Plan National de Lutte Ainti Tuberculose 2013 2016 - CCM

Transcription

Préface
La tuberculose est une cause majeure de morbidité et de mortalité et constitue, de ce
fait, un problème de santé publique important au niveau mondial avec plus de neuf
millions de cas par an, nombre qui continue d’augmenter malgré une réduction légère et
récente du taux d’incidence annuel.
Son poids en tant que frein au développement socio-économique est reconnu dans le
cadre des Objectifs du Millénaire pour le Développement des Nations-Unies, qui a inscrit
comme une de ses cibles l’arrêt de la progression de la tuberculose et l’inversion de la
tendance de l’incidence d’ici 2015.
Au Maroc, malgré les efforts importants déployés pour prévenir, contrôler et maitriser la
tuberculose, qui fait toujours partie des principales priorités du Ministère de la Santé, sa
fréquence demeure élevée avec 27.000 à 28.000 nouveaux cas dépistés annuellement.
Face à ce constat, nous étions dans l’obligation de réviser les approches que nous
avons adoptées jusqu’à présent et nous doter de nouveaux moyens d’action à travers
le lancement d’un nouveau plan «Plan national d’accélération de la réduction de
l’incidence de la tuberculose, 2013-2016».
Ce plan préparé sous le thème : «Ensemble, accélérons le pas pour éliminer la
tuberculose», constitue également un engagement ferme de notre pays dans cette
mouvance mondiale d’élimination de la tuberculose.
En l’élaborant, nous avons non seulement mis l’accent sur les leviers propres du
système de santé, mais nous avons aussi cherché les synergies possibles avec les
autres départements dont le mandat est de nature à agir sur les autres facteurs de
vulnérabilité. Surtout, comme nous le savons tous, la tuberculose concerne en particulier
les personnes en état de précarité et celles vivant dans des collectivités fermées comme
les établissements pénitentiaires, les structures de prise en charge des personnes en
situation de fragilité sans oublier les personnes vivantes avec le VIH et les personnes
migrantes.
Cette approche a permis d’identifier de nouveaux domaines d’action qui, conjugués aux
interventions habituelles, vont permettre de renforcer la prévention et le dépistage de
la maladie, d’offrir aux malades tuberculeux des services de qualité meilleure et d’agir
ainsi de manière forte sur l’incidence de la tuberculose dans le sens de sa régression.
Je remercie tous mes collègues des autres départements qui se mobilisent avec nous
pour faire face à cette maladie par des plans d’appui concertés, élaborés à l’issue de
concertations et de consultations fructueuses.
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Plan d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose
Je félicite tous les cadres du Ministère de la Santé qui se sont mobilisés intensément
pour mener à bien ce travail qui, sans aucun doute, va permettre de renforcer les acquis
de la lutte antituberculeuse dans notre pays et favoriser l’établissement d’une nouvelle
approche de gestion de ce programme national de santé.
Professeur EL Houssaine Louardi
Ministre de la Santé
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Sommaire
1. Introduction. .............................................................................................................................................................................................. 5
2. Histoire de la lutte antituberculeuse au Maroc...................................................................................................... 6
3. Stratégie nationale de lutte antituberculeuse 2011-2015.......................................................................... 7
4. Plan d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose,2013-2016.............. 8
4.1 Etat des lieux. ............................................................................................................................................................................. 9
4.1.1 Situation épidémiologique............................................................................................................................. 10
4.1.2 Acquis............................................................................................................................................................................... 10
4.1.3 Insuffisances ............................................................................................................................................................ 10
4.1.4 Défis. ................................................................................................................................................................................. 10
4.1.5 Motivations.................................................................................................................................................................. 10
4.2 Stratégie et plan d’action........................................................................................................................................... 10
4.2.1 Principes directeurs. ........................................................................................................................................... 10
4.2.2 Objectif général....................................................................................................................................................... 10
4.2.3 Objectifs spécifiques. ......................................................................................................................................... 10
4.2.4 Axes stratégiques d’intervention............................................................................................................. 10
Axe 1 : Amélioration du dépistage de la tuberculose............................................................. 10
Axe 2 : Amélioration de la qualité de la prise en charge..................................................... 10
Axe 3 : Partenariat et intersectorialité.................................................................................................. 10
Axe 4 : Surveillance épidémiologique, suivi et évaluation et recherche............... 10
Axe 5 : Gouvernance : contractualisation.......................................................................................... 10
4.3 Budget prévisionnel......................................................................................................................................................... 10
4.4 Mécanismes de suivi de la mise en œuvre............................................................................................... 10
Annexes :........................................................................................................................................................................................................ 10
Plans d’appui des départements gouvernementaux et non gouvernementaux ..................... 10
Annexe A : Ministère de l’Éducation Nationale et de la formation professionnelle............ 10
Annexe B : Ministère de la Jeunesse et des Sports....................................................................................... 10
Annexe C : Ministère de la Solidarité, de la Femme, de la Famille
et du Développement Social........................................................................................................................ 10
Annexe D : Administration de la défense nationale : Services de santé militaires............. 10
5
Annexe E : Délégation Générale à l’administration Pénitentiaire et à la Réinsertion........ 10
Annexe F : Association SOS Tuberculose et maladies respiratoires................................................. 10
Annexe G : Ligue marocaine contre la tuberculose......................................................................................... 10
Plans d’appui des structures centrales du Ministère de la santé :....................................................... 10
Annexe H : Institut National d’Hygiène....................................................................................................................... 10
Annexe I : Division de l’Approvisionnement........................................................................................................... 10
Annexe J : Direction des Hôpitaux et des soins ambulatoires.............................................................. 10
Plans d’appui des 6 régions sanitaires : ........................................................................................................................ 10
Annexe K : Fès-Boulemane.................................................................................................................................................. 10
Annexe L : Tanger-Tetouan. .................................................................................................................................................. 10
Annexe M : Grand Casablanca. ......................................................................................................................................... 10
Annexe N : Rabat-Salé-Zemmour-Zaêr..................................................................................................................... 10
Annexe O : Gharb-chrarda Beni-Hssen...................................................................................................................... 10
Annexe P : Souss-Massa-Daraa...................................................................................................................................... 10
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Abréviations
CDTMR
CPE
CS
CSI
DELM
DOTS
ESSB
EPS
EP
INH
IP
LAT
LNR
LPA
OMS
ONG
PIT
PNLAT
RSZZ
SIDA
SMR
TB
TB-MR
TB-XDR
TEP
TPM0
TPM+
TT
VIH
MJS
MSFFDS
Centre de Diagnostic de la Tuberculose et des Maladies Respiratoires
Centre de protection de l’enfance
Centre de Santé
Centre de Santé Intégré
Direction de l’Epidémiologie et de lutte contre les Maladies.
DirectlyObservedTreatmentShortly
Établissements de Soins de Santé de Base
Etablissement de protection sociale
Etablissement pénitentiaire
Institut National d’Hygiène
Institut Pasteur
Lutte Anti Tuberculose
Laboratoire National de Référence
Line Probe Assay
Organisation Mondiale de la Santé
Organisation Non Gouvernementale
Primo-infection
Programme National de Lutte Antituberculeuse
Rabat Salé ZemmourZaers
Syndrome d’Immuno-Déficience Acquise
Service des Maladies Respiratoires
Tuberculose
Tuberculose à bacilles multirésistants
Tuberculose à bacilles ultrarésistants TDS Tests de sensibilité
Tuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose pulmonaire à microscopie négative
Tuberculose Pulmonaire à microscopie positive
Tanger - Tétouan
Virus de l’Immunodéficience Humaine
Ministère de la Jeunesse et des Sports
Ministèrede la Solidarité, de la Femme, de la Famille et du
Développement Social
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1. Introduction
L’intérêt accordé à la tuberculose dans notre pays est motivé par des considérations
liées à l’épidémiologie et à la dynamique multifactorielle de cette maladie, en témoigne
les efforts importants consentis par le ministère de la Santé dans les domaines de la
prévention, du dépistage et de prise en charge des malades tuberculeux en ambulatoire
et en hospitalier. Ces efforts ont permis, certes, de réduire l’incidence de la tuberculose
toutes formes de 30% et celle de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive
(TPM+) de 36% entre 1996 et 2012. Cependant, l’impact de ces efforts sur la cadence
de cette régression est loin de satisfaire l’objectif fixé par le programme national de lutte
contre la tuberculose qui vise un taux de diminution de 6% pour les années à venir si
l’on veut vraiment s’inscrire dans une réelle logique d’élimination de cette maladie dans
les délais fixés par l’Organisation Mondiale de la Santé. Aussi, il y a lieu de reconnaitre
que les résultats atteints découlent principalement des engagements pris par le secteur
de la santé.
Or, toutes les analyses de l’épidémiologie de la tuberculeuse et de sa dynamique,
conduites en interne, ont permis de faire dégager un consensus quant à l’influence
puissante des déterminants socio-économiques sur l’incidence de cette maladie.
En effet, la tuberculose étant fortement concentrée dans les périphéries des grandes
agglomérations urbaines, ses liens avec la pauvreté, la malnutrition, la densité élevée
des populations, la promiscuité, l’habitat insalubre, et la précarité, autant d’influences
que subissent ces quartiers périphériques, sont indéniables.
Il était par conséquent important qu’une nouvelle approche multisectorielle et
multidisciplinaire axée sur le malade soit engagée et qu’une réflexion commune et
rigoureuse soit entreprise pour dégager des interventions clés à mettre en place afin
de relever les défis qui se posent en matière de lutte antituberculeuse au Maroc. Ces
interventionsont été planifiées durant le processus de préparation du plan d’accélération
de la réduction de l’incidence de la tuberculose dans notre pays en concertation
avec les partenaires clés émanant aussi bien des secteurs gouvernemental que non
gouvernemental.
