Autorisation parentale

ASSOCIATION LA GARENNE JEUNESSE
Loisirs ados - Multimédia - Echecs - Projets Jeunes - Séjours
Espace Jeunesse : 34 bis boulevard de la République
92250 LA GARENNE-COLOMBES
Tel./Fax: 09.50.50.28.28
Agrément Jeunesse Education Populaire n° 92/071/JEP
Retrouvez l'actualité de l'association sur www.lgj.fr et sur notre blog http://blog.lgj.fr
AUTORISATION PARENTALE
VACANCES D'ÉTÉ 2016: SEMAINE 1
Le représentant légal:
Lien de parenté:
 Père
 Mère
 Frère / sœur
Tuteur
 Autre :
AUTORISE l'enfant:
A se rendre aux activités cochées ci-dessous
avec l'encadrement de : LA GARENNE JEUNESSE
Les départs et les retours de toutes les activités ont lieu à l'Espace Jeunesse.
Date
Lieu
Départ
petit dej' quizz sur l'Asie
Baby-foot / jeux vidéo
lundi
27/06/2016
Espace Jeunesse
Espace Jeunesse
10H
14H
Retour
vers
12H
17H
Multisports
mardi
28/06/2016
Pierre Denis
10H
12H
0€
Espace Jeunesse
14H
16H
0€
Espace Jeunesse
10H
12H
0€
Villeneuve la
Garenne
14H
19H
3€
Espace Jeunesse
10H
12H
0€
Courbevoie
14H
16H
10 €
Prévoir une tenue adaptée et une
bouteille d'eau.
Annexe de L'Espace
Jeunesse
20H45
23H
0€
Le repas n'est pas compris.
Pierre Denis
10H
12H
0€
Prévoir une tenue de sport et une
bouteille d'eau.
Annexe de L'Espace
Jeunesse
14H
19H
0€
Annexe de L'Espace
Jeunesse
20H45
23H
0€
ACTIVITES
Fabrication de lampions
Dessinez c'est gagné spécial Asie
Cinéma
mercredi
29/06/2016
Karaoké
Laser game
jeudi
30/06/2016
Quart de finale Euro 2016
Multisports
Atelier cuisine (samoussa)
vendredi
1/07/2016
Quart de finale Euro 2016
Total
Prix*
Commentaires
0€
0€
Prévoir une tenue adaptée et une
bouteille d'eau.
Prévoir de l'argent de poche.
Le repas n'est pas compris.
X
Signature du
représentant légal
VACANCES D'ÉTÉ 2016: SEMAINE 2
Date
Lieu
Départ
Retour
vers
Prix*
Espace Jeunesse
10H
12H
0€
lundi
4/07/2016
Annexe de L'Espace
Jeunesse
14H
19h
0€
Courbevoie
14H
18H
5€
Pontoise
9H30
18H
20 €
Pierre Denis
10H
12H
0€
14H
19H
0€
9H
17H
2€
10H
12H
0€
Neuilly
14H
18H
5€
Prévoir tenue de bain et serviette de
bain.
Demi final Euro 2016
Annexe de L'Espace
Jeunesse
20H45
23H
0€
Le repas n'est pas compris.
Parc Aventure Land
Magny-en-Vexin
9H
19H
20 €
Prévoir une tenue sportive et un
pique-nique. Rendez- vous le matin à
l'Annexe de l'Espace Jeunesse
Pierre Denis
10H
12H
0€
Prévoir une tenue de sport et une
bouteille d'eau.
Espace Jeunesse
14H
17H
0€
Annexe de L'Espace
Jeunesse
20H45
23H
0€
Le repas n'est pas compris.
St Cloud
8H30
17H
2€
Prévoir une tenue adaptée et un
pique-nique.
Pierre Denis
10H
12H
0€
Prévoir une tenue adaptée et une
bouteille d'eau.
Espace Jeunesse
14H
16H
0€
Collecte de capsules Nespresso, vieux
vêtements etc.
ACTIVITES
petit dej' quizz sur l'Amérique
Cuisine Pancake + One man show
Bowling
Paintball
Multisports
mardi
5/07/2016
Doublage Film Américain
Football Américain
Petit dej' débat "mixité/différence"
Piscine
Basket
mercredi
6/07/2016
jeudi
7/07/2016
Théâtre d'impro
Demi final Euro 2016
Baseball/ course d'orientation
Ping-pong
vendredi
8/07/2016
Récup'Art
Espace Jeunesse
Parc des
Chanteraines
Espace Jeunesse
Commentaires
X
Signature du
représentant légal
Prévoir une tenue adaptée, de
l'argent de poche et une paire de
chaussettes.
