %
79 %
Part des libéraux et mixtes
médecins rééducateurs
ergothérapeutes
psychomotriciens
orthophonistes
Source : Drees1 - Adeli2 au 01.01.2007
1
2
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
Automatisation des listes
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• L’âge
Un âge moyen de près de 52 ans pour les médecins rééducateurs, des professions
paramédicales plus jeunes que la moyenne nationale
Avec un âge moyen de près de 52 ans, les médecins rééducateurs de la région sont plus
âgés que les professionnels paramédicaux. Ces derniers ont un âge moyen qui se situe entre
35 et 40 ans. La Champagne-Ardenne se situe parmi les régions françaises les plus jeunes
pour les orthophonistes et les ergothérapeutes. Elle occupe une position moyenne pour les
psychomotriciens. Pour les médecins rééducateurs, elle figure parmi les régions ayant un âge
moyen élevé.
Age moyen par profession
ChampagneArdenne
France
métropolitaine
médecins rééducateurs
51,9
51,3
ergothérapeutes
35,2
37,4
psychomotriciens
40,9
40,5
orthophonistes
40,2
42,8
Les ergothérapeutes sont les professionnels en moyenne les plus jeunes, notamment pour les
champardennais pour lesquels la proportion de moins de 40 ans atteint 69 %. Les orthophonistes
de moins de 40 ans sont proportionnellement plus nombreux en Champagne-Ardenne que sur
l’ensemble du territoire ; à l’inverse, ceux de plus de 55 ans représentent une proportion moins
importante. La répartition par âge des psychomotriciens de la région est comparable à celle de la
France métropolitaine. Plus de la moitié des médecins de médecine physique et de réadaptation
fonctionnelle sont âgés de 55 ans ou plus contre 38 % au niveau national.
Répartition de l’âge selon les professions
France
orthophonistes
38 %
42 %
Champagne-Ardenne
50 %
France
49 %
Champagne-Ardenne
49 %
psychomotriciens
France
ergothérapeutes
France
62 %
Champagne-Ardenne
Source : Drees - Adeli au 01.01.2007
49 %
17 %
< 40 ans
21 %
9%
38 %
29 %
40-54 ans
11 %
30 % 8 %
69 %
13 %
15 %
41 % 10 %
40 %
Champagne-Ardenne
médecins rééducateurs
20 %
35 %
55 %
55 ans et plus
Dans un soucis de lisibilité, la somme des différents pourcentages ne fait pas systématiquement 100 %, ces derniers ont été
arrondis à l’unité la plus proche.
Les professions paramédicales sont très féminisées, tant en Champagne-Ardenne qu’en France.
Les femmes représentent plus de neuf professionnels sur dix. Les médecins rééducateurs sont
essentiellement des hommes, seuls trois médecins rééducateurs sur dix sont des femmes.
En France, la proportion de femmes dans cette profession atteint quatre sur dix.
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• Les secteurs d’activité
Peu d’exercice en cabinet libéral pour les médecins rééducateurs, sept orthophonistes
sur dix sont libéraux
Les secteurs d’activité dépendent du caractère médical ou paramédical de la profession
étudiée. Les médecins spécialistes en rééducation et réadaptation fonctionnelle travaillent
dans un nombre limité de secteurs d’activité : 80 % exercent en milieu hospitalier,
15 % en cabinet libéral et le reste dans le cadre de la médecine de prévention. Les trois
professions paramédicales exercent dans des secteurs d’activité plus variés. Ces secteurs
dépendent du mode d’exercice libéral ou salarié et de la nature même du métier. Ainsi,
les orthophonistes exercent à 69 % en cabinet libéral essentiellement sur prescription
médicale, les psychomotriciens à 65 % dans les établissements pour handicapés
et les ergothérapeutes à 64 % dans les établissements hospitaliers dans des services
de soins de suite et de réadaptation.
