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Facteurs associés aux variations cantonales des
remboursements
d’anxiolytiques et d’hypnotiques
en Provence-Alpes-Côte
Provence Alpes Côte d
d’Azur
Azur en 2005
Aurélie BOCQUIER, Steve NAULEAU, Pierre VERGER
Congrès national des ORS – 16 et 17 octobre 2008, Marseille
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Contexte
Une consommation d’anxiolytiques et
d’hypnotiques particulièrement élevée en
France
Des indications de traitement peu respectées
et des durées de traitement trop longues
Des variations géographiques encore peu
étudiées en France
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Objectifs
Décrire les variations cantonales de la
prévalence des remboursements
d’anxiolytiques-hypnotiques
Identifier les caractéristiques des cantons
associées à cette prévalence
p
–
–
–
–
Caractéristiques démographiques
Caractéristiques socio
socio-économiques
économiques
Densité de médecins généralistes libéraux
Marqueurs de la morbidité chronique et psychiatrique
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Méthodologie
Données de remboursements d’AX
d AX-HY
HY
– Données du régime général stricto sensu, région Paca, 2005
– Données individuelles : sexe,
sexe âge,
âge canton
canton, CMUC
CMUC, ALD
– Prévalences annuelles d’au moins 1 et d’au moins 6 remboursements
d’AX-HY, par canton (standardisées sur l’âge)
Variables explicatives (données agrégées par
canton)
ca to )
– Données démographiques et socio-économiques (Insee RP99, Cnaf,
MSA, Assurance maladie, Direction générale des impôts)
– Densité de médecins généralistes libéraux
– « Prévalence » des maladies chroniques (taux de bénéficiaires
d’une
d’antipsychotique)
d
une ALD et d’au
d au moins un remboursement d
antipsychotique)
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Méthodologie
Analyses descriptives
– Prévalence des remboursements d’AX-HY selon le sexe et
l âge
l’âge
– Etude des variations géographiques
Quotient extrême,
extrême coefficient de variation pondéré,
pondéré
comparaison aux tables publiées par Diehr et al. (1990)
Etude des facteurs associés aux variations
cantonales
– Régressions linéaires simples et multiples (n=158)
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Après 80 ans, ¼ des femmes consomment
régulièrement des AX-HY
Prévalence d’au moins un remboursement d’AX-HY et celle d’au moins 6 remboursements
selon le sexe et l’âge
l âge (en %) (Régime général stricto sensu
sensu, région Paca
Paca, 2005)
45
40
35
30
%
25
20
15
10
5
0
0-19
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
Age (années)
Au moins 1 - F
Au moins 1 - H
Au moins 6 - F
Au moins 6 - H
80 ou
plus
p
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Des prévalences variant dans un rapport de
1 à 3 selon les cantons
Prévalence standardisée sur l’âge d’au moins un remboursement d’AX-HY et celle d’au
moins 6 remboursements (en %) (Régime général stricto sensu, région Paca, 2005)
Minimum
Maximum
[IC 95 %]
[IC 95 %]
Quotient
extrême
7,3
25,2
3,4
[5,6 – 9,3]
[23,9 – 26,5]
2,5
9,9
[1,2 – 4,3]
[9,0 – 10,8]
4,8
14,7
[3,4 – 6,5]
[14,1 – 15,3]
0,8
6,1
[0,1 – 2,6]
[4,2 – 8,5]
Femmes
Au moins 1 remboursement
Au moins 6 remboursements
3,9
Hommes
Au moins 1 remboursement
Au moins 6 remboursements
3,0
8,0
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Facteurs associés à la prévalence des remboursements
d’AX-HY à l’échelle des cantons
Au - 1 remboursement
Au - 6 remboursements
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
β
β
β
β
Caractéristiques sociodémographiques
Densité de population
% <20 ans
% 45-59 ans
% 60-74 ans
% >75 ans
-0,00
,
0,01
0,08
-0,03
0,01
0,10
0,02
,
0,03
-0,01
-0,04
0,16**
0,35***
0,12***
0,23***
0,05
-0,05
,
0,08*
-0,07*
0,05
0,03
-0,01
,
0,05
-0,04
0,07
-0,37***
0,04**
-0,38***
Caractéristiques socio-économiques
Taux de chômage
Revenu annuel moyen par foyer fiscal
% logements sans confort
% logements HLM
0,10***
« Prévalence » des maladies chroniques
% standardisé
t d di é bénéficiaires
bé éfi i i
ALD
0 36**
0,36**
0 30***
0,30***
0 25***
0,25***
0 18***
0,18***
% standardisé conso. antipsychotiques
1,24**
1,02***
0,65***
0,63***
R² = 0,497
R² = 0,533
R² = 0,518
R² = 0,474
* p<0,05 ; ** p<0,01 ; *** p<0,001
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Discussion
Une prévalence élevée de l’usage des
anxiolytiques
i l i
et d
des h
hypnotiques
i
confirmée
fi é
en Paca
Des variations
ariations cantonales significatives,
significati es
fortement associées aux variations de l’état
de santé
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Discussion
Des variations également liées aux
caractéristiques socio-économiques des
cantons
Pour la prévalence d’au moins un remboursement uniquement
La prévalence de l’usage d’anxiolytiqueshypnotiques est indépendante de la densité
médicale
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Discussion – limites de l’étude
Limites des données de l’Assurance maladie
– Non prise en compte des médicaments délivrés lors
d’hospitalisations dans le secteur public
– Pas d’information
d information sur les motifs de prescription
– Ni sur l’usage qui en est fait après la délivrance
poursuivre en améliorant certains
Travaux à poursuivre,
aspects méthodologiques
– Qualité de la base des bénéficiaires
– Développement d’analyses de type multiniveaux
Variations cantonales
anxiolytiques et hypnotiques
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Conclusion
Des résultats pouvant aider à cibler des
territoires prioritaires pour :
– iinformer
f
ett sensibiliser
ibili lla population
l ti ;
– mener des actions d’information et de formation des
médecins généralistes
généralistes.
Bocquier et al. Dispensing of anxiolytics and hypnotics in southeastern France:
demographic factors and determinants of geographic variations
variations. Fund Clin
Pharmacology, 2008, 22:323-333.