Guide de l`interne - Université de Rennes 1

Transcription

Faculté de Médecine
Département de Médecine Générale
DIPLÔME D’ÉTUDES SPÉCIALISÉES
EN MÉDECINE GÉNÉRALE
GUIDE DE L’INTERNE
ANNÉE
ANNÉE UNIVERSITAIRE 2013
2013-2014
2014
SOMMAIRE
VOTRE STATUT D’INTERNE
Les structures administratives dont vous dépendez
Les dispositions de votre statut – rémunération
Vos obligations de service et les principales dispositions statutaires
☯ Les congés annuels, maternité, maladie
☯ La disponibilité
☯ Les gardes
Le choix des postes
☯ Règles générales
☯ Règles particulières
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VOTRE FORMATION
Votre cursus de formation
☯ Le champ de la Médecine Générale
☯ Le Tutorat
☯ Le Portfolio
☯ Les stages pratiques
☯ La formation théorique
Les formations annexes et complémentaires
☯ Les Diplômes Universitaires (DU, DIU)
☯ Les Diplômes d’Enseignements Spécialisés Complémentaires (DESC)
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LA VALIDATION DE VOTRE CURSUS
Règles de validation des enseignements théoriques
Critères de validation du DES
☯ Participation aux enseignements
☯ Stages pratiques
☯ Protocole de validation du DES
La thèse
☯ La commission de thèse
☯ Enseignement et encadrement pour la thèse
☯ La soutenance de thèse
☯ La fiche de projet de thèse
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LA VIE PROFESIONNELLE
La filière universitaire
Le remplacement
L’installation
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ANNEXES
De quelques repères et considérations générales
Auto-évaluation des compétences transversales
Attestations de rencontres de tutorat
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Guide de l'interne 2013-2014
1
VOTRE STATUT D’INTERNE
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LES STRUCTURES ADMINISTRATIVES DONT VOUS DEPENDEZ
I - Vous êtes administrativement rattaché au
C.H.U. de RENNES :
Direction des Affaires Médicales
Rue Henri Le Guilloux
35033 RENNES Cedex
02.99.28.42.83
II - Vous avez l'obligation de prendre une
inscription annuelle dans votre U.F.R. :
Faculté de Médecine de Rennes
CS 34317 2 Av. Pr. Léon Bernard
35043 RENNES Cedex
III - Votre cursus est placé sous la responsabilité du Département de Médecine Générale (site : dmgrennes1.fr) dont les responsables sont :
* Dr Françoise TATTEVIN
Maitre de Conférences Associée
Responsable du tutorat
[email protected]
* Dr Sandrine HUGÉ
Maitre de Conférences Associée
Directrice du Département
Responsable secteur Recherche et thèses
[email protected]
* Pr Jean-Yves LIMEUL
Professeur Associé
Coordonnateur du DES de médecine générale
[email protected]
* Professeur Bernard GROSBOIS
Professeur des Universités
Responsable
des
Troisièmes
d’enseignement
02.99.26.71.28
[email protected]
cycles
Secrétariat : Madame Christine LEHURÉ
Tel : 02 23 23 49 68
[email protected]
* Dr Éric MÉNER
Maître de Conférences Associé
Responsable stages deuxième cycle
[email protected]
*Dr Didier MYHIÉ
Enseignement troisième cycle
[email protected]
*Dr Pierric RENAUT
Enseignement 3° cycle - Pédagogie
[email protected]
IV - En tant que praticien en formation et agent
public, vous relevez d'un STATUT
Voir pages suivantes
V - L'organisation semestrielle du choix des
postes hospitaliers et votre affectation relève de
l’ARS Bretagne
6 Place des colombes - CS 14253
VI - L’organisation semestrielle du choix des
stages auprès du praticien et des stages
SASPAS relève de la faculté de médecine
Bureau des Stages : Madame Sandrine THÉ
faculté de médecine – CS 34317
35043 RENNES Cedex Tel :02 23 23 49 61
[email protected]
35042 RENNES Cedex
02.90 08 80 00
3
LES DISPOSITIONS DE VOTRE STATUT
☯ Votre rémunération
VOUS ETES
VOUS ETES PAYE
* affecté :
- au centre hospitalier universitaire
- dans un établissement public (C.H.)
- dans un établissement privé conventionné
avec le C.H.U.
* en stage chez le praticien généraliste
par le C.H.U.
par l'établissement
par le C.H.U. qui est ensuite remboursé par
l'établissement
par le C.H.U.
QUELLE QUE SOIT VOTRE AFFECTATION,
LE MONTANT DE VOTRE REMUNERATION SERA LE MEME.
☯ Le montant de votre rémunération
(au 1er juillet 2010)
- TAUX ANNUEL :
* Internes et résidents de 1ère année
* Internes et résidents de 2ème année
* Internes et résidents de 3ème année
NET mensuel
........................
........................
........................
1 466,66 €
1 571,56 €
1 745,18 €
- MONTANT MENSUEL DE L'INDEMNITE DE SUJETIONS PARTICULIERES
(pour les 1er, 2ème, 3ème et 4ème semestres)
4
371,23 €
- INDEMNISATION DES GARDES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le total des indemnités mensuelles perçues au titre des gardes ne peut
excéder 1 904,35 € pour 4 semaines (équivalent de 16 gardes) ou 2 380 € pour 5
semaines (20 gardes)
BRUT
indemnité forfaitaire pénibilité (garde normale)
ou demi-garde (65,01 euros)
Indemnité de logement
119,02 €
27,69 €
VOS OBLIGATIONS DE SERVICE ET LES PRINCIPALES
DISPOSITIONS STATUTAIRES
L’accès au troisième cycle est subordonné à la validation totale du 2ème cycle.
Les obligations de service sont résumées par l’article R.6153-2 du code de la santé publique, modifié par le
décret n°2011-954 du 10 août 2011 – art.2 :
« Praticien en formation spécialisée, l'interne est un agent public. L'interne consacre la totalité de son temps
à ses activités médicales, odontologiques ou pharmaceutiques et à sa formation.
Ses obligations de service sont fixées à onze demi-journées par semaine comprenant :
- neuf demi-journées d'exercice effectif de fonctions dans la structure d'accueil sans que la durée de travail
puisse excéder quarante-huit heures par période de sept jours, cette durée étant calculée en moyenne sur une
période de quatre mois ;
- et deux demi-journées par semaine consacrées à sa formation universitaire qui peuvent être regroupées
selon les nécessités de l'enseignement suivi et cumulées dans la limite de douze jours sur un semestre
L'interne participe au service de gardes et astreintes. Les gardes effectuées par l'interne au titre du service
normal de garde sont comptabilisées dans ses obligations de service à raison de deux demi-journées pour une
garde. Il peut également assurer une participation supérieure au service normal de garde. L'interne bénéficie
d'un repos de sécurité à l'issue de chaque garde de nuit. Le temps consacré au repos de sécurité ne peut
donner lieu à l'accomplissement des obligations de service hospitalières, ambulatoires ou universitaires. Les
modalités d'application du présent alinéa sont fixées par arrêté des ministres chargés du budget, de
l'enseignement supérieur et de la santé.
L'interne reçoit sur son lieu d'affectation, en sus d'une formation universitaire, la formation théorique et
pratique nécessaire à l'exercice de ses fonctions. »
Quelle que soit l’affectation de l’interne, le C.H.U. de rattachement est compétent pour toutes les questions de
discipline (saisine d’un conseil de discipline), la mise en disponibilité, les congés et le versement des éléments
de rémunérations mentionnés à l’article R.6153-10 exception faite du 3° et des charges sociales afférentes.
(article 6153-9 du code de santé publique)
☯ Congés annuels
27 jours ouvrables (samedi non décompté comme jour ouvrable), soit 13 jours et demi par semestre.
La durée des congés pouvant être pris en une seule fois ne peut excéder 24 jours ouvrables.
Les congés sont accordés par l'établissement d'affectation, les dates devant être arrêtées en fonction de
l'organisation des services.
De principe, les congés sont à prendre à chaque semestre pour la partie acquise et ne peuvent être reportés sur
les semestres suivants, afin de ne pas déséquilibrer les semestres ou perturber l’organisation du travail ou des
stages.
Concernant les stages ambulatoires, les demandes de congés sont à adresser à la DRH du CHU en ayant
l’accord du médecin coordonnateur de la carte de stage (matérialisé par sa signature sur votre carte de congé).
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☯ Congé maternité
Avisez l’ARS, le C.H.U. et la Faculté de la date prévue de votre départ (photocopie du carnet de maternité ou
déclaration de grossesse).
CONGE LEGAL
1er, 2ème enfant
A partir du 3ème
AVANT
6 semaines
10 semaines
APRES
10 semaines
16 semaines
La rémunération est maintenue.
Le congé paternité dure au plus 11 jours calendaires consécutifs, 18 jours en cas de naissance multiple.
Attention : demande écrite à la DRM avec préavis d’un mois.
☯ Congé maladie
En cas d’arrêt de travail, il vous appartient de prévenir votre service d’affectation dans les plus brefs délais
pour lui permettre de s’organiser pendant votre absence. Vous devez transmettre au plus tôt le volet 3 à la
direction des ressources humaines (DRH) de votre hôpital d’affectation.
Si vous êtes en stage ambulatoire (stage praticien ou SASPAS), c’est la DRH du CHU qui est destinataire.
Avisez l’ARS, le C.H.U (DRH) et la Faculté de tout congé maladie supérieur à deux mois.
En cas de maladie simple, vous percevez la totalité de la rémunération les trois premiers mois, puis la moitié
les six mois suivants.
☯ La disponibilité (durée de 6 mois, renouvelable)
☛
☛
Après six mois de fonctions, pour :
* Études et recherches présentant un intérêt général,
* Stage de formation ou de perfectionnement en France ou à l'étranger.
Après un an de fonctions, pour convenances personnelles.
DELAIS IMPERATIFS :
avant le 28 février pour le semestre d'été
avant le 31 août pour le semestre d'hiver
Le document « disponibilité » doit être demandé à la direction des ressources humaines du CHU. Une fois
rempli, il doit être déposé au secrétariat du Département de Médecine Générale (DMG), qui retournera
l’ensemble des demandes reçues pour la date indiquée à la DRH du CHU avec l’avis du coordonnateur local
du DES.
Pendant une période de disponibilité, aucune fonction ne peut être validée.
Autorisations d’absence en cas d’événements :
- Mariage ou PACS : 5 jours ouvrables à prendre dans le mois qui suit.
- Décès ou maladie grave du conjoint, père, mère ou enfant : 3 jours ouvrables au moment de l’événement.
Vos demandes d’autorisation d’absence devront être justifiées (certificat médical, de naissance ou de
mariage,...).
☯ Gardes
Elles ont lieu dans l’établissement d’affectation de l’interne ou, si l’interne le souhaite (par exemple lors du
stage auprès du praticien), dans un service après autorisation de son chef de service et signature d’une
convention.
Pour qu’un tableau de garde ne fonctionne qu’avec des internes, il faut nécessairement un pool minimum de 5
internes. Le service de garde normal et obligatoire comprend une garde de nuit hebdomadaire et une garde de
dimanche ou férié par mois. La participation supérieure au service de garde normal est facultative mais
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souvent nécessaire pour une question de permanence des soins.
Le repos de sécurité dure au minimum 11 heures et correspond à une interruption d’activité hospitalière et
universitaire immédiatement après la nuit de garde. Il est légal et obligatoire (art. R6153-2 du code de la santé
publique).
er
ème
Les gardes ne sont plus obligatoires à partir du 1 jour du 3 mois de grossesse sur simple demande écrite de
l’interne accompagnée d’un certificat médical adressée à la direction des affaires médicales de l’hôpital
d’affectation, ou du CHU de Rennes en cas de stage ambulatoire.
LE CHOIX DES POSTES
☯ Règles générales
Le choix des postes hospitaliers est de la responsabilité de l’ARS, celui du stage auprès du praticien est de la
responsabilité du Bureau des stages de la Faculté de Médecine et du DMG.
L’AIMGER (association des internes en médecine générale de Rennes) siège aux commissions préparatoires,
négocie les besoins de postes en fonction des besoins des maquettes, et organise les choix avec le Bureau des
stages.
Avant chaque nouveau semestre, le choix des postes est soumis aux internes.
Le choix des postes des internes de médecine générale se fait en fonction du rang de classement à l’examen
national classant puis, pour les semestres suivants, en prenant en compte également le nombre de semestres
validés.
La totalité des postes ouverts en CHU (correspondant à un sixième du nombre d’internes participant aux
choix), en gynécologie/pédiatrie et auprès du praticien, doivent obligatoirement être pourvus.
L'engagement pris le jour du choix ne pourra être modifié.
Les stages «SASPAS» font l’objet d’une demande spécifique. Les étudiants doivent se faire connaître en avril
de chaque année pour les semestres hiver et été de l’année universitaire suivante. Une fois la liste arrêtée, les
internes se répartissent de manière équilibrée entre les semestres hiver et l’été. En cas de difficulté persistante
pour obtenir l’équilibre, un tirage au sort aura lieu.
☯ Règles particulières
Les internes formant un couple
Ils devront pour le choix de leur poste, se déterminer avant le choix effectif entre deux modalités :
soit les conjoints choisissent séparément au rang déterminé par leur classement à l’ECN (règle
identique à celle des autres internes) ;
soit les conjoints choisissent ensemble et, dans ce cas, au rang du moins bien classé des deux.
Choix de poste : ordre d'appel
Vous choisissez pendant tout votre cursus par ancienneté effective de fonctions, c'est-à-dire selon le nombre de
semestres validés.
Un déclassement a lieu pour disponibilité, ou stage non validé.
Les modalités pratiques de classement ont été définies par l'U.F.R. et l’AIMGER.
Le conseil de faculté a décidé de ne pas autoriser plus d'un semestre en médecine d’urgence ainsi qu'en service
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de soins de suite et réadaptation, en psychiatrie, pédiatrie et en gynéco-obstétrique. De même, il n’est pas
autorisé de refaire deux fois un stage dans un même service.
Les internes ayant repassé l’ECN, choisissent à leur nouveau rang de classement dans la promotion issue du
même concours. Les semestres d’internats validés antérieurement, à Rennes ou dans une autre Faculté, en
médecine générale ou dans une autre filière, peuvent être reconnus validants pour le DES de Médecine
Générale de Rennes après accord du DMG.
Choix de poste : non déclassement
- Officiellement : les internes qui, du fait d'une maladie, se trouvent à effectuer le choix de leur poste avec une
promotion différente de la leur, seront intégrés dans ce choix en fonction du rang qu'ils ont obtenu dans le
classement à l’ECN. Ils choisiront immédiatement devant le premier étudiant ayant un rang de classement
identique, dans la promotion avec laquelle ils choisissent.
- Suite à un accord avec l’ARS, la faculté et le DMG, les internes et leur association représentative, il a été
décidé, qu’en cas de longue maladie l’interne ne sera pas déclassé. Il reste dans sa promotion d’origine.