La répartition France entière suit la même logique. En effet, 25 % des médecins spécialistes
en rééducation et réadaptation fonctionnelle exercent en France métropolitaine en cabinet
libéral contre seulement 15 % en Champagne-Ardenne. La part d’exercice en libéral est quant
à elle plus accentuée pour les orthophonistes et atteint 79 % pour la France métropolitaine.
orthophonistes
médecins rééducateurs
1%
69 %
5%
24 %
15 %
6%
Etablissement hospitalier
80 %
Cabinet libéral
Médecine de prévention
Etablissement pour handicapés
Autres secteurs d’activité
psychomotriciens
66 %
ergothérapeutes
25 %
64 %
2%
5%
4%
1%
3%
30 %
Dans un soucis de lisibilité, la somme des différents pourcentages ne fait pas systématiquement 100 %, ces derniers ont été
arrondis à l’unité la plus proche.
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La formation
• Lieu de diplômes des professionnels exerçant en ChampagneArdenne
Lieu de diplôme des professionnels
exerçant en Champagne-Ardenne
Île-de-France
Diplôme européen
Lorraine
Nord-Pas-de-Calais
Champagne-Ardenne*
Rhône-Alpes
Languedoc-Roussillon
Médecins
rééducateurs
Orthophonistes Psychomotriciens Ergothérapeutes
16 %
32 %
72 %
23 %
6%
25 %
-
15 %
28 %
19 %
-
25 %
-
9%
9%
10 %
38 %
-
7%
7%
-
4%
6%
2%
9%
-
-
-
Bretagne
6%
-
-
7%
Autres
5%
10 %
6%
1%
100 %
100 %
100 %
100 %
20
264
134
108
Total
Effectif
* Diplômes par équivalence pour les psychomotriciens et les ergothérapeutes
Source : Drees - Adeli au 01.01.2007
Dans un soucis de lisibilité, la somme des différents pourcentages ne fait pas systématiquement 100 %, ces derniers ont été
arrondis à l’unité la plus proche.
72 % des psychomotriciens diplômés en Île-de-France
Le lieu de diplôme des professionnels champardennais dépend des lieux d’implantations
des différents organismes de formations. Paris est le dénominateur commun aux lieux
de formation des quatre professions. La proportion de professionnels diplômés d’Îlede-France varie de 16 % pour les médecins spécialistes en rééducation et réadaptation
fonctionnelle à 72 % pour les psychomotriciens. Ces derniers ont également l’offre de
formation la plus réduite avec seulement six instituts de formation sur toute la France.
Les diplômes européens, le plus souvent belges, concernent les deux professions
d’orthophoniste et d’ergothérapeute avec respectivement 25 % et 15 % des professionnels
exerçant en Champagne-Ardenne. Tous les ergothérapeutes et 69 % des orthophonistes à
diplômes belges sont français.
Les diplômés champardennais sont essentiellement des médecins spécialistes en
rééducation et réadaptation fonctionnelle, les autres professions ne possédant pas
d’institut de formation dans notre région. Cependant, neuf psychomotriciens et huit
ergothérapeutes exerçant en Champagne-Ardenne ont obtenu un diplôme d’Etat par
équivalence délivré par les services administratifs de la région.
Les diplômés lorrains représentent une part relativement importante des médecins
spécialistes en rééducation et réadaptation fonctionnelle, des orthophonistes et des
ergothérapeutes exerçant en Champagne-Ardenne. Il n’existe pas d’institut de formation
pour psychomotriciens en Lorraine.
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• Lieu d’exercice des médecins spécialistes en rééducation et
réadaptation fonctionnelle diplômés de Reims
Un médecin rééducateur sur deux diplômés à Reims n’exerce pas en ChampagneArdenne
Un diplômé sur deux de la faculté de médecine de Reims, et en activité en janvier
2007, exerce en Champagne-Ardenne. Trois médecins exercent en Île-de-France.
