Les maladies de l`œil, qu`elles soient bénignes (myopie, cataracte

Transcription

Date : 01/03/2014
Pays : FRANCE
Page(s) : 169-177
Rubrique : Spécial Hôpitaux
Diffusion : 277796
Périodicité : Mensuel
Surface : 693 %
Spécial Hôpitaux
^pnraimoiogie
Les maladies de
qu'elles soient bénignes
(myopie, cataracte)
ou handicapantes
(glaucome, DMLA),
bénéficient des très
importants progrès de la
chirurgie au laser. Ainsi,
on opère désormais en
routine de la myopie ou
de la cataracte, ce qui
permet le plus souvent
de recouvrer une vision
parfaite. Quant à la
rétine artificielle, elle se
révèle très prometteuse
pour les patients atteints
par des formes sévères
de rétinite.
l'œil,
Œil
présentant un glaucome vu par ophtalmoscopie lors d'un fond
Clinique Pasteur Toulouse
d'œil
Tous droits de reproduction réservés
Date : 01/03/2014
Pays : FRANCE
Page(s) : 169-177
Diffusion : 277796
Surface : 693 %
Ophtalmologie
Cataracte
La maladie II s'agit
d'une opacification
partielle ou totale du
cristallin, la lentille
naturelle de l'œil, que la
lumière traverse avant
d'atteindre la rétine.
Ceprocessus lié au
vieillissement apparaît
le plus souvent après
60 ans. Mais il existe
des formes congénitales
chez l'enfant, d'autres
dues à un traumatisme
oculaire. Le phénomène
touche simultanément
les deux yeux. Il se
manifeste par une
sensation de brouillard,
des difficultés de lecture,
des éblouissements.
Aucune prévention
n'est possible, même
si certains facteurs de
risque sont connus
(hérédité, alcool, tabac,
diabète, exposition
solaire sans protection...).
Sans intervention, la vue
baisse peu à peu jusqu'à
la cécité. Le diagnostic
repose sur la mesurede
l'acuité visuelle.
Les 15 services de pointe
BOBIGNY
HôpitalAvicenne
Serviced'ophtalmologie
Tél.0148 95 5555 - www.aphp.fr/hopital/avicenne
BORDEAUX
HôpitalPellegrin
Tél.05 56 7956 79 - www.chu-bordeaux.fr
BREST HôpitalMorvan
Tél.02 98 2234 40 - www.chu-brest.fr
Chiffrp.s
20X0
des plus de 65 ans
sont touchés. Ce
pourcentage grimpe
jusqu'à 60 "Apour les
plus de 85 ans
lre causede
cécitédans
le monde
700000
opérationschaque
annéeen France
Le traitement II tient en un mot: chirurgie.
C'est l'intervention la plus pratiquée au
monde. Soit, en France, près de 1650 actes
par jour. Jusque dans les années 1980,les
troubles visuels de la cataracte étaient
compensés par le port de grosses lunettes.
Désormais,le chirurgien peut retirer le
cristallinusé et durci et poser à sa placeune
lentille synthétique souple (voirl'infographie
ci-contre).Ce qui autorise un retour à la
normale, parfois sans lunettes !Car ces
implants permettent non seulement de
restituer la vision des patients, mais aussi d'en
corriger les défauts de façon significative:
myopie,hypermétropisme, astigmatie
préexistants.L'opérationest sûre, efficaceet
ne connaît aujourd'hui aucune limite d'âge.
Elle est envisageable dès le moment où la
qualitéde vie du patient setrouve altérée
par la maladie.Le chirurgien incise sur deux
millimètres le sac capsulaire (enveloppequi
contient le cristallin), dans lequelil introduit
une petite sonde à ultrasons qui pulvérise le
cristallin.Il en aspire ensuite les fragments
avant de poser une lentille. Le tout est réalisé
en à peine un quart d'heure, en ambulatoire
et sous anesthésie locale(collyre).Dans
plus de 90 96des cas, l'opération permet
une excellente récupération fonctionnelle
dès lelendemain ou en quelquesjours. Le
patient peut reprendre très rapidement
une activité normale, avecun traitement
anti-inflammatoire localpendant quelques
semaines. Néanmoins,les résultats peuvent
être compromis en cas de pathologie oculaire
préexistante. Et dans 30 96des cas, il arrive
qu'apparaisseune cataracte dite secondaire
(lireci-contre),m
Sylvie
Riou-Milliot
DIJON Hôpitalgénéral
Tél.03 80 29 30 31- www.chu-dijon.fr
GRENOBLE
Hôpitalde LaTronche
Tél.04 76 76 7575 - www.chu-grenoble.fr
HôpitalDupuytren
LIMOGES
Tél.05 55 05 5555 - www.chu-limoges.fr
LYON Hôpitalde laCroix-Rousse
Tél.04 72 07 1924 - www.chu-lyon.fr
LYON HôpitalEdouard-Herriot
Tél.04 721162 34 - www.chu-lyon.fr
NANCY
HôpitalCentral
Tél.03 83 8585 85 - www.chu-nancy.fr
PARIS CentrehospitalierdesQuinze-Vingts
Tél.0140 02 1520
www.quinze-vingts.fr
PARIS FondationRothschild
Départementd'ophtalmologie
Tél.0148 03 65 65- www.fo-rothschild.fr
PARIS HôpitalCochin
Tél.0158 414141- www.aphp.fr/hopital/cochin
PARIS Hôtel-Dieu
Tél.0142 34 8234 - www.aphp.fr/hopital/hotel-dieu
HôpitalPurpan
TOULOUSE
Tél.05 617722 33 - www.chu-toulouse.fr
TOURS Hôpital Bretonneau
Tél.02 47 47 4747 - www.chu-tours.fr
* Nos ci itèi esde sélection page 101
Adresses utiles
D
Syndicatdesophtalmologistesde France
Organisationpour lapréventionde lacécité
YRetrouvez les sites internet de ces organismes, les associations de patients et des infos sur la maladie sur http://bit.ly/MVTM2p
Date : 01/03/2014
Pays : FRANCE
Page(s) : 169-177
Diffusion : 277796
Surface : 693 %
Trois étapes pour y voir plus clair
Cristallin
Cornée
Sous microscope opératoire,
une incision de 2 à 3 millimèt
est pratiquée dans le sac
capsulaire, l'enveloppe qui
contient le cristallin.
Une sonde à ultrasons
pulvérise le cristallin
opacifié (sauf dans
certains cas nécessitant
une extraction d'un seul bloc
puis en aspire lesfragments.
Une lentille souple, en
acrylique ou en silicone,
est implantée dans le sac,
derrière la pupille.
Comment soignerune
rechutede cataracte
De quelques semaines à plusieurs années après l'opération, l'implant peut à son tour
s'opacifier. Une poignée de minutes suffiront pour remédier à cette « rechute ».
Dans environ 30 96des cas, et
dans un délai très variable
(entre quelques semaines et
quelques années) après la chirur
