Formulaire de demande de raccordement

DEMANDE DE CONNEXION A RESULB
le réseau de l’Université Libre de Bruxelles
· A renvoyer accompagné du moyen de payement adéquat au Service Réseau, CP197
· Une seule demande de connexion par formulaire
Réservé à RESULB
N° d’ordre
:
Localisation
:
Reçu le
:
B.V.
:
Terminé le
:
Adresse IP
Hostname
Remarques
Données administratives
Personne responsable du service :
Nom, prénom :
Service
:
C.P.
:
Téléphone
:
Date
:
Signature
:
Personne à connecter :
Nom, prénom :
Service
:
C.P.
:
Téléphone
:
N° Matricule
:
:
:
:
Personne à contacter :
Téléphone :
Type de machine
£1PC Win _____________
E-mail :
£ MAC OS____________
Localisation de la machine : Campus :
Bâtiment :
Numéro de prise réseau :
£ Autre : _______________
Etage :
Local :
Type de connexion
£1 connexion ethernet directe (sur les campus de l’ULB)
£ boîtier mural à placer
£ adresse IP uniquement
£ connexion à distance via modem ou RNIS ( abonnement annuel )
Services
Je possède l’adresse électronique suivante : ________________________
Si vous ne possédez pas encore d’adresse électronique, vous pouvez en obtenir une en suivant la procédure
d’activation d’une adresse électronique disponible sur le serveur web de l’ULB:
http://www.ulb.ac.be/tools/comptes.html
Nom à donner à ma machine² :
Matériel à commander à RESULB
£
£
£
£
£
£
£
Câble NETJET (entre le boîtier mural et la machine) :
Convertisseur 10baseT —> thin (Mini Hub)
Câble UTP (entre le Mini HUB et la machine)
:
Carte thin/10baseT ethernet 3Com pour PC avec bus ISA
Carte thin/10baseT ethernet D-Link pour PC avec bus PCI
Carte thin/10baseT ethernet PCMCIA pour PC portable
Autre, à préciser :
1
2
£ 3m ou
£ 3m
£ 5m
ou £ 5m
Cochez la(les) case(s) adéquate(s)
Utilisez l’acronyme de votre Service, suivi d’un tiret, du type de votre machine et d’une extension
numérique (exemple: smc-pc1, smc-mac2, smc-xt4).