Etudiants venant d'une autre subdivision
Dans le cas d’un stage temporaire, leur intégration dans la liste de classement s'opèrera, pour les internes de
médecine générale, en fonction du rang de classement à l’examen national classant et du nombre de semestres
validés.
Compte tenu du nombre restreint de certains stages obligatoires pour valider la maquette, les demandes de
stages chez le médecin généraliste ou en gynéco-pédiatrie ne seront pas accordées. Seules les demandes de
stages libres (SL) dans les services hospitaliers à partir du 4ème semestre pourront être acceptées. L’accord du
coordonnateur local du DES devra systématiquement être obtenu.
Congés maternité
Le décret du 25 juin 2010 relatif à l'organisation du troisième cycle des études médicales introduit
officielle les notions de stage en surnombre validant et non validant. Le statut d’interne enceinte est
maintenant clarifié avec la possibilité d’effectuer un stage en surnombre dans tous les cas, qu’il soit
validant ou non.
Le stage en surnombre validant :
C’est un poste accessible uniquement aux internes enceintes. Il s’ajoute au nombre de postes
déterminé par la commission d’adéquation. Ils peuvent être ouverts en hospitalier comme en
ambulatoire. L’interne choisit alors un poste auquel elle peut accéder avec son rang de classement.
Une fois ce poste pris, le nombre d’internes pouvant accéder à ce poste est augmenté d’une unité,
c’est-à-dire qu’après le choix de l’interne enceinte, il reste exactement le même nombre de postes
disponibles dans le stage qu’avant son choix pour les autres internes. La rémunération de ces postes
en surnombre est allouée aux ARS.
La validation de ce stage se fait exactement sur le même mode que les autres stages, c’est-à-dire une
présence minimale de quatre mois sur le semestre. En cas de non-validation du surnombre, les
internes concernées perdent le bénéfice de leur classement, selon la règle de choix en fonction du
nombre de semestres validés.
Le stage en surnombre non validant :
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L’interne peut choisir de prendre un poste en surnombre non validant. Dans ce cas, elle peut choisir
le stage de son choix parmi ceux agréés pour le DES de médecine générale, indépendamment de son
rang de classement. Dans ce cas, ce stage ne sera pas validé quelle que soit la durée effectuée. La
rémunération se fait de la même manière que pour les stages en surnombre validant.
Diplômes
d’Etudes
Complémentaires (DESC)
Spécialisées
L’arrêté du 22 septembre 2004 fixe l’organisation de diplômes d’études spécialisées complémentaires qui
peuvent se faire à l’issue du DES de médecine générale. Des stages validants pour ces diplômes peuvent se
dérouler au cours du DES de médecine générale, dans le respect de la maquette du DES.
Les internes qui souhaitent s’inscrire dans un DESC sont encouragés à valider un stage de leur DES de
médecine générale qui soit également validant pour le DESC :
Soit, lorsque cela est possible, dans le cadre des stages obligatoires (gériatrie, urgence),
Soit dans le cadre d’un stage libre ou de leur SASPAS. Dans ce dernier cas, ils doivent présenter
l’autorisation du coordonnateur de médecine générale et celle du coordonnateur du DESC concerné.
La liste des DESC proposés par la Faculté de Médecine de Rennes est consultable à l’adresse suivante :
http://www.ddpc.univ-rennes1.fr
Seuls les internes ayant validé les 4 stages obligatoires (urgences, SOMA, gynéco-pédiatrie et stage praticien)
et les enseignements théoriques (180h) seront admis à réaliser le DESC choisi. Compte-tenu des dérogations
nécessaires, ces candidatures ne seront acceptées que dans la proportion maximum de 10% de la promotion.
En cas de projet DESC, prendre contact le plus rapidement possible, voire dès le premier semestre du DES,
avec le coordonnateur du DESC concerné pour renseignements et organisation éventuelle du cursus. La
candidature se fait par une demande écrite assortie d'une lettre de motivation et d'un CV adressés au
coordonnateur du DESC, avec copie au coordonnateur du DES de médecine générale, impérativement avant la
fin du 3eme semestre du DES, c’est à dire avril de la deuxième année de l’internat.
cf par ailleurs en infra.
Stages hors subdivision
1- Pour les IMG issus de l’ECN, deux stages hors subdivision peuvent être effectués après validation
de trois semestres.
L’avis des Directeurs d'U.F.R., du coordonnateur de la commission du 3ème cycle de médecine
générale et des ARS d'origine et d'accueil sera requis. Les dossiers sont à retirer auprès de l’ARS et
doivent être déposés complétés à l’ARS et à la Direction des Ressources Médicales du CHU. Les
demandes sont soumises à la sous-commission de la formation continue bourses échanges et
évaluation des pratiques professionnelles ainsi qu’à la CME. La date limite de demande est indiquée à
l’ensemble des internes par courrier informatif.
La validation préalable du stage en CHU et du stage auprès du praticien peuvent être exigées selon la
nature du stage demandé.
Un seul souhait de destination sera pris en compte
La validation ou en tout cas, l’inscription à un DU de Médecine Tropicale sera exigée pour les DOMTOM
Les conditions de validation de stage hors subdivision sont identiques à celles des stages effectués à
Rennes (notamment pour le stage auprès du praticien : mémoire de stage et fiches d’évaluation)
Le nombre d’internes de médecine générale issus de l’ECN autorisés à effectuer leur stage hors
subdivision sera fixé par la CME du CHU de rattachement qui continue de les rémunérer.
Aucun transfert universitaire de dossier n'est possible, en cours de 3ème cycle
Attention, dans tous les cas, aux délais de dépôt des dossiers :
- Stages en France, dossier à retirer à l’ARS Bretagne, mais renseignez-vous à l’ARS d'accueil en
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ce qui concerne les dates de clôture ;
- Stages à l'Etranger, la validation des stages étant prononcée par l'U.F.R., prendre contact avec
l'U.F.R. auparavant.
- Stages aux Antilles-Guyane à La Réunion en Nouvelle-Calédonie ou en Polynésie Française,
retrait des dossiers auprès de :
L’Université Victor Segalen de BORDEAUX 2
(Mission DOM - TOM) 146, rue Léo Saignat 33076 BORDEAUX CEDEX
Tél : 05.57.57.10.29 ; [email protected]
Vous serez rémunéré(e) par l'établissement d'accueil.
L’échange HUGO procède d’une permutation de stage entre des internes des hôpitaux
universitaires du grand ouest : Angers, Brest, Nantes, Poitiers, Rennes, Tours. L’interne de la
subdivision X choisit en fonction de son rang de classement le stage demandé par l’interne de la
subdivision Y et réciproquement. Chaque interne doit être inscrit à un DES. Aucune contrainte de
filière ou d’ancienneté n’est exigée.
Les dossiers sont à retirer auprès des Affaires Médicales ou de la Faculté d’origine. Une lettre de
motivation est nécessaire. C’est à l’interne de trouver son permutant.
2-
10 Guide de l'interne 2013-2014
VOTRE FORMATION
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VOTRE CURSUS DE FORMATION
Le Diplôme d’Etudes Spécialisées en Médecine Générale comporte des stages pratiques et un enseignement
théorique qui se déroulent sur six semestres. Ces enseignements doivent vous permettre d’acquérir les
connaissances et compétences nécessaires à votre future pratique de médecin généraliste.
Vous avez acquis au cours de vos deux premiers cycles tout ce qui a trait aux maladies et au système de soins
dans lequel nous exerçons. Sur ces bases indispensables, votre troisième cycle est consacré à l’apprentissage
de la pratique de la médecine générale. Vous mènerez cet apprentissage à votre rythme en fonction de vos
connaissances antérieures, de vos manques, des besoins correspondants à vos stages. Vous aurez donc à
prendre la mesure des domaines dans lesquels vous devrez développer vos compétences et à définir votre
cursus de formation, de la manière la plus autonome et la plus personnalisée possible, en fonction de votre
projet professionnel.
Vous serez aidés en cela par des rencontres semestrielles avec un tuteur généraliste enseignant sur la base
de l’examen du portfolio de vos apprentissages.
Le bilan de votre progression sera fait à chaque année de votre DES par le tuteur, dans un but d'évaluation
formative, afin de cibler vos besoins et de favoriser l'auto-analyse et l'auto-formation. Le DMG donnera un
avis à certains moments clés de votre DES, en particulier lors de la demande de licence de remplacement, de
la soutenance de thèse, puis, lors de l’examen de fin de DES.
Les stages, en hôpital ou en soins primaires auprès du praticien, sont destinés à vous faire acquérir des
comportements adaptés en situation professionnelle réelle. Ils visent à vous faire traduire dans votre
comportement de Médecin Généraliste les connaissances que vous aurez acquises au cours de vos études.
L'enseignement théorique qui vous est dispensé au cours du troisième cycle est destiné à vous fournir un
certain nombre de concepts et de connaissances nécessaires à l'exercice de la Médecine Générale, mais il vous
appartient, en fonction de vos besoins et de vos attentes, de choisir votre enseignement de manière autonome,
avec l’aide de votre tuteur ou de vos maîtres de stage, dans la large gamme proposée par le DMG, ou d’autres
structures partenaires (organismes de FMC, CHEM, revues « Exercer », « Médecine », « Prescrire »,…).
De manière réglementaire (cf arrêté du 22 septembre 2004 modifié Article Annexe V), vous devez valider
200h d’enseignements théoriques au cours de votre DES.
L’ensemble des cours et autres enseignements théoriques délivrés au cours de vos stages
hospitaliers ne sont pas à comptabiliser dans ces 200h.
Selon ce décret, les grands thèmes d’enseignement sont fixés ainsi :
☛ Enseignements généraux
• Méthodologie de l'évaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique en médecine générale
• Épidémiologie et santé publique
• Organisation, gestion, éthique, droit et responsabilité médicale en médecine générale, économie de la
santé
☛ Enseignements spécifiques
• La médecine générale et son champ d'application
• Gestes et techniques en médecine générale
• Situations courantes en médecine générale : stratégies diagnostiques et thérapeutiques, leur évaluation
• Conditions de l'exercice professionnel en médecine générale et place des médecins généralistes dans le
système de santé
• Formation à la prévention, l'éducation à la santé et l'éducation thérapeutique
• Préparation du médecin généraliste au recueil des données en épidémiologie, à la documentation, à la
gestion du cabinet, à la formation médicale continue, à l'évaluation des pratiques professionnelles et à la
recherche en médecine générale.
☯ Le Champ de la Médecine Générale
La médecine générale est à la fois la médecine de premier recours, celle du suivi des patients, de la prévention
des maladies et de la prise en compte des aspects psychologiques et sociaux de la maladie. La très grande
majorité des demandes des patients est traitée au niveau de cette consultation de soins primaires. Les
connaissances et les compétences des médecins généralistes sont donc de natures très diverses.
Le Département de médecine générale (DMG) met à votre disposition les référentiels des objectifs de
formation du Diplôme d’Enseignement Spécialisé de Médecine Générale :
-
Le « Référentiel métier et compétences » du CNGE (Collège National des Généralistes
Enseignants) écrit en 2010.
- Le document de la WONCA Europe 2002 « définition européenne de la médecine généralemédecine de famille », téléchargeable sur www.woncaeurope.org
Ils ne sauraient constituer une liste exhaustive de tout ce que doit savoir un médecin généraliste dont la
formation, permanente, se poursuivra tout au long de sa carrière professionnelle. Il devra sans cesse
développer son esprit critique et ses facultés de recherche et d’analyse de l’information intégrées à l’exercice
même de sa pratique professionnelle. Tels qu’ils sont, ils nous semblent constituer des documents utiles pour
amorcer votre réflexion sur les objectifs d’apprentissage et les compétences à acquérir.
C’est sur la base de tels documents que vous devez construire votre cursus de DES de médecine générale.
Pour vous y aider, le département de médecine générale a mis en place deux outils : Le tutorat et le portfolio.
L’évaluation de ce que vous en ferez servira de base à la validation de votre troisième cycle.
☯ Le Tutorat
Responsable : Docteur Françoise TATTEVIN : [email protected]
Depuis septembre 2004 l’interne qui entre en troisième cycle de médecine générale à Rennes bénéficie
pendant toute la durée de son DES d’un accompagnement personnalisé et individuel par un médecin
généraliste tuteur, jusqu’à son entrée dans la vie professionnelle. En effet votre formation pratique se fera
principalement en stages hospitaliers, dans un contexte éloigné du champ de la médecine générale.
L’accompagnement par un tuteur généraliste doit vous aider à recadrer ces expériences pour votre formation
de généraliste.
Objectifs du tutorat
Le tutorat est destiné à aider l’interne dans la définition de son cursus d’apprentissage, dans la tenue de son
portfolio et à l’éclairer sur ses choix. Le tuteur évalue régulièrement les acquis de l’interne, ses difficultés
éventuelles, les objectifs qui ont été atteints et les compétences professionnelles qui lui restent à acquérir.
Cette évaluation est formative et envisagée comme une aide personnalisée, qui permet de faire un diagnostic
de formation. Cette méthode permet à l'interne d'analyser ses besoins et les moyens qu'il va mettre en œuvre
pour acquérir ou renforcer telle compétence, et sa progression. Le Département de Médecine Générale est
informé de la réalisation semestrielle de ces entretiens de tutorat, sans en connaître le contenu. Il peut solliciter
une rencontre avec le coordonnateur du DES de médecine générale et le directeur du DMG en cas de difficulté
manifeste dans le cursus de l’interne. Les comptes rendus seront conservés dans le dossier de DES de l'interne
jusqu'à la validation de son diplôme.
Le tutorat, en réalisant une évaluation régulière de ses apprentissages avec son tuteur, médecin généraliste
enseignant, est destiné à recadrer ces apprentissages dans un contexte de soins primaires et à faire prendre
conscience à l’interne de la nécessité de réaliser régulièrement une auto évaluation de ses compétences.
Le tuteur l’aide dans cette auto évaluation, à partir des documents en sa possession. Il doit également
s’efforcer de lui fournir des propositions de résolution de problèmes rencontrés : choix d’un stage hospitalier
particulier, suivi d’un enseignement optionnel ou spécifique ou toute autre source de formation universitaire
ou extra universitaire; Un plan de formation adapté aux besoins de l’étudiant et orienté vers l’exercice de la
13
médecine générale pourra ainsi être élaboré.
S’il le souhaite, le tuteur peut s’impliquer dans l’évaluation du mémoire du stage auprès du praticien : il le lit
et en fait un compte rendu écrit (grille d’évaluation) destiné à l’interne et au DMG. L’interne adresse son
mémoire de stage à ses maîtres de stage ; il peut adresser aussi l’évaluation s’il le souhaite.
Le tuteur pourra également aider le tutoré à s’investir dans des activités de recherche dans le cadre de la
médecine générale et éventuellement l’assister lors de la réalisation de la thèse.
Le tuteur
Le tuteur est un enseignant de médecine générale, maître de stage des Universités.