gie, peut survenir une cataracte
secondaire,complicationbénigne
de l'opération. Les symptômes il est en effet impossiblede reti
sont très semblables à ceux de rer toutes les cellules du cristal
la cataracte dite primitive. En lin.Cellesqui restent, orphelines
cause,l'opacificationdusaccapsu ducristallin retiré, prolifèrentde
lairequi enveloppel'implant.Lors façon anarchique, causant une
d'une opération de la cataracte, perte de transparence du sac
capsulaire.
Appelé capsulotomie posté
rieure, le traitement est tout à
Parole d'pxpprt
fait bénin. Il consiste à percer le
DR DAMIEN GATINEL, FONDATIONROTSHCHILD(PARIS)
sac au laser pour rétablir le pas
« Lesimplants trifocaux permettent
sagede lalumière en son centre.
Réaliséesousanesthésietopique
de voir à toutes les distances »
(gouttes),l'opération estindolore
et ne dure que quelquesminutes.
« Les implants trifocaux
distance de lecture. La
qui fait leur spécificité.
Si certains implants semblent
sont destinés à remplacer
Elle correspond à la
première mise en place
le cristallin usé lors d'une
d'un implant trifocal a
vision qu'on utilise pour
favoriserla cataracte secondaire,
opération de la cataracte.
les écrans d'ordinateurs,
été effectuée en 2010
d'autres, au contraire, possèdent
Ils permettent au patient
les tablettes et les
et les résultats sont très
une géométrie à rebords conçue
de voir de loin, de près et
smartphones. Les
bons. Il n'y a aucune
pour bloquer les cellules proli
en vision intermédiaire,
implants bifocaux, qui
contre-indication
férantes. Mais ce procédé, tout
soit entre 60 et
n'offrent pas cette vision
supplémentaire par
ingénieuxqu'ilsoit, s'ilralentitle
80 centimètres. C'est
intermédiaire, obligent
rapport aux autres
cette dernière dimension
implants.»»
H. J.
processus,n'en élimine pas tota
à trouver la bonne
lement le risque, m HugoJalinière
JE
Date : 01/03/2014
Pays : FRANCE
Page(s) : 169-177
Diffusion : 277796
Surface : 693 %
Ophtalmologie
Glaucome
La maladie
C'est une
altération du nerf optique
due à une pression trop
élevée à l'intérieur de
Insidieuse, elle
se caractérise par un
rétrécissement du champ
visuel de la périphérie
vers le centre, et, sans
traitement, peut mener à
la cécité.
l'œil.
Il existe deux formes
de glaucome. Le plus
fréquent, dit chronique
ou « à angle ouvert *»,
évolue lentement et
silencieusement. Son
impact sur le nerf
optique est irréversible,
mais il peut être dépisté.
Le second, dit aigu par
fermeture d'angle, se
manifeste brutalement
par de fortes douleurs,
un
rouge et dur, et
une chute de l'acuité
visuelle, une sensation
de brouillard. C'est une
urgence qui, prise en
charge à temps, ne
conduit pas à la cécité.
œil
* Il s'agit de l'angle formé par l'iris
et lacornée.
AMIENS
Centre Saint-Victor
Département d'ophtalmologie
Tél. 03 22 82 42 82 - www.chu-amiens.fr
BORDEAUX
Hôpital Pellegrin
Service d'ophtalmologie
Tél. 05 56 79 56 79 - www.chu-bordeaux.fr
Hôpital général
DIJON
Tél. 03 80 29 30 31 - www.chu-dijon.fr
Chiffrp.s
800000à
1 millionde
personnes
traitées
pour un
glaucome
en France
15 56
des cécités sont dues
au glaucome
500euros
le
moyen total
par an et par patient
coût
Le traitement Le glaucome est une maladie
chronique dont le traitement répond à un
double objectif: stabiliser la progression de la
perte des fibres du nerf optique, et préserver la
fonction visuelle. C'est la raison pour laquelle
ce traitement est rarement ponctuel ; une fois
mis en place, il doit se poursuivre toute la
vie. Trois types d'approche sont possibles : les
collyres, le laser et la chirurgie. Le but de ces
thérapeutiques, qui peuvent être associées,
est toujours de faire baisser la pression intraoculaire. Dans un
sain, l'humeur aqueuse
- liquide biologique nourricier et transparent
situé entre la cornée et le cristallin - est évacuée
au niveau d'un filtre appelé le trabéculum (voir
l'infographieci-contre). Dans le cas du glaucome,
ce dernier a tendance à se boucher. Résultat :
la pression oculaire augmente et comprime
le nerf optique. Dans un premier temps, ce
sont les collyres qui sont proposés. Ils agissent
selon différents mécanismes en diminuant
la production d'humeur aqueuse. Un seul
collyre est en général efficace dans 50 96 des
cas, plusieurs pouvant être associés. En cas
d'échec, un traitement par laser est envisagé
pour améliorer la circulation de l'humeur. Le
patient est opéré en position assise,
ayant
été anesthésié avec un collyre. Dans le cas du
glaucome à angle ouvert, les impacts de laser
visent à remodeler la forme du trabéculum.
Cette trabéculoplastie est généralement simple,
rapide et indolore. Pour la crise de glaucome
aigu, on pratique une iridectomie : le laser
réalise une microperforation à la périphérie
de l'iris masquée par la paupière supérieure.
Si le laser ne suffit pas, la chirurgie s'impose.
Toutefois, ce geste ne fait que préserver le
SylvieRiou-Milliot
champ visuel restant, m
œil
l'œil
Hôpital de La Tronche
GRENOBLE
Tél. 04 76 76 75 75 - www.chu-grenoble.fr
LYON
Clinique du Parc
Service de chirurgie ophtalmologique
Tél. 0826 39 00 06 - www.cliniqueduparclyon.com
Hôpital de la Croix-Rousse
LYON
Tél. 04 72 07 1924 - www.chu-lyon.fr
MARSEI LLE HôpitalNord
Service d'ophtalmologie - Tél. 04 9138 00 00
http://fr.ap-hm.fr/nos-hopitaux/hopital-nord
NANTES
Clinique Sourdille
Tél. 0 825 74 35 44
www.clinique-sourdille.com
PARIS
Centre hospitalier des Quinze-Vingts
Tél. 0140 02 1520
PARIS
Fondation Rothschild
Tél. 0148 03 65 65 -www.fo-rothschild.fr
PARIS
Groupe hospitalier Saint-Joseph (lire ci-contre)
Tél. 0144 1233 33 - www.hpsj.fr
PARIS Hôpital du Val-de-Grâce - Cliniqueophtalmologique