Il est important de signaler que ce plan d’accélération n’est aucunement une alternative
au plan stratégique national de lutte contre la tuberculose. Il vient, en fait, consolider les
acquis en matière de prévention, de détection, de prise en charge et d’appui psychosocial
des malades tuberculeux avec un focus sur les 6 régions où se concentrent la maladie
et se propose d’investir de nouveaux domaines d’intervention sollicitant l’engagement
fort et continu des différentes structures et différents acteurs ayant prise sur les autres
déterminants de la vulnérabilité en vue d’accélérer la réduction de la charge de morbidité
de la tuberculose dans la population marocaine et à plus long terme de réduire l’incidence
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de la tuberculose à microscopie positive à moins de 10 nouveaux cas pour 100.000
habitants voire son élimination tel que recommandé par l’Organisation Mondiale de la
Santé (OMS).
La réussite de ce plan d’accélération est tributaire de la vigueur de la contribution
et de l’implication dans sa mise œuvre de chaque acteur au Programme National de
Lutte contre la Tuberculose. La nature de cette contribution est établie dans un cadre
contractuel sous le leadership du ministère de la Santé.
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2. Histoire de la lutte antituberculeuse au Maroc
Centenaire, la tuberculose (TB) a toujours constitué un problème de santé publique au
Maroc. En effet, les premiers cas de la maladie ont été notifiés entre 1900 et 1903 à
l’hôpital français de Tanger. Ensuite, l’incidence de la maladie a connu une évolution
progressive justifiant l’ouverture d’un nombre important de Dispensaires Anti Tuberculeux
(DAT) à Fès, à Casablanca, à Rabat, à Marrakech et à Meknès, et l’aménagement en
1923 à Mogador (Essaouira) d’un hôtel sanatorium par les anglais.
Des arrêtés viziriels ont été promulgués entre 1928 et 1930 consacrés spécialement à
la tuberculose chez les fonctionnaires du Protectorat et en 1934, un examen clinique et
bactériologique à la recherche de la tuberculose chez tous les fonctionnaires nouvellement
recrutés a été rendu obligatoire à l’Institut National d’Hygiène (INH) de Rabat.
Laboratoire de la tuberculose, INH, 1934
La déclaration de la maladie tuberculeuse a été mise en place en 1930 par une circulaire
du Directeur de la Santé et de l’Hygiène Publiques qui a précisé la définition des
nouveaux cas et les principes de la déclaration. Celle-ci a été instituée de façon régulière
en 1950.
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Les premiers chiffres de la tuberculose du début du siècle
La vaccination par le BCG par voie buccale a été appliquée dans certaines régions à des
populations cibles telles que les nouveaux nés, les enfants et les adolescents à partir de
1935 et par voie sous cutanée pour les marocains recrutés pour travailler en France en
1939.
Les premières campagnes internationales de vaccinations BCG soutenues par
l’Organisation Mondiale de la Santé ont été lancées en 1949-1950 puis consolidées à
partir de 1969 par un vaccin lyophilisé de l’Institut Pasteur, obligatoire à la naissance.
Cette période se distingue par la création de la première Ligue Marocaine Contre la
Tuberculose en 1959.
Le premier programme national de lutte contre la tuberculose a été mis en place à la
fin des années 70 et l’introduction du traitement court utilisant la Rifampicine dans une
dizaine de provinces s’est faite au début des années 80.
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Timbre émis en 1959 par l’entraide nationale ayant pour illustration le sanatorium
antituberculeux de Ben-Smim
En 1991, le Maroc a introduit la stratégie DOTS (DirectlyObservedTreatmentStrategy )
avec le support de l’OMS visant pour l’an 2000 de dépister 70% des cas de tuberculose
pulmonaire à microscopie positive (TPM+) et d’en guérir 85%. Cette stratégie s’appuie
sur un engagement des pouvoirs publics, un réseau de laboratoire de microscopie pour
le dépistage passif des TPM+, des régimes thérapeutiques standardisés, de courte
durée et supervisés, un approvisionnement régulier en médicaments et en produits de
laboratoire et un système d’information et de notification pour suivre les tendances de
la tuberculose.
Pour appuyer la stratégie DOTS, un partenariat Stop TB de l’OMS a été créé en 2000.
S’inscrivant dans cette dynamique globale, le Maroc a fourni des efforts énormes et a pu
atteindre avec succès les objectifs définis par l’OMS en terme de dépistage et de succès
thérapeutique, ce qu’il lui a valu la médaille d’or en 2004.
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En 2006, l’OMS a élaboré une nouvelle stratégie Halte à la tuberculose 2006-2015 visant
la réduction considérable du poids mondial de la tuberculose d’ici 2015, dans le sens des
objectifs du Millénaire pour le développement. Le Maroc a dès lors adopté cette stratégie
qui prône la consolidation des acquis de la stratégie DOTS et s’attaque à d’autres défis
notamment la coïnfection/VIH, la tuberculose pharmaco-résistante et l’accès universel à
des diagnostics de qualité et à des traitements centrés sur le patient. Les cibles de cette
stratégie sont les suivantes :
OMD 6, cible 8 : d’ici 2015, avoir arrêté et commencer à inverser la tendance de
l’incidence de la tuberculose.
Objectifs liés aux OMD et approuvés par le partenariat Halte à la
tuberculose:
• 2005 : dépister au moins 70% des cas de tuberculose à microscopie positive et guérir
85% d’entre eux.
• D’ici 2015 : réduire la prévalence et la mortalité de 50% par rapport à 1990.
• D’ici 2050 : éliminer la tuberculose en tant que problème de santé publique (soit un
cas par million d’habitants).
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3. Stratégie nationale de lutte antituberculeuse 20112015
La problématique de la tuberculose et sa relation avec les facteurs socio-économiques
de la population ont poussé à réfléchir sur d’autres approches pouvant impacter la
dynamique de la maladie dans le sens de la réduction significative de sa charge de
morbidité. Dans ce cadre, le Maroc a adopté la stratégie Halte à la Tuberculose 20062015 et s’est engagé à la mettre en œuvre dans toutes ses composantes telles qu’elles
sont définies par l’OMS et le Partenariat mondial Halte à la Tuberculose.
Cette nouvelle dynamique vise à renforcer la stratégie DOTS et consolider ses acquis
au niveau de tout le système de soins et fait appel à la collaboration multisectorielle
dans le cadre d’un partenariat public-privé ouvert sur les pouvoirs publics, les décideurs
politiques, les organisations gouvernementales et non gouvernementales, les sociétés
savantes, les institutions de recherche, les médias et tous les autres secteurs pouvant
intervenir dans l’amélioration de la qualité de vie de la population.
En 2010, le plan stratégique de lutte antituberculeuse (LAT) a été revu donnant lieu à un
plan couvrant la période 2011-2015, adapté à la situation de notre pays et orienté selon
ses priorités.
Cette stratégie s’est donnée comme but de réduire la charge de morbidité de la
tuberculose dans la population marocaine dans le sens des objectifs du Millénaire pour
le développement et approuvés par le partenariat Halte à la tuberculose.
Elle s’appuie sur sept axes stratégiques, définis comme suit :
1. La consolidation des acquis de la stratégie DOTS etl’amélioration de sa qualité qui
vise principalement à maintenirl’engagement politique, à garantir des prestations de
lutte antituberculeuse de qualité avérée et à améliorer le dispositif de surveillance de
la maladie.
2. La Lutte contre la coïnfection Tuberculose/VIH, la tuberculose multirésistante
et la tuberculose au sein des groupes à haut risque, en se focalisant sur la
surveillance,laprévention et la prise en charge adéquate de la coïnfection Tuberculose/
VIH et de la tuberculose multirésistante. Par ailleurs, une attention particulière
est accordée à la détection de la Tuberculose chez les groupes à haut risque par
l’amélioration du dépistage dela tuberculose dans le milieu carcéral, lerenforcement
du dépistage des sujets contacts etl’amélioration de l>accès au diagnostic et au
traitement de la tuberculose aux migrants étrangers en situation administrative
irrégulière.
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3. La contribution au renforcement des systèmes de santé à travers l’extension de
l’approche pratique de la santé respiratoire qui permet d’améliorer la détection de la
tuberculose parmi les malades qui consultent pour signes respiratoires ; et à travers
la mise en œuvre d’un système de gestion de la qualité des prestations de lutte
antituberculeuse.
4. L’implication de tous les prestataires de soins dans la lutte antituberculeuse vise le
renforcement de la collaboration avec le secteur médical privé et de l’implication des
services de santé militaires.
5. La promotion de la recherche opérationnelle centrée sur les besoins de la lutte contre
la tuberculose au Marocpour adapter les composantes de la stratégie aux réalités du
terrain.
6. Donner aux personnes atteintes de la Tuberculose et aux communautés la capacité
d’agir à travers le déploiement de la Stratégie de plaidoyer, communication et de
mobilisation sociale
7. Le développement des capacités de gestion, de coordination et de suivi et d’évaluation
de la LATpour permettre la mise en œuvre efficace et au temps opportun de toutes les
activités programmées, et ce afin, de réaliser les objectifs escomptés.
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4. Plan d’accélération de la réduction de l’incidence
de la tuberculose, 2013-2016
4.1.Etat des lieux
4.1.1 Situation Epidémiologique
Les données épidémiologiques de 2012 rapportent un total de 27 437 nouveaux cas
de tuberculose toutes formes confondues, donnant lieu à une incidence de 83 cas pour
100.000 habitants et 35 nouveaux cas pour 100 000 habitants pour la tuberculose
pulmonaire à frottis positif. Depuis les 5 dernières années, la forme la plus prédominante
est la forme extra-pulmonaire (TEP) avec en 2012, un total de 13122 cas de TEP (47,8%)
contre 11 572 cas (42,2%) de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+), 2
343 (8,5%) de tuberculose pulmonaire à microscopie négative (TPMO) et 400 cas (1,5%)
de primo-infection (PIT). Cette maladie affecte l’adulte jeune de la société : 65% des cas
ont un âge compris entre 15 et 45 ans et 80% ont un âge inférieur à 45 ans. 58% des
cas sont des hommes contre 42% de femmes.
