La glycémie après les repas : est

Métabolisme et alimentation
La glycémie après les repas :
est-ce important ?
[
Antonio Ceriello
Alors qu’il est bien connu que les personnes atteintes de diabète
sont exposées à un risque accru de maladie cardiovasculaire,
importants du développement de maladie
cardiovasculaire. Ce concept est soutenu
par des preuves que ces deux éléments
les facteurs qui contribuent à cela ne sont pas entièrement
provoquent un dysfonctionnement de
compris. Dans cet article, Antonio Ceriello examine l’importance
la fine couche de cellules qui recouvre
du fonctionnement de l’organisme après les repas dans le
(l’endothélium).1 Ce phénomène entraîne
développement de la maladie cardiaque.
des troubles de la relaxation artérielle,
les vaisseaux sanguins de l’organisme
qui à son tour contribue aux maladies
cardiovasculaires. Bien qu’il existe un
>>
vaste consensus sur le fait qu’ensemble,
ils constituent un marqueur précoce
De plus en plus de données scientifiques
un facteur de risque indépendant
de l’athérosclérose et peuvent prévoir
suggèrent que, chez les personnes
de maladie cardiovasculaire.1
la maladie cardiovasculaire,2 le rôle de
atteintes ou non de diabète, les troubles
l’hyperglycémie, indépendamment d’une
un repas sont des facteurs importants
Deux facteurs : des
risques distincts ?
du développement d’athérosclérose.1
Pendant la période de 5-6 heures
L’absorption d’aliments digérés est un
suivant un repas, les personnes
Le stress oxydatif
phénomène complexe : après les repas,
atteintes de diabète subissent une
Dans des études récentes, lorsque
les personnes enregistrent simultanément
augmentation simultanée à la fois
l’hyperglycémie et l’hypertriglycéridémie
des taux élevés de lipides sanguins et
des taux de triglycérides sanguins
étaient présentes simultanément, on
de glycémie. C’est notamment le cas
et de la glycémie. Les rôles distincts
observait une plus grande détérioration
chez les personnes atteintes de diabète
et l’importance relative de cette
de la fonction endothéliale par rapport
et chez celles atteintes de tolérance
augmentation dans le développement
à celle qui était observée soit pendant
abaissée au glucose (IGT). Chez les
des maladies cardiovasculaires chez
une hyperglycémie soit pendant
personnes qui ne sont pas atteintes de
les personnes atteintes de diabète
une hypertriglycéridémie seule. Ces
diabète, des taux élevés de triglycérides
font toujours l’objet d’un débat.
données suggèrent que ces deux
du fonctionnement de l’organisme après
après le repas constituent un facteur
hypertriglycéridémie concomitante,
a souvent été mis en question.
facteurs ont un effet indépendant
de risque de maladie cardiovasculaire ;
On considère généralement que
mais cumulatif sur les cellules
chez les personnes atteintes de
des taux excessivement élevés de
endothéliales.3 Une théorie est que le
la condition, on considère qu’une
triglycérides sanguins et de glycémie
mécanisme par lequel l’hyperglycémie
glycémie excessivement élevée est
après les repas peuvent être des facteurs
et l’hypertriglycéridémie après les
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Métabolisme et alimentation
repas produisent ce dysfonctionnement
augmentation du stress oxydatif.4
dont l’effet est l’épuisement
endothélial est provoqué par un
Cela signifie que le stress oxydatif
naturel de notre organisme
stress oxydatif, des dégâts dus à des
peut constituer au moins un des
avec le temps. Toutefois, lorsque
mécanismes à travers lesquels
l’apport calorique d’une personne
l’effet additif de taux élevés de
dépasse l’énergie qu’elle dépense,
En dehors de l’organisme, le stress
glycémie et de triglycérides sur la
un excès de ces radicaux libres
oxydatif est le processus qui noircit les
fonction endothéliale se manifeste.
destructeurs est généré.4
formes très réactives d’oxygène.