Tél. 0140 5140 00 - www.defense.gouv.fr/sante/santepublique/hopitaux-militaires/val-de-grace-paris-75
PARIS
Hôtel-Dieu
Tél. 0142 34 82 34 - www.aphp.fr/hopital/hotel-dieu
Hôpital Paule-de-Viguier
TOULOUSE
Centre de la rétine
Tél. 05 6177 22 33 - www.chu-toulouse.fr
TOULOUSE
Clinique Pasteur
Tél. 05 62 21 3131- www.clinique-pasteur.com
* Nosci itèi esde sélection page 101
Adresses utiles
D
Association France glaucome, NTvert : 0800 505 501
Institut du glaucome
Société française du glaucome
y Retrouvez les sites internet de ces organismes, les associations de patients et des infos sur la maladie sur http://bit.ly/MVTM2p
Date : 01/03/2014
Pays : FRANCE
Page(s) : 169-177
Diffusion : 277796
Surface : 693 %
L'œil
Cornée
sous pression
Nerf optique endommagé
Accumulation
d'humeur
aqueuse
Humeur
aqueuse
Canald'évacuation
(trabéculum)
Pression
intra-oculaire
augmentée
Canald'évacuation
bouché
Dans un
sain, l'humeur aqueuse,
qui protège le cristallin, s'écoule au
travers d'un filtre : le trabéculum.
œil
Le trabéculum peut se boucher, une
altération souvent génétique, mais
parfois liée à l'anatomie de
l'œil
La pression intra-oculaire augmente,
ce qui détruit progressivement le nerf
optique. Le champ visuel rétrécit.
Interview
PRYVESLACHKAR
CHEF DE SERVICE
À
L'INSTITUT DU GLAUCOME, GROUPE HOSPITALIER SAINT-JOSEPH (PARIS)
« Ledépistageest
recommandédès 40 ans »
Leglaucome est-il une affection
fréquente?
En France, environ 2 96 des per
sonnes de plus de 40 ans en sont
atteintes. Une prévalence qui
augmente avec l'âge, pour dépas
ser 5 96chez les plus de 80 ans.
Mais il faut noter qu'un malade
sur deux ne bénéficie pas de la
prise en charge nécessaire pour
empêcher l'altération irréver
sible de la vision. Car le glau
come est de dépistage difficile :
c'est silencieusement, de manière
asymptomatique, que progresse
l'hypertension oculaire - et avec
elle, l'altération du nerf optique.
Bref, une bonne vue ne signifie
pas forcément des yeux en bonne
santé.
Comment la maladie se
révèle-t-elle?
En pratique, les glaucomes sont
très souvent détectés au détour
d'une visite chez un ophtalmo-
« Unebonne
vuenesignifie
pasforcément
desyeuxen
bonnesanté»
logue consulté pour un autre
trouble. Seul ce spécialiste peut
identifier la maladie, grâce à une
batterie d'examens comme l'ob
servation du nerf optique ou
encore la mesure de la pression
oculaire, de l'épaisseur de la cor
née et de l'angle que forme celleci avec l'iris.
Il faut toutefois souligner que
le glaucome par fermeture de
l'angle, plus rare et d'évolution
plus brutale, est associé à des
signes de prédisposition.
Par
exemple, des douleurs oculaires
ou la perception d'un halo lumi
neux dans la pénombre par une
personne hypermétrope peuvent
être le signe d'une pression ocu
laire trop élevée, provoquée par
la fermeture de l'angle irido-cornéen. Dans ce cas, il est possible
d'effectuer une intervention au
laser afin de rouvrir l'angle. Une
opération qui ne dispensera pas
le patient de se soumettre à des
contrôles réguliers ; en effet, il
ne sera pas à l'abri d'un dévelop
pement ultérieur de glaucome à
angle ouvert.
Il faut donc se faire examiner
régulièrement?
Que l'on ait un problème de vue
connu ou non, il est important
de consulter un ophtalmologue.
Après 40 ans en l'absence de pré
disposition, mais aussi dès le plus
jeune âge en cas d'antécédents
familiaux, d'usage régulier de col
lyres àbase de cortisone, de myo
pie ou d'hypermétropie, facteurs
de risque. Enfin, une vigilance
particulière est requise pour les
myopes opérés. Car l'intervention
fausse les chiffres de la tension
oculaire. L'opération transforme
myope en un
myope
sans lunettes, mais le risque de
développer un glaucome reste
le même, m
par Marie-Noëlle
Proposrecueillis
Delaby
l'œil
œil
Date : 01/03/2014
Pays : FRANCE
Page(s) : 169-177
Diffusion : 277796
Surface : 693 %
Ophtalmologie
Maladiesde la rétine
Les maladies
Elles
constituent un risque
majeur de malvoyance
et de cécité. Car la
rétine, cette précieuse
membrane qui tapisse
le fond de
contient
les cellules nerveuses
- cônes et bâtonnets réceptrices de la lumière.
Actrices essentielles de
l'œil,
la vision, elles participent
à sa transformation en
un signal électrique
ensuite transmis au
cerveau par le nerf
optique. De nombreux
facteurs peuvent altérer
ce mécanisme. Le
plus souvent, c'est le
vieillissement qui est
en cause, comme dans
la dégénérescence
maculaire liée à l'âge
(DMLA). Mais il peut
aussi s'agir d'une
complication du diabète
ou encore d'une
maladie génétique,
comme dans les cas de
rétinites pigmentaires et
d'amaurose congénitale
de Leber.
BORDEAUX
Hôpital Pellegrin
C R ET E I L Centre hospitalier de Créteil
Tél. 01 45 1750 00 - www.chicreteil.fr
DIJON
Hôpital général
Tél. 03 80 29 30 31 - www.chu-dijon.fr
Chiffrp.s
40000
personnes en France
atteintes de rétinite
pigmentaire
Plusde
70gènes
concernés
dansles
rétinites
Plusd'un
million
de personnes atteintes
de DMLA en France
Les traitements Ils sont rares... et dépendent
avant tout de la cause : injections de facteurs
antiangiogéniques qui bloquent la formation
de nouveaux vaisseaux dans le cas de la
DMLA (lire ci-contre, en bas), thérapie génique
pour l'amaurose de Leber (lire ci-contre,
en haut). Quant à la prévention, elle passe
essentiellement par la suppression des facteurs
aggravants : soleil, tabac.
Mais dans ces affections multiformes, les
espoirs thérapeutiques reposent aujourd'hui
principalement sur la rétine artificielle.
Les travaux menés à l'Institut de la vision,
aux Quinze-Vingts (Paris), par l'équipe du
professeur José-Alain Sahel ont pour objectif
le remplacement de la membrane défaillante.
Le principe est le suivant : une mini-caméra
