eosinophilie parasitaire

EOSINOPHILIE
PARASITAIRE
Dr Niranh, IFMT, Fac Sciences Médicales,
Vientiane. 2004.
POLYNUCLEAIRE EOSINOPHILE
EOSINOPHILE
• Le polynucléaire éosinophile fait partie des globules
blancs. C’est une cellule mobile, capable de
phagocytose
• Produit dans la moëlle osseuse mais seulement 1%
des éosinophiles produits circulent dans le sang; ils
se retrouvent principalement dans les tissus.
• Une hyper-éosinophilie tissulaire et circulante
accompagne beaucoup de maladies parasitaires
EOSINOPHILE (suite)
• Le polynucléaire éosinophile contient des granules
caractéristiques formés de protéines spécifiques
• major basic protein (MBP)
• oesinophil cationic protein (ECP)
• eosinophil derived neurotoxin (EDN)
• eosinophil peroxidase (EPO). Etc..
• Ces proteines éosinphiles jouent un rôle dans:
• la réaction inflammatoire et allergique (IgE)
• la défense contre les parasites
Le taux d’éosinophiles
• Taux normal : 1-3% des globules blancs
• Hyperéosinophilie sanguine :
- modérée :
- forte :
- massive :
500 / mm3
1500 / mm3
3000 / mm3
Étiologies
1. Causes parasitaires :
•
•
•
surtout les verminoses adultes
et les larves en transit tissulaire (larva migrans)
les protozoaires sont en général peu ou pas
responsable d’hyperéosinophilie
Étiologies (suite)
2. Causes non parasitaires :
•
allergiques : asthme, eczéma
•
auto-immunes (collagénoses)
•
hémophathies malignes ou pré-malignes
• syndrome hyperéosiophilique, leucémie à éosino.
• Hodgin
•
certains cancers solides …
•
éosinophilies idiopathiques
L’éosinophilie parasitaire
• L’éosinophilie parasitaire est un phénomène
dynamique variant en fonction
• du temps
• du parasite
• de l’hôte
Facteur temps
L’évolution de l’éosinophilie sanguine d’origine
parasitaire est représentée par une courbe
Æ Courbe de Lavier*
Courbe de Lavier
Facteur parasite
• Notion qualitative :
Influence de l’espèce de parasite
- Evolution suivant la Courbe de Lavier si la parasitose
évolue d’une seule tenue comme dans l’ascaridiase,
l’ankylostomiase
- Evolution avec une succession de clochers s’il existe
des poussées aiguës avec des phénomènes allergiques
comme dans les filarioses
- Evolution avec poussées fréquentes et persistantes s’il
existe une auto-infestation comme dans l’anguillulose
Intensité de l’éosinophilie et l’espèce de parasite
Agent causal
Nématodes intestinales :
- Ankylostome, Trichocéphale, Oxyure
- Ascaris
- Anguillule
Cestodes intestinales :
- Teania sp
- Hymenolepis, Bothriocephale
Distomatose :
- Clonorchis, Dicrocoelium, Opisthorchis
- Fasciolopsis, Heterophyes
- Paragonimus
- Fasciola
Bilharzioses :
-Tous les espèces humaines
Intensité d’Eo
+
++
+++
+
++
+
+
++
+++
+
Agent causal
Nématodes tissulaires :
- Wuchereria, Brugia ( Filarioses lymphatiques)
- Onchocerca ( Filariose cutanée)
- Mansonella sp ( Filariose péritonéale)
- Dracuncula ( Filariose cutanée)
- Ancylostoma sp ( Larva migrans cutanée)
- Loa loa ( Filariose cutanée)
- Trichinella ( Kystes musculaires)
- Toxocara ( Larva migrans viscérale)
- Anisakia ( Larva migrans viscérale)
Cestodoses larvaires :
- T.solium (Cysticersose)
- Spirometra mansoni (Sparganose)
- E.granulosus ( Hydatidose)
- E.multilocularis (Echinococcose alvéolaire)
Myiase : Hypoderma sp.
Intensité d’Eo
+
+
+
++
++
+++
+++
+++
+++
+
+
++
++
+++
Facteur parasite
• Notion qualitative : (suite)
Rôle de la localisation du parasite
- Parasites sans phase tissulaire : (ex. Oxyure, Trichocéphale)
l’éosinophilie augmente peu et est rapidement décroissante
- Parasites intestinaux avec cycle larvaire dans les tissus
(Ascaris, Anguillule, ankylostome) l’éosinophilie augmente
durant la migration puis diminue plus ou moins vite lorsque le
parasite devient adulte dans le tube digestif
Facteur parasite
• Notion qualitative : (suite)
Rôle de la localisation du parasite
- Si le cycle se passe dans les tissus
( Bilharzioses, Filaires, Douves) l’éosinophilie est importante et
l’amortissement est très lent.
- Si le parasite est entouré d’une coque imperméable ( Kyste
hydatique) pas d’éosinophilie, sauf en cas de rupture du kyste
- Parasites animaux en impasse chez l’homme (Toxocarose,
Hypodermose,…) : l’éosinophilie est très élevée et durable
Facteur parasite
• Notion quantitative
- L’éosinophilie n’apparaît qu’à partir d’un certain
nombre de parasites mais elle ne croît pas
proportionnellement à ce nombre
- Pour les parasites à métabolisme très intense,
l’hyperéosinophilie apparaît même s’il y a un petit
nombre de parasite ( un Taenia saginata passe de
1 mm à plus de 1 mètre dans 3 mois donc métabolisme
importante durant sa croissance)
Facteurs dépendant de l’hôte
• Facteurs intrinsèques :
- Terrain (susceptibilité de l’hôte) : hyperactivité corticosurrénale, sécrétion d’estrogènes stimulent l’éosinopoïèse.
- La race noire fabrique moins d’Eo que la race blanche
• Facteurs extrinsèques :
- Traitement par les corticoïdes diminue le taux d’Eo
- Anti-helminthiques peu actifs : chute d’Eo suivie ensuite
d’une remontée
- Surinfections fréquentes ne provoquent plus, au bout d’un
certain temps, de remontée des Eo
Diagnostic d’une hyperéosiniphilie
parasitaire
• Interrogatoire : sur l’origine géographique ou
voyages éventuels, habitudes alimentaires,
mode de vie, animaux familiers, troubles
éventuels
• Examen clinique complet
• Examens complémentaires basés sur tous les
renseignements obtenus
• Évolution de l’éosinophilie sanguine