La Champagne-Ardenne est la septième région au regard du taux de fuite de ses médecins
spécialistes en rééducation et réadaptation fonctionnelle diplômés dans la région et
exerçant dans une autre région. Les deux premières ayant les taux de fuites les plus
importants sont deux régions mitoyennes : la Picardie et la Bourgogne avec plus des deux
tiers de diplômés exerçant dans une autre région.
P ro vence-A lpes-Cô te d'A zur
Rhô ne-A lpes
No rd-P as-de-Calais
A lsace
M idi-P yrénées
Lo rraine
B retagne
A quitaine
Ile-de-France
Languedo c-Ro ussillo n
P o ito u-Charentes
P ays-de-la-Lo ire
Franche-Co mté
B asse-No rmandie
Champagne-A rdenne
Centre
Haute-No rmandie
Limo usin
A uvergne
B o urgo gne
P icardie
150
100
50
Nombre de médecins
installés dans une autre région
que celle de leur diplôme
0
50
100
150
200
Nombre de médecins
installés dans la région
d’origine de leur diplôme
7
Un médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation fonctionnelle
s’occupe des pathologies de l’appareil locomoteur comme le rhumatologue ou le chirurgien
orthopédique mais avec une spécificité sur les techniques physiques et la rééducation réadaptation. L’objectif est de chercher des solutions pour améliorer les performances
fonctionnelles d’un patient, quel qu’il soit (sportif ou non, jeune ou âgé...) et l’aider dans sa
réintégration sociale et professionnelle.
À l’issue de la première année, les étudiants en médecine passent un concours très
sélectif, le nombre de places en deuxième année étant déterminé par un numerus clausus.
Le cursus est divisé en trois cycles : un premier cycle de deux ans, un second cycle de
quatre ans, suivi d’un internat de quatre ans pour le cas de la médecine physique et de
réadaptation. L’accès à l’internat s’effectue suite aux épreuves classantes nationales à la fin
du second cycle. Le choix de la spécialité dépend des résultats et du rang de classement.
La médecine physique et de réadaptation est une spécialité médicale. L’étudiant devient
ainsi «Docteur en Médecine, Spécialiste en médecine physique et de réadaptation».
Le psychomotricien aide les personnes souffrant de troubles corporels d’origine
psychologique à retrouver leur équilibre physique, mental et affectif à l’aide de diverses
techniques (jeux, relaxation, exercices d’équilibre ou de mémoire...). Il travaille en
collaboration avec d’autres professionnels de la santé : le médecin psychiatre, le
psychologue, l’équipe de rééducation (masseur-kinésithérapeute, orthophoniste,
ergothérapeute...), l’infirmière, la puéricultrice, les éducateurs.
Le Diplôme d’Etat de psychomotricien se prépare en trois ans dans l’un des six
instituts de formation, qui recrutent sur concours à Bordeaux, Loos, Lyon, Paris (deux
instituts) et Toulouse.
L’ergothérapeute exerce au sein d’une équipe pluridisciplinaire et sur prescription
médicale. Il doit réapprendre, maintenir ou réadapter des gestes de la vie quotidienne à
des personnes handicapées (accident, maladie ou vieillesse) ou à des enfants scolarisés
souffrant de certains troubles de l’apprentissage. Il examine non seulement les effets
physiques d’une lésion ou d’une maladie, mais se penche également sur les facteurs
psychosociaux et environnementaux qui influencent la capacité d’agir.
Le Diplôme d’Etat d’ergothérapeute se prépare en trois ans dans l’un des huit instituts
de formation en ergothérapie en France. L’entrée dans ces écoles, se fait soit après la
première année de médecine (Bordeaux, Lyon, Nancy), soit par concours (Berck-surMer, Créteil, Montpellier, Paris, Rennes).
Les orthophonistes prennent en charge les personnes présentant des troubles du
langage recouvrant des champs très variés : les troubles du langage oral chez les jeunes
enfants, ceux du langage écrit (dyslexie, dysorthographie, dyscalculie), ceux liés à la voix,
les troubles de la parole (liés aux maladies dégénératives, aux atteintes neurologiques, au
vieillissement), l’accompagnement des personnes handicapées, la prise en charge des
personnes atteintes de surdité ou la restauration après laryngectomie.