Il est agréé sous la responsabilité du département de médecine générale pour guider l’interne et l’aider à
acquérir les compétences nécessaires à l’exercice du métier de médecin généraliste.
Le tuteur s’enquiert du cursus universitaire de son tutoré et le conseille pour la réalisation de la maquette du
troisième cycle de médecine générale ; Sa connaissance des compétences utiles à l’exercice de sa profession
lui permet d’aider l’étudiant à optimiser sa formation professionnelle, y compris dans les sites de stages plus
spécialisés.
Il proposera un cadre et une approche pédagogique favorisant des entretiens constructifs et structurants.
Modalités
Le Département de Médecine Générale désigne un tuteur pour chaque interne en début de DES. Vous pouvez
avoir accès, sur le site du DMG (dmg.univ-rennes1.fr) aux coordonnées de votre tuteur et devez le contacter
dès le début de votre DES.
Le tuteur s’engage à suivre, tout au long des trois ans du D.E.S., les étudiants qui lui ont été confiés.
Chaque tuteur peut prendre en charge un ou plusieurs internes.
Le tutoré s'engage à des entretiens réguliers avec son tuteur : au moins un par semestre. Chaque entretien fait
l’objet d’une attestation de rencontre (cf annexe : 6 attestations de rencontre) qui est adressée au département
de médecine générale et qui permet de valider 3 heures de formation théorique. Une attestation par an est
obligatoire pour la validation du DES.
Un premier bilan effectué, conjointement, dès le début du troisième cycle, permet de cerner les points forts et
les lacunes de l’étudiant (cf. fiche tutorat : premier entretien sur mg campus).
Le tutoré peut demander auprès du responsable du tutorat (Dr Françoise TATTEVIN) à changer de tuteur dans
trois situations particulièrement :
• En tout début de cursus, si le tuteur attribué est trop éloigné géographiquement du projet de maquette de
stage de l’interne.
• Lors du passage en stage chez le praticien, l’interne peut souhaiter être ensuite suivi par un de ses maîtres
de stage ; les maîtres de stage sont généralement tout à fait d’accord pour continuer à suivre un interne
avec qui ils ont travaillé.
• En cas de mésentente, à la demande du tuteur ou de l’interne.
En cas de difficulté au cours d’un stage, le tuteur s’efforcera d’aider l’interne à trouver ses solutions, en
sachant que certains dysfonctionnements cachent parfois des problématiques d’apprentissage. Dans un second
temps, si aucune solution n’est trouvée, une médiation par le directeur du département de médecine générale
(Dr Sandrine Hugé) doit être sollicitée. Le tuteur doit éviter d’intervenir directement auprès des maîtres de
stage ou directeurs d’enseignement clinique, sauf à la demande expresse de l’interne.
Si un tuteur repère précocement qu’un étudiant est en grande difficulté, il en informe le directeur du
département. Il s’agit évidemment de situations exceptionnelles de grande difficulté : le tuteur n’est pas un
juge mais un accompagnateur ; cependant, environ 1 à 2% des étudiants de chaque promotion éprouvent de
réelles difficultés qui ne se sont pas manifestées pendant l’externat. Le rôle du tuteur est alors d’aider l’interne
à résoudre ces difficultés.
☯ Le Portfolio
Le Portfolio est un dossier personnalisé rassemblant des travaux et des réalisations de l'interne et témoignant
de sa progression. Il s'agit donc d'une collection de travaux qui fait foi de sa compétence en gardant des traces
écrites de ses réalisations.
La qualité de ce portfolio est la démonstration de l'évolution des capacités de l'interne
à réfléchir de façon autonome,
à améliorer ses capacités d'analyse des situations cliniques
à rechercher les informations pertinentes
à analyser l'information reçue
à présenter sa réflexion de manière synthétique
Il ne s'agit donc pas d'entasser des connaissances mais de choisir les éléments qui mettent en avant de manière
probante le développement de ces capacités.
On pourra y trouver par exemple:
• Le « Carnet de Compétences en médecine générale ».
• L'analyse écrite par l'interne (Récit) de cas cliniques (Situations) Complexes vécus en stage
(Authentiques) (RSCA).
• Des travaux de présentations réalisés pour les rencontres généralistes ou dans les services,
avec une analyse écrite de ces travaux par l'interne, éventuellement discutés avec le tuteur.
• Une note de synthèse de l'apport d'une formation, un rapport d'un séminaire de formation avec
analyse critique.
• Des recherches bibliographiques pour un mémoire, une thèse ou une situation clinique.
• Des notes de lecture.
• Un répertoire de sites utiles à la formation et l’exercice de la médecine générale (HAS, BEH,
Prescrire, SFMG,...)
• Un carnet d’adresses, régulièrement actualisé, de correspondants et sources d’information.
• Les comptes rendus d'entretien de tutorat.... et tous les éléments utiles dans le cadre de votre
formation. Celle-ci est personnalisée, le portfolio aussi.
Ce portfolio sera un support des rencontres de tutorat.
Il sera également un élément de la validation du DES de Médecine Générale. (cf infra)
S'agissant de l'apprentissage de capacités, l'utilisation de l'outil informatique sera privilégiée.
QU’EST-CE QUE LE RSCA ?
Nous sommes dans un processus d’apprentissage, c'est-à-dire que nous souhaitons tendre vers une évaluation
formative pour analyser la progression et favoriser l’autoformation des internes. L’objectif est l’exploration
des compétences, avec contextualisation, dans les différents domaines (relation et communication, exercice
professionnel, décision médicale), et rétroaction pour meilleur recul et prise de conscience de l’interne.
Le RSCA est un outil permettant votre évaluation formative ; il est intégré au portfolio. Il s’agit d’un récit,
c'est-à-dire que l’interne raconte, à distance, une situation de consultation, qui lui a paru complexe (dans sa
dimension, biologique, psychologique, sociale et environnementale) et qui est authentique, dans le sens où
c’est vous qui l’avez vécue. Il s’ensuit une analyse écrite de cette consultation, de ce qui a été fait, réalisé, dit,
pensé et ressenti, de part et d’autre, avec une discussion des compétences mises en œuvre et celles qui ont
manqué. La situation peut se situer en stage chez le praticien, ou à l’hôpital. La consultation ou la visite est
vécue par l’interne, seul ou avec son maitre de stage et dans ce cas l’interne le précise.
L’objectif est double : vous analysez avec recul vos actes et ressentis, compétences, et cela vous permettra de
faire le point et de voir ce qui manque. Cette analyse, en discussion avec votre maître de stage avec lequel a
été vécue la situation ou avec le tuteur, peut permettre de faire le point sur la formation, sur la progression, les
compétences qui restent à acquérir ou à développer, et comment y parvenir.
Les RSCA font partie du portfolio, ils y seront conservés comme traces écrites d’apprentissage. Les RSCA
seront examinés entre internes (groupes de pairs®) et ceux réalisés au cours du stage praticien trouveront leur
place dans le mémoire de stage. Enfin, l’interne qui validera son DES présentera le RSCA de son choix lors de
sa soutenance orale.
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Les RSCA permettent un processus d’acquisition et de travail des apprentissages nécessaires par une bonne
structuration de la pensée et de la recherche, pour aboutir à une prise en charge du patient selon les effets
attendus (observance, prévention 1° ou 2°, éducation thérapeutique...)
Les RSCA permettent de toucher plusieurs des compétences nécessaires :
- Prendre en charge un problème de santé indifférencié
- Communiquer de manière efficace avec le patient et son entourage
- Prendre une décision adaptée en situation d’urgence ou en contexte d’incertitude
- Éduquer le patient à la gestion de sa santé et de sa maladie
- Travailler en équipe au sein du système de santé
- Assurer la continuité et le suivi des soins
- Prendre des décisions fondées sur les données actuelles de la science, adaptées aux besoins et à la
situation, négociées et acceptées par le patient comme pour le médecin
- Entreprendre et participer aux actions de prévention et de santé publique
- Exécuter avec sécurité les gestes techniques
- Se préparer à l’exercice professionnel
- Actualiser et développer ses compétences
☯ Les stages pratiques
Responsable : Mme Sandrine THÉ [email protected]
Ces stages sont au nombre de six, dont un seul en CHU (sauf cas exceptionnel sur avis du coordonnateur du
DES et accord du doyen). Ils comportent des stages obligatoires (4) et des stages libres (2).
Les obligations normales de service de l’interne sont de onze demi-journées par semaine. Deux de ces demijournées sont consacrées à sa formation universitaire et peuvent être regroupées selon les nécessités de
l'enseignement suivi.
Afin d’éviter des malentendus inutiles et pour permettre à la fois une meilleure organisation des
enseignements théoriques et la bonne marche des services hospitaliers qui vous accueillent, il est rappelé les
points suivants :
La qualité de la formation des internes au cours de leur stage passe par leur responsabilisation
effective dans la prise en charge des malades.
Le service accueillant, agréé pour recevoir des internes, s’engage à développer les conditions d’une
bonne formation des internes. En échange, ceux-ci s’engagent à participer au bon fonctionnement du
service et à la continuité des soins.
Il est demandé aux internes de participer chaque semestre à 30 heures d’enseignements théoriques
choisies par l’interne parmi les rencontres généralistes, les journées thématiques et/ou des formations
extérieures validantes (DPC, séminaires, etc.). Les dates et lieux de ces enseignements sont
programmés au cours de l’année et annoncés régulièrement sur le campus numérique du département
dmg.univ-rennes1.fr
Il est prévu par les textes (art.R6153-2 du Code de santé publique) que le chef de service hospitalier
accorde deux demi-journées par semaine aux étudiants qui en ont besoin pour leur travail universitaire
sous réserve de certaines conditions dont le respect du planning établi en commun avec les autres
internes (sous la responsabilité du chef de service).
En conséquence :
L’interne doit proposer dès sa prise de fonction un planning des absences pour les
formations qu’il se propose de suivre durant les 3 mois qui suivent. Il mettra à jour ce
planning au milieu du stage pour les 3 mois suivants. Il devra le négocier avec les autres
internes du service de façon à définir un planning de service pour l’ensemble du semestre.
Le planning tiendra compte des gardes et des repos de garde, de façon à avoir une vision
claire des possibilités d’absence de chacun dans le respect de la continuité des soins. Il sera
réactualisé à chaque changement ou selon les besoins.
Il n’est pas justifiable que de telles absences aient lieu sans négociation préalable et mette en
cause le bon fonctionnement du service auquel l’interne est attaché.
En cas de difficulté, il peut être fait appel aux responsables du Département de Médecine
Générale pour trouver une solution satisfaisante. Les chefs de service ont été informés de ces
dispositions.
Stages obligatoires
Ces stages sont au nombre de quatre. Ils doivent obligatoirement être effectués :
Un semestre dans un service de médecine d’adultes (SOMA) : médecine générale, médecine interne,
médecine polyvalente, gériatrie de court séjour,
Un semestre qui se déroulera entre un service de gynécologie et un service de pédiatrie (stage couplé
3 mois / 3mois),
Un semestre dans un service de médecine d’urgence,
Un semestre en médecine générale, dit « stage auprès du praticien ». Il peut se dérouler du 2ème au
5ème semestre du troisième cycle.
Ce stage s’effectue de façon continue chez deux à trois praticiens généralistes agréés par la faculté et
l'ARS, dont un coordonnateur responsable de la cohérence pédagogique du stage. Il comporte
également des périodes de stage dans une structure de soins primaires et/ou de médecine non
prescriptive. Un mémoire de stage est obligatoirement rédigé à la fin du stage, doit être remis au
tuteur, aux maîtres de stage et au département de médecine générale. L'obtention d'une licence de
remplacement en médecine générale est subordonnée à la validation de ce stage. Les démarches sont à
faire auprès du bureau des stages.
Les évaluations, par l’interne de son stage et par les maîtres de stage de l’interne, font aussi partie du
protocole de validation de ce stage ambulatoire. A chaque semestre une évaluation facultaire est à
remplir, essentielle pour réévaluer la qualité des terrains de stage et le renouvellement des agréments.
Stages libres
Ces stages au nombre de deux sont choisis par l’étudiant en fonction de son projet professionnel.
Stage hospitalier libre, ce stage se déroule en milieu hospitalier dans des services agréés pour la
médecine générale et, le cas échéant, agréé pour un DESC complémentaire (cf infra).
Stage autonome en soins primaires ambulatoire supervisé (SASPAS). Ce stage d’un semestre est
proposé lors des 5ème ou 6ème semestre du troisième cycle de médecine générale. Il est réservé aux
internes ayant validé leur stage ambulatoire niveau 1 (stage praticien). Il s’agit:
soit d’un stage dans une « unité pédagogique ambulatoire » agréée (UPA) donc une immersion
supervisée dans l'activité professionnelle de médecine générale,
soit d’un stage correspondant à un projet personnel déposé au moins trois mois avant le stage et
accepté par le directeur du Département de Médecine Générale.
Les stages « doublons » dans le même service ou dans la même spécialité sont interdits.
L'un d'entre eux et un seul se déroule au Centre Hospitalier Universitaire de Rennes. Ceux qui ne l'auraient
pas fait au cours des trois premiers semestres hospitaliers bénéficient d'une priorité pour le quatrième
semestre. Exceptionnellement, lorsque l’offre de stages au CHU ne permet pas à tous les internes d’effectuer
leur stage, le Doyen de la faculté de médecine peut décider de surseoir au stage CHU. Cela ne s’est jamais
encore produit depuis le décret de 2010, puisque 1/6 des postes se trouvent au CHU de Rennes et qu’ils ont
jusqu’ici suffi à nos effectifs.
Au cours de leur troisième cycle, les internes doivent pouvoir faire état de l’équivalent d’un semestre de
formation psychologique et psychiatrique.
Le deuxième stage hospitalier libre ne peut concerner que des stages ayant l’agrément « SL ».
Régulièrement des internes n'anticipent pas leurs choix de stage et privilégient un stage libre en début de
DES pour des raisons géographiques. C'est là une très mauvaise tactique car si le semestre suivant il n'a pas
d'autre choix que de réaliser un second stage libre, il ne pourra pas réaliser de stage SASPAS en fin de cursus
du DES. C’est un regret constamment exprimé.
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Il a donc été décidé avec l'association des internes et l'ARS que les modalités de choix de stage libre évoluent
à compter du semestre d'été 2012. Les internes en 1ère et 2ème année qui ont déjà effectué un stage libre ne
pourront pas choisir un second stage libre en 3 ou 4eme semestre. Depuis la rentrée 2012-2013, il n’est pas
possible d'effectuer un stage libre en première année de DES.
Règles de Validation des stages
La validation des stages est prononcée par le Doyen. Il s’appuie sur l’évaluation fournie par le chef de service
ou le maître de stage coordonnateur du lieu de stage où est affecté l’interne. L’avis du coordonnateur local du
DES pourra être demandé.
Tout stage non validé entraîne une perte d'ancienneté d'un semestre.
Un stage non validé devra être à nouveau réalisé, l’interne ne pouvant être réaffecté dans le même service.