4
pommes et fait apparaître la rouille sur
( )
Lorsque l’apport
le fer. Ce phénomène est provoqué par
Des questions importantes sont
des molécules de type ‘radical libre’.
soulevées par les découvertes décrites
Dans l’organisme, les cellules utilisent
ci-dessus. Les enzymes de l’intestin
de l’oxygène pour exploiter l’énergie
réagissent à la fois au glucose et aux
contenue dans les aliments. Ce processus
lipides (en particulier les acides gras
produit des radicaux libres d’oxygène.
libres qui sont des constituants des
Ceux-ci provoquent une destruction
triglycérides) afin de produire de
due à l’électron non apparié de la
l’énergie.4 Comme décrit ci-dessus,
Nous reconnaissons à
molécule d’oxygène, qui rend la molécule
ce phénomène s’accompagne de la
présent l’importance de cette
hautement réactive et donc instable.
production lente de radicaux libres,
surproduction de radicaux
calorique dépasse
l’énergie dépensée,
un excès de radicaux
libres destructeurs
est généré.
Ces radicaux libres deviennent stables
en interagissant avec la molécule la plus
proche disponible, en ciblant les graisses
(lipides), les protéines et l’ADN. Par
conséquent, ces molécules peuvent être
endommagées et leurs cellules détruites.
L’organisme produit des antioxydants
naturels afin de combattre les radicaux
libres et réduire leur impact destructeur ;
notre régime alimentaire est une
autre source d’antioxydants.
( )
Notre régime
alimentaire est une
source d’antioxydants.
Le stress oxydatif est donc défini par
un déséquilibre entre la production
de radicaux libres et les défenses
des antioxydants. Nous savons
que le stress oxydatif est intensifié
pendant une hyperglycémie combinée
découvertes récentes suggèrent que soit
l’hyperglycémie soit l’hypertriglycéridémie
produisent de façon indépendante une
© mauritius
à une hypertriglycéridémie.3 Des
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libres. Selon une hypothèse avancée,
ce phénomène pourrait être à la base
du développement des complications
du diabète5 et de la progression depuis
l’insensibilité à l’insuline vers le diabète,
également accompagné d’un risque
accru de maladie cardiovasculaire.4
Les personnes atteintes de diabète
connaissent continuellement des
augmentations très fréquentes et très
rapides des taux de glycémie, d’insuline
et de graisses (principalement les
triglycérides), en particulier après les
repas. Si la glycémie et/ou l’insuline et/ou
les graisses sont des facteurs importants
du stress oxydatif dans le cadre du
diabète, l’augmentation de ceux-ci après
© mauritius
les repas devrait par conséquent jouer un
L’athérosclérose est une étape de la maladie cardiaque impliquant des
dépôts de graisses à l’intérieur des parois artérielles.
rôle majeur dans la production du stress
oxydatif. Cette hypothèse est soutenue
par une étude qui démontre que le
Une personne est atteinte de tolérance abaissée au glucose (IGT)
développement du dysfonctionnement
lorsque son taux de glucose (sucre) est plus élevé que la normale, mais
endothélial et du stress oxydatif peut être
est inférieur au taux d’une personne atteinte de diabète. La plupart des
évité par le biais d’une gestion efficace
personnes atteintes d’IGT ont plus de risques de développer un diabète
de l’hyperglycémie après les repas.1
de type 2.
Les triglycérides sont les graisses blanches que vous voyez sur la
viande. Les triglycérides présents dans le sang proviennent des graisses
consommées à travers les aliments mais sont également produits dans
l’organisme à partir d’autres sources d’énergie comme les hydrates de
carbone. Toutes les calories consommées lors d’un repas qui dépassent
les besoins sont transformées en triglycérides et transportées vers les
adipocytes pour y être stockées. Les triglycérides en excès dans le sang
sont liés à la maladie cardiaque (cardiovasculaire) et à d’autres maladies
des artères. Un taux élevé de triglycérides peut être une conséquence
Préparation et traitement
des aliments
L’association entre les maladies
cardiovasculaires et une alimentation
riche en graisses est bien connue.
