Bouchemaine Volant

Photo
Bouchemaine
Volant
Inscription Saison 2013 / 2014
Nouvelle licence :
- Si renouvellement, n° de licence :..............................................
Nom : ............................................................................................................................
Prénom :........................................................................................................................
Date de naissance :.......... / ............/ ....................... Sexe : M / F
Adresse :........................................................................................................................
Code Postal : ........................... Ville : ............................................................................
Téléphone :
- Fixe : ...................................................
- Mobile : ........................................................
Courriel (en lettres capitales) : ..................................................... @.......................................
Taille du maillot : S
M
L
XL
XXL
XXXL
Pour les mineurs :
Je, soussigné.................................. , parent ou tuteur de ......................., autorise
mon enfant à pratiquer le badminton.
Signature :
Pièces à joindre :
- Certificat médical de non contre-indication à la pratique du badminton
- Photo d'identité
- Règlement à l’ordre de Bouchemaine-Volant
o Adulte : 70€
oJeune (-18 ans) : 50€
(Réduction de 5€ à partir du 2ème membre d’une même famille)
Coordonnées des animateurs :
Sébastien : 06 72 75 25 67 (Président) [email protected]
Jérémy : 06 82 51 09 23 (Trésorier) [email protected]
Mélanie : 06 03 66 40 67 (secrétaire) [email protected]
Horaires d'entraînement :
Lundi 19h30 - 22h30 / Mercredi 21h00 - 23h00 / Dimanche de 18h00 - 20h00
Bouchemaine-Volant ~ Salle des Sports ~ 25 rue du Petit-Vivier ~ 49080 BOUCHEMAINE ~
Mail: [email protected] ~ Web: http://bouchemaine.volant.free.fr