montée sur des lunettes capte des images de
l'environnement. Converties en impulsions
électriques, ces images vidéo sont transmises par ondes radio - vers un faisceau d'électrodes
directement implantées au niveau de la rétine.
Les électrodes réagissent en stimulant les
cellules nerveuses intactes. Un signal est alors
acheminé jusqu'au cerveau, via le nerf optique,
ce qui se traduit par une représentation visuelle.
Quelques patients sont déjà équipés de ce
dispositif en France et en Europe. Les travaux
ont pour l'instant été menés principalement
chez des personnes atteintes par des formes
sévères de rétinite pigmentaire. L'idée n'est pas
de rétablir une vision normale, mais de réduire
le handicap. Les premiers résultats, mesurables
en généra] quelques semaines après la pose
de la rétine et après un temps d'apprentissage,
font état d'améliorations ayant permis aux
malvoyants de mieux se déplacer et de lire des
mots sur un ordinateur, m
SylvieRiou-Milliot
GRENOBLE
Tél. 04 76 76 75 75 - www.chu-grenoble.fr
LYON
Hôpital de la Croix-Rousse
Tél. 04 72 0719 24 -www.chu-lyon.fr
MARSEILLE
Centre d'ophtalmologie Monticelli Paradis
Tél. 04 911622 32 - www.paradis-monticelli-retine.com
Hôpital central
NANCY
Tél. 03 83 85 85 85 - www.chu-nancy.fr
NANTES
Clinique Sourdille
Tél. 0 825 74 35 44
www.clinique-sourdille.com
PARIS
(lire ci-contre) - Tél. 01 40 02 15 20
PARIS
Fondation Rothschild
Tél. 01 48 03 65 65 - www.fo-rothschild.fr
PARIS
Hôpital Lariboisière
Tél. 01 49 95 65 65 - www.aphp.fr/hopital/lariboisiere
PARIS
Hôtel-Dieu
Tél. 01 42 34 82 34 - www.aphp.fr/hopital/hotel-dieu
ROUEN
Hôpital Charles-Nicolle
Tél. 02 32 88 89 90 - www.chu-rouen.fr
STRASBOURG
Hôpitalcivil
Tél. 03 88 1167 68 - www.chru-strasbourg.fr
TOULOUSE
Tél. 05 6177 22 33 - www.chu-toulouse.fr
* Nosci itèies de sélection page 101
Adresses utiles
D
Institut de la vision Tél. 01 53 46 26 48
Rétina France Tél. 05 6130 20 50
Date : 01/03/2014
Pays : FRANCE
Page(s) : 169-177
Diffusion : 277796
Surface : 693 %
Ungènesainest injecté sous
la rétined'un patientatteint
d'amaurosede Leber,à Nantes.
•^
Lathérapiegénique
au secoursde la vue
Les chercheurs identifient sans cesse de nombreuses
mutations génétiques responsables de rétinites.
Et mettent déjà au point des traitements prometteurs.
Redonner la vue. Une aventure
scientifique hors du com
des
mun, évidemment au
préoccupations de nombreux
chercheurs en ophtalmologie.
Exemple à l'Institut de la vision,
à l'hôpital des Quinze-Vingts
(Paris), avecIsabelle Audo, direc
trice de l'équipe Mitochondrie
et rétine (unité mixte Inserm/
CNRS/UPMC), lauréate 2013 du
cœur
Ses
prix de la Fondation de
travaux portent sur un groupe
de patients atteints de dystrophies rétiniennes héréditaires,
des pathologies dégénératives
rares et, pour l'instant, incu
rables, conduisant à la cécité. Les
chercheurs ont déjà identifié de
nombreux gènes impliqués dans
ces affections. Leur objectif est
notamment d'en découvrir des
l'œil.
mutations insoupçonnées. Ce tra
vail devrait également permettre
de mieux sélectionner les patients
qui participeront aux futurs essais
cliniques. Et, infine, de trouver
des traitements.
Ailleurs, à l'hôpital de Nantes, un
essai de thérapie génique a, lui,
déjà commencé chez une dizaine
de patients atteints d'amaurose
congénitale de Leber, une mala
die génétique qui touche 1000
à 2000 personnes en France, et
qui endommage progressivement
les récepteurs à la lumière situés
au niveau de l'cpithclium de la
rétine. Les chercheurs ont iden
tifié un gène mutant, RPE65, qui
code pour une protéine du même
nom et synthétise un pigment,
la rhodopsine, responsable de la
sensibilité
àlalumière. Le
principe du traitement est d'in
jecter directement un gène sain
au niveau de la rétine, en utili
sant un virus inactivé pour trans
porter celui-ci jusqu'aux cellules
photoréceptrices. Une foism situ,
le gène peut produire le pigment
manquant.
Les premiers résultats s'avèrent
encourageants. Les scientifiques
ont rapporté que la fatigue ocu
laire ressentie par les patients
est moindre, leurs déplacements
dans l'obscurité ou la pénombre
plus faciles, et leur confort visuel
ainsi que leur qualité de vie
meilleurs, m
S.R.-M.
del'œil
DMLA
Une affection parfois curable, aux causes mal connues
La dégénérescencemaculaireliée
à l'âge (DMLA) est la première
causede cécitéchez lesplus de
50 ans.C'est unemaladie liée au
vieillissementde la zonecentrale
de la rétine,appelée macula.
La baissede l'acuité visuelle
en est le premier signe.A un
stade plus avancé,une tache
sombre, ou scotome, apparaît
au centre du champ visuel. Il
existe deux formes principales:
la forme dite « sèche», ou
atrophique (80 "Ades cas),sans
traitement curatif disponible,
et laforme « humide»
marquéepar la prolifération
de nouveauxvaisseauxque
l'on parvient à bloquer par
l'injection, directement sur
la rétine, de moléculesanti-
angiogéniques.Lescausesde la
DMLAdemeurent mal connues.
Outre l'âge, un facteur de risque
important est le tabac. Mais
aussi l'hérédité, l'exposition à
la lumière, les yeuxde couleur
claire...m
S. R.-M.
Date : 01/03/2014
Pays : FRANCE
Page(s) : 169-177
Diffusion : 277796
Surface : 693 %
Ophtalmologie
Chirurgie de la myopie
La maladie C'est
un défaut de la vision
dont la cause la plus
fréquente est la longueur
excessive de l'œil. Les
rayons lumineux ne
convergent pas sur la
rétine mais en avant de
celle-ci. Limage d'un
objet éloigné est donc
perçue comme floue.
Chiffras
3056à 407»
de myopes en France,
15à 20 X chez les
adolescents
Dans80X
des cas,la
myopieest
associée
à de
Pastigmatie
200000
actes de chirurgie
réfractive au laser
sont pratiqués chaque
année en France, dont
80 "A pour myopie
60 1