La tuberculose est plus fréquente dans les régions les plus urbanisées et les plus peuplées
du pays. 65% des cas enregistrés au niveau national sont identifiés dans six grandes
régions représentées par le Grand Casablanca, Tanger-Tétouan (TT), Fès-Boulemane
(FB), Rabat-Salé-Zemmour-Zaer (RSZZ), Gharb-Chrarda-Beni-Hssen (GCBH) et SoussMassa-Daraa (SMD). Les grandes villes sont particulièrement affectées; par exemple,
20% des nouveaux cas de tuberculose sont notifiés à Casablanca où l’incidence peut
dépasser 140 nouveaux cas pour 100.000 par an dans certaines de ses préfectures.
Les populations les plus touchées des grandes villes sont celles concentrées dans les
quartiers pauvres et péri-urbains où les facteurs de transmission de la maladie sont
favorables : habitat insalubre, pauvreté, précarité sociale, forte promiscuité humaine,
malnutrition et autres ; par exemple dans certains quartiers de Casablanca et Fès,
l’incidence notifiée de la tuberculose peut être supérieure à 250 nouveaux cas pour
100.000 habitants. Environ 50% des cas de TPM+ sont des hommes âgés de 15 à 45
ans qui résident dans les six régions administratives les plus urbanisées du pays. Les
données démographiques montrent, à titre de comparaison, que les hommes de cette
tranche d’âge représentent 20% de l’ensemble de la population marocaine.
La prévalence de l’infection au VIH chez les malades tuberculeux est de 1,7%, selon la
dernière enquête de 2008. Cette estimation est confirmée par l’activité de routine de
dépistage du VIH à visée diagnostique chez les patients tuberculeux sous traitement.
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4.1.2Acquis
La lutte contre la tuberculose à l’échelle mondiale est en bonne voie pour atteindre la
réduction de l’incidence de la tuberculose et pour diminuer de 50% la mortalité et la
prévalence à l’horizon 2015.
La réalisation de tels objectifs est tributaire de l’accès universel à des prestations
sanitaires de qualité exigeant un renforcement des services de laboratoire, une implication
significative de tous les prestataires de soins, une mise en œuvre des activités de lutte
contre la coïnfection tuberculose /VIH et une expansion de la prise en charge appropriée
des cas de tuberculose multirésistante.
Les mesures entreprises à l’échelle mondiale dans le cadre des stratégies DOTS, le
partenariat Stop TB et le partenariat Halte à la tuberculose invitent les pays à poursuivre
l’extension d’une stratégie DOTS de qualité, à s’attaquer à la coïnfection tuberculose/
VIH, la tuberculose multirésistante et autres défis, à contribuer au renforcement des
systèmes de santé, à impliquer tous les prestataires de soins, les malades TB et les
communautés et à favoriser et promouvoir la recherche.
Le Maroc a toujours inscrit son intervention dans cette dynamique globale ayant pour
but d’éliminer la tuberculose à l’horizon 2050. C’est ainsi que la lutte contre ce problème
majeur de santé a toujours occupé une place prioritaire dans les différentes stratégies
sanitaires du gouvernement.
En effet, la lutte antituberculeuse a été tout le temps organisée dans le cadre du
Programme National de Lutte Antituberculeuse (PNLAT). Un budget sécurisé est alloué
annuellement par le Ministère de la Santé au PNLAT, ce budget est en augmentation
régulière d’année en année, ce qui a permis au PNLAT de maintenir la gratuité de toutes
les prestations sanitaires à tous les malades tuberculeux et la généralisation des activités
delutte antituberculeuse dans les services de santé primaire (SSP), tel que défini dans
la Stratégie DOTS.
Les efforts déployés ont permis de maintenir depuis 1995 jusqu’à présent, le taux
annuel de détection des cas de tuberculose à plus de 80% et le taux annuel de succès
thérapeutique à plus de 85% ce qui a valu à notre pays la médaille d’or du partenariat
Stop TB de l’Organisation Mondiale de la Santé. De même notre pays a réussi à contrôler
la prévalence de la tuberculose multirésistante qui n’est que de 0,5% témoignant de
la performance du PNLAT ;à réduire la prévalence et la mortalité de 50% par rapport à
1990 résultat qui satisfait l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement
pour la cible tuberculose et à réduire l’incidence de la tuberculose toutes formes de 30%
et celle de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) de 36% entre 1996
et 2012.
17
4.1.2 Insuffisances
L’incidence des cas notifiés de tuberculose pulmonaire à frottis positifs (TPM+) diminue
régulièrement d’année en année d’environ 3% par an. En tenant compte de la croissance
démographique, il est estimé qu’à ce rythme de diminution, environ 10.000 cas de
tuberculose seront encore dépistés au Maroc en 2050, année prévue par le Partenariat
mondial Halte à la Tuberculose pour l’élimination de cette maladie dans le monde.
L’impact des efforts déployés dans le cadre du programme national de lutte
antituberculeuse sur le rythme de la régression de l’incidence est loin de garantir
l’objectif fixé par le programme national de lutte contre la tuberculose qui vise un taux
de diminution de 6% pour les années à venir afin de pouvoir atteindre l’élimination de
cette maladie dans les délais fixés par l’Organisation Mondiale de la Santé.
Des insuffisances ont été relevées à l’occasion de la mise en œuvre de la stratégie
nationale de LAT 2011-2015. Ces insuffisances sont liées à la qualité des soins,
notamment pour la confirmation des formes de tuberculose extra-pulmonaire, la relance
des perdus de vue, la conduite systématique des enquêtes épidémiologiques autour des
cas de tuberculose et la gestiondes médicaments antituberculeux qui a connu certaines
difficultés liées à la centralisation du processus d’approvisionnement et à la disparition
sur le marché d’un certain nombre de produits devenus rares avec l’avènement des
formes combinées. D’autres insuffisances identifiées liées à la gouvernance régionale
et locale du programme et au système de surveillance épidémiologique, du monitoring
et de la recherche
Aussi, les activités de laboratoire malgré leur intensité n’arrivent pas à satisfaire
la demande liée aux besoins de dépistage et de diagnostic aussi bien pour la forme
commune de tuberculose que pour la tuberculosemultirésistante. L’absence de médecins
spécialistes en pneumophtisiologie dans certains Centres de Diagnostic de la Tuberculose
et des Maladies Respiratoires, le départ des bacilloscopistes soit par manque d’attrait
de l’activité soit pour des raisons d’âge compromettent la continuité et la qualité des
prestations.
La survenue de certains incidents critiques en rapport avec la qualité des soins dispensés
aux malades tuberculeux et liés au retard de diagnostic et de prise en charge notamment
pour la tuberculose multirésistante sont autant d’insuffisances auxquelles le programme
national doit renforcer ses interventions.
La tendance de la focalisation de la tuberculose dans les périphéries des grandes villes
est une donnée épidémiologique constante depuis quelques années. L’inadéquation entre
l’ampleur du problème dans ces régions et le volume des efforts investis constitue une source
de démotivation pour le personnel impliqué dans les activités de prévention et de lutte.
18
L’évaluation du programme faite par l’OMS en janvier 2012 a confirmé ces insuffisances
tout en rappelant le déficit constaté en ressources humaines qui affecte lourdement la
lutte antituberculeuse, le rôle limité des régions sanitaires dans la gestion de la LAT,
l’engagement faible du secteur privé et les limites de la supervision.
L’implication limitée des départements à caractère social qui ont pour mandat d’agir sur
les autres déterminants sociaux de la tuberculose est une autre insuffisance à améliorer
dans le cadre de ce plan d’accélération.
4.1.3 Défis
Pour répondre aux insuffisances telles que décrites plus haut, plusieurs défis restent à
relever et il est primordial de les prendre en considération lors de la mise en œuvre de
ce plan d’accélération.
Il s’agit de :
• consolider l’engagement politique ;
• maintenir la lutte antituberculeuse en tant que priorité sanitaire nationale ;
• appuyer les interventions à même d’agir sur l’incidence de la TB dans les grandes
villes ;
• agir sur les déterminants sociaux de la TB en adoptant une approche multisectorielle
notamment ceux liés à la pauvreté et la précarité dans les périphéries de grandes villes ;
• renforcer le rôle du secteur privé dans la lutte contre la TB et appuyer le rôle de
médiation des ONG;
• développer le partenariat selon une approche basée sur les résultats.
4.1.4 Motivations
Suivant la demande de Monsieur le Ministre de la Santé, un atelier national a été
organisé le 19 décembre 2012 pour la réflexion à l’élaboration d’un plan d’accélération
de la réduction de l’incidence de la tuberculose dans notre pays avec la participation
de plus de 300 personnes émanant du secteur gouvernemental, du parlement, de la
société civile et du secteur privé. Les orientations annoncées par Monsieur le Ministre
de la Santé lors de cet événement ont confirmé la volonté d’attaquer les insuffisances
actuelles de la LAT et également la volonté d’infléchir la tendance de l’incidence qui
peine à dépasser les 2 à 3% par an.
Les recommandations issues de l’atelier ont guidé le processus d’élaboration de l’actuel
plan national qui s’est déroulé sur plusieurs mois et a nécessité une concertation continue
avec les différents partenaires.
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Ainsi, ce plan d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose se veut un
document programmatique qui engage tous les acteurs concernés par la LAT pour la
période 2013-2016 pour la mise en œuvre de la stratégie nationale de LAT et l’atteinte
des objectifs fixés.
4.2 Stratégie et plan d’action
4.2.1 Principes directeurs:
Pour la mise en œuvre du plan d’accélération, quatre principes directeurs ont été
retenus.
1er principe directeur : Proximité et ciblage
Selon l’analyse épidémiologique, la dynamique de la tuberculose a tendance à la
focalisation. Dans ce cadre, les interventions cibleront en priorité les quartiers et les
localités de 6 régions administratives à charge élevée de tuberculose ainsi que les
populations à haut risque représentées par les sujets contacts de malades tuberculeux
et ou ayant une tuberculose multirésistante, les personnes en détention, les personnes
vivant avec le VIH, les migrants en situation administrative irrégulière et les diabétiques.
