Le nodule de sœur Mary Joseph

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23.11.2007
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coup d’œil
Schweiz Med Forum 2007;7:1001–1002
Le nodule de Sœur Mary Joseph
Xavier Delgadillo, Michel Gonzalez, Marco Merlini
Département de Chirurgie, Hôpital de La Chaux-de-Fonds
Cas clinique
Patiente âgée de 59 ans qui présente un nodule
ferme et indolore au niveau de l’ombilic, associé
à une baisse de l’état général, inappétences,
éructations et selles fragmentées – blanchâtres
(fig. 1 x).
Le CT-scan abdominal révèle une volumineuse tumeur infiltrant le corps et la queue du pancréas au
contact de l’estomac et du rein gauche (fig. 2 x).
La laparotomie montre une carcinose péritonéale d’origine pancréatique.
Historique
Sœur Mary Joseph Dempsey (1856–1939) était
l’infirmière opératoire de William J. Mayo à Rochester, Minnesota, de 1890 à 1915. Elle était
Figure 3
La clinique Mayo en 1932.
Figure 1
Nodule au niveau de l’ombilic.
Figure 2
Le CT-scanner abdominal révèle une volumineuse tumeur
infiltrant le corps et la queue du pancréas (flèches jaunes)
au contact de l’estomac et du rein gauche (flèche rouge)
avec envahissement du nombril.
Flèche verte: nodule de Sœur Mary Joseph.
Figure 4
Sœur Mary Joseph Dempsey (1856–1939).
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chargée de préparer l’abdomen pour le chirurgien. Alors qu’elle installait un patient porteur
d’une tumeur gastrique, elle remarqua la présence d’un nodule ferme au niveau de l’ombilic
(fig. 3, 4 x).
Discussion
Le nodule de Sœur Mary Joseph est la découverte
d’une métastase ombilicale cutanée d’un cancer
intra-abdominal [1–3]. Il représente 30% des tumeurs ombilicales. Dans 90% des cas, il s’agit
d’un adénocarcinome [1, 6].
L’origine du cancer est l’estomac (26%), l’ovaire
(12%), le côlon (10%), le pancréas (7%). Les autres tumeurs originaires du nodule de Sœur Mary
Joseph sont la vésicule, l’utérus ou un lymphome
malin. A noter que dans 29% des cas, l’étiologie
n’est pas découverte [4].
L’implantation ombilicale s’explique par voie veineuse, dissémination lymphatique ou par migration tumorale le long du ligament rond [3, 6].
Références
Correspondance:
Dr Xavier Delgadillo
Clinique de Montbrillant
Rue de la Montagne 1
CH-2300 La Chaux-de-Fonds
[email protected]
http://proctologica.com
1 Limmathurotsakul D, Rernimitr P, Korkij W, Noppakun N,
Kullavanijaya P, Rerknimitr R. Metastatic mucinous cystic
adenocarcinoma of the pancreas presenting as Sister Mary
Joseph’s nodule. JOP. 2007;8(3):344–9.
2 Hill M, O’Leary JP. Vignettes in medical history. Sister Mary
Joseph and her node. Am Surg. 1996;62(4):328–9.
3 Clague JE. Sister Joseph’s nodule. Postgrad Med J. 2002;
78(917):174.
4 Benson JR, Singh S. Joseph’s nodule: a case report and
review. Eur J Surg Oncol. 1997;23(5):451–4.
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Le diagnostic différentiel est une hernie ombilicale, une endométriose, un sarcome, un carcinome épidermoïde, un lymphangiome, un kyste
sébacé, un granulome ou un lipome.
Le diagnostic est posé à la ponction à l’aiguille
fine et nécessite par la suite un bilan d’extension
au moyen d’un ultrason et d’un CT-scanner thorax-abdominal [6, 7].
La tumeur est associée à un cancer intra-abdominal métastatique avancé et la survie moyenne
est de onze mois [5, 7].
Note
L’actuel Coup d’œil est basé sur la communication affichée et présentée lors du Congrès Suisse
de Chirurgie réalisé à Davos en juin 2004, ayant
obtenu le 1er Prix Poster octroyé par la SSCU/
SGAUC.
5 Khan AJ, Cook B. Metastatic carcinoma of umbilicus: “Sister
Mary Joseph nodule”. Cutis. 1997;60(6):297–8.
6 Piura B, Meirovitz M, Bayme M, Shaco-Levy R. Sister Mary
Joseph’s nodule incidentally detected during surgery for an
umbilical hernia: a case report. Arch Gynecol Obstet.
2006;274(6):385–8.
7 Piura B. Umbilical metastasis: Sister Mary Joseph’s nodule.
Harefuah. 2006;145(7):505–9, 550.