Point sur la situation des IIM C en Haute-Vienne

Point sur la situation des infections invasives à méningocoques en Haute-Vienne
15 mars 2007
Institut de veille sanitaire, Cellule interrégionale d’épidémiologie Centre-Ouest, en collaboration avec le
Centre national de référence des méningocoques, la Direction des affaires sanitaires et sociales de HauteVienne et la Direction régionale des affaires sanitaires et sociales du Limousin
Entre le 1er janvier et le 28 février 2007, 6 cas d’infections invasives à méningocoques (IIM) de sérogroupe C sont
survenus dans le département de la Haute-Vienne.
L’analyse de la situation présentée ci-après prend en compte tous les cas d’infections invasives à méningocoques
(IIM) résidant ou scolarisés dans le département de Haute-Vienne et signalés à l’Institut de veille sanitaire (InVS) au
cours des 52 dernières semaines.
Elle repose sur les données de déclaration obligatoire transmises à l’InVS par la Direction départementale des
affaires sanitaires et sociales (Ddass)1.
Définition d’un cas d’IIM2 : tout patient présentant un tableau clinique compatible et un isolement de Neisseria
meningitidis ou une PCR positive dans un liquide normalement stérile, ou présentant des cocci Gram-négatif à
l’examen direct du LCR, ou un purpura fulminans, ou une méningite purulente associée à des taches purpuriques
et/ou la présence d’antigènes solubles.
La période d’analyse est comprise entre les semaines 10/2006 et 9/2007.
Description épidémiologique des cas
On a recensé au cours des 52 dernières semaines, 7 cas d’IIM résidant ou scolarisés en Haute-Vienne. Tous ont été
diagnostiqués de sérogroupe C.
Aucun lien épidémiologique n’a été retrouvé entre les différents cas.
Le taux d’incidence des IIM C dans le département est de 2 pour 100 000, près de 8 fois plus élevé que celui estimé
en France sur la même période.
Taux d’incidence des IIM de sérogroupe C en France et en Haute-Vienne
3 derniers mois
France
87 – Haute-Vienne
Cas
38
6
52 dernières semaines
5
Taux pour 10
0,06*
1,70
Cas
158
7
Taux pour 105
0,26*
1,98
* Taux non corrigé pour la sous-notification
Trois décès sont survenus ce qui correspond à une létalité de 43 % (vs 12 % au niveau national pour les IIM C en
2006, données provisoires).
Parmi les 7 cas d’IIM C, 2 sont survenus chez des nourrissons de moins de 1 an, 3 étaient âgés entre 10 et 14 ans
et 2 cas étaient âgés de 16 ans. La proportion de cas de moins de 15 ans est de 71% (vs 52% en France). Les taux
d’incidence sont de 14,5 cas pour 100 000 chez les moins de 5 ans, 16,1 cas pour 100 000 chez les 10-14 ans et de
9,5 cas pour 100 000 chez les 15-19 ans.
1
http://www.invs.sante.fr/surveillance/iim/default.htm
2 Direction Générale de la Santé. Circulaires DGS/SD5C/2001/542, DGS/SD5C/2002/400 (Prophylaxie des infections invasives à méningocoques. BEH
2002;(39):189-195) et DGS/SD5C/2006/458 (depuis le 23 octobre 2006, une PCR positive à partir d’un site normalement stérile est un critère de notification
d’IIM).
Taux d’incidence (TI) des IIM de sérogroupe C en Haute-Vienne par groupes d’âges
Classes d'âges
Cas IIM C
TI pour 105
2
0
3
2
0
7
14,5
0,0
16,1
9,5
0,0
2,0
0 - 4 ans
5 - 9 ans
10 - 14 ans
15 - 19 ans
20 et +
Total
Distribution des cas dans le temps
Les 6 cas signalés au 1er trimestre 2007 étaient rapprochés dans le temps puisque leurs dates de survenue sont regroupées sur
une période de 6 semaines.