2ème principe directeur : Qualité des soins et des services
Le plan d’accélération aspire à une prise en charge optimale et intégrée des malades
tuberculeux. L’amélioration de la qualité des prestations pour une efficacité et une
efficience plus grandes constitueront la règle d’intervention du personnel de la santé et
des partenaires impliqués selon une approche centrée sur le malade et ses droits.
3ème principe directeur : Complémentarité intersectorielle
De par la complexité de la tuberculose, l’ancrage d’une culture multisectorielle et
multidisciplinaire est à même de garantir l’atteinte des objectifs fixés dans le cadre du
plan d’accélération.
4ème principe directeur : Responsabilisation
Chacun des partenaires impliqués devra s’engager selon son mandat autour
d’interventions concrètes définies dans un cadre contractuel (convention de partenariat,
contrat programme...) avec un système de suivi et d’évaluation. 20
4.2.2 But :
Réduire la charge de morbidité de la tuberculose dans la population marocaine dans
le sens des objectifs du millénaire pour le développement et ceux fixés par la stratégie
Halte à la Tuberculose :
- D’ici 2015, maintenir la prévalence et la mortalité à 50% par rapport à 1990 et inverser
la tendance de l’incidence de la tuberculose.
- D’ici 2050, éliminer la tuberculose en tant que problème de santé publique, soit un cas
par million d’habitants.
4.2.3 Objectif général:
D’ici 2016, atteindre un taux annuel de diminution de l’incidence de la tuberculose de
6% en vue de l’atteinte de l’objectif d’élimination de la tuberculose d’ici 2050.
4.2.4 Objectifs spécifiques
- Augmenter le taux de détection des cas de tuberculose à plus de 95% d’ici 2016.
- Augmenter le taux de succès thérapeutique de la tuberculose à frottis positifs à plus
de 90% d’ici 2016.
- Réduire de moitié le taux de perdus de vue d’ici 2016.
- Agir sur les facteurs de vulnérabilité de la tuberculose auprès des populations cibles.
- Assurer une bonne gouvernance de la lutte antituberculeuse et améliorer la gestion et
la coordination à tous les niveaux.
4.2.5 Axes stratégiques d’intervention:
Les axes prioritaires d’intervention découlent des lacunes et insuffisances identifiées et
permettront l’atteinte des objectifs assignés au plan d’accélération :
1-L’amélioration du dépistage et l’accessibilité au diagnostic à travers le renforcement
du réseau de laboratoire, l’implication soutenue des praticiens de tous les secteurs et
le ciblage des populations à haut risque.
2. L’amélioration de la prise en charge de la tuberculose à travers :
• L’application des normes et standards nationaux de la prise en charge
thérapeutique à tous les niveaux du système de soins,
• L’intégration de l’appui psychosocial des malades tuberculeux,
21
•L’amélioration de l’accessibilité au traitement et la disponibilité des
médicaments,
•La mise à niveau de l>infrastructure et de l’équipement,
•L’affectation et la mobilisation des ressources humaines nécessaires.
3- Le renforcement du partenariat et l>intersectorialité en vue d’une réponse à la
fois intégrée, holistique et globale etce à travers l’élaboration et la mise en œuvre
d’interventions concrètes définies dans les plans d’appui.
4- L’amélioration de la surveillance épidémiologique et le développement de la recherche
dans le domaine de la lutte antituberculeuse.
5- La mise en place de mécanismes de coordination et de gestion pour assurer une
bonne gouvernance à tous les niveaux central, régional et provincial.
Axe 1 : Amélioration du dépistage et du diagnostic de la tuberculose (14
mesures)
Les activités du Programme National de Lutte Antituberculeuse visent à assurer un accès
universel à un dépistage de qualité avérée à tous les patients en ciblant les populations
à haut risque et les régions à forte charge de tuberculose. Ce dépistage concerne toutes
les formes de tuberculose; avec une priorité accordée au dépistage de la tuberculose
pulmonaire à microscopie positive (TPM+). Dans ce sens, le programme national de
lutte contre la tuberculose a mis en place, à différents niveaux, un réseau dense de
laboratoires assurant l’examen bactériologique de la tuberculose. Les mesures planifiées
dans ce plan consolideront l’efficacité de tout le réseau de laboratoires en introduisant
de nouvelles techniques de diagnostic de la tuberculose et de sa forme multirésistante
et en assurant une gestion de qualité de ses services.
Résultat 1 : Un dispositif intégré d’analyses de laboratoires est fonctionnel au
niveau national.
Mesure 1. Assurer l’extension de la bacilloscopie de qualité avérée à toutes les provinces
au niveau du secteur public notamment dans les laboratoires cliniques des
hôpitaux et des laboratoires d’épidémiologie et d’hygiène du milieu et avec
l’achat du service auprès du privé.
Mesure 2. Introduire de nouvelles techniques de diagnostic de la tuberculose et de la
tuberculose multirésistante (TB-MR) dans le réseau de laboratoires, basées
sur la biologie moléculaire (Gene-Xpert et la technique Line Probe Assay
(LPA)).
22
Mesure 3.Réaliser les examens de culture au niveau de toutes les régions selon les
directives nationales.
Mesure 4.Décentraliser la réalisation des tests de sensibilité au niveau de trois laboratoires
régionaux appartenant aux régions prioritaires en complémentarité aux deux
laboratoires nationaux existants (INH et IP-Casablanca).
Mesure 5.Améliorer la confirmation de la tuberculose extra-pulmonaire (TEP).
Mesure 6. Diffuser des directives claires en matière de diagnostic de la TEP.
Mesure 7.Renforcer le système d’acheminement des prélèvements destinés à la
réalisation des cultures et des tests de sensibilité entre les laboratoires
provinciaux, régionaux et nationaux.
Mesure 8.Assurer un contrôle de la qualité des prestations de laboratoire fournies.
Résultat 2 : Le dépistage actif de la tuberculose est renforcé.
Mesure 9. Assurer de manière systématique les investigations épidémiologiques autour
des cas diagnostiqués de tuberculose pulmonaire à frottis positifs (TPM+), de
tuberculose multirésistante et de primo-infection tuberculeuse.
Mesure 10.Renforcer le dépistage de la tuberculose chez les consultants pour signes
respiratoires dans les structures de santé publiques et privées au niveau des
6 régions prioritaires.
Mesure 11. Assurerun dépistage systématique de la tuberculose chez les détenus à
l’admission en adoptant le screening basé sur la recherche des signes
cliniques.
Mesure 12. Assurer le dépistage systématique de la tuberculose chez l’ensemble des
personnes vivant avec le VIH.
Mesure 13. Mettre en place des actions de dépistage des populations en milieu fermé
notamment dans les 6 régions prioritaires, tel que défini dans les plans
d’appui des départements et organisations concernés (annexes A, B, C, E,
F,G).
Mesure 14. Organiser des campagnes de dépistage actif ciblant les populations à
haut risque et les quartiers défavorisés des régions prioritaires en vue de
permettre un diagnostic précoce de la tuberculose.
23
Axe 2 : Amélioration de la qualité de prise en charge (28 mesures)
La mise sous traitement dans les meilleurs délais des patients atteints de tuberculose et
leur prise en charge appropriée est seule garante de réduire la transmission du bacille
de la tuberculose dans la population.
Les mesures inscrites dans le plan d’accélération viseront à offrir des prestations de
qualité à travers une prise en charge globale et intégrée avec l’intégration du volet
d’appui psychosocial pour la malades tuberculeux notamment les malades de tuberculose
multirésistante vivant dans des situations des précarité.
Résultat 3. Un traitement gratuit, standardisé et supervisé est dispensé à
l’ensemble des malades diagnostiqués
Mesure 15. Assurer le traitement à l’ensemble des tuberculeux toutes formes
confondues conformément aux directives nationales.
Mesure 16. Assurer un traitement de chimio-prophylaxie au profit des enfants de moins
de 5 ans contacts de cas index.
Mesure 17. Améliorer la prise en charge thérapeutique des malades tuberculeux multirésistants selon les procédures et protocoles nationaux.
Mesure 18. Mettre en place un programme de sensibilisation et d’éducation
thérapeutique au profit des patients tuberculeux et de leur famille.
Mesure 19. Renforcer la supervision directe du traitement pendant sa phase initiale.
Mesure 20. Assurer le dépistage du VIH à visée diagnostique au profit de l’ensemble
des malades tuberculeux et prendre en charge les malades coïnfectés
Tuberculose/VIH.
Mesure 21. Assurer la prise en charge thérapeutique des détenus conformément aux
directives nationales.
Mesure 22. Etablir et mettre en place une procédure de gestion de la tuberculose dans
les établissements pénitentiaires.
Mesure 23. Assurer l’accès gratuit aux soins de la tuberculoseaux migrants en situation
administrative irrégulière.
Mesure24. Mettre en œuvre un dispositif d’évaluation de la qualité des prestations
fournies.
Mesure 25. Renforcer la notification de tout événement indésirable consécutif à
l’utilisation des antituberculeux.
24
Mesure 26. Renforcer l’implication des professionnels de santé du secteur privé dans le
diagnostic et la prise en charge de la tuberculose.
Mesure 27. Evaluer la mise en œuvre de la collaboration public-privé en matière de
lutte antituberculeuse au niveau des sites pilotes et l’étendre au niveau des
régions prioritaires.
Résultat 4 : Un suivi approprié et un accompagnement de qualité sont assurés
aux malades tuberculeux.
Mesure 28. Rendre systématique la relance des abandons de traitement par le personnel
de santé et avec la mobilisation des associations de quartier dans le cadre
d’une approche communautaire.
Mesure 29. Elaborer un programme d’appui psychosocial des malades tuberculeux.
Mesure 30. Mettre en œuvre les activités d’appui psychosocial ciblant en priorité les
patients tuberculeux socialement défavorisés.
