TABAGISME ET GROSSESSE

TABAGISME ET GROSSESSE
QUESTION : Y a-t-il un nombre de cigarettes que l’on peut considérer comme tant
sécuritaire durant la grossesse?
AUTEUR : Geneviève Bustros-Lussier (novembre 2008)
P:
Patiente fumeuse enceinte
I:
Fumer 5 cigarettes par jour ou moins
C:
Fumer 10 cigarettes par jour ou moins
O:
Bébés de petit poids ou travail pré-terme
CONTEXTE : Lors de ma formation comme externe à Sherbrooke, un gynécologue
m'a dit que fumer 10 cigarettes ou moins par jour n'entraîne aucun impact sur la
grossesse. Par contre, lors de ma première semaine à l'UMF de Gatineau, un médecin
de famille obstétricien m'a dit que fumer 5 cigarettes ou moins par jour en grossesse
n'avait aucun impact mais que fumer plus de 5 cigarettes par jour avait un impact
négatif. Je me suis donc demandé s’il y avait un seuil sécuritaire en terme de nombre de
cigarettes par jour et si oui, combien de cigarettes une femme enceinte peut-elle fumer
sans conséquences sur sa grossesse.
RECHERCHE :
Cochrane , Clinical evidence, Best bets : rien
Pubmed : J’ai retenu 2 études qui permettaient de faire une comparaison du risque
entre <5 cigarettes par jour, 5-10 cigarettes/jour et plus de 10 cigarettes par jour.
RÉSULTATS :
1) Jaddoe, Vincent W.V. et al. Active and passive maternal smoking during
pregnancy and the risk of low birthweight and preterm birth: Generation R study.
Paediatric and perinatal epidemiology. 2008; vol 22 no 2: 162-71
Données qui proviennent d’une grande cohorte de 9778 femmes (et leurs enfants) des
Pays-Bas. But visé : déterminer les risques environnementaux et génétiques affectant la
croissance. L’analyse du risque associé au tabac provient des données recueillies chez
7098 femmes.
Tabagisme actif jusqu'à la grossesse mais pas durant la grossesse:
pas d'association avec accouchement pré-terme et petit poids gestationnel
Tabagisme actif durant la grossesse
-18 semaines et moins (tout niveau de tabagisme)
pas d’association avec accouchement pré-terme et petit poids gestationnel
-25 semaines de grossesse (9 cigarettes et moins)
pas d’association avec accouchement pré-terme et petit poids gestationnel
-25 semaines de grossesse (9 cigarettes et plus)
petit poids : OR ajusté 3.39 (1.45-7.91) (-200g)
accouchement prématuré <37 sem: OR ajusté 2.52 (1.36-4.67)
Notons qu’après 25 semaines même si le risque de petit poids ou d’accouchement
prématuré n’est pas plus élevé significativement avec moins de 9 cigarettes par jour il y
a une tendance à l’augmentation du risque avec l’augmentation du nombre de cigarettes
petit poids : P trend 0.004
accouchement prématuré : P trend 0.012
2) England, Lucinda J et al. Measures of maternal tobacco exposure and infant birth
weight at term. American journal of epidemiology. 2001; vol 153, no 10: p.954-960.
Étude aux Etats-Unis. Données pour 3395 patientes qui affirment être fumeuses durant
la grossesse. Ces patientes reçoivent des soins dans le système de santé public de trois
états (Colorado, Maryland et Missouri) et ont accouché d'un enfant à terme.
Le but de l'étude est de comparer la relation entre le nombre de cigarettes que la mère
affirme fumer et la concentration de la cotinine dans l'urine. Elle vise aussi à examiner la
relation entre ces deux mesures d'exposition foetale de tabagisme et le poids de l'enfant
à la naissance.
L’étude rapporte qu'au fur et à mesure que le nombre de cigarette augmente, le poids à
la naissance diminue. Cependant, cette relation n'est pas linéaire (données sur n =
2060)
Les données sur le poids de naissance ont été ajustées selon ces facteurs : l’âge
maternel, race, éducation, parité, IMC pré-grossesse, présence d'un conjoint, caféine,
alcool, état où la clinique est située, sexe et âge gestationnel.
Des résultats similaires ont été obtenus lorsqu'on compare le poids de naissance ajusté
avec la concentration de cotinine dans l'urine au 3e trimestre. Cependant, l'étude révèle
aussi que l'on ne peut pas associer un taux de cotinine dans l'urine à un nombre précis
de cigarettes.
A 10 cigarettes par jour on a un poids d’environ 3150, et à 5 cigarettes par jour de 3200g (-50g)
CONCLUSION :
La 2ième étude décrite avait, à mon avis, une méthodologie moins forte que l’étude la
plus récente. Elle regardait le poids à la naissance mais ne cherchait pas d’autres
issues de grossesse comme l’accouchement pré-terme. De plus on ne regardait les
données tabagiques que pour le 3ième trimestre. Tout de même, si on regarde le
graphique ci haut, nous pouvons observer que le poids à la naissance chute
graduellement jusqu'à 10 cigarettes pour ensuite atteindre un plateau. Il semblerait qu'il
y ait donc un bénéfice, en ce qui concerne le poids à la naissance, de diminuer sa
consommation en bas de 10 cigarettes par jour au 3e trimestre , et le plus bas serait le
mieux.
Les données de l’étude de cohorte de 2008 démontrent que le tabagisme est plus
néfaste (pour les 2 issues de grossesse étudiées) après 25 semaines et pour une
consommation de 9 cigarettes et plus par jour. Donc les 2 études arrivent à des
conclusions similaires.
Le tabagisme est néfaste pour la grossesse et ce à tous les niveaux de consommation.
Toutefois, plus on fume, plus on risque d’avoir un accouchement prématuré et/ou un
bébé de petit poids. Il est tout de même encourageant de voir que pour nos patientes
qui n’arrivent pas à cesser de fumer, le fait de fumer moins de 10 cigarettes par jour
semble diminuer le risque encouru. De plus, si une patiente n’a pas encore arrêté de
fumer lorsqu’elle atteint le 2ieme trimestre, il est encore temps d’agir. Si elle réussit à
diminuer ou à arrêter le tabac à ce moment, elle diminue son risque de bébé de petit
poids et d’accouchement pré-terme.
Ceci étant dit, l’arrêt tabagique dès le début de la grossesse ou tôt dans celle-ci
diminuerait le risque d’avortement spontané (études non révisées). Il faut donc
conseiller l’arrêt tabagique le plus tôt possible mais dans le cas d’un échec, il faut
persister dans nos efforts car un arrêt, même tardif, a des bienfaits.
PICO en lien avec celui-ci : Patch de nicotine en grossesse