Pour exercer, l’orthophoniste doit être titulaire du certificat de capacité d’orthophoniste
qui se prépare en quatre ans dans l’un des treize centres de formation dépendant des
UFR de médecine (Aix-Marseille, Besançon, Bordeaux, Caen, Lille, Lyon, Montpellier,
Nantes, Nice, Paris, Poitiers, Strasbourg, Toulouse, Tours, Vandoeuvre-les-Nancy). Un
numerus clausus définit chaque année le nombre maximum d’étudiants admis à entrer en
1ère année de formation (environ 736 places pour 2006/2007).
8
Les Orthophonistes
libéraux
• Accessibilité
82 % de la population à moins de 10 km d’un cabinet d’orthophoniste
Sur les 1 945 communes de la région, près de la moitié, soit 964 se trouvent à moins de
10 km d’un orthophoniste libéral qu’il soit situé dans un cabinet de la région ou dans un
département limitrophe. 82 % de la population sont desservis par un orthophoniste dans un
rayon de moins de 10 km. 882 communes se trouvent entre 10 et 20 km d’un orthophoniste.
Elles rassemblent 17 % de la population. 99 communes regroupant 15 272 habitants sont
localisées à plus de 20 km d’un orthophoniste. La population de la Haute-Marne a le plus
de kilomètres à parcourir pour aller chez un orthophoniste. En effet, plus de 29 % de ses
habitants sont situés à plus de 10 kilomètres alors qu’en moyenne 18 % des champardennais
sont dans ce cas.
Accessibilité à un cabinet d’orthophoniste libéral
Nombre de
communes
concernées
%
Population
%
Moins de 10 km
964
50 %
1 100 525
82 %
Entre 10 et 20 km
882
45 %
226 566
17 %
99
5%
15 272
1%
20 km et plus
Source : Siam3 / Erasme4 - Avril 2008 - Recensement 1999
3
4
Système informationnel de l’assurance maladie
Extraction, recherche, analyse, et suivi médico-économique
9
Avertissement
Afin de ne pas biaiser les moyennes en incluant des orthophonistes dont l’activité
libérale ne couvre qu’une partie de l’année (installations / départs), ou une fraction de
temps limitée (médecins hospitaliers temps plein), ou qui n’ont qu’une activité résiduelle
(médecins retraités), seuls les orthophonistes appelés actif à part entière (APE) ont été
retenus.
• Activité
Une activité supérieure à la moyenne nationale
Les orthophonistes libéraux de Champagne-Ardenne ont effectué 310 650 actes en 2006. En six
ans, l’activité a augmenté de 29 % en Champagne-Ardenne comme en France métropolitaine.
L’activité moyenne d’un orthophoniste libéral actif à part entière s’élève à 1 844 actes en 2006 en
Champagne-Ardenne, soit 11 % de plus que l’activité moyenne nationale. Tous les départements
de la région affichent une activité moyenne supérieure à celle de la France qui peut être liée
à la faible densité en orthophonistes libéraux. La Haute-Marne se caractérise par une activité
moyenne nettement plus faible que celle des trois autres départements.
Entre 2000 et 2006, l’activité moyenne d’un orthophoniste champardennais a diminué de 6 %
alors que celle de son homologue français a augmenté de 3 %.
Activité moyenne d’un orthophoniste libéral actif à part entière
Nom bre d'actes
2 000
1862
1862
1844
1842
1 800
1759
1664
1 600
1 400
1 200
1 000
800
600
400
200
0
Ardennes
Source : SNIR35 - Année 2006
Marne
ChampagneArdenne
Aube
Haute-Marne
France
métropolitaine
• Honoraires
Des honoraires supérieurs à la moyenne nationale et moins de dépassements
En 2006, les orthophonistes libéraux de Champagne-Ardenne ont perçu 8,4 millions d’euros
d’honoraires. Pour leurs homologues français, le montant total des honoraires s’élève à
5
10
Système national inter-régime
580,7 millions d’euros. Les honoraires moyens par orthophoniste champardennais actif à
part entière se montent à 52 311 euros. Ils sont supérieurs de 10 % à la moyenne nationale.