Mesure 31. Entreprendre des mesures incitatives couvrant les frais de transport des
malades tuberculeux venant de loin pour les consultations selon des
critères d’éligibilité.
Résultat 5 : Les médicaments sont disponibles de manière continue à tous les
niveaux.
Mesure 32. Assurer un approvisionnement en médicaments antituberculeuxà travers
des modalités appropriées d’achat en vue de disposer à temps de
médicaments de qualité à des prix réduits.
Mesure 33. Mettre en place les outils de suivi de gestion des médicaments
antituberculeux.
Mesure 34. Identifier et mettre en place les mécanismes de décentralisation de la
gestion des médicaments anti bacillaires au niveau des régions.
Résultat 6 : Les ressources matérielles (matériel de laboratoire et locaux) sont
mises à niveau.
Mesure 35. Elaborer une carte sanitaire 2013-2020 des structures de diagnostic et de
prise en charge.
Mesure 36. Etablir et mettre en œuvre un programme de mise à niveau des
équipements.
25
Mesure 37. Mettre à niveau l’ensemble des structures de prise en charge de la tuberculose
dans les régions prioritaires selon le programme de réhabilitation établi.
Résultat 7 : Les besoins prioritaires en ressources humaines sont satisfaits.
Mesure 38. Assurer les affectations des ressources humaines selon les priorités et les
profils notamment les bacilloscopistes et les pneumologues dans les six
régions prioritaires.
Mesure 39. Augmenter les postes de résidanat en pneumologie.
Mesure 40. Augmenter le pool du personnel médical en charge de la TB à travers la
formation continue des médecins généralistes en pneumophtisiologie.
Mesure 41. Intégrer labacilloscopiedans le cursus de formation des Instituts de
Formation aux Carrières de Santé.
Mesure 42. Elaborer et mettre en œuvre un plan de renforcement de compétences
répondant aux besoins de mise en œuvre.
Axe 3 : Partenariat et intersectorialité (4 mesures)
La tuberculose est particulièrement corrélée aux déterminants sociaux de la santé tels
que la précarité, la marginalisation, la malnutrition, la promiscuité et la migration.
Par conséquent, il était primordial d’associer l’ensemble des départements œuvrant
pour agir contre ces déterminants sociaux pour la réalisation du plan d’accélération.
Après le processus de concertation avec ces mêmes départements lors de l’élaboration
dudit plan, des interventions concrètes pouvant appuyer les actions sanitaires ont été
retenues et seront mises en œuvre suivant le mandat et les champs d’action de chaque
partenaire.
Résultat 8 : L’engagement de tous les acteurs concernés par la lutte
antituberculeuse est effectif.
Mesure 43. Renforcer les actions de lutte contre la pauvreté, inscrites dans les plans
d’intervention des départements concernés, dans les quartiers cibles des
six régions prioritaires.
Mesure 44. Améliorer les conditions d’hygiène dans les structures de prise en charge
sociale et de réhabilitation relevant des départements concernés.
Mesure 45. Mettre en œuvre les actions visant la sensibilisation, le renforcement de la
prévention et la lutte contre la stigmatisation tel que précisé dans les plans
d’appui des départements et institutions concernés (voir les annexes A, B,
C, D, E, F et G).
26
Mesure 46. Mettre en œuvre les plans d’appui au programme nationaldes services
relevant du ministère de la Santé (voir les annexes H, I, J, K, L, M, N, O, P),et
tel que précisé dans les contrats programmes des régions.
Axe 4 : Surveillance épidémiologique, suivi et évaluation et recherche (9 mesures)
Le système de surveillance sera amélioré par la mise en place d’une base de données
nationale en ligne qui intégrera des outils d’analyse et de consolidation de l’information
par niveau géographique. En parallèle, une attention particulière sera portée à tous
les niveaux pour la complétude des données en rendant systématique la collecte des
informations manquantes. Des efforts seront consentis pour simplifier les circuits
d’information entre les différents niveaux et améliorer les outils actuels d’enregistrement
et d’identification du malade.
Aussi, un calendrier pour la conduite d’études selon les thématiques définies sera
établi pour répondre aux priorités du programme et pour adapter les composantes de
la stratégie aux réalités du terrain. La promotion de la recherche sera encouragée en
collaboration avec le secteur universitaire notamment médical et paramédical.
Résultat 9 : Un système de surveillance épidémiologique exhaustif, réactif et
performant est mis en place.
Mesure 47. Informatiser le système de recueil de données en vue de disposer d’une
base de données nationale en ligne relative à la Tuberculose.
Mesure 48. Mettre en place les outils d’analyse et de consolidation de l’information par
niveau géographique.
Mesure 49. Instaurer un système d’assurance de la qualité des données.
Mesure 50. Mettre en place un système de surveillance de la résistance aux
antituberculeux selon le protocole de l’OMS.
Mesure 51. Produire et diffuser un rapport annuel de synthèse sur la situation
épidémiologique.
Mesure 52. Développer les capacités du personnel de la LAT à tous les niveaux en matière
de gestion du système d’information, de surveillance épidémiologique et de
suivi et évaluation.
Résultat 10 : L’expertise technique et scientifique en matière de lutte antituberculeuse
est structurée.
La recherche opérationnelle visera en majeure partie à trouver des solutions pour améliorer
la gestion du PNLAT et réduire la transmission de l’infection. Elle sera développée selon
les thématiques de recherche identifiées.
27
Mesure 53. Développer et/ou actualiser les normes, standards, protocoles et guides
techniques relatifs à la gestion de la lutte antituberculeuse.
Mesure 54. Développer les modules de formation.
Mesure 55. Entreprendre des actions de recherche opérationnelle centrée sur le
programme selon les aspects identifiés.
Axe 5 : Gouvernance: contractualisation et pilotage. (9 mesures)
Le dispositif de lutte antituberculeuse au Maroc a largement contribué à la diminution
de l’incidence de la maladie mais il doit s’adapter aux nouveaux défis posés par la
tuberculose. Pour cela, il doit viser à contrôler la tuberculose en intensifiant les efforts vers
les populations et les zones géographiques les plus touchées et s’adapter aux disparités
régionales. Cela nécessite une souplesse du dispositif et des modes de fonctionnement
ainsi qu’une gouvernance adaptée et un travail en partenariat de l’ensemble des acteurs,
institutionnels ou non, impliqués dans la lutte antituberculeuse.
Résultat 11 : Une gouvernance efficace pour mieux servir les malades Tuberculeux
est mise en place.
Mesure 56. Développer les capacités du personnel impliqué dans la lutte antituberculeuse
à tous les niveaux en matière de gestion et de coordination.
Mesure 57. Renforcer la gestion décentralisée de la lutte antituberculeuse au niveau
régional.
Mesure 58. Organiser le pilotage régional et local de la lutte antituberculeuse.
Mesure 59. Maintenir et renforcer la supervision décentralisée telle qu’elle esteffectuée
dans le cadre de la supervision intégrée des programmes sanitaires.
Mesure 60. Développer les outils de pilotage et de suivi des activités de lutte
antituberculeuse.
Mesure 61. Etablir Des relations contractuelles et de partenariat avec les principaux
acteurs de la lutte antituberculeuse.
Mesure 62. Elaborer des plans d’action annuels concertés avec les entités de support
du ministère de la Santé.
Mesure 63. Mettre en place un dispositif de suivi / évaluation des contrats-programmes,
tout en s’inscrivant dans la démarche entreprise par le département.
28
Mesure 64. Mettre en place des instances de coordination au niveau central, régional et
local avec des réunions selon des cadences régulières comme détaillé dans
la partie 4.4 modalités de suivi de la mise en œuvre.
Mesure 65. Organiser à l’occasion de la célébration de la journée mondiale de la TB des
assises annuelles réunissant tous les acteurs de la lutte antituberculeuse.
4.3 Budget prévisionnel
Le calcul des besoins financiers du plan d’accélération de la réduction de l’incidence de
la tuberculose a été réalisé en prenant en considération les différents coûts unitaires des
65 mesures programmées. Ceci a permis d’avoir une estimation budgétaire globale ainsi
que par axe d’intervention.
Les besoins financiers pour la mise en œuvre du plan d’accélération couvrant la période
2013-2016 ont été estimés à près de 250 millions de dirhams. Ce budget n’inclut pas
la masse salariale du personnel de santé mobilisé dans les structures de santé pour la
prise en charge de la tuberculose.
Estimation du budgetdu plan d’accélération par axe et par année (en millions de
dirhams MAD)
2013
2014
2015
2016
Total MAD
Axe 1 : Amélioration du
dépistage et du diagnostic
de la tuberculose
11
11, 2
8,6
8,6
39,4
Axe 2 : Amélioration de la
qualité de prise en charge
41,5
43,5
45,5
46,5
177
Axe 3 : Partenariat et
intersectorialité
4,5
5
5,5
6
21
Axe 4 : Surveillance
épidémiologique,
monitoring et recherche
0,6
0,7
0,8
0,9
3
Axe 5 : Gouvernance :
contractualisation et
pilotage
3,5
2
2,1
2
9,6
Total par année
61,1
62,4
62,5
64
250
La proportion du budget pour l’axe 2 relative à la qualité de la prise en charge est de plus
70% dédiée essentiellement à l’achat des médicaments et l’humanisation des structures
de santé. L’axe 1 concernant le diagnostic et le dépistage de la tuberculose mobilisera
un peu plus de 16% des besoins financiers. Ainsi, en prenant en considération les deux
premiers axes, il est de toute évidence que plus de 87% seront consacrés à l’amélioration
du diagnostic et de la prise en charge des malades tuberculeux témoignant de la volonté
du ministère de la Santé d’assurer une prise en charge globale et de qualité.