des opérations sont
réalisées au Lasik,
40 0/»par PKR
* de 951
Le taux de satisfaction
après chirurgie au
Lasik
La vision de près en
revanche, n'est pas
affectée La myopie
s'exprime en dioptries
(D) négatives. Elle est
jugée faible jusqu'à
-3D, moyenne entre -4
et -6 D, forte au-delà.
Des facteurs génétiques
et environnementaux
sont impliqués dans sa
survenue, en particulier
un déficit d'exposition
de l'œil a la lumière
naturelle Le temps
passé à l'extérieur
pourrait favoriser
'effet inhibiteur de
la dopamine, un
neurotransmetteur qui
empêche que l'œil ne
croisse et s'allonge trop.
La technique La correction des défauts visuels
par laser, baptisée chirurgie réfractive, apporte
une solution définitive à la myopie. Réalisée
sous anesthésie locale (par instillation d'un
collyre) et sans hospitalisation, clic consiste
à réduire la courbure de la cornée pour en
diminuer la puissance optique, afin que l'image
d'une source lointaine soit bien focalisée
dans le plan de la rétine. Les deux yeux sont
généralement corrigés au cours de la même
opération qui n'excède pas une demi-heure.
Les techniques principales, la PKR et le Lasik,
utilisent le laser Excimer. En émettant un rayon
dont l'énergie est absorbée par le tissu cornéen,
il vaporise celui-ci. C'est ce qu'on appelle la
photoablation. Le laser sculpte donc la cornée
au demi-micron près.
La PKR (ou photokératectomie réfractive)
a été la première technique employée. Le
laser remodèle la cornée en surface après
en avoir retiré la couche la plus superficielle
(l'épithélium). Limitée aux myopies faibles
ou modérées (entre -I et -6 dioptries), elle est
également indiquée en cas de cornée fine ou
asymétrique. Les heures qui suivent l'opération
peuvent être douloureuses et la récupération
visuelle prend 2 à 3 semaines, la vision se
stabilisant vers la fin du premier mois.
La technique du Lasik, appliquée sous réserve
de contre-indications (lire ci-contre), est devenue
en une quinzaine d'années la référence pour
les myopies jusqu'à -8 dioptries. A l'aide d'un
petit rabot métallique (microkératome) ou d'un
laser délivrant des impulsions ultrabrèves, le
chirurgien découpe un « volet » à la surface
de la cornée pour perineuie au laser Kxcinier
d'en remodeler directement l'intérieur. Une
certaine épaisseur est retirée, en fonction de la
BORDEAUX
Hôpital Pellegrin
LYON
Clinique Vision future
Tél. 04 72 34 43 44
http://visionfuturelyon.fr
LYON
Hôpital Edouard-Herriot
Tél. 04 72 1162 34 - www.chu-lyon.fr
NANTES
Clinique Sourdille
Tél. 0 825 74 35 44
wwvAclinique-50iirdille.com
PARIS
Tél. 0140 02 1520
Clinique de la vision
PARIS
Tél. 0158 05 20 00
wwvAcliniquedelavision.com
PARIS
Clinique ophtalmologique Lamartine
Tél. 0144 34 90 90
wwvAcliniquelamartine.fr
PARIS
Fondation Rothschild (lire ci-contre)
Départementd'ophtalmologie
Tél. 0148 03 65 65 - www.fo-rothschild.fr
Hôtel-Dieu
PARIS
Tél. 0142 34 82 34 - www aphp.fr/hopital/hotel-dieu
TOULOUSE
Tél. 05 617722 33 - www.chu-toulouse.fr
•I
KjCirté-eî'-Jicilscti'jr page101
correction nécessaire, puis le volet est reposé
sur la zone traitée. L'opération est indolore et
récupère en quelques heures.
Le LiaiLenienLpar implaiu phake esL,quaiu à lui,
réservé aux myopies supérieures à -9dioptries,
et uniquement si l'anatomie de
le permet. Il
consiste à mettre en place une lentille en avant ou
en arrière de l'iris afin de modifier la puissance
focale du couple cornée cristallin. La tolérance à
l'implant est limitée à dix ans.
A noLerqu'aucune de ces opérations, dont le
moyen esLde 2 500 euros pour les deux
yeux, n'est remboursée par la Sécurité sociale, m
l'œil
l'œil
coÛL
Karsn Benchetrit
Adresses utiles
D
Société française d'ophtalmologie
Association française du Lasik
Date : 01/03/2014
Pays : FRANCE
Page(s) : 169-177
Diffusion : 277796
Surface : 693 %
Opération : la solution
pour tous les myopes?
Cornée trop fine ou déformée, fluctuations hormonales... En détail,
toutes les contre-indications à une intervention au laser.
« Dans le cas d'une myopie forte
et d'une cornée relativement fine,
explique le Dr Damien Gatinel
de la Fondation Rothschild, la
marge de
peut s'avérer
insuffisante pour permettre l'opé
ration.A l'inverse, plus le tissu cor
néen est épais, plus la correction
peut être efficace. » La réalisation
manœuvre
d'une carte topographique de la
cornée, qui permet de calculer
avec exactitude la correction à
effectuer,est doncindispensable
avant l'intervention. Elle per
met également de s'assurer que
la cornée présente une géomé
trie régulière.Des déformations
asymétriques indiquent en effet
que celle-ciest fragile,ce qui peut
rendre l'opération plus délicate.
L'épaisseurde la cornée est déterminantepourle succèsde lachirurgieau laser.
Corriger
la myopie par laser
consiste à affiner la cornée
en la sculptant de façon à en
réduire la courbure. Le laser
rogne plus au centre que sur
les bords. Maisil y a une limite :
il ne faut pas qu'il enlève plus
de la moitié de l'épaisseur du
tissu cornéen, au risque de
trop le fragiliser. Celle-ci étant
en moyenne de 550 microns
(0,55 millimètre), si, pour cor
riger la myopie, il est nécessaire
de retirer plus de 275 microns
d'épaisseur, le patient devient
inéligible à l'opération.
IMPLANT CRISTALLINIEN
Quand la cataracte menace
Si, dans l'immense majorité
des cas, le remodelage
de la cornée au laser
représente l'option
privilégiée, le remplacement
du cristallin par un implant
peut parfois être envisagé.
C'est le cas lorsqu'il existe
un début, ou un risque fort,
de cataracte. Maiscette
opération est rare : même
en cas d'inéligibilité du
patient au laser Excimer (PKR
ou Lasik), lesspécialistes
répugnent à y recourir.Car il