En juin 2005, une alerte avait été faite par l’InVS suite à la survenue de 7 cas d’IIM C en 52 semaines. En raison de la
dispersion géographique et de l’absence de critères de gravité des cas (0 décès et proportion de purpura fulminans égale à la
moyenne nationale), les experts n’avaient pas recommandé la vaccination mais une vigilance accrue des professionnels de
santé et un renforcement de la surveillance dans le département avaient été instaurés.
IIM, Haute-Vienne : cas par sérogroupe et par mois
Alerte 2007
Alerte 2005
C
B C
C B
W C C I* C
C
W
C
C
Y
B
C
A W
C
C
C C
C C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
2004
2005
2006
2007
* sérogroupe indéterminé
IIM, Haute-Vienne : cas par sérogroupe et semaine, année 2007
C
C
C
C C
C
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9
2007
Distribution géographique des cas
Les cas survenus en 2007 sont localisés dans une bande centrale traversant le département d’ouest en est, incluant
l’agglomération de Limoges et couvrant environ 75 % de la population du département.
En 2005, certains cas d’IIM C résidaient à l’extérieur de cette zone.
Sur les 52 dernières semaines, le taux d’incidence était de 1,5/105 sur Limoges et de 2,5 sur Limoges et son
agglomération.
Distribution géographique des IIM C en Haute-Vienne (2005 et 2006-2007)
Résultats biologiques du CNR
Cinq souches de Neisseria meningitidis isolées chez les cas survenus en 2007 ont été caractérisées au CNR. Deux
sont de phénotype C :NT :P1.2,5, un phénotype similaire à celui observé en 2005, variant appartenant au complexe
clonal ST-11.
Trois autres souches sont de phénotype C :2a :P1.5, phénotype retrouvé parmi les souches du complexe clonal ST11. Toutes les souches étaient sensibles à la rifampicine.
Situation dans les départements limitrophes
Il n’y a pas d’augmentation du nombre de cas d’IIM dans les départements limitrophes de la Haute-Vienne. Un cas
d’IIM C est survenu en février 2007 dans la Creuse (23), sans lien épidémiologique avec la Haute-Vienne.
Conclusions
Une augmentation du nombre d’infections invasives à méningocoques du groupe C dans le département de la
Haute-Vienne, caractérisée par une létalité élevée, a été observée au cours des mois de janvier et février 2007. En
semaine 9, sur les 52 dernières semaines, le taux d’incidence des IIM C en Haute-Vienne était de 1,98 /100 000. Il
se situait très proche du seuil défini par le Conseil supérieur d’hygiène publique de France (2/100 000 avec au
moins 5 cas, avis du 15 novembre 2005) pour envisager une vaccination dans un département.
Sur la base des données disponibles, ce taux d’incidence arrivait au 2ème rang des départements français classés par
ordre décroissant d’incidence, une épidémie localisée dans la vallée de l’Ubaye ayant entraîné un niveau
d’incidence plus élevé dans le département des Alpes-de-Haute-Provence (04).
L’absence de lien direct entre les cas en Haute-Vienne et les résultats de typage sont en faveur de la co-circulation
dans la population de deux souches de Neisseria meningitidis de groupe C de phénotypes différents appartenant au
même complexe clonal ST11.
Au vu des données cliniques et en particulier de la gravité des cas, épidémiologiques et bactériologiques, les
experts de la cellule d’aide à la décision de la DGS ont recommandé la vaccination avec un vaccin méningococcique
C conjugué aux enfants et adolescents âgés de 2 mois à 19 ans révolus résidant, scolarisés ou en mode de garde
collectif (crèche, assistante maternelle, halte garderie) dans le département de la Haute Vienne. La vaccination des
enfants et adolescents se rendant en séjour collectif dans le département de la Haute Vienne jusqu’à 10 jours après
la fin de campagne de vaccination des résidents a également été recommandée.
Le Comité technique des vaccinations a validé ces recommandations le 9 mars 2007 et une campagne de
vaccination de la population cible, organisée par la Ddass de Haute-Vienne, devrait démarrer dès le 19 mars 2007.
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