Prévoir une tenue de sport, une
bouteille d'eau et un pique-nique.
Prévoir une tenue adaptée et une
bouteille d'eau.
Prévoir une tenue adaptée et un
pique-nique.
Total
* en cas de désistement, prévenir au plus tard 24 heures avant le début de l'activité.
Au-delà, aucun remboursement ne sera acordé.
J'autorise l'association La Garenne Jeunesse à utiliser les photos prises dans le cadre de cette activité pour la réalisation d'affiches ou de publications à diffusion locale et pour la publication
sur le site de l'association (www.lgj.fr)
Fait à la Garenne-Colombes, le
Signature:
ASSOCIATION LA GARENNE JEUNESSE
Loisirs ados - Multimédia - Echecs - Projets Jeunes - Séjours
Espace Jeunesse : 34 bis boulevard de la République
92250 LA GARENNE-COLOMBES
Tel./Fax: 09.50.50.28.28
Agrément Jeunesse Education Populaire n° 92/071/JEP
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AUTORISATION PARENTALE
VACANCES D'ÉTÉ 2016: SEMAINE 3
Le représentant légal:
Lien de parenté:
 Père
 Mère
 Frère / sœur
Tuteur
 Autre :
AUTORISE l'enfant:
A se rendre aux activités cochées ci-dessous
avec l'encadrement de : LA GARENNE JEUNESSE
Les départs et les retours de toutes les activités ont lieu à l'Espace Jeunesse.
ACTIVITES
Date
Plongé
Lieu
Départ
Retour
vers
Prix*
Tchoukball
Kayak
9H
17H
2€
Espace Jeunesse
10H
12H
0€
Pierre Denis
13H30
16H30
2€
Prévoir une tenue de sport et une
bouteille d'eau.
Sèvres
8H30
17H
2€
Prévoir une tenue adaptée, maillot de
bain serviette de bain et un pique-nique.
Important une autorisation spécial doit
être remplit pour cette activité. Il faut
également le brevet de 25 mètres nage
libre.
Courbevoie
13H20
16H
10 €
Prévoir une tenue adaptée et une
bouteille d'eau.
Espace Jeunesse
19H
23H
3€
La soirée est succeptible de finir plus tard.
Vous serez averti le cas échéant. Le repas
est compris dans l'activité.
Espace Jeunesse
10H
12H
0€
Espace Jeunesse
14H
18H
0€
Pierre Denis
14H
17H
0€
mardi
12/07/2016
Laser Game
Soirée Film + Pizza
Petit dej'quizz sur l'Europe
Jeu de rôle : "Dans la peau d'un chef
d'Etat Européen"
mercredi
13/07/2016
Ping-pong
jeudi
14/07/2016
VTT
Base de loisirs
vendredi
15/07/2016
Cinéma
Total
Prévoir une tenue adaptée, maillot de
bain serviette de bain et un pique-nique.
Important une autorisation spécial doit
être remplit pour cette activité. Il faut
également le brevet de 25 mètres nage
libre.
Parc des Chanteraines
lundi
11/07/2016
Théâtre d'impro
Commentaires
Prévoir une tenue adaptée et une
bouteille d'eau.
FERIE
ST Cloud
8H30
17H
2€
Prévoir une tenue adaptée et un piquenique.
Cergy
8H30
18H
5€
Prévoir une tenue adaptée maillot de bain
serviette de bain et un pique-nique.
Villeneuve la Garenne
14H
19H
3€
Prévoir de l'argent de poche.
X
Signature du
représentant légal
VACANCES D'ÉTÉ 2016: SEMAINE 4
ACTIVITES
Date
Aviron
Petit dej' quizz sur l'Afrique
lundi
18/07/2016
Après-midi intergénérationnelle
Théatre Forum
Course d'orientation
Multisport
mardi
19/07/2016
Théatre Forum
Tir a l'arc
Cours de cuisine Africaine
mercredi
20/07/2016
Théatre Forum
Pêche
Dodgeball
Théatre Forum
jeudi
21/07/2016
Danse Afro
Beach Soccer
Grande fête de l'été
vendredi
22/07/2016
Lieu
Départ
Retour
vers
Prix*
Commentaires
X
Signature du
représentant légal
Prévoir une tenue adaptée maillot de
bain, serviette de bain et un pique-nique.