s'agit de retirer, par un geste
irréversible, un organe sain.
Resteque si la myopie est
très forte et que le patient a
plus de 50 ans, cette solution
peut être proposée, m H.J.
Le kératocône empêche
toute intervention directe
La deuxième contre-indication
formelle est ainsi la présence
d'un kératocône.Decauseincon
nue, cette pathologie déforme
progressivement la cornée, qui
I perd sa forme sphérique nor| maie pour prendre celle d'un
5 cône irrégulier. Surtout, le kéra
tocône induit un affaiblissement
de la résistancebiomécanique de
la cornée,empêchant toute inter
vention directe. Pour le Dr Gati
nel, « leproblème tient à ce que le
dépistage du kératocône est difficile
aux stadesprécoceset qu'en opérant
un
atteint, on risque d'accélérer
la maladie».
œil
De façon générale,
doit être
sainpour procéder à l'opération.
Et il importe que les capacités
visuelles soient stables depuis
au moins un an avant d'opérer
par laser, la chirurgie ne met
tant pas un terme à l'évolution
naturelle de la vision. Ainsi, en
cas de fluctuations hormonales
(diabètemal contrôlé,grossesse,
prise de certains médicaments),
l'intervention est différée, m
l'œil
HugoJalinière
Date : 01/03/2014
Pays : FRANCE
Page(s) : 192-194
Rubrique : Pratique
Diffusion : 277796
Surface : 214 %
Pratiqi
Indexdes hôpitaux
Les chiffres entre parenthèsesrenvoient aux pages du guide.
*
NORDOUEST
ANGERS
Centre hospitalier
universitaire
Chirurgiede lahernie
discale(136)- Troublesdu
sommeil(154)- Douleurs
chroniquesde l'enfant(165)
Clinique de l'Anjou
Chirurgiede l'obésité(130)
Clinique Saint-Léonard
Chirurgiedu rachis(dos)
(138)-Alzheimer(166)
BREST
Hôpital de la CavaleBlanche Pontageaortique
(124)- Asthmede l'adulte
(184)- Polyarthrite(188)
Spondylarthrite(190)
Hôpital Morvan
Cataracte(170)
CAEN
HôpitalCôte-de-Nacre
Cancerdu poumon (114)
Sténosecarotidienne
(120)- Posede stents
(122)- Fibromeutérin
(132)- Chirurgieligaments
(141)- Diabètede lafemme
enceinte(146)
NANTES
Clinique Sourdille
Glaucome(172)- Maladies
de la rétine(174)- Myopie
(176)
HôpitalNord Laënnec
Chirurgiede la thyroïde
(128)-Diabète de l'adulte
(144)- Maladiede Parkinson
(160)- Scléroseen plaques
(162)- Douleurschroniques
de l'adulte(164)- Alzheimer
(166)- Asthmeadulte (184)
Hôtel-Dieu Prothèsede
hanche(134) - Chirurgie
de laherniediscale (136)
Gastro-entérologie(149)
Polyarthrite(188)
Institut de cancérologie
de l'Ouest - Centre-René
GauducheauCancerdu
sein(108) - Reconstruction
mammaire(111)- Cancer
du côlon(112)- Cancerdu
poumon (114)
RENNES
Hôpital Pontchaillou
Stimulationcardiaque
(118)- Pontageaortique
(124)- Chirurgiede la
thyroïde (128)- Chirurgie
de laherniediscale(136)
Epilepsiede l'adulte (158)
Maladiede Parkinson(160)
Scléroseen plaques(162)
Centre hospitalier privé
Saint-Grégoire Chirurgie
ROUEN
Hôpital de Bois-Guillaume
Polyarthrite(188)
Hôpital Charles-Nicolle
Cancerdu rectum (107)
Cancerdu côlon (112)
Stimulation cardiaque
(118)- Posede stents (122)
Chirurgiede lathyroïde
(128)- Gastro-entérologie
(149)- Migraine(156)
Douleurschroniquesde
l'enfant(165)- Maladiesde
larétine(174)
Acouphènes(180)
Asthme de l'enfant(186)
TOURS
Hôpital Bretonneau
Stimulationcardiaque(118)
Chirurgiede l'obésité
(130)- Fibromeutérin (132)
Alzheimer (166)
Cataracte(170)
Hôpital Trousseau
Chirurgiede la
herniediscale(136)
Clinique Saint-Gatien
Pontageaortique (124)
^s-*
\
V
NORDEST
AMIENS
Centre Saint-Victor
Glaucome(172)
Hôpital Nord Chirurgiede
l'obésité(130)
Hôpital Sud Cancerdu
côlon (112)- Chirurgiede la
thyroïde (128)
Prothèsede hanche(134)
Prothèsede genou (141)
Migraine(156)
Epilepsiede l'enfant(159)
BERCK-SUR-MER
Institut Calot Prothèsede
genou (141)
BESANÇON
Hôpital Jean-Minjoz
Reconst.mammaire(111)
Diabètede l'adulte(144)
Diabètede l'enfant(147)
AVC(152)- Douleurs
chroniquesde l'enfant
DIJON
Centre Georges-FrançoisLeclerc Cancerdu rectum
(107)- Cancerdu sein
(108)
Hôpital du Bocage
Sténosecarotidienne(120)
(138)
Hôpital Femme-Enfant
Fibrome utérin (132)
Hôpital général
AVC(152)- Scléroseen
plaques(162)- Cataracte
(170)- Glaucome(172)
Maladiesde la rétine(174)
DRACY-LE-FORT
Centre orthopédique
LILLE
Centre Oscar-Lambret
Cancerdu rectum(107)
Cancerdu sein(108)
Hôpital Albert-Calmette
Asthme de l'adulte(184)
Hôpital cardiologique
Stimulation cardiaque(118)
Posede stents (122)
Hôpital Claude-Huriez
Cancerde laprostate
(104)- Cancerdu côlon
thyroïde (128)- Chirurgie
de l'obésité(130) - Gastroentérologie(149)
Hôpital Jeanne-deFlandre Fibromeutérin
(132)- Diabètede la
femme enceinte(146)
Epilepsiede l'enfant (159)
Hôpital Roger-Salengro
Reconstructionmammaire
(111)- Sténose
carotidienne(120)
herniediscale (136)
Prothèsede genou(141)
Chirurgiedes ligaments
(141)-AVC (152)-Migraine
(156)- Maladiede
Parkinson(160)- Sclérose
en plaques(162)- Douleurs
chroniquesde l'adulte
(164)- Alzheimer(166)
Polyarthrite(188)
NANCY
Centre Alexis-Vautrin
Hôpital Brabois Pontage
aortique (124)- Chirurgie
de la thyroïde (128)Chirurgiede l'obésité(130)
l'enfant(165)
Hôpital central AVC(152)
Epilepsiede l'adulte (158)
Scléroseen plaques (162)
Cataracte(170)- Maladies
de la rétine (174)
REIMS
American Mémorial
Hospital Diabètede
l'enfant(147) - Epilepsiede
l'enfant(159)
Hôpital Maison-Blanche
Alzheimer (166)
Acouphènes(180)
Hôpital Robert-Debré
Acouphènes(180)
Vertiges(182)
Hôpital Sébastopol
Vertiges(182)
Institut Courlancy Cancer
du sein(108)
STRASBOURG
HôpitalHautepierreCancer
du côlon (112)- Prothèsede
hanche(134)- Prothèsede
genou (141)- Chirurgiedes
ligaments(141)- Epilepsie
de l'adulte(158)- Epilepsie
de l'enfant(159)- Maladie
de Parkinson(160)
Scléroseenplaques(162)Vertiges(182)- Asthmede
l'enfant(186)- Polyarthrite
(188)- Spondylarthrite(190)