Concernant particulièrement le stage auprès du praticien, sa validation tient compte de plusieurs
éléments :
- L’évaluation argumentée des maîtres de stage
- L’évaluation du mémoire réalisé (par le tuteur ou l’enseignant du DMG responsable)
- L’évaluation écrite par l’interne du stage et de son déroulement
L’absence de l’un ou l’autre de ces éléments ne permet pas de valider le stage considéré. La validation
par le Doyen du stage praticien ne pourra intervenir qu’après la réunion de ces 3 éléments.
Une limite de durée pour la validation des 6 semestres de formation pratique a été apportée par l’article 16
du décret n°2004-67 du 16 janvier 2004 modifié par le décret n°2011-954 du 10 août 2011 :
« Nul ne peut poursuivre le troisième cycle des études médicales dès lors qu'il n'a pas validé ses semestres de
formation dans un délai correspondant à deux fois la durée réglementaire de la maquette de formation suivie,
et ce qu'il s'agisse d'une formation dans le cadre d'un diplôme d'études spécialisées ou d'un diplôme d'études
spécialisées complémentaires. Toutefois, une dérogation exceptionnelle, en raison de la situation particulière
de l'interne, peut être accordée par le président de l'université après avis du directeur de l'unité de formation
et de recherche. »
☯ La formation théorique
Comme décrit précédemment, la formation théorique vise l’objectif de vous faire acquérir les compétences
nécessaires à l’exercice de la médecine générale. L’acquisition de ces compétences peut se réaliser au sein de
la faculté, mais aussi à l’extérieur en participant à des colloques, des séminaires ou des actions de
Développement Professionnel Continu (DPC) reconnus par le Département de Médecine Générale (DMG).
Quoiqu’il en soit, vous devez, dans le cadre de votre DES, justifier d’un suivi de 200h d’enseignements
théoriques afin de valider le DES de médecine générale. Il vous appartient de construire en cohérence votre
parcours d’enseignements autour des quelques formations obligatoires du cursus.
Le choix de vous laisser acteur de votre formation est une anticipation sur votre arrivée prochaine dans le
monde professionnel. Vous vous retrouverez en effet seul juge de votre besoin de formation et seul critique de
votre pratique.
Dans tous les cas, il vous est demandé de conserver dans votre portfolio (format papier ou numérique) la trace
de votre travail en vue de la validation de votre troisième cycle. S'il s'agit d'une présence à un séminaire, un
congrès de médecine générale ou un colloque dans le champ de la médecine générale, il sera pertinent de faire
une analyse critique du contenu de cette formation.
Cet enseignement est organisé en :
Journées ou demi-journées thématiques (3h ou 6h).
Les Journées Thématiques sont organisées à Rennes, une ou plusieurs fois par an, pour un nombre
limité de participants. La participation à ces journées est conditionnée par une inscription préalable
pour les dates prévues, via la plateforme MG campus. Il est donc important de maintenir à jour et
actives vos coordonnées, notamment votre adresse électronique universitaire.
Vingt-quatre « Rencontres Généralistes » de trois heures chacune.
Les Rencontres Généralistes sont organisées en huit groupes (trois groupes sur Rennes, un à DinanSaint-Malo, un à Lorient, un à Saint Brieuc, un à Ploërmel et un à Vannes). Huit séances sont
organisées chaque année dans chaque groupe. Le curriculum de ces séances est réparti sur les trois
années du DES.
Les enseignements qui vous sont proposés dans le cadre du DES de Médecine Générale sont organisés de la
façon suivante :
☛ Journées thématiques
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Module « Décision médicale en médecine générale»
Module « Relation entre le Médecin et son Patient »
Module « Recherche et analyse critique de l’information»
Module « Conditions d’Exercice Professionnel»
Module « Le médecin généraliste, un acteur dans un système de santé »
Autres enseignements
Le séminaire pluriprofessionnel
Lecteur émérite de revues
☛ Rencontres Généralistes
La partie la plus importante de cet enseignement s’articule autour de la recherche et de l’analyse critique de
l’information d’une part et de la relation entre le médecin et son patient d’autre part.
Le rapport du Médecin Généraliste à l’information a considérablement évolué depuis quelques années sous le
double développement, d’une part de la quantité des informations nécessaires pour une bonne pratique et
d’autre part du nombre de banques de données disponibles pour le médecin et pour le patient, notamment par
Internet.
Campus numérique de Médecine Générale
Cet enseignement théorique doit vous guider dans l’apprentissage professionnel que vous effectuerez au cours
de vos stages pratiques, hospitaliers ou ambulatoires.
La présentation des enseignements, l’inscription aux diverses journées thématiques, la mise à disposition des
documents de travail se fait par l’intermédiaire du campus numérique de Médecine Générale de la Faculté de
Médecine de Rennes. Vous y accéderez par Internet via le site dmg.univ-rennes1.fr à l’aide du login et du
mot de passe qui vous ont été fournis lors de la réunion de présentation annuelle.
La seule adresse électronique valide est votre adresse universitaire : pré[email protected]
Ce campus vous permet :
de communiquer avec les responsables d’enseignement, votre tuteur et avec les participants de chaque
module (listes de diffusion, espace forum)
de vous inscrire aux groupes de rencontres pédagogiques,
de vous inscrire aux différentes journées thématiques.
L’inscription au cours indique votre intention de participation. Cette inscription est effective lorsque vous êtes
inscrit dans un groupe. Pour certains cours, l’inscription est faite par vos soins dans la limite des places
disponibles. Pour d’autres, votre inscription dans un groupe est faite par le responsable du cours en fonction
de pré-requis spécifiques.
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Les Journées thématiques
Responsable Professeur Jean Yves LIMEUL: [email protected]
Modalités d’inscription
L’inscription aux journées thématiques pose souvent aux internes un problème d’inscription, certaines étant
déjà complètes plusieurs mois avant leur tenue… Il est donc indispensable de consulter régulièrement le
site pour vérifier la liste des cours mis en ligne. Le taux de présence effectif est parfois au final de moins de
50%. Annuler son inscription rapidement en cas d’absence prévisible est un devoir envers ses autres
collègues internes pour permettre leur inscription.
Pour essayer de résoudre l’accessibilité à toutes et tous de ces journées dans les meilleures conditions,
certaines dispositions ont été prises :
• Les horaires
Les journées se dérouleront de 9h à 12h et de 14h à 17h.
Les demi-journées se dérouleront de 14h30 à 17h30 pour favoriser la participation des internes éloignés.
LA PONCTUALITÉ SERA LA RÈGLE, tant pour la bonne organisation que par respect pour les
intervenants, dont certains sont extérieurs à la faculté de médecine et ne sont pas habitués à un comportement
qu’ils jugent avec raison LAXISTE et DÉPLACÉ.
• L’accès
Les journées et demi-journées sont ouvertes uniquement aux internes inscrits, sans aucune dérogation. En cas
de présence sans inscription préalable, les heures ne seront pas validées.
• Les inscriptions
Elles seront ouvertes 3 mois avant la tenue de la journée. Il n'y a pas d'inscription possible avant mi-octobre
afin de ne pas pénaliser les nouveaux internes.
L’annulation d’une inscription doit être effective au plus vite en cas d’absence afin de permettre une autre
inscription. Il s'agit là de laisser une place vacante à un autre interne. Pour le cours sur la décision médicale, il
faut prévenir l'enseignant intervenant, 3 semaines avant la tenue de la séance.
Les cours sont limités en effectifs pour la plupart afin de garder une cohérence pédagogique et de favoriser
l’interactivité. Une absence à une séance pour laquelle on est inscrit est un manque total de respect pour
l’enseignant d’une part, pour les autres internes d’autre part. Il est possible de se désinscrire avant la
séance en cas d’indisponibilité. En cas d’absence injustifiée auprès de l’enseignant responsable, l’interne ne
pourra pas se réinscrire à ce cours pendant une période de 6 mois. En cas de présence à un cours en l’absence
de toute inscription préalable, les heures de formation ne seront pas comptabilisées.
Ce petit effort de planification est absolument impératif pour que l’accueil des internes aux journées
thématiques se fasse dans un bon confort matériel (salles adaptées, polycopiés en nombre suffisant, temps
d’échanges et de discussion, ...), et ce à la satisfaction de tous, internes, enseignants et intervenants extérieurs.
1. Module « Décision Médicale en Médecine Générale».
Responsable Dr Didier MYHIÉ didier.myhié@univ-rennes1.fr
•
La Décision Médicale
Responsables : Dr Didier MYHIÉ, Dr Yves CHANDESON, Dr Laurent LENOBLE
Nombre d’heures validées : 6h
Nombre de sessions annuelles : 4 à 8
La décision médicale repose sur la connaissance des données probantes existantes, l’écoute du patient et la
parfaite connaissance des possibilités de prise en charge par le système de soins.
Les journées thématiques « Décision médicale » sont destinées à faire réfléchir sur la pratique de la médecine
générale en contexte professionnel.
La participation à cet enseignement est obligatoire au cours des trois ans de votre cursus et il devra figurer
dans votre portfolio. Cela signifie que l’interne qui n’aura pas participé à ce module ne pourra pas être
autorisé à soutenir son oral pour la validation de son DES.
Cette formation obligatoire se fera de préférence dans les deux premiers semestres, et ne pourra se
faire en 6ème semestre.
Chaque groupe est composé de 7 internes n'ayant pas encore effectué leur stage auprès du praticien
et de 5 internes l'ayant effectué
L'inscription se fait sur le site du DMG
La rencontre se fait à partir d’un cas clinique (RSCA, cf supra) que vous enverrez 3 semaines avant la séance
à l’enseignant animateur. L’inscription est effective lorsque l’enseignant a bien reçu le cas par courriel. Si le
cas n’est pas envoyé dans les délais, l’inscription est caduque et il n’y aura pas possibilité de réinscrire
pendant 6 mois. En cas de situation exceptionnelle vous empêchant de participer alors que vous étiez inscrit, il
vous faut vous désinscrire le plus rapidement possible ET envoyer un email à l’enseignant responsable.
DONNEES
« OBJECTIVES »
Données cliniques
recueillies chez le
patient
Savoir médical
« scientifique »
CONNAISSANCES
DECISION
MEDICALE
RECOMMANDATIONS
FACTEURS LIES AUX
MEDECIN et PATIENT
Croyances et
valeurs culturelles
Valeurs personnelles
Expériences
Formation
ETHIQUE
CONTRAINTES
Dispositions
réglementaires
Organisation du travail et
temps
Coût et financement du
système de santé
Représentation des déterminants de la décision médicale, d’après Mulrow et al.
Ann Intern Med, 1997 ; 126 : 389-391.
cité par Pr. Philippe BAIL Département de Médecine Générale de Brest
• Le poste informatique du médecin généraliste
Responsable : Dr Pascal LE HOUEROU
Nombre de sessions annuelles : 6
La formation est faite pour apprendre aux futurs médecins généralistes: à connaître les fonctions et le
maniement de ces logiciels, à être critiques sur les choix qui se présenteront à eux, à envisager un budget
raisonnable pour le poste informatique, à utiliser quelques logiciels médicaux et surtout des logiciels pratiques
à l'activité du généraliste.
2. Module « Relation entre le Médecin et son Patient »
Responsable : Dr Eric MÉNER
[email protected]
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• La Psychiatrie courante du généraliste
Responsables : Dr Françoise TATTEVIN, Dr David TRAVERS
Le médecin généraliste est quotidiennement confronté en première ligne à des situations de psychiatrie
courante. Au cours de cette journée, nous envisagerons avec des psychiatres, certains aspects de la gestion
pratique de certaines de ces situations: la problématique familiale, La dépression nerveuse, les personnalités
difficiles Les situations aiguës
• Groupes Balint. Formation à l’interaction soignant-soigné
Responsables : Dr Michel ROBINOT, Dr Marie HEYMAN
Nombre d’heures validées : 6 séances de 2h soit 12h
Nombre de sessions annuelles : une session de 6 séances sur un semestre une seule fois par an
Cette formation d’analyse de la relation médecin/patient selon la technique de Michael Balint sera organisée
en groupes de six à douze internes pour une durée d’un semestre comportant six séances de 2h autour d’un
médecin généraliste du groupe de psychologie médicale.
• Soins palliatifs
Responsables : Dr Vincent MOREL, Dr Géraldine TEXIER (médecins en soins palliatifs)
Cette journée est proposée depuis octobre 2012 après avoir constaté que la situation de soins palliatifs,
notamment au domicile du patient, était difficile pour les internes, autant que pour les médecins. Après une
première partie sur les définitions, le cadre réglementaire et législatif, les structures et les relations villehôpital existantes, l’après midi sera consacré, en petits groupes animés par un binôme médecine généralistemembre d’une équipe mobile de soins palliatifs, à aborder la relation soignant-soigné-entourage et les effets
que cela peut avoir sur le médecin, professionnel et Homme.
•
L’entretien motivationnel
Responsable : Dr Éric MENER
L’apprentissage a pour objectif de présenter l’entretien motivationnel et d’apprendre à repérer et utiliser à bon
escient les différents styles de communication. Il s’agit donc de comprendre et d’intégrer dans sa pratique le
« style motivationnel ».
•
Les psychothérapies en médecine générale
Responsable : Dr Éric MENER
Cet enseignement a pour but de vous présenter les différentes psychothérapies et leurs indications : la
psychanalyse, la psychothérapie analytique, les psychothérapies brèves, les thérapies cognitivocomportementales, l’analyse transactionnelle, l’hypnose éricksonienne ... L’objectif est donc d’appréhender
les différentes psychothérapies afin d’orienter les patients vers le thérapeute le plus adapté.
3. Module « Recherche et analyse critique de
l’information »
Responsable Dr Sandrine HUGÉ
[email protected]
Contrairement à ce qui se passe dans les pays anglo-saxons et nord européens, la recherche en médecine
générale en France est balbutiante. La thèse en médecine générale représente une occasion unique, pour la
plupart, de se confronter aux nécessités de la recherche. A plus long terme, l’existence d’une recherche
reconnue comme telle par l’ensemble de la profession médicale est une condition à la reconnaissance et à la
légitimité de cette spécialité. Plusieurs thèses sont ainsi présentées chaque année à divers congrès de médecine
générale, nationaux voire internationaux.
• Initiation aux méthodes de recherche en médecine générale
Responsables : Dr Laure FIQUET, Dr Anthony CHAPRON, Dr Emmanuel ALLORY
Nombre d’heures validées : 3h30
L’objectif de cet enseignement est de développer les compétences es internes rennais en matière de recherche
et d’améliorer la qualité des travaux de recherche réalisés notamment en fin de cursus. Il offre aux internes
une sensibilisation aux méthodes de recherche et permet aux participants de s’approprier le déroulement des
différentes étapes d’un projet de recherche : construire une problématique, connaître les différentes méthodes
de recherche et leur intérêt, choisir une méthode en fonction d’une problématique. Il a pour but également
d’informer des modalités de soutenance de thèse et de DES ainsi que de l’organisation administrative et
pédagogique du Département de Médecine Générale (DMG) de la faculté.
