Explorations Fonctionnelles Respiratoires

Explorations Fonctionnelles Respiratoires
Introduction :
Regroupent l’ensemble des mesures des volumes et débits respiratoires.
Constituent un complément indispensable en pneumologie, avec la radio et
La gazométrie.
Elles permettent une évaluation de la fonction ventilatoire ainsi que les
Echanges pulmonaires.
Intérêt diagnostic, surveillance et ainsi évaluation thérapeutique.
1- Gazométrie :
Il s’agit d’un prélèvement du sang artériel permettant d’analyser les concentrations
du sang en oxygène (PAO2) et en gaz carbonique (PACO2), la saturation de
l’hémoglobine en O2 (SPO2) et de préciser l’équilibre acido-basique en mesurant
le PH
La gazométrie est le reflet de la ventilation (hématose) et permet de mesurer :
-le PH : dont les valeurs normales sont comprises entre 7,38 et 7,42
- PaO2 : dont la valeur est variable avec l’âge, elle est de 90 mm hg chez
un adulte mais peut baisser à 70 mm hg à 70 ans
- PaCO2 : située entre 38 et 42 mm hg
- CO2 total : 25 mml/l
- saturation en oxygène (SaO2) : variable en fonction de la PaO2 mais doit
être supérieure à 95%
Situations pathologiques : différentes situations peuvent se voir en
fonction de la pathologie respiratoire
a- en ce qui concerne le PH :
- PH entre 7, 38 et 7,42 : normalité
- PH inférieur à 7,38 : acidose
- PH supérieur à 7,42 : alcalose
b- en ce qui concerne la PaCO2 :
PaCO2 entre 38 et 42 = normocapnie = ventilation alvéolaire normale
- PaCO2 supérieure à 42 = hypercapnie = hypoventilation alvéolaire par
élimination insuffisante du gaz carbonique
- PaCO2 inférieure à 38 = hypocapnie = hyperventilation alvéolaire par excès
d’élimination du gaz carbonique
cd-
pour la PaO2 :
PaO2 supérieure à 90 normoxie
PaO2 supérieure à 100 hyperoxie
PaO2 inférieure à 80 hypoxie
pour la saturation : inférieure à 95% on parle de désaturation
En situation pathologique on parle:
-
d’acidose respiratoire si : PH diminué, PaCO2 augmentée, CO2 total augmenté
d’acidose métabolique si : PH diminué, PaCO2 normale, CO2 total diminué
d’alcalose respiratoire si : PH augmenté, PaCO2 diminué, CO2 total diminué
d’alcalose métabolique si : PH augmenté, PaCO2 normale, CO2 total augmenté
2-EXPLORATION FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES : EFR
Examen simple indolore, demandant une participation active au patient, L’EFR constitue
un complément indispensable dans la pratique pneumologique.
Le patient respire dans un caisson étanche, rigide de la taille d’une cabine téléphonique, les
mesures effectuées sont analysées par un ordinateur et comparées à des valeurs théoriques qui
dépendent de l’âge, du sexe, du poids et de la taille.
a – Spiromètrie:
Mesure au niveau de la bouche des volumes d’air mobilisables et de leur débit lors de
la respiration :
b- Pléthysmographie : mesure la variation de volumes d’air mobilisables et non
mobilisables (volume résiduel) ainsi que les variations de pression et des résistances des
voies aériennes supérieures
c- volumes pulmonaires :
- volume courant (VC) : c’est la quantité d’air mobilisée lors inspiration ou
expiration normale : 500 CC.
- Volume de réserve inspiratoire (VRI) : quantité d’air maximale pouvant être
inspirée après une inspiration normale : 2500 CC.
- Volume de réserve expiratoire (VRE) : quantité d’air pouvant être expirée après
une expiration normale : 1500 CC.
- Capacité vitale (CV) : quantité d’air contenue dans les poumons entre une
inspiration forcée et une expiration forcée : 4500 CC :
CV = VRI + VC + VRE.
