Quels examens demander pour la surveillance de la grossesse

Quels examens demander
pour la surveillance
de la grossesse
Déclaration
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Avant la fin de la 14ème semaine de grossesse
= avant 14 semaines
= avant 16 SA


En pratique, à remplir avant 3 mois = 15 SA,
puis encore quelques jours pour l’envoyer
CAF et sécu
Suivi



Sept consultations prénatales sont
obligatoires (au 1er trimestre puis 1/mois)
Certains examens complémentaires sont
obligatoires
Trois échographies sont remboursées lorsque
la grossesse est normale, elles ne sont en
théorie pas obligatoires

12-22-32 SA
Dossier partagé
Nouveau carnet de maternité en 3 parties:
- un livret d'accompagnement
- un dossier obstétrical commun aux réseaux de périnatalité du 59/62
- des fiches d'information
+
réseau de soins, partage des infos
participation de la patiente
« pense-bête »
disponible auprès des CPAM
-
remplissage supplémentaire
pas de retour des maternités
(médico légal: garder une trace)
Première consultation

Dépister les grossesses à risque


Antécédents (personnels, familiaux, du père)
Prévoir l’échographie de 12SA



s’assure de la bonne évolutivité
confirme la datation à 7 jours près
Mesure la clarté nuquale
Intérêt d’une bonne datation



Surveiller la croissance fœtale pendant
le reste de la grossesse par rapport à la
norme
Décisions en cas de situation
pathologique (prématurité)
Surveillance toutes les 48 heures si la
grossesse dépasse 9 mois
Dépistage de la trisomie 21




+ de 38 ans
Clarté nuquale augmentée
Marqueurs sériques de la trisomie 21
augmentés: soit 2ème trimestre (14-18 SA), soit
1er trimestre+++ (11-14 SA)
Recommandation actuelle: combiner
les 3 pour calculer le risque: nécessite
un échographiste « agréé » pour la
mesure de nuque
Les examens biologiques
obligatoires

La femme enceinte peut saigner




Groupe Rhésus phénotype Kell (2 déterminations)
Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI)
NFS (6ème mois)
La femme enceinte peut s’infecter

Sérologies (« ToRSH »)



Toxoplasmose, Rubéole (sauf résultat écrit montrant une immunité)
Syphilis (déclaration), Hépatite B (6ème mois)
La femme enceinte peut « gonfler »


Examen d’urine mensuel: protéinurie et glycosurie
à la bandelette ou en labo
Calendrier des RAI

Pour toutes les femmes enceintes à la déclaration

6ème, 8ème, 9ème mois pour


Rhésus D négatif*
Antécédent de transfusion
*pour les puristes: pas de RAI aux 8ème et 9ème mois
si Rhophylac® injecté à 6 mois après RAI négative
Examens non obligatoires
mais recommandés = à proposer





Frottis si pas récent (+ examen des seins)
Bactériologie vaginale si antécédent de prématurité
MST21 (= choix de la patiente)
Sérologie HIV
Dépistage du diabète



1er trimestre
test de O’Sullivan au 6ème mois = glycémie après 50 g de glucose
NFS, ECBU, Hépatite C si terrain à risque
NB sérologie CMV « déconseillée »
Examen médical:
proposition en pratique
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





Poids
« 1er coup d’œil »
Abdomen
Spéculum1
TV 2

Mb inférieurs
TA
Seins 1
parallèlement, lavage des mains
interrogatoire pendant l’examen:
douleurs, signes urinaires? (MAF?)
leucorrhées, prurit ?
contractions?
œdèmes ?
céphalées, phosphènes acouphènes ?
antécédents familiaux?
1=pas systématique en dehors de la 1ère consultation
 =pas d’intérêt démontré si asymptomatique (grade B)
2

Consultation du




ème
6
mois
NFS, AgHbS, Albuminurie-(Glycosurie)
+/- Toxo, RAI, HPO
Prescription de vitamine D en hiver et de
fer en cas d’anémie
Prévention de l’allo immunisation Rhésus

Immunoglobulines anti-D: RHOPHYLAC 300
à proposer si Rhésus négatif
Fin de grossesse: à proposer


Prélèvement systématique des leucorrhées
pour examen bactériologique à la
recherche de Streptocoque B+++
entre 35 et 38 SA
Consultation d’anesthésie
Cf. recommandations HAS
www.has-sante.fr

« Comment mieux informer les femmes enceintes » (2005)

ATTENTION Changements :


trisomie 21 (arrêté ministériel en 2009, suite aux recommandations de 2007)
dépistage du diabète gestationnel (RPC du CNGOF 2010)

Texte

Ex. alimentation, supplémentation (p.12-14), symptomes (p.18), toucher vaginal (p.21)
Doc. à part: Synthèse de ce document avec calendrier



« Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à
risque identifiées » (2007)
« Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à
proposer (2009)