Hôpital civil
Reconstructionmammaire
(111)- Cancerdu poumon
(114)-Stimulation
cardiaque(118)- Chirurgie
du rachis(dos) (138)
Chirurgiede lahernie
discale(136)- Diabètede
l'adulte(144) - Maladiesde
larétine(174)- Asthmede
l'adulte(184)
f\
r-yj.
^
M
SUD-EST
AIX-EN-PROVENCE
Polyclinique du ParcRambot Posede stents
(122)
AVIGNON
Clinique Rhône-Durance
Posede stents(122)
CLERMONTFERRAND
Centre Jean-Perrin
Cancerdu sein(108)
Hôpital EstaingAsthmede
l'enfant(186)
Hôpital Gabriel-Montpied
Posede stents(122)
l'adulte(164)- Vertiges
GRASSE
Centre hospitalier
Fibromeutérin(132)
GRENOBLE
Clinique des Cèdres
(141)
Hôpital Michallon
Cancerde la prostate
(104) - Cancerdu poumon
(114)- Chirurgiedu rachis
(dos) (138)- Troublesdu
sommeil (154)- Maladiede
Parkinson(160)- Douleurs
chroniquesde l'adulte (164)
Hôpital Nord
(118)- Posede stents(122)
Hôpital Sud
(141)
AVC (152)- Epilepsiede
l'adulte(158)- Cataracte
(170)- Glaucome (172)
LYON
Centre chirurgical des
MassuesChirurgiedu
rachis(dos) (138)
Date : 01/03/2014
Pays : FRANCE
Page(s) : 192-194
Rubrique : Pratique
Diffusion : 277796
Surface : 214 %
Centre Léon-Bérard
Cancerdu sein (108)
Reconstruction
mammaire(111)
Centre hospitalier Lyon
Sud Cancerdu poumon
(114)-Chirurgie de la
thyroïde (128)- Prothèsede
hanche(134)- Prothèsede
ligaments(141)- Diabète
de l'adulte (144)- Diabète
de la femmeenceinte(146)
Acouphènes(180)
Vertiges(182)
Clinique du Parc
Glaucome(172)
Clinique Vision future
Myopie(176)
Hôpital de la CroixRousseReconstruction
mammaire(111)- Prothèse
de hanche(134)- Prothèse
de genou (141)- Chirurgie
des ligaments(141)
Migraine(156)- Cataracte
(170)- Glaucome(172)
Maladiesde la rétine (174)
Asthmede l'adulte(184)
Hôpital Edouard-Herriot
Cancerde la prostate(104)
Cataracte(170)- Myopie
(176)- Acouphènes(180)
Polyarthrite(188)
Hôpital Femmes-MèresEnfants Diabètede l'enfant
(147)- Epilepsie
de l'enfant(159)
Hôpital Jean-Mermoz
(141)
Hôpital Louis-Pradel
(118)- Posede stents (122)
(128)- Diabète
de l'adulte(144)
Hôpital neurologique
Pierre-Wertheimer
herniediscale(136)-AVC
(152)- Epilepsiede l'adulte
(162)- Maladiede Parkinson
de l'adulte(164)- Alzheimer
(166)- Vertiges(182)
MARSEILLE
Centre d'ophtalmologie
Monticelli-Paradis
Hôpital Henri-Gastaut
Epilepsiede l'adulte(158)
Epilepsiede l'enfant (159)
Hôpital Nord Cancerde la
prostate(104) - Cancerdu
poumon (114)- Glaucome
(172)-Acouphènes (180)
Vertiges(182)- Asthme de
l'adulte(184)
Hôpital Saint-Joseph
Hôpital Sainte-Marguerite
Prothèsede hanche
(134)- Prothèsede genou
(141)- Chirurgiedes
ligaments(141)- Diabète
de lafemme enceinte
Hôpital de la Timone
Posede stents (122)
(128)- Chirurgiedu rachis
(dos) (138)- Chirurgiede
laherniediscale(136)AVC
(152)- Troublesdu sommeil
(154)Migraine(156)
Maladiede Parkinson
Acouphènes(180)
Asthmede l'enfant(186)
Institut Paoli-Calmette
Cancerdu sein (108)
MONTPELLIER
Centre Val-d'Aurelle
Cancerde la prostate(104)
Cancerdu sein (108)
Clinique du Parc Chirurgie
Hôpital Arnaud -deVilleneuve Diabètede
lafemmeenceinte(146)
Hôpital Gui-de-Chauliac
(128)- AVC(152)
Troublesdu sommeil
(154)- Epilepsiede l'adulte
Acouphènes(180)
Vertiges(182)
Hôpital Lapeyronie
l'enfant(165)- Polyarthrite
(188)- Spondylarthrite
(190)
Hôpital Saint-Eloi
NICE
Centre A. Lacassagne
Cancerdu sein (108)
Reconstruction
mammaire(111)
Hôpital L'Archet Chirurgie
de l'obésité(130)
Chirurgiede la hernie
discale(136)- Prothèsede
ligaments(141)- Gastroentérologie(149)
Hôpital Pasteur Migraine
(156)- Maladiede
Parkinson(160)- Sclérose
enplaques (162)- Douleurs
chroniquesde l'adulte(164)
Hôpital Lenval Asthme
de l'enfant(186)
Institut universitaire de la
face et du cou Chirurgie
de lathyroïde (128)
Hôpital de Cimiez
Alzheimer(166)
NÎMES
Hôpital Carémeau
de l'adulte(164)
SAINT-ÉTIENNE
Hôpital Bellevue
Vertiges(182)
Hôpital Nord Cancerde la
prostate(104) - Stimulation
cardiaque(118)- Sténose
carotidienne(120)
Troublesdu sommeil (154)
Alzheimer(166)
ç-^-
J'-
f
1
"i
SUDOUEST
BORDEAUX
Clinique Saint-Augustin
Posede stents (122)
Clinique du Sport
Chirurgiede la hernie
discale(136)Chirurgiedes
ligaments(141)
Hôpital Haut-Lévêque
Stimulationcardiaque(118)
HôpitalPellegrinSténose
carotidienne(120)- Fibrome
utérin(132)- Chirurgiedu
rachis(dos) (138)- Chirurgie
AVC(152)- Troublesdu
sommeil(154)- Migraine
(156)- Epilepsiede l'enfant
Cataracte(170)- Glaucome
(172)- Maladiesde la rétine
(174)- Myopie(176)Acouphènes(180)- Vertiges
(182)- Asthmede l'enfant
Hôpital Saint-André
Institut Bergonié Cancer
de la prostate (104)
Cancerdu sein (108)
Reconstruction
mammaire(111)
LIMOGES
Hôpital Dupuytren
Cataracte(170)
POITIERS
Hôpital de la Milétrie
Fibromeutérin (132)
Troubles du sommeil (154)
Maladiede Parkinson
(160)
Hôpital Jean-Bernard
Chirurgiedu rachis(138)
TOULOUSE
Clinique Pasteur
Posede stents (122)
Glaucome(172)
Clinique Médipole
Garonne Hôpital des
Enfants
Hôpital Larrey Cancerdu
poumon (114)- Chirurgie
de la thyroïde (128)
de la rétine (174)- Myopie
(176)
Hôpital Purpan Sténose
carotidienne(120)
Cataracte(170)
Acouphènes(180)
Polyarthrite(188)
Hôpital Rangueil Cancer
de laprostate (104)
Reconstruction
mammaire
- Stimulationcardiaque
(111)
(118) Sténosecarotidienne
(120)- Posede stents(122)
Pontageaortique(124)
AVC(152)- Migraine(156)
Institut Claudius-Regaud
Cancerdu sein (108)
Reconst.mammaire(111)
Hôpital LaGrave
Alzheimer (166)
j"
■-v,.
FÎV
r
ILE-DEFRANCE
PARIS
Centre d'explorations
fonctionnelles oto
neurologiques
Vertiges(182)
Clinique de la vision
Myopie(176)
Clinique ophtalmologique
Lamartine Myopie(176)
Fondation de Rotschild
Cataracte(170)
de la rétine (174)- Myopie
(176)- Acouphènes(180)
Hôpital Saint-Joseph
Glaucome(172)
HôpitalArmand-Trousseau
Migraine(156)- Douleurs