29
L’axe 3 concernant le partenariat et l’intersectorialité nécessitera 8% de l’enveloppe
budgétaire nécessaire. Ce budget n’inclut pas les ressources propres en termes de
personnel et de structures qui seront mobilisés par les secteurs gouvernementaux et
non gouvernementaux dans le cadre de la mise en œuvre. Le budget couvre les besoins
en renforcement des capacités des différents acteurs mais sera consacré principalement
à la mise en œuvre du plan d’appui psychosocial des malades tuberculeux notamment
les malades de tuberculose multirésistante qui sont en situation de précarité.
L’axe 4 pour le volet surveillance épidémiologique, monitoring et recherche sera couvert
à hauteur de 1% et permettra de renforcer le système d’information accompagnant la
réponse nationale à la tuberculose mais également de conduire les enquêtes et études
dans les domaines prioritaires.
Enfin, l’axe 5 consacré à la gouvernance constitue 4% de l’enveloppe budgétaire. Il
couvre tous les besoins qu’implique la mise en place de mécanismes de coordination à
tous les niveaux central, régional et provincial.
Les besoins financiers seront couverts à hauteur de 70% par le budget du ministère
de la Santé témoignant de l’engagement de l’Etat en faveur de la lutte contre la
tuberculose. Il sera consacré principalement à l’achat des médicaments, des réactifs et
des équipements pour le diagnostic. Les 30% restants seront assurés principalement
par l’appui du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et
sont mobilisés selon une logique parfaite complémentarité avec le budget de l’Etat. Les
moyens financiers à mobiliser auprès des autres sources nationales telles que l’INDH
n’ont pas été pris en considération dans cette estimation budgétaire.
4.4 Modalités de suivi dela mise en œuvre
4.4.1Mécanismes de suivi de la mise en œuvre du plan
d’accélération La mise en place, à tous les niveaux, d’outils de gestion et de suivi de la mise en
œuvre de toutes les activités programmées dans ce plan, est le seul garant d’un pilotage
optimal. Pour se faire, il est prévu de :
mettre en place une instance de coordination nationale, représentée par un comité
national intersectoriel, rassemblant tous les acteurs engagés dans ce plan d’accélération
sous la présidence du Secrétaire Général du Ministère de la Santé (MS).
instaurer des réunions semestrielles de suivi programmatique de la mise en œuvre des
plans d’appui des acteurs centraux du Ministère de la Santé et des régions sanitaires,
sous la présidence du Secrétaire Général du MS.
30
Mettre en place un comité régional de suivi de la mise en œuvre des plans d’appui au
niveau de chacune des 6 régions prioritaires sous la tutelle du wali de la région. Ce comité
sera constitué du directeur régional du Ministère de la Santé, des différents directeurs
régionaux des autres ministères (Académie régionale de l’éducation nationale, directions
régionales de l’administration pénitentiaire et de la réinsertion…), des présidents des
associations thématiques actives au niveau de la région concernée. Ce comité aura à se
réunir trimestriellement.
Organiser annuellement à l’occasion de la journée mondiale de la tuberculose des
assises autour de la tuberculose réunissant tous les acteurs impliqués dans la lutte en
vue de faire le point sur la mise en œuvre les plans d’appui et de les réadapter selon les
résultats de leur évaluation.
La coordination des activités de lutte contre la tuberculose relève des compétences de
la Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les maladies et plus précisément du
Service des Maladies Respiratoires (SMR). Elle repose, au niveau national sur une équipe
centrale assistée par un comité technique, au niveau régional sur une équipe régional
de LAT sous l’autorité du Directeur régional de la santé et au niveau local sur les unités
provinciales/préfectorales de LAT sous l’autorité du Délégué de la santé.
La mise en œuvre de ce plan d’accélération est de nature à modifier les responsabilités du
SMR pour être recentrées sur des missions stratégiques représentées notamment par :
• La promotion du plan d’accélération.
• La mobilisation des acteurs.
• L’animation du dispositif général de gouvernance de la LAT.
• La supervision de la mise en œuvre des plans d’appui des différents acteurs
• Le suivi des performances de la LAT.
• Le suivi des ressources matérielles et humaines de la LAT.
• La définition des besoins en compétences et suivi des actions de formation.
• Le renforcement du dispositif de la surveillance épidémiologique.
• La coordination de la mise à jour des référentiels techniques.
4.4.2 Suivi programmatique des performances
Le suivi programmatique de ce plan national permettra de mesurer les progrès et les
performances des programmes mis en œuvre selon les différents axes d’intervention. Il
repose sur la collecte régulière des données, le calcul régulier des indicateurs de suivi et
sur la supervision et le contrôle de la mise en œuvre des activités sur le terrain.
31
Les indicateurs de progrès et de performance en rapport avec la mise en œuvre des
activités programmées dans ce plan serontcalculés sur la base des données chiffrées
renseignées à partir du système d’information du programme national de lutte
antituberculeuse. Le calcul de ces indicateurs permet d’établir une comparaison entre les
activités programmées et les activités réalisées et de faire le lien avec les engagements
budgétaires.
4.4.3 Principaux indicateurs d’impact attendus
Il est prévu grâce à la mise en œuvre de ce plan national d’accélérer le rythme d’atteinte
des résultats de la stratégie nationale de LAT. Ainsi, et à travers les interventions qui seront
mises en place, ce plan garantira l’amélioration du taux de détection de la Tuberculose
à plus de 95% en 2016 et du taux de succès thérapeutique qui passera de 86% en
2012 à 90% en 2016. Par conséquent, on assistera à la réduction de l’incidence de la
tuberculose toutes formes en passant de 83/100 000 habitants en 2012 à 75/100 000
Hab en 2016, et de 35 pour 100 000 Hab en 2012 à 29 pour 100 000 Hab en 2016 pour
la forme pulmonaire à microscopie positive, le taux de perdus de vue sera réduit de 50%
en passant de 9% en 2012 à 4% en 2016. (Voir ci-après le tableau des indicateurs).
Tableau des indicateurs d’effet, années 2013-2016
Indicateur d’effet
32
Valeur de base
Cibles
Valeur
Année
Source
2013
2014
2015
2016
Taux de détection de
la Tuberculose
87%
2011
Rapport
annuel
TB
>90%
>90%
>90%
>95%
Taux d’incidence
notifiée des cas TB
toutes formes (TTF)
/100.000habitant
83
2012
Rapport
annuel
TB
81
79
77
75
Taux d’incidence
notifiée des cas TPM+
/100.000habitant
35
2012
Rapport
annuel
TB
35
33
31
29
Taux de succès
thérapeutique chez
les nouveaux cas de
TPM+
86%
2012
Rapport
annuel
TB
87%
88%
89%
90%
Taux de perdus de vue
9%
2012
Rapport
annuel
TB
8%%
7%
6%
4%
Annexes
33
Annexe A : Plan d’appui du Ministère de l’Éducation Nationale et de la Formation
Professionnelle
Plan d’appui du Ministère de l’Éducation Nationale et de la Formation Professionnelle au
plan d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose, 2013-2016
Indicateur de mise en
Activités majeures
œuvre
1 : La Tuberculose est prise en compte dans les programmes de sensibilisation et
d’éducation. 1.1 Renforcer la prévention sur la thématique tuberculose dans les Nombre de curricula
curricula aux différents niveaux académiques
renforcés.
1.2 Intégrer la thématique tuberculose dans les activités Nombre d’enfants
parascolaires.
ciblés.
2 : Les actions de lutte antituberculeuse inscrites dans les
programmes de santé scolaire et universitaire (dépistage, sensibilisation, diagnostic etc.) sont facilitées.
Nombre
d’établissements
2.1 Faciliter les interventions de sensibilisation et de dépistage de
bénéficiaires
la tuberculose conduites par le Ministère de la Santé dans les
d’interventions de
établissements scolaires.
sensibilisation et de
dépistage
3 : Des actions de prévention de la tuberculose sont entreprises
dans les internats.
Les normes sanitaires
3.1 Prendre en compte les normes sanitaires dans la construction
sont intégrées dans les
des établissements scolaires et des internats
cahiers des charges
3.2 Faciliter la conduite des campagnes de dépistage clinique
de la tuberculose, par le personnel du ministère de la santé Nombre d’enfants
en collaboration avec les ONG thématiques, au niveau des dépistés.
internats.
4 : Des dispositions assurant la continuité de la scolarisation pour
les enfants tuberculeux scolarisés sont mises en place
4.1 Rédiger et diffuser une circulaire définissant les dispositions La circulaire est
permettant aux enfants tuberculeux, en arrêt de maladie, de diffusée au niveau
passer leurs échéances scolaires.
national
4.2 Veiller à la mise en application de cette circulaire.
34
Nombre d’enfant
bénéficiant de cette
circulaire.
Annexe B : Plan d’appui du Ministère de la Jeunesse et des Sports
Plan d’appui du Ministère de la Jeunesse et des Sports au plan national d’accélération de
la réduction de l’incidence de la tuberculose, 2013-2016
Code
Activités majeures
Indicateur de mise
en œuvre
1: Les enfants des centres de protection des régions prioritaires, sont mieux protégés contre
la tuberculose.
1.1
100% des
Conduire des actions de sensibilisation sur la Tuberculose (TB)
éducateurs sont
destinées au personnel des Centres de Protection de l’enfance
sensibilisés sur
(CPE).
la TB.
1.2
Un contrôle
médical à
l’admission est
mis en place
Faciliter la mise en place d’une consultation médicale à l’admission aux CPE de
dans les centres de protection de l’enfance à effectif élevé : Fès, Casablanca
Casablanca, Agadir, Temara, Tanger, Meknès.
Un contrôle
médical à
l’admission est
mis en place aux
CPE de Fès
1.3
Le planning des
Faciliter aux ONG thématiques TB l’organisation de campagnes de campagnes de
dépistage dans les CPE des régions prioritaires.
dépistage est
respecté.
2: Des actions de sensibilisation sont conduites dans les foyers féminins et dans les maisons
des jeunes.
2.1
100% des activités
Introduire la thématique TB dans les programmes des maisons des de prévention en
jeunes.
santé intègrent
la TB
2.2
Un support
électronique de
sensibilisation est
disponible dans
100% des maisons
des jeunes.