•Présentation des méthodes qualitatives
Responsables : Dr Laure FIQUET, Dr Emmanuel ALLORY
Ce nouvel apprentissage qui se mettra en place au premier semestre 2013-2014 a pour objectif de vous
présenter les méthodes qualitatives. Issues des sciences humaines et sociales, elle a pour objet spécifique
d’étudier les représentations et les comportements des différents acteurs de santé. Elle permet l’étude des
phénomènes sociaux au sein du système de santé.
•Présentation des méthodes quantitatives
Responsables : Dr Anthony CHAPRON, Dr Sandrine HUGÉ
Ce nouvel apprentissage, qui se mettra en place au premier semestre 2013-2014, a pour objectif la
présentation de la recherche quantitative en médecine générale. Son contenu, en cours de définition, portera
notamment sur la présentation des différents types d’étude (épidémiologique ou interventionnelle), la
construction d’un questionnaire, son exploitation et l’étude statistique des résultats.
• Choisir ses sources documentaires en pratique pour le médecin généraliste
Responsable : Dr Pierre FROUARD
Le médecin généraliste est le destinataire d’une masse énorme d’informations venant de sources variées de
qualités très inégales. L’objectif de cet apprentissage est de développer une pensée critique vis-à-vis des
sources documentaires : savoir critiquer « rapidement » une source documentaire, savoir que toutes les
sources ne se valent pas, favoriser le choix de celles de haut niveau de qualité, savoir adapter la source à la
question posée et aux enjeux de la réponse pour le patient, comprendre que ce travail n’a rien à voir avec la
lecture critique d’article de l’ECN, connaître les différents types de source documentaire.
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4. Module « Conditions d’exercice professionnel »
Responsable : Pr Jean Yves LIMEUL
Ce module traite de tout ce qui concerne les règles d’installation et de pratique professionnelle en médecine
générale libérale.
Prérequis: stage chez le praticien en cours ou réalisé.
• Le remplacement en Médecine Générale
Responsables : Pr Jean-Yves LIMEUL, Me Martine DUBUS (avocate)
Le remplacement d'un médecin généraliste implique la connaissance par les étudiants des règles de
fonctionnement de la médecine libérale. La pratique généraliste doit répondre à des lois et règlements précis.
L'inscription aux diverses caisses d'assurances est impérative: certaines sont obligatoires, d'autres fortement
recommandées: CARMF, responsabilité professionnelle, protection juridique, l'assurance de la voiture,
mutuelle complémentaire...
• L’installation en Médecine Générale (2 journées couplées)
Nombre d’heures validées : 12h (2 journées couplées)
L’installation » du Médecin libéral ne doit pas être vécue comme un parcours du combattant. A côté des
connaissances personnelles à acquérir, il y a des aides à trouver ou provoquer. Ces 2 journées font le point
avec l’aide de Maître Martine DUBUS, et de cadres de la CPAM, sur les notions administratives, fiscales,
juridiques, bancaires et financières à acquérir pour bien vivre l’installation.
•
Les Maisons de Santé Pluri professionnelles (MSP)
Cette journée se mettra en place au cours du premier semestre 2013-2014.
Les MSP sont des structures particulières d’exercice professionnel qui se sont développées ces dernières
années. Ce ne sont pas des maisons médicales au sens classique. Elles ont une organisation administrative et
juridique, un mode de fonctionnement qui leur est propre.
Nous en parlerons avec des exemples de projets et de réalisation.
• La Responsabilité médicale (2 journées couplées)
Habitué à soigner ses patients, à établir un diagnostic ou un traitement, le médecin, dans son activité
professionnelle, doit pouvoir à tout moment répondre de ses attitudes ou de ses décisions médicales. Au cours
de ces journées, nous étudierons les limites et les contraintes de la responsabilité lors de la prise en charge du
patient.
• La Fiscalité du Médecin Généraliste (2 journées couplées)
Ces journées exposent les règles fiscales propres à l’exercice salarié et libéral de la médecine. Elles abordent
les justifications des règles de comptabilité, l’évolution du patrimoine du médecin et de la fiscalité libérale.
• Permanence des soins ambulatoires (PDSA)
Responsables : Dr Hubert MOSER, Dr Jean-Louis SAMZUN, Dr Daniel PENCOLE
Le but de cet apprentissage est de présenter les acteurs institutionnels de la PDS et son organisation. Il
appréhende et forme à la régulation médicale. Il objective la place du médecin généraliste dans la prise en
charge des soins non programmés et tente d’approcher la frontière entre permanence des soins et aide
médicale urgente.
5.
Module « Le médecin généraliste, un acteur
dans un système de santé »
Responsable : Dr Laure FIQUET
[email protected]
• Le métier de médecin généraliste
Responsable : Pr François-Xavier SCHWEYER (Sociologue)
Nombre d’heures validées : 6h (2 sessions de 3h)
Nombre de séances annuelles : 1
François-Xavier Schweyer est sociologue de la santé à l’EHESP (l’École des Hautes Études en Santé
Publique) et au centre Maurice Halbwachs (Paris, travail sur les inégalités sociales). Cet enseignement se
constitue de 2 séances : l’une sur l’histoire de la profession médicale et l’autre sur la sociologie de la
médecine générale.
• Les comportements de santé
Responsable : Jocelyn RAUDE (Sociologue)
Maître de conférence à l’EHESP, Jocelyn Raude présentera dans le cadre de cet enseignement la notion des
déterminants sociaux de la santé et des comportements en santé
• Le système de santé français
Responsable : Pr Jean-Marie ANDRÉ (Économiste)
Nombre d’heures validées : 6h (2 séances de 3h)
Cet enseignement permet d’acquérir quelques clés pour comprendre le fonctionnement du système de santé en
particulier son financement, avec des notions d’économie de la santé. Ce cours est dispensé par M Jean-Marie
André, économiste de la santé à l’EHESP. Il se compose de 2 sessions : l’une sur le système de santé et ses
acteurs avec une vision macroscopique de la santé, du financement et de la régulation. L’autre sur l'économie
de la santé avec les leviers de régulation en médecine libérale, l'allocation des ressources etc.
6. Autres Enseignements
Plusieurs autres journées thématiques facultatives seront proposées aux internes au cours de l’année.
Elles portent sur des domaines spécifiques de pratique fréquente en médecine générale. D’autres
enseignements peuvent être mis en place durant l’année universitaire.
25
• Le Médecin Généraliste et la pratique du sport
Responsables : Dr Philippe NICOLAS, Dr Didier MYHIÉ
Cette formation vous aidera dans votre rôle de prévention et de conseil, quand vous rencontrerez des sportifs
amateurs qui viennent vous demander une licence, à soigner la pathologie du sport la plus courante.
• Suivi de grossesse par le médecin généraliste
Responsables : Dr Olivier BERNARD, Dr Brigitte GENDRE, Dr Linda LASSEL (Obstétricienne), Dr
Joëlle MILON (Échographiste), Françoise LE DEVEAT et Monique LE SERREC (Assistantes sociales),
Catherine LAVAL (Psychologue), Claudie LE HIR QUERO (Sage-femme libérale)
Nombre d’heures validées : 12h (2 journées de 6h)
Cette double journée a pour but de réactualiser les connaissances indispensables pour assurer le suivi de la
grossesse normale, pour dépister les pathologies liées à la grossesse et prévenir le risque d’accouchement
prématuré, de mieux appréhender le contexte social et affectif. Elle tente également d’approcher une
meilleure connaissance des différents acteurs susceptibles de collaborer dans le cadre d’un réseau de
périnatalité.
La journée sera faite d’échanges entre étudiants, obstétricien, échographiste, médecins généralistes et
psychologue.
• Médecine des voyages et conseil aux voyageurs
Responsables : Dr Eric MENER, Dr Emmanuel ALLORY
Cette journée permet d’aborder l’ensemble des problèmes qui se posent au médecin généraliste devant des
patients appelés à se déplacer dans divers pays où des pathologies particulières doivent être prévenues. Il
s’agit de réussir à structurer une consultation de conseil aux voyageurs, de réussir à prioriser les éléments
indispensables et à appréhender les différentes sources d’information pertinentes.
• Gestes techniques en médecine générale (2 journées à contenu différent)
Responsables : Dr Hervé VAAST, Pr Jean-Yves LIMEUL
Nombre d’heures validées : 12H (2 journées complètes)
L’objectif de ces séances est de connaitre les différents gestes techniques de la pratique quotidienne du
généraliste, appréhender leur réalisation dans un esprit de bonne pratique (indications, contre-indications).
Lors de ces journées seront abordés les infiltrations, les exérèses de naevi, lipomes et petites tumeurs cutanées,
les gestes en gynécologie (DIU, nexplanon, frottis), la thrombose hémorroïdaire, les ongles incarnés, la
pratique des perfusions et injections. Des mannequins et des séquences vidéos seront utilisés à l’appui de
l’apprentissage de ces techniques.
• Maladie, Handicap, Incapacités
Responsables : Dr Marie-Luce LEGUEN (Médecin du Conseil général 35), Dr Marieke DAVION
(Médecin rééducateur), Pr Jean-Yves LIMEUL
Nombre d’heures validées : 6H
Condition d’accès : stage praticien réalisé ou en cours
Cette journée est organisée en partenariat avec la Maison Départementale des Personnes Handicapées
(MDPH). Elle permet d’aborder le handicap, de connaître les conditions de la compensation, la MDPH sa
place et ses fonctions, les retombées importantes pour notre pratique de médecin généraliste dans l’accueil et
le suivi de nos patients.
• Présentation et aspects pratiques de la protection sociale en médecine générale
Responsables : Mme PELTIER-CHEVILLARD (Cadre-Assistante sociale), Dr Emmanuel ALLORY
Nombre d’heures validées : 3 H
Condition d’accès : stade praticien réalisé ou en cours. Apport d’un cas clinique
ayant posé difficulté dans l’accès aux soins ou à la protection sociale.
L’accès aux soins des personnes en grande précarité sociale est notamment permis en France par l’existence
de dispositifs de protection sociale spécifiques : la Couverture Maladie Universelle, la CMU-complémentaire,
l’Aide Médicale de l’État, l’Aide à la Complémentaire Santé. Mais pour permettre un accès à l’ensemble de
ses dispositifs, il est essentiel que les professionnels de santé en soins primaires aient connaissance de ces
dispositifs, de leurs modalités d’accès et des droits inhérents à ces protections. Cet apprentissage ciblera donc
l’ensemble de ses objectifs.
• Séances de dermatologie
Responsable : Dr PATOUX-PIBOUIN (Dermatologue)
Nombre d’heures validées : 6 H (2 séances de 3H)
Le Dr Patoux-Pibouin, dermatologue installée en libéral, présentera sur 2 séances les dermatoses
inflammatoires et les tumeurs cutanées.
• Médecine manuelle et ostéopathie
Responsables : Dr Philippe LE BOUCHER, Dr Daniel Martin-Mériadec, Dr Yves LAMBERT, Dr
Pierre CHASSAING
L’objectif de cet apprentissage est de découvrir la médecine manuelle et l’ostéopathie, en préciser les limites
et les indications. Une approche de sa pratique sera réalisée avec notamment la réalisation d’examens
cliniques des articulations et la présentation des troubles ostéoarticulaires à type de dérangements intervertébraux mineurs (DIM).
• Addictologie en médecine générale
Responsables : Pr Romain MOIRAND (Addictologue), Dr Gaël LAGADEC Dr Françoise TATTEIN
Cette séance aborde l’addiction à l’alcool le matin avec le Pr Romain Moirand. Il a pour objectif d’améliorer
le dépistage de problèmes d’addictions dans une consultation, d’appréhender la mise en place d’un sevrage, de
découvrir l’existence des réseaux et des structures relais travaillant dans le cadre des addictions. L’après-midi
abordera la notion de drogues illégales avec le Dr Gaël Lagadec avec notamment la prescription de de
traitements de substitution à l’héroïne, l’accompagnement d’un sevrage au cannabis…
•
Pédiatrie
Responsables : Dr Chrystèle CERTAIN, Pr ROUSSEY (Pédiatre)
Nombre d’heures validées : 12H (2 sessions de 6H)
L’ensemble des apprentissages autour de la pédiatrie approche les examens systématiques chez le nourrisson,
les pathologies digestives en pédiatrie, les vaccinations et la maltraitance en pédiatrie, les pathologies
respiratoires de l’enfant.
De nouveaux enseignements sont actuellement en cours de montage. Ils seront mis en ligne
progressivement sur le site MG Campus. Les thématiques porteront sur :
la personne âgée en médecine générale
l’éducation thérapeutique en soins primaires
la représentation professionnelle : présentation de l’URPS, de l’ordre des médecins, de
l’Urssaf, de la CPAM, de l’ARS
Nutrition et médecine générale
27
La thérapeutique médicamenteuse : place du médicament, présentation de la
pharmacovigilance, place de l’iatrogénie médicamenteuse…
Les journées cardiologiques de médecine générale
Les pathologies respiratoires chroniques
Appréhender les situations d’urgence en médecine générale
Mise en œuvre virtuelle d’un parcours d’installation en médecine générale (seul ou en groupe)
7. Le
séminaire
pluri-professionnel
“Apprendre à travailler ensemble”
Responsables : Dr Laure FIQUET, Dr Sandrine HUGÉ, Dr Pierric RENAUT
Nombre d’heures validées : 36H (3 fois 12H)
Participation obligatoire aux 3 séminaires dans leur totalité pour valider les heures.
Le séminaire pluridisciplinaire se déroule sur 6 jours sur le thème de l’exercice pluri-professionnel. L’objectif
est de permettre aux étudiants de se rencontrer et d’apprendre à travailler ensemble.
Préparé par des enseignants de différentes structures de formation, il regroupe des étudiants de différentes
filières de santé : diététiciens, ergothérapeutes, infirmiers, kinésithérapeutes, sages-femmes, podologues.
pharmaciens (filière officine).
Organisé sur 3x2 jours, il est destiné aux internes qui ont réalisé le stage chez le praticien, ou qui
débuteront ce stage.
Le 1° séminaire évoque les représentations professionnelles, la place de chacun dans le système de santé,
et pourquoi travailler ensemble.
Le 2° séminaire traite de la santé, la maladie, la place des patients, notamment dans les pathologies
chroniques, et de l’articulation entre les professionnels.
Le 3° séminaire aborde la pathologie chronique et l’éducation thérapeutique du patient.
Cette formation est très riche. Elle s’organise en sessions de travail en groupes pluri-professionnels. D’autres
interventions (sociologues, philosophes, médecins éducateurs de la santé, associations de patients,
professionnels qui travaillent ou qui organisent les soins en pluridisciplinarité) permettent de réfléchir au
travail en pluri-professionnalité.
Le nombre de places est limité à 15. Quelques règles doivent être impérativement respectées :
-
Le stage chez le praticien doit être en cours ou validé.
Il faut obligatoirement s’inscrire et participer aux 3 sessions de 2 jours.
Si vous êtes intéressés, faites le savoir au Dr Sandrine Hugé : [email protected]
8.