-
Volume résiduel (VR) : volume d’air restant dans les poumons à la fin d’une
expiration forcée (non mobilisable).
Capacité pulmonaire totale (CPT) : quantité d’air contenue dans les poumons à
la fin d’une inspiration forcée : 6OOO CC.
CPT= VRI+ VC+VRE+ VR.
d- débits:
-VEMS : volume maximal expiré lors d’une expiration forcée en une seconde suivant
une inspiration forcée : 3000 CC.
- coefficient de TIFFENEAU = VEMS/CV = 70%
e- Indications : Les EFR sont indispensables dès qu’une maladie respiratoire est
suspectée :
- elles permettent de confirmer l’existence et le type de l’atteinte respiratoire
(obstructif ou restrictif)
- Elles permettent d’apprécier la gravité de l’atteinte respiratoire, de guider le choix
du traitement et d’évaluer son efficacité (asthme)
- De préciser la réversibilité ou pas du trouble ventilatoire sous traitement (asthme/
BPCO)
- Elles peuvent être réalisées quand il existe une maladie générale à fort
retentissement respiratoire (maladies de système)
- Lors d’une intervention chirurgicale risquant d’affecter la fonction respiratoire
- Lors du dépistage et de suivi chez un patient tabagique (BPCO)
- Lors de la suspicion d’une toxicité pulmonaire d’un traitement (fibrose)
f-Epreuves pharmacodynamiques : ils complètent les EFR
1- tests de broncho-dilatation : ce sont des tests de réversibilité de
l’obstruction bronchique, les objectifs sont soit diagnostic (asthme) soit
thérapeutiques mise en place d’un traitement) ou pronostic.
2- tests de provocation : ce sont des tests qui doivent être envisagés en milieu
spécialisé, avec des équipes entrainées, ils recherchent une hyperréactivité
à différents produits broncho-constricteurs (métacholine, allergènes) à la
recherche d’un asthme d’effort ou d’un asthme professionnel.
g- Capacité de transfert de CO(DLCO) : faisant partie des EFR le DLCO mesure
la capacité de diffusion entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires, témoin
direct de la qualité des échanges gazeux
h-Grands syndromes fonctionnels :
Il existe des valeurs théoriques en fonction de l’Age, sexe, poids et taille et
des conditions atmosphériques (température et pression)
Schématiquement les valeurs obtenues permettent de classer les troubles
fonctionnels respiratoires en 02 grands syndromes :
3- troubles ventilatoires obstructifs :
Causes : réduction des débits expiratoires (bronchite chronique, asthme,
emphysème, DDB)
-
diminution du VEMS
chute du coefficient de TIFFENEAU (VEMS/CV)
modification de la courbe débit volume
4- troubles ventilatoires restrictifs : perturbation de l’expansion pulmonaire
avec une diminution de la CPT et un rapport de TIFFENEAU normal ou
élevé
causes :
Exérèse chirurgicale
Atélectasie
Fibrose
Déformation thoracique (cyphoscoliose)
Myopathies
Séquelles de TBC
Obésité.
2-troubles mixtes : pathologies associées (BPCO et séquelles
pleurales)
i-Autres examens : dans certaines situations le bilan peut être compléter
par d’autres examens spécifiques :
- - épreuve d’effort : c’est une approche globale évaluant les
possibilités d’adaptation dynamique de l’échangeur pulmonaire, de la
pompe cardiaque , de la circulation sanguine et des tissus
périphériques à un accroissement de la consommation d’oxygène et
un rejet du gaz carbonique et le calcul du VO2max
L’épreuve d’effort est indiqué dans le bilan étiologique d’une dyspnée
inexpliquée, d’apprécier l’opérabilité d’un patient avant une chirurgie thoracique ainsi que
l’évaluation d’un traitement ou d’un réentrainement (réhabilitation respiratoire)
-
test de marche des 6 mn : indiqué dans l’évaluation global d’un
patient porteur d’une BPCO