Toutefois, on a peu parlé du rôle joué
par la préparation et le traitement
des aliments, malgré son importance
évidente : la plupart des aliments que
nous consommons à l’heure actuelle
d’un diabète mal contrôlé.
ont été traités d’une façon ou d’une
L’artériosclérose est le durcissement des artères et est une conséquence
autre ; pendant ce processus, des
de l’athérosclérose.
réactions pouvant rendre nos aliments
Les produits de glycation avancée (AGE, advanced glycosylation
extrêmement nocifs se produisent.
end-products) sont générés lorsque le glucose se lie chimiquement aux
protéines. Les AGE jouent un rôle dans les dégâts aux vaisseaux sanguins,
Graisses polyinsaturées
qui peuvent entraîner des complications du diabète.
Les graisses polyinsaturées par exemple,
qui semblent être bénéfiques pour
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la prévention de l’artériosclérose,
l’ingestion d’antioxydants, comme ceux
se transforment en peroxydes
présents dans le vin rouge, permettait
pendant la cuisson, ce qui les rend
de maintenir sous contrôle le stress
nocives. L’oxydation des peroxydes
oxydatif généré par le repas.1
présents dans certains aliments avant
leur consommation est accentuée
par les enzymes des intestins.
( )
L’ingestion
d’antioxydants permet
[ Antonio Ceriello
Antonio Ceriello est Professeur de médecine
interne, Département de pathologie et
de médecine expérimentale et clinique,
Université d’Udine, Italie.
de maintenir sous
Conservateurs
De plus, certains produits de glycation
avancée (AGE) sont générés pendant
les processus utilisés pour prolonger
contrôle le stress
oxydatif généré
par le repas.
la conservation des aliments. Les
De fortes augmentations de la
AGE sont une source importante de
glycémie provoquent des altérations
radicaux libres.5 Tant les peroxydes
du stress oxydatif autant chez les
produits à partir des graisses que les
personnes atteintes de diabète que
AGE sont absorbés via l’intestin et
chez celles qui ne le sont pas. Nous
passent directement dans le sang.
pouvons supposer que les effets d’une
On peut donc supposer que ceux-ci
hausse rapide des taux de glycémie
contribuent directement à la production
peuvent s’ajouter aux effets provoqués
d’un stress oxydatif pendant les repas.
par une hyperglycémie chronique.
Références
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Ceriello A. The possible role of postprandial
hyperglycaemia in the pathogenesis of diabetic
complications. Diabetologia 2003; 46 Suppl 1:
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Ceriello A, Taboga C, Tonutti L, Quagliaro L,
Piconi L, Bais B, Da Ros R, Motz E. Evidence
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of postprandial hypertriglyceridaemia and
hyperglycaemia on endothelial dysfunction and
oxidative stress generation: effects of short- and
long-term simvastatin treatment. Circulation
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pathogenic mechanism underlying insulin
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disease? The common soil hypothesis revisited.
Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004; 24: 816-823.
5
Brownlee M. Biochemistry and molecular
cell biology of diabetic complications.
Nature 2001; 414: 813-820.
L’implication précise de ce phénomène
Antioxydants et peroxydes
n’est actuellement pas parfaitement
Dans des conditions normales, la
comprise ni quantifiable. Toutefois,
production de stress oxydatif après un
puisque les personnes atteintes de
repas est contrôlée par les défenses
diabète connaissent de façon répétée
antioxydants du sang. Chez les personnes
des hausses rapides et continues
atteintes de diabète, ces défenses sont
des taux de glycémie pendant les 5
affaiblies.5 Après les repas, cet état est
à 6 heures qui suivent les repas, il
combiné à une hyperglycémie et un
convient de considérer que celles-ci
déséquilibre se crée dans le système.
peuvent influencer le déclenchement
de complications du diabète, comme
Une étude récente signalait une
les maladies cardiovasculaires.
augmentation considérable des taux
de peroxydes dans le sang, après les
repas, chez les personnes atteintes de
diabète dont le contrôle métabolique
n’était pas optimal. De plus, chez
ces personnes, l’augmentation de la
glycémie était plus forte que chez les
personnes atteintes de diabète dont le
contrôle métabolique était optimal.
Il a également été démontré que chez les
personnes atteintes ou non de diabète,
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