Lecteur Emérite des revues sélectionnées
Après avoir étudié 35 revues et tests de lectures francophones et non francophones le DMG a sélectionné 3
revues possédant un test de lecture. Leur complexité différente explique des validations d’heures différentes:
• La revue « Prescrire » pour sa rigueur, son indépendance et l’existence de tests de lecture. La
réalisation des tests de lecture permet de valider 30 heures sur une année universitaire, une
fois le test validé (comptabilisées une seule fois).
• La revue « Médecine », pour la qualité de ses articles, validant 10 heures.
• La revue « Exercer », expression de la recherche en médecine générale et éditée sous la
responsabilité du Collège National des Généralistes Enseignants (CNGE) validant 15 heures.
Ces 2 dernières revues sont cumulables entre elles.
Le total des heures consacrées à cet aspect théorique est limité à 30h pour le total du cursus de 3ème °
cycle.
Rencontres Généralistes
Responsables : Dr Didier MYHIÉ
Les Rencontres Généralistes se déroulent sur les trois années du troisième cycle. A raison de huit
séances par an, il y en a donc 24. Elles sont organisées en 8 lieux décentralisés, en Ille et Vilaine, Morbihan,
Côtes d’Armor.
Il n’est pas question de reprendre, lors de ces rencontres, l’ensemble des questions qui ont été traitées ou
abordées au cours du second cycle dans chacun de ces domaines. Elles constituent des occasions de faire le
point, avec un généraliste expérimenté, des problèmes le plus souvent rencontrés et de voir en quoi ils sont
pertinents en pratique de médecine générale.
Chaque rencontre est préparée par un petit groupe d'internes (en général 2) qui s'appuient sur le livret d'aide
« rencontres généralistes, mode d'emploi » et sur les objectifs définis en amont pour chaque séance. Cette
préparation se fait impérativement en lien avec le généraliste enseignant.
Une évaluation et une synthèse de chaque rencontre sera faite par deux ou trois des internes.
Vous serez automatiquement inscrits au lieu qui est rattaché à votre terrain de stage et vous êtes tenus de
respecter cette répartition. Exceptionnellement, si cette organisation pose réellement problème, contactez le
responsable de votre pôle afin de justifier un éventuel changement de pôle avec l’accord des responsables de
pôle de départ et d’accueil.
Afin de permettre une meilleure répartition de l’offre d’enseignement, les rencontres généralistes seront
programmées sur le semestre d’été. Il n’y a donc pas de séance sur le semestre d’hiver.
Le livret « rencontres généralistes » sera distribué lorsque de la première rencontre de chaque pôle.
Les groupes de travail seront formés aussi ce jour-là.
La présence de chaque interne, et pas seulement les premières années, est donc indispensable à cette
première rencontre.
Liste des rencontres généralistes 2013-2016
Cycle 1
Les céphalées
Pathologie gynécologique courante
L’orthopédie infantile
Déficit cognitif et troubles du comportement de la personne âgée
Troubles psycho-pathologiques fréquents de la petite enfance
Polypathologie du sujet âgé
Pathologies de l’adolescence
Le mal de dos
Cycle 2
•
•
•
•
•
•
•
Auto-médication, polymédication, observance
Suivi du patient asthmatique
Cancer du sein : du diagnostic au dépistage
Le maintien à domicile de la personne âgée
Diabète
Douleur chronique
Relation thérapeutique et plaintes multiples
Pathologie de l’adolescent
Cycle 3
Le patient dépressif
La rencontre avec le sujet addictif
maltraitance et sévices sexuels
Dépistage des cancers
Gardes et urgences
Contraception et IVG
Asthénie « Docteur, je suis fatigué »
29
Lieu
RENNES 1
RENNES 2
RENNES 3
PLOËRMEL
Responsable
Dr MYHIÉ
Dr
Drs RICONO et BRAU
Dr TATTEVIN
Lieu
VANNES
DINAN / St MALO
LORIENT
St BRIEUC
responsable
Dr LENOBLE
Dr VAAST
Dr LE BERRE
Dr LAGUENS
LES FORMATIONS ANNEXES ET COMPLEMENTAIRES
☯ Les Diplômes Universitaires
Certains diplômes universitaires sont organisés à la Faculté de Médecine de Rennes à l’intention des étudiants
en fin de cursus. Ils peuvent intéresser certains d’entre vous qui se destinent à un mode particulier d’exercice
de la médecine générale.
Toutefois :
1. L’assistance à ces enseignements n’est pas prise en compte dans la validation de votre cursus de troisième
cycle.
2. Ces diplômes nécessitent un gros investissement de temps qui est le plus souvent incompatible avec les
contraintes de votre apprentissage de troisième cycle. En aucun cas la participation à un DU ne dispense
des obligations de stage ou d'enseignement théorique de troisième cycle de médecine générale.
Les services de la scolarité et le département de médecine générale sont à votre disposition pour de plus
amples informations.
Certains DU ont du sens pour la médecine générale et valident par dérogation 12heures d’enseignement
théorique pour le DES de médecine générale (liste non limitative, demande à faire auprès du coordonnateur du
DES de médecine générale pour validation des heures concernant un autre DU que ceux ci) :
Intitulé
Addictologie
Education thérapeutique
Formation complémentaire à infectiologie en ville
Médecine manuelle et ostéopathie
Médecine préventive de l’enfant
Médecine tropicale et humanitaire
Prise en charge de la douleur
Promotion, éducation à la santé, éducation thérapeutique
Santé publique et communautaire
Soins palliatifs et accompagnement
Tabacologie
Responsable
Pr Moirand
Pr Perdriger
Pr Michelet
Pr R. Brissot
Pr Roussey
Pr Guiguen
Pr Ecoffey
Dr Bégué-Simon
Dr Riou
Dr Morel
Pr Desrues
Durée
1 an
1 an
1 an
2 ans
1 an
1 an
1 an
2 ans
1 an
1 an
1 an
☯ Les Diplômes d'Enseignements Spécialisés
Complémentaires (DESC)
Des Diplômes d’Exercice Spécialisés Complémentaires, créés par décret en septembre 2004 sont ouverts aux
étudiants en DES de médecine générale. Les étudiants peuvent valider jusqu’à deux semestres de ces DESC
au cours de leur DES de médecine générale. C’est notamment le cas des DESC de médecine d’urgence,
gériatrie, médecine du sport, médecine légale, soins palliatifs et douleur.
Le Département de Médecine Générale a décidé de favoriser l’inscription à ces DESC dans les limites
suivantes :
L’interne qui veut s’inscrire à un DESC au cours de son DES de médecine générale doit obtenir un
accord écrit du coordonnateur local du DESC considéré.
Il doit présenter, à la fin de son troisième semestre (en avril de la 2ème année du DES), une demande
écrite au coordonnateur du DES de médecine générale avec copie au secrétariat du DMG, comportant
la description de son projet professionnel et de son cursus universitaire préalable après avoir pris
contact avec le coordonnateur local du DESC.
Le DMG (directeur et coordonnateur) organisera avec le responsable du DESC concerné un
entretien préalable à l’inscription sur l’examen des éléments suivants : Motivation de l’interne,
validation des enseignements théoriques de médecine générale (180h d’enseignement validées + 20h
pour la validation de la fiche de thèse par la commission thèse), attestations annuelles de rencontres
avec le tuteur, avis de validation des stages de médecine générale déjà effectués, nombre de places
disponibles pour le DESC concerné, classement à l’ECN. Cet examen aura lieu habituellement début
juin de chaque année.
Le nombre d’internes autorisés à s’inscrire à l’ensemble des DESC ne pourra dépasser 10 % de la
promotion. Les étudiants autorisés à s’inscrire en DESC au cours de leur DES pourront, le cas échéant,
demander à bénéficier des dérogations suivantes pour le choix de leurs stages de cinquième et de sixième
semestre
Le DMG demandera si besoin l’agrément pour la médecine générale des stages bi-validants
nécessaires à la poursuite de ce DESC.
Ces stages seront ouverts pour le semestre concerné et strictement réservés à l’interne qui serait donc
par dérogation exclu de la procédure de choix pour ce semestre.
L’admission en DESC ne sera autorisée que si l’interne a validé intégralement l’ensemble des enseignements
pratiques et théoriques de médecine générale ainsi que ses obligations de tutorat.
Les internes intéressés par cette opportunité doivent organiser leur cursus dans cette optique dès le début
de leur DES.
Valider en début de cursus les 4 stages obligatoires auxquels ils sont assujettis. Pour le stage
praticien, la validation est conditionnée par l’avis de validation des MSU ET le compte-rendu du
mémoire de stage. Si ce stage est en cours de l’examen de la candidature, le candidat prendra la
précaution de valider le mémoire de stage et le stage au plus tard 15 jours avant le début du DESC
(donc mémoire à rendre début octobre)
Réserver leur stage libre et leur SASPAS tout comme l’obligation de stage en CHU pour la validation
de leur DESC.
Choisir leurs stages parmi ceux qui sont validant le cas échéant pour le DESC qu’ils envisagent
(gériatrie, médecine d’urgence, notamment)
Valider les rencontres de tutorat nécessaires
Valider les heures d’enseignement théorique (180h minimum)
Tout manquement à ces règles annulera l’accord pour réaliser un DESC.
Aucune dérogation ne sera accordée.
31
LA VALIDATION DE VOTRE CURSUS
REGLES DE VALIDATION DES ENSEIGNEMENTS THEORIQUES
Le passage dans l’année supérieure est conditionné par la participation aux enseignements choisis par
l’étudiant lui même et rapportés dans son Portfolio, analysé avec son tuteur. Les règles suivantes sont
appliquées :
•
Les heures seront choisies parmi les enseignements, séminaires ou congrès proposés dans le cadre du
Troisième cycle de Médecine Générale ou organisés par le DMG.
•
Les formations médicales continues proposées par des structures agréées par le Département de Médecine
Générale donnent lieu à validation d'heures d'enseignement. Seront agréées les formations organisées par
les Facultés de Médecine à l’intention des médecins généralistes (à l’exclusion des diplômes universitaires
et des capacités, cf supra), les formations organisées par les structures nationales professionnelles de FMC
(UNAFORMEC, MGForm, Formunof, Atelier de Médecine Générale, Société Médicale Balint, SFTG) ou
par le Collège des Hautes Études en Médecine (CHEM) à hauteur de 12 heures au cours du cursus pour
l’ensemble de ces formations.
•
Les congrès du CNGE (en novembre), de Médecine Générale (en avril) et de l’ISNAR-MG (janvier)
valident aussi des heures d’enseignement théorique. Se renseigner auprès d’AIMGER ou du secrétariat du
DMG.
•
En ce qui concerne les autres formations, comme les soirées de formation des associations locales, les
congrès, etc..., elles pourront être agréées à la demande selon le thème et les intervenants si la demande
est faite préalablement à la tenue de la réunion. Lors du stage praticien, la participation avec les MSU à
un groupe de pairs® un groupe qualité valide 3 heures à chaque séance, sur justificatif de participation et
le thème de la séance.
•
Les cours organisés dans les différents stages ne sont pas pris en compte.
La supervision de ces enseignements théoriques sera assurée par deux rencontres annuelles de tutorat, et une
attestation annuelle devra être transmise au secrétariat du DMG par l’interne pour être conservée dans le
dossier de DES.
Attention : l'inscription à l'examen final de troisième cycle est subordonnée à la validation stricte des
enseignements théoriques exigés.
CRITERES DE VALIDATION DU DES
L’organisation des études de troisième cycle de médecine générale est définie par le décret du 16 janvier 2004
et par les arrêtés du 22 septembre et du 16 octobre 2004. Le DES de médecine générale se déroule sur trois
ans. Il comporte deux cents heures d’enseignement théorique et six stages pratiques d’un semestre.
Les étudiants sont invités à poursuivre leurs apprentissages dans les différents domaines de la médecine
générale. Leur cursus est validé lors d’un examen oral de fin de troisième cycle.
33
☯ Le cadre réglementaire
•
Conditions de convocation pour soutenance
Il n’y a pas de texte spécifiant les conditions de soutenance. En pratique il faut que les conditions de
validation soient validées. La soutenance peut se faire au cours du dernier semestre (arrêté du 22/09/2004) et
la validation se fera alors sous réserve de la validation du stage.
Le département de médecine générale convoque directement tous les internes qui satisfont aux conditions
de validation requises.
•
Conditions de validation
Texte : arrêté ministériel du 22/09/2004 publié au JO le 6/10/2004, modifié le 03/05/2011, version en vigueur .
Notamment l’article 12 dispose que :
La commission inter-régionale propose la délivrance du DES au cours du dernier semestre d’internat. Elle se
fonde sur :
1. La validation de tous les stages exigés pour le DES, attestée par un carnet de stage ou à défaut par les
fiches mises en annexe à l’arrêté relatif à l’organisation, déroulement et à la validation des stages des
internes.
2. La validation de l’enseignement théorique.
3. Un mémoire rédigé et soutenu par l’interne et portant sur un travail de recherche clinique ou
fondamentale. Ce mémoire, dont le sujet en rapport avec la spécialité préparée doit être
préalablement être approuvé par le coordonnateur local, peut porter sur un thème spécifique de
recherche clinique ou fondamentale ou être constitué de travaux relevant de la pratique de la spécialité
envisagée. Avec l’accord du coordonnateur local, la thèse peut, tout ou partie, tenir lieu de mémoire si
elle porte sur un sujet de la spécialité.
4. Un document de synthèse rédigé par l’interne portant sur des travaux scientifiques qu’il a réalisés
(Master, participation congrès, stages étrangers ou tout autre formation complémentaire)
5. Appréciations annuelles de l’enseignant coordonnateur.
6. Avis du directeur de l’UFR dont relève l’interne, qui contrôle la conformité du cursus de l’interne à la
maquette de formation du DES concerné.
☯ Stages pratiques
Les étudiants doivent avoir assuré au moins six mois de stage effectif (déduction éventuelle des congés
annuels) pour solliciter la validation d’un stage. Les stages pratiques peuvent être validés avec 4 mois de
présence mais uniquement si l’absence correspond à un congé maladie ou de maternité. Ils transmettent au
bureau des stages une fiche d’évaluation des conditions de déroulement de ce stage. Chaque responsable de
stage (chef de service hospitalier, médecin généraliste coordinateur, responsable d’UPA, etc.) adresse pour sa
part à la fin du stage une fiche d’évaluation de l’étudiant assortie d’un avis de validation. Au vu de cette fiche
d’évaluation, le Doyen valide ou non le stage de l’interne. En cas de difficulté, le Doyen peut solliciter l’avis
écrit du coordonnateur local du DES.
Concernant
éléments :
-
particulièrement le stage auprès du praticien, sa validation tient compte de plusieurs
L’évaluation argumentée des maîtres de stage
L’évaluation du mémoire réalisé (par le tuteur ou l’enseignant du DMG responsable)
L’évaluation écrite par l’interne du stage et de son déroulement
L’absence de l’un ou l’autre de ces éléments ne permet pas de valider le stage considéré.