Important une autorisation spécial doit
être remplit pour cette activité. Il faut
également le brevet de 25 mètres nage
libre.
Sèvres
8H30
17H
2€
Espace Jeunesse
10H
12H
0€
LGC
14H
17H
0€
Espace Jeunesse
14H
16H
0€
Parc des Chanteraines
9H
17H
2€
Pierre Denis
14H
16H
0€
Espace Jeunesse
14H
16H
0€
Parc des Chanteraines
9H
17H
2€
Annexe de L'Espace
Jeunesse
13H
18H
0€
Espace Jeunesse
14H
16H
0€
Nanterre
8H30
17H
2€
Parc des Chanteraines
9H30
12H
2€
Espace Jeunesse
14H
16H
0€
Foyer des arts et
loisirs
13H30
16H30
2€
Sèvres
8H30
17H
2€
Prévoir une tenue adaptée et un piquenique.
Pierre Denis
14H
21H
0€
Dans l'esprit fête des voisins, votre
contribution est la bienvenue. Vous
pouvez apporter un plat salé, sucré ou
une boisson.
L'inscription est obligatoire pour les 4
séances de théâtre forum ainsi que la
représentation lors de la grande fête de
l'été.
Prévoir une tenue adaptée et un piquenique.
Prévoir une tenue de sport et une
bouteille d'eau.
L'inscription est obligatoire pour les 4
séances de théâtre forum ainsi que la
représentation lors de la grande fête de
l'été.
Prévoir une tenue adaptée et un piquenique.
L'inscription est obligatoire pour les 4
séances de théâtre forum ainsi que la
représentation lors de la grande fête de
l'été.
Prévoir une tenue adaptée et un piquenique.
Prévoir une tenue de sport et une
bouteille d'eau.
L'inscription est obligatoire pour les 4
séances de théâtre forum ainsi que la
représentation lors de la grande fête de
l'été.
Prévoir une tenue de sport et une
bouteille d'eau.
* en cas de désistement, prévenir au plus tard 24 heures avant le début de l'activité.
Au-delà, aucun remboursement ne sera acordé.
J'autorise l'association La Garenne Jeunesse à utiliser les photos prises dans le cadre de cette activité pour la réalisation d'affiches ou de publications à diffusion locale et pour la publication
sur le site de l'association (www.lgj.fr)
Fait à la Garenne-Colombes, le
Signature:
ASSOCIATION LA GARENNE JEUNESSE
Loisirs ados - Multimédia - Echecs - Projets Jeunes - Séjours
Espace Jeunesse : 34 bis boulevard de la République
92250 LA GARENNE-COLOMBES
Tel./Fax: 09.50.50.28.28
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AUTORISATION PARENTALE
VACANCES D'ÉTÉ 2016: SEMAINE 5
Petit dej quizz sur l'Océanie
Tournoi FIFA 16 XBOX
Multisports
Théatre d'impro
Pique-nique jeux plein air
Piscine
Dessinez c'est gagné "autour des 5
continents"
Baby-Foot jeux vidéo
lundi
25/07/2016
Espace Jeunesse
10H
12H
0€
Espace Jeunesse
14H
17H
0€
mardi
26/07/2016
Pierre Denis
10H
12H
0€
Espace Jeunesse
14H
18H
0€
Parc des Chanteraines
9H
18H
2€
Neuilly
14H
19H
5€
Espace Jeunesse
10H
12H
0€
Espace Jeunesse
14H
18H
0€
Annexe de L'Espace
Jeunesse
10H
12H
0€
Pierre Denis
14H
17H
0€
Espace Jeunesse
14H
18H
0€
mercredi
27/07/2016
jeudi
28/07/2016
Cuisine
Ping-pong
vendredi
29/07/2015
Après-midi au choix
Prévoir une tenue de sport et une
bouteille d'eau.
Prévoir une tenue de sport et un piquenique .
Prévoir une tenue de bain et une
serviette de bain.
Prévoir une tenue adaptée et une
bouteille d'eau.
Total
* en cas de désistement, prévenir au plus tard 24 heures avant le début de l'activité.
Au-delà, aucun remboursement ne sera acordé.
J'autorise l'association La Garenne Jeunesse à utiliser les photos prises dans le cadre de cette activité pour la réalisation d'affiches ou de publications à diffusion locale et pour la publication
sur le site de l'association (www.lgj.fr)
Fait à la Garenne-Colombes, le
Signature: