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PATINOIRE 11-14 ans Date: mercredi 26 octobre 2016
Centres Sociaux et Culturels Centres Sociaux et Culturels Secteur Jeunesse / Coupon activité Secteur Jeunesse / Coupon activité Activité : PATINOIRE 11-14 ans Activité : PATINOIRE 11-14 ans Date: mercredi 26 octobre 2016 Horaires : de 14h à 18h30 Date: mercredi 26 octobre 2016 Horaires : de 14h à 18h30 Lieu de rendez-vous : La Ferme de l'Hôpital Lieu de rendez-vous : La Ferme de l'Hôpital Coût de l’activité: 1,50€ sparnacien / 2,50€ extérieur Coût de l’activité: 1,50€ sparnacien / 2,50€ extérieur Transport : Minibus Transport : Minibus Je soussigné(e), Madame, Monsieur(1) ................................................. Je soussigné(e), Madame, Monsieur(1) ................................................. Agissant en qualité de père, mère, tuteur,(1) Agissant en qualité de père, mère, tuteur,(1) Demeurant (adresse): ……………………………………............................... Demeurant (adresse): ……………………………………............................... Autorise mon enfant à participer à la sortie à la Patinoire de Châlons-en-Champagne Autorise mon enfant à participer à la sortie à la Patinoire de Châlons-en-Champagne Nom/prénom de l’enfant……………………………………........................... Nom/prénom de l’enfant……………………………………........................... Fait à ......................, le .................................. Fait à ......................, le .................................. Signature Signature (1)Rayer la mention inutile (1)Rayer la mention inutile Coupon à conserver Coupon à conserver Date: mercredi 26 octobre 2016 Horaires : de 14h à 18h30 Date: mercredi 26 octobre 2016 Horaires : de 14h à 18h30 Lieu de rendez-vous : La Ferme de l'Hôpital Lieu de rendez-vous : La Ferme de l'Hôpital Téléphone : 06-34-21-00-22 / 06-76-30-83-37 Téléphone : 06-34-21-00-22 / 06-76-30-83-37 Prévoir un goûter Prévoir un goûter