☯ Protocole de validation du DES de médecine
générale
•
Conditions de convocation
- Avis de validation des stages (des 5 premiers si le 6ème est en cours), recueillis auprès du bureau des stages
(Mme Thé) par le secrétariat du DMG (Mme Lehuré). Le stage ambulatoire niveau 1 (stage praticien) est
validé suite à l’avis de validation des maîtres de stage ET l’avis du mémoire de stage praticien, rédigé par
l’enseignant associé rapporteur du mémoire ou le tuteur de l’interne.
- Validation des enseignements théoriques : 200 heures dont 20 heures pour la fiche de thèse validée agréée
par la commission thèse.
- Avis du tuteur avec 1 compte-rendu annuel rédigé par le tuteur, envoyé par l’interne au secrétariat du DMG
et conservé dans le dossier de l’interne. L’interne doit donc, afin de pouvoir être convoqué, avoir transmis 3
attestations de rencontres avec son tuteur.
- fiche de thèse validée par la commission thèse. Si le sujet de la thèse ne relève pas de la médecine générale,
il sera demandé un mémoire de recherche portant sur un sujet de médecine générale. Le sujet doit être validé
en amont par le coordonnateur du DES et le directeur du DMG. Le mémoire devra être déposé au DMG au
moins 8 semaines avant la date envisagée de soutenance du DES afin de pouvoir être évalué et autoriser la
convocation. La commission thèse se réunit une fois par mois, et elle peut demander des modifications.
Attendre le dernier moment expose au risque de ne pas voir sa fiche de thèse validée à temps.
Après validation des conditions requises, par le directeur du DMG (Dr Hugé) ou le coordonnateur local du
DES de médecine générale (Pr Limeul), une convocation pour l’oral est envoyée à l’interne par courrier
électronique avant la soutenance. L’interne enverra obligatoirement un accusé de réception de ce mail avec
une date limite.
Sans cet accusé de réception, la convocation deviendra NON VALIDE.
•
Conditions de validation
-Validation des enseignements théoriques
-Validation des stages
-Présentation d’un récit clinique lors de l’oral (RSCA issu du mémoire stage prat) permettant de juger des
compétences de l’interne
-Présentation de la thèse/mémoire de DES. S’il s’agit d’une thèse de médecine générale, la fiche de thèse doit
être validée et la thèse soutenue ou en cours.
•
Le mémoire/la thèse
S’il s’agit d’une thèse de médecine générale, elle remplace après avis du coordonnateur local le mémoire. La
commission thèse valide la fiche et se base sur les critères de la WONCA définissant la médecine générale
pour qualifier un sujet comme relevant de la médecine générale ou non. La fiche validée doit être présente
dans le dossier. Si la fiche de thèse est non présente ou validée mais hors médecine générale, un mémoire de
recherche portant sur une problématique de médecine générale est exigé. Il peut s’agir d’un sujet rencontré
lors du stage praticien (un récit clinique présenté dans le mémoire de stage praticien par exemple) puis
développé avec une recherche bibliographique et une problématique. Le mémoire fera environ 20-30 pages et
sera envoyé au DMG huit semaines avant la soutenance au moins, en version électronique et version papier.
Le mémoire sera évalué par un enseignant du DMG. Si l’évaluation est positive, l ‘interne peut être convoqué
à la soutenance du DES. Dans le cas contraire, un avis d’évaluation lui est adressé avec les éléments
d’explication.
35
•
Le dossier de DES
La grille d’examen qui figure dans le dossier de DES est actualisée, et contiendra les critères de
validation suivants, remplis avant la soutenance par le secrétariat du DMG :
-
nombre d’heures d’enseignement avec une feuille annexe relevant toutes les formations théoriques
réalisées par l’interne, afin de conserver une trace écrite de la progression des connaissances.
- stages validés : oui/non. Cela permet de mettre de côté le dossier quand le DES sera validé sous
réserve de la validation du dernier stage.
- présentation du portfolio et d’un RSCA : présentation orale/clarté de la structuration du
RSCA/analyse de la médecine générale et des compétences mises en œuvre.
- thèse ou mémoire : titre/directeur thèse (MG oui/non)/thèse de MG ? si oui, date de validation de la
fiche de thèse et date de soutenance (faite ou prévue).
- appréciation annuelle du coordonnateur selon les appréciations du tuteur et évaluation du mémoire de
stage.
Et « bonus » si valorisation de travaux : master, DU et DIU, capacités, communication à un congrès de
médecine générale, publication, implication associative…
•
Jury de DES
Pas de changement puisque les textes sont respectés, en l’absence de titulaire de la spécialité. Le jury est
constitué de 3 personnes : un enseignant titulaire de la discipline ou à défaut de spécialité médicale (PU ou
MCU) un enseignant associé de médecine générale, un MSU (Maître de Stage des Universités).
1)
2)
3)
4)
5)
6)
La présentation orale de l’interne se déroulera sur 10 minutes. Elle suivra un plan défini, avec un support
powerpoint de maximum 12 diapositives. Ce plan est le suivant :
Cursus succinct de l’interne avant le DES : faculté d’origine, stage de médecine générale en 2ème cycle.
Stages avec points forts et points faibles (et ce qui a été mis en place pour les combler), les compétences
développées lors de ces stages. (maximum 2mn pour ces 2 points 1 et 2)
Un RSCA (récit clinique) de médecine générale faisant ressortir des compétences générales et spécifiques
de la médecine générale (5 à 7 mn).
L’enseignement théorique, notamment divers supports : cours, préparation ou rapport de rencontre
généraliste, congrès et rapports de séances ou de séminaires, test de lecture prescrire, accompagnement de
maîtres de stage…
Présentation de la thèse (ou du mémoire)
Projet professionnel (1 à 3 mn pour les 3 derniers points)
La discussion, les commentaires et questions du jury complèteront la présentation. Au total la soutenance
dure 30 minutes.
Les notes iront de 0 à 40, les mentions existantes sont: >32 TB, 28-32 B, 24-28 AB, 20-24 Passable.
En dessous de 20, un avis de non validation doit être motivé par le jury, pour transmission au
coordonnateur inter-régional (Pr Senand, département de médecine générale de Nantes).
Une fois la soutenance achevée, Mme Lehuré, secrétaire du DMG, transmet les dossiers à Mme Thé au
bureau des stages. Le DES est validé ensuite par le coordonnateur inter-régional.
LA THESE
La thèse vous donne le titre de Docteur d’État en Médecine. Cet exercice imposé peut paraître difficile, voire
rebutant. C'est aussi une occasion unique de faire un vrai travail de réflexion et de synthèse sur un thème
donné et de découvrir ainsi ce que peut être la recherche en Médecine Générale. Les apprentissages acquis
lors de cette démarche de réflexion, de recherche de l’information, de synthèse et de restitution seront
indispensables lors de l’exercice futur de votre profession.
Il s'agit d'un travail qui nécessite du temps.
Elle peut être soutenue dès la validation du 3° semestre du DES et au plus tard trois ans après la fin du DES
(article 20 du décret n°2004-67 du 16 janvier 2004 modifié par le décret n°2010-700 du 25 juin 2010).
L’expérience montre qu’il est difficile de poursuivre un travail de thèse après la fin du troisième cycle, quand
on est pris par une pratique professionnelle régulière (poste hospitalier ou remplacements réguliers) et que les
relations avec le DMG et l’université s’estompent.
Il vous est vivement conseillé de commencer à y réfléchir dès le début de votre troisième cycle.
☯ Le directeur de thèse
Des maîtres de stage en médecine générale, des généralistes enseignants ou des médecins hospitaliers peuvent
vous orienter vers des sujets, vous conseiller et devenir votre directeur de thèse. Le département de médecine
générale propose un séminaire de formation à la direction de thèse aux médecins généralistes qui le
souhaitent. Vous pouvez demander à votre maître de stage s’il a bénéficié de la formation et/ou déjà dirigé des
thèses.
☯ La commission thèse
Créée en 2010, elle a pour objectif de guider l’interne dans son projet, afin que son investissement personnel
aboutisse à travail pertinent pour la médecine générale et utile pour sa pratique future.
Le but n’est pas de sanctionner l’interne mais de l’accompagner.
Afin d’assurer au mieux ce rôle, la commission est chargée d’analyser le projet via la fiche de thèse que
chaque interne aura transmis par mail à la commission via l’adresse [email protected].
Composition de la commission thèses :
Dr Emmanuel Allory
Dr Anthony Chapron
Dr Laure Fiquet
Dr Sandrine Hugé ainsi que les autres membres du DMG.
Les MSU formés à la direction de thèse peuvent également y participer.
L’avis de toute personne ressource, compétente pour un sujet spécifique, peut être requis.
Le rôle de la commission thèses :
L’analyse des fiches de thèses
La commission se réunit mensuellement pour analyser les fiches de thèses reçues à l’adresse
[email protected].
La fiche de thèse est obligatoire. Elle doit être remplie par l’interne et validée avant la fin du DES.
37
La fiche est disponible dans ce livret et téléchargeable en ligne sur le site du DMG. Elle sera analysée à la
lumière de la grille par la commission. Une réponse sera adressée par mail à l’interne dans les jours qui
suivent la commission. L’objectif de la commission est d’analyser la faisabilité du projet et d’accompagner
l’interne pour que le projet puisse aboutir à une thèse de qualité.
Il est recommandé de réfléchir au sujet de la thèse avant de remplir la fiche (en s’aidant de la grille d’analyse)
et de la soumettre au directeur de thèse.
A l’issue de la commission, plusieurs types de réponses peuvent être apportés :
•
Projet validé : la qualité scientifique est probable, le projet semble faisable et pertinent.
L’étudiant peut commencer à travailler sur son projet définitivement. En cas de projet
validé, il ne sera pas nécessaire de déposer un mémoire pour obtenir la validation du
DES de médecine générale.
•
Projet validé non médecine générale : La commission thèse estime que le travail en
cours ne relève pas de la médecine générale. Pour cela, elle se réfère aux critères de la
WONCA, ainsi qu’au référentiel métier. Cela n’empêche pas de faire une thèse. Si le
sujet de la thèse n’est pas pertinent pour la médecine générale, un mémoire traitant
un sujet de médecine générale sera demandé pour la validation de DES. La même
fiche de projet est à remplir pour ce mémoire.
•
Projet ajourné : le projet doit être modifié pour des raisons de méthodologie, de
faisabilité sous sa forme actuelle. Des conseils pourront être donnés à l’interne pour
corriger et représenter sa fiche corrigée.
•
Projet refusé: lorsque le projet ne semble pas pertinent ni faisable dans le cadre d’une
thèse de médecine générale.
La fiche validée médecine générale par la commission thèse compte pour 20 heures d’enseignement théorique,
qui se rajoutent aux 180 exigées afin d’obtenir le quota de 200h réglementaires. Dès que l’agrément du projet
est reçu, le travail de thèse peut être poursuivi. Il n’est pas recommandé d’avancer la thèse et notamment le
recueil de données tant que le projet n’est pas agréé. Dans tous les cas, le directeur de thèse est l’interlocuteur
privilégié, éventuellement associé au tuteur.
Une aide méthodologique
La commission peut aider à mettre l’interne en rapport avec des personnes susceptibles de vous aider dans
votre travail : directeur de thèse, composition du jury si difficulté rencontrée, personne ressource. Selon le
sujet du travail et le type de méthode utilisée , un soutien méthodologique pourra être proposé. Une aide
pourra être fournie pour les travaux dont la qualité et la pertinence peuvent aboutir une publication dans une
revue scientifique.
☯ Enseignements et encadrement de la thèse
Responsable : Dr Sandrine HUGÉ commission thèse : [email protected]
Une demi-journée thématique sur la thèse et la recherche en médecine générale est proposée. C’est l'occasion
pour vous d’envisager, de préparer et d’élaborer votre travail de thèse, depuis le choix de la thématique jusqu'à
la question de recherche.
Les bases des méthodes d'étude (qualitative, quantitative) sont abordées ainsi que les techniques de recherche
bibliographique. Des informations sur les modalités administratives de la thèse: rôle du directeur, composition
du jury, modalités de soutenance etc... sont données.
Le détail des méthodes quantitatives et qualitatives fera l'objet de cours spécifiques, après avoir participé à
cette première ½ journée.
Une ½ journée de sensibilisation à la thèse est par ailleurs organisée lors d’une rencontre mensuelle pour les
internes en stage chez le praticien. C’est en effet le moment le plus pertinent pour réfléchir à votre sujet de
médecine générale.
☯ La soutenance de thèse
Elle est organisée par le décret n° 2004-67 du 16 janvier 2004 modifié par le décret n°2010-700 du 25 juin
2010 qui dispose dans son article 20: « La thèse conduisant au diplôme d'Etat de docteur en médecine est
soutenue devant un jury présidé par un professeur des universités des disciplines médicales titulaire et
composé d'au moins quatre membres dont trois enseignants titulaires des disciplines médicales désignés par le
président de l'université sur proposition du directeur de l'unité de formation et de recherche médicale
concernée. »
A Rennes, les enseignants associés de médecine générale sont autorisés par le président de l'université à
participer de plein droit aux jurys de thèse.
L’article 21 du même décret sus cité ajoute :
« Le diplôme d'Etat de docteur en médecine ne peut être délivré qu'aux candidats ayant à la fois soutenu avec
succès leur thèse et obtenu le diplôme d'études spécialisées mentionné à l'article 22 du présent décret, délivré
par les universités habilitées à cet effet. »
Le jury doit donc au moins comporter:
- un président PU-PH de rang A de médecine
- un PU-PH ou maitre de conférences des universités-praticien hospitalier de médecine (MCU-PH)
- un PU-PH ou MCU-PH de médecine ou enseignant associé de médecine générale (PA ou MCA)
- un membre invité (le directeur de thèse s’il n’a pas le statut requis ci-dessus, comme par exemple un
maître de stage)
Les thèses peuvent être soutenues entre le 30 septembre et le 30 juin. Nous attirons votre attention sur le fait
que la période entre le 1er octobre et le 30 novembre est très chargée : rentrée et accueil des nouveaux internes,
reprise des cours dans les 3 cycles, validations de DES, préparation et début du semestre d’hiver…). Aussi les
enseignants du DMG ne pourront pas garantir leur disponibilité pour participer aux jurys de thèse ou relire
votre travail de thèse à cette période. Beaucoup d’internes souhaitent en effet soutenir leur thèse en octobre, il
faut donc s’y prendre largement à l’avance.
Pour tout renseignement administratif sur la thèse, contacter Mme Masson à la scolarité du 3ème cycle :
[email protected]
39
Département de Médecine Générale de Rennes
Fiche de projet de thèse
Fiche à adresser par mail à la Commission des thèses : [email protected]
Attention : aucune institution (Ordre des Médecins, URPS-ML …/…) ne doit être sollicitée pour éventuellement contribuer au
travail présenté, sans validation préalable de cette fiche par la Commission des thèses du DMG de Rennes.