Élaborer des supports de communication autour de la TB.
35
Introduire la TB dans les programmes des foyers féminins.
Le contenu TB
est intégré dans
le module des
foyers féminins
au plus tard le
31/12/2013.
2.4
Conduire des actions de sensibilisation destinées aux jeunes.
Au moins 6000
jeunes sont
sensibilisés par
an sur la TB
dans les régions
prioritaires.
2.5
Des activités se
déroulent chaque
année dans
Organiser les activités spécifiques pour célébrer chaque année la
les différentes
journée mondiale de la TB.
délégations
des régions
prioritaires.
2.3
3 : Le dépistage et la prévention sont renforcés dans les colonies de vacances .
36
100 % des enfants
se présentant
aux colonies sont
dépistés.
3.1
Faciliter lors des contre-visites, le dépistage clinique de la TB.
3.2
Le guide est
Élaborer un guide de reconnaissance des signes de suspicion de la
diffusé au plus
TB destinés aux encadrants des colonies.
tard le 30/03/14
3.3
Le contenu TB est
intégré dans le
module destiné
aux éducateurs
Intégrer la thématique TB dans les modules de formation destinés des colonies de
aux encadrants des colonies de vacances.
vacances au plus
tard le 31/12/13.
100% des
éducateurs sont
formés sur la TB
Annexe C : Plan d’appui du Ministère de la Solidarité, de la Femme, de la Famille
et du Développement Social
Plan d’appui du Ministère de la Solidarité, de la Femme, de la Famille et du Développement
Social au plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016
Code
Activités majeures
Indicateur de mise en œuvre
1 : Le dépistage de la TB est renforcé dans les Etablissements de Protection Sociale (EPS) 1.1
Faciliter l’organisation des campagnes de dépistage
actif dans les EPS.
Nb de pensionnaires dépistés
1.2
Mettre en place les conditions de suivi des cas et de
prévention de transmission de TB.
1.3
Conduire un dépistage clinique de la TB chez les
bénéficiaires lors de l’examen après l’admission.
100% des nouveaux admis
bénéficient d’un dépistage
clinique de la TB
1.4
Faciliter l’organisation des campagnes de dépistage
chez le personnel des EPS.
Nb d’agents dépistés
2 : La prise en charge des bénéficiaries atteints de TB est coordonnée 2.1
Mettre en place le circuit de prise en charge des
bénéficiaires des EPS atteints de TB
Nb d’EPS qui respectent
le circuit préétablit par le
ministère de la santé
3 : Les différents intervenants sont moblisés autour de la TB. 3.1
Mettre en place un guide de sensibilisation sur le
volet santé, intégrant la thématique tuberculose.
3.2
Conduire des actions de sensibilisation (santé et
stigmatisation) auprès des bénéficiaires et du
personnel de service des EPS.
3.3
3.4
3.5
Nb d’EPS sensibilisés
Pertinence des
recommandations.
Mise en œuvre des
recommandations.
Nombre de Directeurs
touchés.
Conduire des actions de mobilisation destinées aux
Directeurs des EPS.
Organiser un séminaire national de réflexion sur les
pratiques de discrimination en matière de santé dans Nb de participants
les EPS.
Conduire des actions de sensibilisation auprès des
responsables des associations sur les risques de
Nb Personnes ciblées
discrimination liés à la TB au sein des EPS.
37
Annexe D : Administration de la défense nationale : Services de santé militaires
Plan d’appui des services de santé militaires au plan national d’accélération de la réduction
de l’incidence de la TB, 2013-2016
Code
Activités majeures
1 : La prise en charge de la tuberculose (TB) est améliorée
% d’écart des pratiques de PEC
par rapport aux directives du
guide national
1.1
Harmoniser les protocoles de prise en charge des
malades TB.
1.2
Renforcer la détection de la tuberculose multirésitante Nombre de cas détectés de
(TB-MR).
TB-MR.
1.3
Assurer la prise en charge de la TB-MR conformément 100% des cas détectés de TBaux directives du PNLAT.
MR sont pris en charge.
1.4
100% des enquêtes auprès des
familles de cas des militaires
Coordonner avec les CDTMR la conduite des enquêtes
TB sont relancés auprès des
auprès des familles de cas des militaires Tuberculeux.
CDTMR et coordonnés avec
ces centres.
2 : Le système de surveillance épidémiologique est amélioré.
2.1
Adapter les supports du système d’information au
contexte des services de santé militaires.
100% des supports du guide
national sont adaptés
2.2
Envoyer au PNLAT les rapports de notification et de
résultat de traitement conformément au calendrier
défini par le PNLAT.
Régularité et ponctualité dans
les envois des rapports.
3 : la gestion des médicaments est améliorée
3.1
Envoyer les besoins en médicaments et la situation en
Régularité et ponctualité dans
stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine
les envois des besoins.
ère
mai et 1 semaine novembre.
4 : Participation à l’expertise technique et scientifique de la LAT est effective
4.1
38
Maintenir la participation de personnes ressources
du Service de Santé militaires aux travaux du comité
technique de la lutte antituberculeuse
Participation à toutes les
réunions du comité
Annexe E : Délégation Générale à l’administration Pénitentiaire et à la Réinsertion
Plan d’appui de Délégation Générale à l’administration Pénitentiaire et à la Réinsertion au
plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016
Code
Activités majeures
1. Qualité du dépistage et de la prise en charge 1.1
Réaliser un examen clinique TB systématique par le
médecin à l’admission dans les établissements à
faible charge de population carcérale.
1.2
Le document de sensibilisation
Réaliser un document de sensibilisation sur la gestion à usage de détenus en
de la santé à destination du détenu.
dialecte, arabe, tamazirt,
français.
1.3
Élaborer un protocole de gestion de la TB dans les
prisons.
1.4
Réactualiser la fiche médicale d’entrée
1.5
Réaliser par un examen médical systématique de
tout suspect détecté par l’infirmier qualifié à l’issue
d’actions de formation organisées par le PNLAT
100% des cas suspects sont
examinés par le médecin.
1.6
Faciliter l’organisation de campagnes de dépistage
de masse dans les prisons ayant une population
carcérale élevée =>1500
Au moins 4 établissements
sont dépistés par an.
1.7
Impliquer les prisonniers dans la détection des cas
de TB.
N % des cas déclarés sont
identifiés par les détenus.
1.8
N% de contacts d’un détenu
Dépister la TB chez les contacts d’un détenu TPM+ et
TPM+ et primo infection
primo infection.
dépistés.
1.9
Faciliter le dépistage (par le CDTMR) des personnes à 50 % du personnel des prisons
risques : bacillo, infirmiers, médecins, surveillants.
est dépisté par an.
100% des établissements (31)
pratiquent l’examen clinique.
Le protocole est diffusé
dans les établissements au
30/09/13
La fiche comprend toutes
les questions permettant de
suspecter la TB.
Les cellules d’isolement
pour raison médical sont
Isoler les TPM+ dans les cellules d’isolement médical,
construites ou réhabilitées
1.10 en absence de salles d’isolement hospitaliser dans
dans 8 établissements non
les hôpitaux publics.
pourvus de ces cellules.
0 cas de TMP+ non isolé.
39
Assurer la supervision directe de prise de
1.11 médicaments par le bacilloscopiste et ou par
l’infirmier LAT.
100% des cas de TB sont
supervisés quotidiennement
pour la prise des médicaments
durant la phase initiale.
2. Coïnfection TB/VIH 2.1
Assurer un dépistage systématique pour tout
tuberculeux avec un consentement écrit.
100% des TB consentants sont
dépistés pour le VIH.
2.2
Généraliser le dépistage du VIH aux autres
établissements.
100% des TB consentants sont
dépistés pour le VIH.
2.3
Assurer la dispensation de la chimio prophylaxie de la 100% des PVVIH reçoivent la
TB chez les PVVIH.
chimioprophilaxie.
2.4
Assurer le dépistage systématique de la TB chez les
PVVIH.
100% des PVVIH sont dépistés
pour la TB
3. Continuité des soins des anciens détenus ayant quitté l’EP. Fournir aux détenus transférés une dotation de
réserve des anti-bacillaires (BK de contrôle négatif).
La circulaire est envoyée à
tous les établissements au
plus tard..
100% des détenus transférés
disposent de leurs réserves
d’une semaine d’anti
bacillaires et de leurs cartes
de traitements.
3.2
Doter le patient libéré en anti bacillaires et de sa
carte de traitement.
100% des détenus libérés
disposent de leurs réserves
d’une semaine d’anti
bacillaires et de leurs cartes
de traitements.
3.3
Le CDTMR est
Informer le CDTMR de tous les cas de détenus libérés systématiquement informés
avec leurs coordonnées.
des cas de détenus
tuberculeux libérés.
3.4
Diffuser une liste de contacts des médecins des
services de santé des prisons et des médecins des
CDTMR.
3.1
40
La liste des médecins est
diffusée au plus tard le ...
4. Fonctionnement, acquisition et maintenance des équipements 4.1
Réparer les radios des établissements d’Ain Sbaa,
Salé.
Les radios sont réparés au
plus tard le 30/06/13
4.2
Mettre en place les 7 radiographies fournis par le MS
dans les établissements : Meknès Toulal 2, Fès Ras
El Maa, Marrakech Oudaya, Ait Melloul 2, Tétouan 1,
Oujda, Khouribga 2.
Les radios dans les EP de Fès,
Tétouan sont mises en place
au plus tard fin mars 2014.
4.3
Mettre en place les microscopes dans les laboratoires Les 3 microscopes sont mis en
existants : El Jadida, Marrakech, Oujda.
place au plus tard le 30/06/13
4.4
Mettre en place l>équipement des nouveaux
laboratoires de bacciloscopie prévus entre 2013 et
2016 dans la cartographie.
Respect du planning de mise
en place du matériel acheté
par le Ministère de la santé.