A part la Haute-Marne, où les honoraires moyens sont plus faibles en raison d’une activité
moyenne plus faible, les trois autres départements de la région présentent des honoraires
par praticien proches les uns des autres.
Les dépassements d’honoraires sont proportionnellement légèrement plus faibles en
Champagne-Ardenne qu’en France. Le département des Ardennes se distingue par un taux
de dépassement plus élevé que les autres départements de la région. La Haute-Marne en
revanche présente un taux de dépassement faible. Entre 2000 et 2006, les honoraires par
orthophoniste augmentent à un rythme annuel moyen de 1 % pour la Champagne-Ardenne
alors que le taux de croissance atteint 2,6 % pour la France. Il est quasiment nul dans les
Ardennes, négatif dans l’Aube, et positif dans les deux autres départements. La HauteMarne, qui affiche des honoraires moyens par orthophoniste faibles, présente le taux de
croissance le plus élevé de la région.
Honoraires annuels par orthophoniste en 2006
Lieu d’exercice
Honoraires/
APE (Euros)
Taux de croissance
annuel moyen entre
2000 et 2006
% de
dépassement
Ardennes
53 158
-0,1 %
0,6 %
Marne
52 591
2,2 %
0,4 %
Champagne-Ardenne
52 311
1,0 %
0,4 %
Aube
52 195
-0,9 %
0,4 %
Haute-Marne
50 202
3,1 %
0,2 %
France métropolitaine
47 423
2,6 %
0,7 %
Source : SNIR3 - Années 2000 à 2006
• Clientèle
Un tiers de patients de plus qu’au niveau national
En 2006, les orthophonistes libéraux de la région ont suivi en moyenne 122 patients différents,
soit 30 % de plus que la moyenne nationale. Ceux de la Marne et de la Haute-Marne voient
plus de patients que les Ardennes et surtout que l’Aube. Le nombre d’actes par patient
est en revanche plus faible de 15 % en Champagne-Ardenne qu’en France. Si l’Aube a un
nombre d’actes par patients élevé, son nombre moyen de patients s’avère être plus faible
que dans les autres départements.
Département
Clientèle moyenne
par orthophoniste APE,
actes par patient
et par orthophoniste
Nombre moyen
de patients
Nombre d’actes
par patients
Haute-Marne
130
13,8
Marne
126
14,9
Champagne-Ardenne
122
15,3
Ardennes
120
15,6
Aube
114
16,3
94
17,8
France métropolitaine
Source : SNIR3 - Années 2006
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Pour en savoir plus
Direction des Statistiques et des Etudes / CNAMTS (2006)
Carnets statistiques : Le secteur libéral des professionnels de santé en 2004
Ont participé à la rédaction :
DRDASS : Béatrice CHRÉTIEN – Clarisse LEFÈVRE
ORS : Marie-Antoinette CASTEL-TALLET
URCAM : Pierre-Louis MOLITOR – Edwige OLIVIERO
Remerciements pour sa participation :
Mme Florence COLLARD, Ergothérapeute
Disponibles également dans la même série :
C O M M U N I C A T I O N
Les chirurgiens-dentistes en Champagne-Ardenne
Les infirmiers en Champagne-Ardenne
Les masseurs-kinésithérapeutes en Champagne-Ardenne
Les métiers de l’imagerie médicale en Champagne-Ardenne
Les métiers de la prise en charge psychique en Champagne-Ardenne
Les ophtalmologues et les orthoptistes en Champagne-Ardenne
Les pharmaciens en Champagne-Ardenne
Documents téléchargeables sur les sites de la DRDASS et de l’URCAM
www.champagne-ardenne.sante.gouv.fr - www.urcam-champagne-ardenne.fr