Nom et Prénom de l’interne :
E mail :
Année ECN : …
semestre en cours : 1
2
6 semestres validés
DES validé oui
non
La fiche concerne :
la thèse
3
4
5
6
le mémoire de DES
Nom du Directeur de thèse (ou référent pour le mémoire):
Est-ce un généraliste ?
oui
non
Si NON, quelle est sa spécialité, et son lieu d’exercice ? :
Titre du projet de thèse :
Thème :
Contexte et justification du sujet :
(Rédiger votre problématique en insérant dans le texte trois à huit références bibliographiques)
Question de recherche?
(Formuler au maximum 1 question principale et 1 question secondaire)
Méthode utilisée?
(Préciser le type d’étude et décrire les différentes étapes de sa mise en oeuvre):
Résultats attendus, portée éventuelle et perspectives de votre travail :
Fiche d’évaluation d’un projet de thèse ou de mémoire - DMG Rennes
Date d’analyse du projet :
Décision de la Commission :
Rapporteur de la commission :
Validé MG
Validé non MG
(un mémoire de DES devra être soutenu pour
validation du DES de Médecine Générale)
A retravailler avant validation
Refusé
NB : une fiche validée, valide 20h de formation
Nom et prénom de l’interne :
Directeur de thèse ou de mémoire :
Thème ou sujet du projet :
Thématique :
Épidémiologie
Décision médicale/ Pratiq. professionnelles
Pédagogie / Études médicales
Profession Médecin Généraliste
Représentations du patient
Système de soins / Organisation des soins
Prévention / Dépistage
Coopérations professionnelles
Le thème concerne-t-il la médecine générale (définition WONCA) ?
Cadre général
4.
L’intention générale
clairement définie ?
du
projet
est-elle
Problèmes cliniques, santé publique, amélioration de la
qualité des soins, éducation pour la santé, organisation des
soins, profession de médecin généraliste, représentations,
coopérations, formation initiale/FMC-DPC/EPP…
Si NON = fiche ajournée
A quelle question doit répondre votre travail ?
La question est –elle claire, précise,
compréhensible ?
A t-elle du sens pour la médecine générale ?
est-elle justifiée (problématique) ?
S’il n’y a pas de question formulée, ou non pertinente, ou
pas assez claire et précise, fiche ajournée.
La méthode est-elle adaptée ?
Est-elle faisable ?
Quantitatif/qualitatif
Moyens, territoire, temps, biais attendus…
Problématique
Ex :
fréquence,
gravité,
d’amélioration, actualité…
importance,
potentiel
Méthode
Résultats
Le travail permet-il de répondre à la question
posée ?
Université de Rennes1- Département de Médecine Générale – Commission des thèses
41
LA VIE PROFESSIONNELLE
LA FILIERE UNIVERSITAIRE
Chef de clinique en médecine générale,
c’est quoi ?
La création de la filière universitaire de médecine générale est toute récente. .
Quelques dates clés concernant cette filière :
- 1997 : mise en place des départements de médecine générale
- 2004 : création du diplôme d’études spécialisées (DES) de médecine générale, dans un contexte
de réforme du troisième cycle des études médicales
- 2007 : premières nominations de Chefs de Clinique des Universités de Médecine Générale (CCUMG)
Des chiffres clés :
- 2009 – La Loi HPST prévoit la création de 50 postes de chefs de clinique par an pendant 4 ans.
- Actuellement, 76 postes de CCU-MG sont ouverts sur toute la France pour plus de 10000 postes
d’internes en médecine générale (IMG).
Le cadre universitaire du CCU-MG
Le CCU-MG est la porte d’entrée dans la filière universitaire titulaire, qui s’associe à la filière
universitaire associée dans le cadre de l’enseignement et de la recherche en médecine générale.
Les conditions d’accès au poste sont variables d’une faculté à l’autre. Elles dépendent à la fois des
besoins des facultés comme des envies du chef de clinique.
A Rennes il est demandé d’avoir un DES de MG validé depuis moins de quatre ans, une thèse d’exercice
soutenue, un Master 2 réalisé ou en cours et une part soins organisée.
Evidemment, il faut avoir envie de travailler en équipe pour mener à bien des projets au sein du DMG.
L’emploi du temps du chef de clinique en Médecine Générale.
Il s’organise autour de trois activités : l’enseignement, la recherche et le soin.
1) L’enseignement
Il est réalisé à destination des étudiants du 1er au 3e cycle.
En 1er cycle par exemple, les chefs de cliniques interviennent dans le cadre du module Santé Société Humanité
par des enseignements concernant « la relation médecin-patient » et l’exercice de la profession médicale
(module « Médecine et Société »). En second cycle, des enseignements sont réalisés auprès des externes lors
du stage en médecine générale ou dans le module « Rôle du MG en matière de prévention » . En 3e cycle
enfin, des journées thématiques sont animées par les chefs de clinique (thèse et recherche en médecine
générale par exemple).
Les chefs de clinique interviennent aussi dans d’autres filières (paramédicales, EHESP etc.).
La participation aux enseignements peut varier selon les appétences de chacun. Le CCU-MG contribue au
même titre que les CCA des autres spécialités aux jurys d’examens, surveillance de concours, correction de
l’ECN blanc…
2) La recherche
Elle s’inscrit dans les projets de recherche du DMG. Le thème de recherche du département s’intitule
« Les pratiques préventives en médecine générale ». Il s’articule autour de :
- L’éducation thérapeutique du patient (ETP) en MG
- La périnatalité
- Les pratiques vaccinales en MG
- Les coopérations interprofessionnelles
43
Ces travaux de recherche s’appuient sur l’expertise d’un master 2 permettant d’acquérir des compétences en
recherche en soins primaires.
Les travaux de recherche font l’objet de communications orales [francophones (CNGE,
SFMG…), européennes (EGPRN)] et de communications écrites.
Au cours du clinicat, le CCU-MG est amené à s’investir également dans la direction de thèses en
fonction de ses compétences et de ses axes de recherche.
3) Le soin
Le CCU-MG doit avoir un exercice de médecine générale ambulatoire. Un exercice en tant
qu’hospitalier ne peut être envisagé. Le statut le plus courant est celui de collaborateur libéral (60% des
CCU-MG). Il peut également être installé ou remplaçant dans un 1er temps. Le CCU peut également être
salarié notamment au sein de centres de santé.
L’exercice se réalise en moyenne sur deux ou trois journées par semaine avec une participation à la
permanence des soins ambulatoires.
Si vous souhaitez de plus amples informations, n’hésitez pas à contacter le département.
LE REMPLACEMENT
Le remplacement est le mode d'entrée habituel dans la vie professionnelle.
Actuellement, en Bretagne, environ 20% des généralistes sont des remplaçants soit plus de 400.
Cette période est aussi celle de l'approfondissement de la connaissance du milieu et celle des rencontres qui
permettront de choisir une installation en tout connaissance de ses avantages et de ses inconvénients.
Plusieurs journées thématiques vous aideront à préparer cette période de votre vie.
Il existe en Bretagne une association des remplaçants URBREIZH qui permet de faire le lien entre les
médecins installés et les médecins remplaçants par le biais d’une plateforme internet. www.urbreizh.fr
45
L'INSTALLATION
Seul(e), en groupe, en maisons multi-disciplinaires, les possibilités et les envies d'installation sont multiples.
Il n'est jamais trop tôt pour y réfléchir.
Si les professionnels se sentent parfois dévalorisés, il sont très majoritairement heureux dans leur profession.
Les généralistes partagent avec les pompiers une image très positive auprès du public.
Le revenus moyen net d'un généraliste est actuellement autour de 5300 € avec une moyenne d'activité de 21
actes/jour mais, point noir qu'il est toutefois possible de gérer au niveau individuel, un temps de travail de
55h/semaine.
Les perspectives démographiques permettent d’envisager un exercice là où vous le souhaitez et les nombreux
regroupements pluri-professionnels qui se développent seront un atout pour une prise en charge des patients
de qualité, en collaboration avec les autres professionnels.
Pour vous aider dans vos choix, le département a mis en place des journées thématiques, à consommer sans
modération mais en fin de cursus, pendant ou après le stage chez le praticien.
ANNEXES
47
DE QUELQUES REPERES ET CONSIDERATIONS GENERALES
Il est indispensable que vous maîtrisiez rapidement totalement l’outil informatique (ordinateur et réseau
internet) au cours de votre troisième cycle.
Vous devez avoir validé votre compte Sésame pour accéder à votre espace numérique de travail (ENT) sur le
site de l’Université de Rennes 1. Votre adresse universitaire sera celle utilisée par le Département de médecine
générale pour vous joindre, vous envoyer des information, ou convocations.
Les informations concernant votre troisième cycle, les inscriptions aux enseignements passent en particulier
par courriel ou par l'intermédiaire du site web du Département de Médecine Générale.
A compter de 2013, la plateforme web du DMG évolue pour une intégration complète au sein de l’ENT : vous
serez tenus informés de la marche à suivre…
Quelques revues « incontournables ».
La Revue Exercer : http://www.exercer.fr/
Le test de lecture valide quinze heures d’enseignement théorique sur un an.
La Revue Prescrire : http://www.prescrire.org/fr/
Obtenir le titre de « Lecteur Emérite de la Revue Prescrire » valide trente heures d’enseignement théorique
sur l’année (cf supra) une fois au cours du DES.
La Revue du Praticien – Médecine Générale
La Revue Médecine : http://www.jle.com/fr/revues/medecine/med/sommaire.md?type=text.html
Le test de lecture valide dix heures d’enseignement théorique sur un an.
Au total, au cours des 3 années du DES, vous pourrez valider au maximum 30h d’enseignement théorique par
ces revues, ce qui vous permet de réaliser le test « Prescrire » ou les 2 tests « Médecine » et « Exercer ».
Auto évaluation des compétences transversales
Pour chaque item et au cours de chaque stage, indiquez quel est le niveau que vous avez
atteint. En fin de stage, montrez ce carnet à l’un de vos référents pédagogiques qui doit y
apposer sa signature.
-
« Je n’ai pas rencontré ce problème au cours de mon stage » = (0 )
« J’ai été confronté au problème mais j’estime que je n’ai pas suffisamment d’expérience pour
pouvoir le gérer correctement une autre fois » = (1)
« J’ai été confronté plusieurs fois au problème que j’estime maintenant pouvoir gérer » = (2)
Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 Stage 6
Recueillir et analyser les demandes du
sujet et/ou de son entourage
Synthétiser les données recueillies à
l’examen pour faire un diagnostic de
situation
Elaborer une prise en charge globale
adaptée au sujet et au contexte
1 - Prendre en charge un
problème de santé en soins de
La proposer et l’expliquer au sujet
premier recours
Prendre une décision partagée
notamment au plan thérapeutique
2 - Communiquer de façon Manifester une écoute active et
appropriée
avec le sujet
entourage
empathique
et/ou son
Savoir utiliser les techniques de
communication verbales et non
verbales
Adapter son discours aux possibilités
de compréhension du sujet
Tenir compte de ses émotions et de
celles du sujet
Tenir compte du code de déontologie :
information du sujet, secret médical
Tenir compte des principes éthiques :
principe
d’autonomie,
respect,
humanisme
Connaître l’organisation de la
permanence des soins et des urgences
Gérer les situations d’urgences les
3 - Prendre une décision plus fréquentes et les plus graves en
adaptée
en
situation soins de première ligne
d’urgence (potentielle/vraie)
Constituer et maintenir une trousse
d’urgence adaptée à son lieu
d’exercice
Gérer un appel d’urgence d’un de ses
sujets ou en garde
Etablir un diagnostic éducatif
49
Proposer un projet de soins impliquant
4 - Eduquer le sujet à la le sujet
gestion de sa santé et de sa Motiver et accompagner le sujet dans
maladie
sa démarche
5 - Travailler en équipe au
sein du système de santé
6 - Assurer la continuité des
soins pour tous les sujets
7 - Prendre des décisions
fondées sur les données
actuelles de la science,
adaptée aux besoins et au
contexte
8 - Entreprendre et participer
à des actions de santé
publique
9 – Se préparer à l’exercice
professionnel
10 – Actualiser et développer
ses compétences
Coordonner la prise en charge autour
du sujet
Connaître les réseaux et les filières de
soins
Organiser la prise en charge des sujets
dans des réseaux ou filières de soins
adaptés
Collaborer avec le système de la
permanence des soins (nuits, jours
fériés, week end)
Collaborer avec les partenaires
médico-sociaux
Organiser l’hospitalisation et le retour
à domicile
Organiser ses absences (vacances,
formations, activités hors cabinet…)
Fonder son raisonnement et sa
synthèse sur les données actuelles de
la science
Tenir compte de la prévalence et de
l’incidence des pathologies en premier
recours
Prendre en compte le fonctionnement
du système de soins, les moyens
disponibles
et
l’ensemble
de
l’environnement
Négocier avec le sujet pour aboutir à
une prise en charge acceptable et
acceptée
Repérer les sujets cibles de ces actions
dans son activité
Identifier les comportements à risque
et mettre en route des actions de
prévention
Gérer et exploiter les données du
dossier médical du sujet
Gérer les ressources humaines
Connaître les obligations comptables
et fiscales
Gérer les outils de travail : dossier
médical, informatique, matériels…
Organiser son temps de travail
Adapter le lieu et les conditions
d’exercice aux nécessités du système
dans une démarche qualité : Exercice
en commun, hygiène, maintenance
Adopter une attitude critique sur ses
savoirs
Maintenir
et
améliorer
ses
compétences par une formation
continue validée
Evaluer ses pratiques
Signature du référent
ATTESTATION DE PARTICIPATION A UNE RENCONTRE DE
TUTORAT
Nom Interne
Nom Tuteur
Date:
Lieu:
thèmes abordés:
La pratique en MG
Le cursus général
Un cas clinique
Stage en cours
Stage chez le praticien
SASPAS
La thèse
autres:
commentaires tuteur
commentaire interne
Signature de l'interne
Signature du tuteur
A retourner par l'interne au Département de Médecine Générale
Une rencontre de tutorat valide trois heures d'enseignement pour l'interne (préparation et rencontre).
51
TUTORAT
Nom Interne
Nom Tuteur
Date:
Lieu:
thèmes abordés:
La pratique en MG
Le cursus général
Un cas clinique
Stage en cours
SASPAS
La thèse
autres:
commentaires tuteur
commentaire interne
Signature du tuteur
TUTORAT
Nom Interne
Nom Tuteur
Date:
Lieu:
thèmes abordés:
La pratique en MG
Le cursus général
Un cas clinique
Stage en cours
SASPAS
La thèse
autres:
commentaires tuteur
commentaire interne
Signature du tuteur
53
TUTORAT
Nom Interne
Nom Tuteur
Date:
Lieu:
thèmes abordés:
La pratique en MG
Le cursus général
Un cas clinique
Stage en cours
SASPAS
La thèse
autres:
commentaires tuteur
commentaire interne
Signature du tuteur

Guide de l`interne - Université de Rennes 1

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