chroniquesde l'enfant(165)
HôpitalBeaujon Cancerdu
rectum (107)- Cancerdu
côlon (112)- Chirurgiedu
rachis(dos)(138)Chirurgie
Vertiges(182)
Hôpital Bichat Sténose
carotidienne(120)Chirurgiede l'obésité(130)
Fibromeutérin (132)
(141)-Diabète de l'adulte
(144)- AVC(152)
Troublesdu sommeil (154)
HôpitalCochin
Cancerde la prostate
(104)- Prothèsede
hanche(134)- Diabètede
l'adulte(144) - Cataracte
(170)-Asthme de l'adulte
Date : 01/03/2014
Pays : FRANCE
Page(s) : 192-194
Rubrique : Pratique
Diffusion : 277796
Surface : 214 %
(184) - Polyarthrite (188)
Spondylarthrite (190)
Hôpital DiaconessesCroix -Saint-Simon
Prothèse de hanche (134)
Prothèse de genou (141)
Chirurgie des
ligaments (141)
Hôpital GeorgesPompidou
Reconstruction mammaire
(111)- Cancer du côlon
(112) - Cancer du poumon
(114) -Stimulation
cardiaque (118) - Sténose
carotidienne (120)
Pose de stents (122)
Pontage aortique (124)
Chirurgie de l'obésité
(130) - Acouphènes (180)
Asthme de l'adulte (184)
Asthme de l'enfant (186)
Hôpital Lariboisière
Chirurgie de la thyroïde
(128) - Fibrome utérin
(132) - Prothèse de
hanche (134) - Chirurgie
du rachis (dos) (138)
Chirurgie des ligaments
(141) - Diabète de l'adulte
(144) - Gastro-entérologie
(149) - AVC (152)
Migraine (156) - Maladies
de la rétine (174)
Alzheimer (166)
Acouphènes (180)
Vertiges (182)
Hôpital Necker Diabète
de l'enfant (147)
Epilepsie de l'enfant (159)
Asthme de l'enfant (186)
Hôpital de la PitiéSalpêtrière Cancer de la
prostate (104)
Stimulation cardiaque (118)
Sténose carotidienne (120)
(128) - Chirurgie de
l'obésité (130) - Prothèse
de hanche (134)
Chirurgie du rachis (dos)
(138) -Chirurgie de la
hernie discale (136)
Chirurgie des ligaments
(141) - Diabète de l'adulte
(144) - AVC (152)
Troubles du sommeil
(154) - Epilepsie de
l'adulte (158) -Maladie de
Parkinson (160) - Sclérose
en plaques (162)
Alzheimer (166)
Polyarthrite (188)
Spondylarthrite (190)
Hôpital des QuinzeVingts Cataracte (170)
Glaucome (172) - Maladies
de la rétine (174) - Myopie
(176)
Hôpital Robert-Debré
Diabète de l'enfant (147)
Troubles du sommeil
(154) - Epilepsie de
l'enfant (159) - Douleurs
chroniques de l'enfant
(165) - Vertiges (182)
Hôpital Rothschild
Acouphènes (180)
Hôpital Saint-Antoine
Cancer du rectum (107)
Cancer du côlon (112)
Gastro-entérologie (149)
Hôpital Sainte-Anne
AVC (152) -Epilepsie de
l'adulte (158) - Sclérose en
plaques (162) - Douleurs
chroniques de l'adulte (164)
Hôpital Saint-Louis
Cancer de la prostate (104)
Cancer du sein (108) Reconst. mammaire (111)
Gastro-entérologie (149)
Hôpital Tenon Cancer du
poumon (114) - Fibrome
utérin (132) - AVC (152)
Hôpital du Val-de-Grâce
Glaucome (172)
Hôtel-Dieu Troubles du
sommeil (154) - Cataracte
(170) - Glaucome (172)
Maladies de la rétine (174)
Myopie (176)
Institut Curie Cancer
Cancer du sein (108)
Reconstruction
mammaire (111)
Institut Montsouris
Cancer du poumon (114)
Institut du Sein Reconst.
mammaire (111)
Hôpital Broca
Alzheimer (166)
BOBIGNY
Hôpital Avicenne
Cataracte (170)
Diabète de la femme
enceinte (146)
BOULOGNEBILLANCOURT
Hôpital Ambroise-Paré
sciencesetavenir.fr
CLAMART
Hôpital Antoine-Béclère
MASSY-PALAISEAU
Institut
cardiovasculaire
ParisSud
POISSY
Centre hospitalier
COLOMBES
Hôpital Louis-Mourier
Chirurgie de l'obésité (130)
Diabète de la femme
enceinte (146)
SAINT-CLOUD
Centre René-Huguenin
CORBEILESSONNES
Centre hospitalier sudfrancilien Diabètede
SAINT-DENIS
Centre hospitalier
l'adulte (144)
CRÉTEIL
Vertiges (182)
Centre cardiologique
du Nord
Stimulation cardiaque (118)
Centre hospitalier
Maladies de la rétine (174)
Hôpital Henri-Mondor
Prothèse de hanche (134)
Maladie de Parkinson (160)
Douleurs chroniques de
l'adulte (164) - Acouphènes
(180) - Spondylarthrite (190)
LE KREMLIN-
BONDY
Hôpital Jean-Verdier
L'INFOSCIENTIFIQUEEN CONTINU
Douleurs chroniques
de l'adulte (164)
Spondylarthrite 090)
BICÊTRE
HôpitalBicêtre Fibrome
utérin (132) - Chirurgie du
rachis (dos) (138) - Gastroentérologie (149)
Douleurs chroniques de
l'enfant (165) - Asthme de
l'adulte (184) - Asthme de
l'enfant (186) - Polyarthrite
(188) - Spondylarthrite (190)
SURESNES
Hôpital Foch Cancer
VERSAILLES
Hôpital André-Mignot
VILLEJUIF
Hôpital Paul-Brousse
Institut GustaveRoussy
Reconst. mammaire (111)
(128)
DISPONIBLE SUR IPHONE/
IPAD, ANDROID ET TOUS LES
SMARTPHONES
VIDÉO.
Quatreprofesseurs,parmilesplusréputésdansleur discipline,nous en disentplussur les
techniquespratiquéesdansleursservices.Desinterviewsà retrouversur le sitede SciencesetAvenir.
JEAN-MARC
COSSET
Cela fait 22 ans
qu'il traite
les cancers
à l'Institut
i
Curie (Paris). Il
relate l'histoire centenaire de la
curiethérapie, cette technique
de radiothérapie interne.
,
STEPHANE
FUENTES
FABRICE
MÉNÉGAUX
A la PitiéSalpêtrière
(Paris), cet
expert de
la chirurgie
de la thyroïde explique les
difficultés de cette opération
délicate mais bien maîtrisée.
Neuro
chirurgien à
l'hôpital de
la Timone
à Marseille,
il évoque sa spécialité, la
réduction des fractures par
chirurgie mini-invasive.
FRANÇOISE
LE PIMPECBARTHES
Cette grande
dame de
la chirurgie
thoracique à
l'hôpital Georges-Pompidou
(Paris) revient sur les difficultés
d'une opération du poumon.

Les maladies de l`œil, qu`elles soient bénignes (myopie, cataracte

Transcription

Documents pareils

Dr Philippe KOCH

d`ophtalmologie de haut niveau pour Drevon

Version imprimable - Fondation Asile des aveugles

le portrait pdf

Les symposiums en partenariat avec la SFO

Questionnaire qualité de vie et glaucome (Glau

Dr Cristina Manuela HUBERT - hubert

Pratiques en Ophtalmologie

RPC microscope opératoire oph - Centre Hospitalier de Dunkerque

CURRICULUM VITAE - Hôpital Paris Saint Joseph