Bulletin d`Adhésion 2007 - Un Frère pour les Orphelins

Un Frère pour les Orphelins
23, Rue Jean Macé
37000 - TOURS
Courriel : [email protected]
Site Internet : http://www.unfrerepourlesorphelins.com
L’association "Un Frère pour les Orphelins" a été déclarée à la Préfecture d'Indre et Loire le 7 janvier 2010 (J.O. du 23 janvier 2010).
Cette association a pour objet d'aider Frère Patrick Gbeblewu à prendre en charge des orphelins à Lomé (Togo).
Bulletin d'adhésion 2017
Je souhaite adhérer à l'association "Un Frère pour les Orphelins".
Mes Coordonnées :
Titre :
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Prénom :
Date de Naissance :
Entreprise :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Tél. fixe :
Tél. Portable :
Fax :
Courriel :
@
Montant de l'adhésion pour l'année 2017 : 15 €
Je joins mon règlement :
Par chèque à l’ordre de "Un frère pour les orphelins" (CCP N° 8 037 62 F LIM)
à l'adresse : Un frère pour les orphelins
23, rue Jean Macé
37000 – TOURS
(Pour tout renseignement nous contacter par mail : [email protected] )
Date :
Signature :
Document à imprimer et à adresser au siège social, complété, signé et accompagné du versement.