4.5
Élaborer les besoins et la situation de stock en
fongibles et en consommables de radiologie et de
laboratoire de manière à éviter les ruptures.
0 cas de rupture en
consommables et en fongibles.
4.6
Le contrat de maintenance
Élaborer un contrat de maintenance pour les plateaux couvrant tous les plateaux
techniques de tous les laboratoires et les radios.
techniques est mis en place au
plus tard le 31/03/14
5. Réhabilitation et nouvelles constructions des locaux de LAT. 5.1
Réhabiliter selon les normes les locaux des
laboratoires des 11 établissements.
Les laboratoires des régions
prioritaires du PNLAT sont
réhabilités avant juin 2014.
5.2
Aménager les cellules d’isolement médical dans
8 établissements : Ader, Ain Sebaa, Tiznit, Salé 2,
Centrale Kenitra, Oued Laou, Safi, Guerif.
Les salles d’isolement des
EP des régions prioritaires du
PNLAT sont aménagées avant
juin 2014.
5.3
Élaborer une cartographie nationale des laboratoires
de LAT.
La cartographie nationales
des laboratoires de LAT est
finalisées avant fin 2013.
5.4
Prévoir un local dédié au laboratoire et des
cellules d’isolement dans les prisons en cours de
construction.
100% des nouveaux EP
construits disposent des
locaux de laboratoire et des
cellules d’isolement.
41
6. Surveillance épidémiologique dans les EP. 6.1
Mettre en place les outils de système d’information
du PNLAT dans tous les établissements pénitenciers.
100% des outils d’information
du PNLAT sont mis en place
des les EP des régions
prioritaires au plus tard le
15/06/13
6.2
Responsabiliser les régions sur la fiabilité, la
consolidation, l’analyse et sur la régularité du
reporting.
0 erreurs dans les données
épidémiologiques
7. Supervision des activités de LAT
7.1
Faciliter le déroulement des missions de supervision.
Le planning des missions de
supervision est respecté.
7.2
Mettre en œuvre les recommandations issues de
chaque rapport de supervision.
100% des recommandations
des rapports de supervision de
la responsabilité de la DGAPR
sont mises en œuvre.
8. Gestion des déchets
8.1
Mettre en place les autoclaves fournis par le MS.
8.2
Prétraiter les déchets par autoclavage.
100% des autoclaves sont
fonctionnelles 30 jours après
leur livraison par le Ministère
de la Santé.
100% des déchets des cellules
de bacilloscopie sont traités
par autoclavage.
9. Coordination interne 9.1
Instaurer une réunion semestrielle regroupant les
médecins responsables des régions
Le planning des réunions
semestrielles est respecté.
Les réunions permettent de
débattre des opportunités
d’amélioration de la LAT.
10. Gestion des médicaments 10.1
Mettre en place une fiche de gestion des antibacillaires
La fiche de gestion des antibacillaires est mise en place
au plus tard 30/06/13
11. Gestion des RH 11.1
42
Satisfaire les besoins en bacilloscopistes et en
infirmiers des nouveaux laboratoires, des départs en
retraite ou des besoins dus à la charge de travail.
100% des besoins en
bacilloscopistes et en
infirmiers sont satisfaits.
Annexe F : Plan d’appui de l’Association SOS Tuberculose et maladies respiratoires
Plan d’appui de SOS Tuberculose et maladies respiratoires au plan national d’accélération
de la réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016
Code
Activités majeures
œuvre
1. Des actions de dépistage des populations en milieu fermé sont réalisées dans les régions
du Grand casa, Tanger-Tétouan, El Jadida, Taza.
Réaliser des actions de dépistage actif dans les établissements pénitentiaires.
2. Réaliser des actions de dépistage actif dans les établissements de Protection sociale
relevant du MDSFS.
3. Réaliser des actions de dépistage actif dans les centres de protection relevant de la
Jeunesse et des Sports.
1.1
Réaliser des actions de dépistage actif dans les
établissements pénitenciers.
1.2
Nb.de bénéficiaires des
Etablissements de Protection sociale relevant du MDSFS. EPS dépistés
1.3
Réaliser des actions de dépistage actif dans les centres
de protection relevant de la Jeunesse et Sport.
Nb.de détenus dépistés.
Nb.de bénéficiaires des
CP dépistés
2. L’appui psychosocial est renforcé
2.1
Mettre en oeuvre de manière continue, des prestations
d’appui psychosocial se basant sur l’expérience de
l’École SOS TB.
Nb de bénéficiaires en
milieu hospitalier
% de réalisation du
planning annuel.
2.2
Étendre les prestations d>appui psychosocial aux
structures ambulatoires du GC.
Nb de bénéficiaires en
milieu ambulatoire.
planning annuel.
3. Des actions de formation ciblées sont conduites.
3.1
Former les médecins généralistes et le personnel
paramédical des CS du GC
Nb de bénéficiaires du GC
formés
3.2
Former les médecins du travail du GC.
Nb de médecins de travail
du GC formés
3.3
Former les médecins du BMH du GC.
Nb de médecins du BMH
du GC formés
43
4. Des recherches opérationnelles sur des thèmes prioritaires, en particulier sur les
populations vulnérables sont conduites.
4.1
Établir, en partenariat avec les acteurs concernés les
priorités en recherche en lien avec la TB au niveau du
GC.
Consensus des principaux
acteurs sur les priorités
de recherche.
4.2
Coordonner les activités de recherche identifiées.
planning des travaux de
recherche.
5. Des actions de mobilisation et d’accompagnement des ONG de quartier sont conduites
autour des localités de GC à forte incidence.
44
5.1
Identifier et sélectionner les ONG autour des localités à
forte incidence.
Le nombre d’ONG
sélectionnées
5.2
Elaborer un plan d>action en partenariat avec les ONG
de quartier et le CDTMR
Le plan d’action avec les
ONG tient compte des
thèmes prioritaires.
5.3
Accompagner les ONG partenaires
Annexe G : Plan d’appui de la Ligue marocaine contre la Tuberculose
Plan d’appui de la Ligue marocaine contre la Tuberculose au plan national d’accélération de
la réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016
Code
Activités majeures
1. Le dépistage de la TB est renforcé dans les régions du Grand Casablanca (GC), Fès-Boulemane
(FB), Tanger-Tétouan (TT), Rabat-Salé-Zemmour-Zaer (RSZZ) au profit des bénéfificaires des
établissements de protection sociale (EPS), centre de protection de l’enfance (CPE), Prisons.
1.1
établissements pénitenciers.
1.2
Nb.de bénéficiaires des EPS
Etablissements de Protection sociale relevant du MDSFS. dépistés
1.3
Réaliser des actions de dépistage actif dans les centres Nb.de bénéficiaires des CP
de protection relevant de la Jeunesse et Sport.
dépistés
Nb.de détenus dépistés.
2. La promotion du dépistage autour des cas est renforcée dans les régions prioritaires : GC,
FB, TT,RSZZ.
2.1
Conduire des enquêtes épidémiologiques avec le
personnel des centres de santé pour le dépistage actif de
la tuberculose autour des cas dans les régions prioritaires
nombre de sujets contacts
dépistés
2.2
Conduire des campagnes de dépistage autour des cas
de TB dans les prisons
nombre de campagnes
réalisées
3. Des mesures d’appui psychosocial sont entreprises au profit des malades TB notamment dans
les régions prioritaires.
nombre de bénéficiaires en
Mettre en œuvre de manière continue, des prestations
milieu ambulatoire.
d’appui psychosocial au profit des malades tuberculeux
% de réalisation du planning
3.1 des régions prioritaires
annuel.
Organiser des séances mensuelles de groupes d’autosupport pour les malades tuberculeux
nombre de patients
tuberculeux bénéficiaires
4. Des actions de sensibilisation sont conduites dans les régions du GC, FB, TT, RSZZ au profit des
bénéfificaires des EPS, CPE, foyers féminins et des détenus.
Conduire des compagnes de sensibilisation sur la
nombre de bénéficiaires
4.1 thématique tuberculose au profit des bénéficiaires des
sensibilisés
EPS, CPE et détenus
5. Des actions de communication sont conduites en vue de promouvoir la LAT.
5.1
5.2
Journée mondiale de la
tuberculose célébré annuellement
nombre de personnes
Organisation d’une rencontre de plaidoyer avec les ONG
mobilisées
Célébration de la Journée Mondiale de Tuberculose
45
Annexe H : plan d’appui de l’Institut National d’Hygiène
Plan d’appui de l’Institut National d’Hygiène au plan national d’accélération de la réduction
de l’incidence de la TB, 2013-2016
Code
Activités majeures
œuvre
1. Les laboratoires sont mis à niveau
1.1
1.2
Assurer un suivi des ressources humaines et matérielles des laboratoires. 1.2.1
Réaliser un inventaire des ressources humaines et
matérielles.
1.2.2
Actualiser les données et élaborer une situation annuelle.
1.2.3
Élaborer un plan pluriannuel d’équipement des
laboratoires.
1.2.4
Élaborer un cahier des charges de maintenance.
1.2.5
1.3
1.3.1
46
Compte-rendu réguliers
sur l’état d’avancement
de la réouverture les
laboratoires fermés.
Identifier avec les régions les solutions pour rendre
fonctionnel les 5 laboratoires régionaux de culture :
(Tétouan, Nador, Hoceima, Jadida, benimellal …)
Suivre avec les régions la mise en œuvre des plans
d’équipement et de maintenance.
Mettre en place des nouvelles techniques d’analyse dans
les laboratoires régionaux.
Intégrer les tests de sensibilité dans les laboratoires de
Fès, Tanger et Marrakech.
1.3.2
Installer les techniques GeneXpert dans 14 laboratoires.
1.3.3
Installer les techniques de MTBDR dans 5 laboratoires
inventaire des
ressources humaines et
matérielles mis à jour
annuellement
Inventaire actualisé au
plus tard 31/03/13.
Le plan d’équipement
annuel est finalisé au
plus tard le 30/09.
Le Cahier de charge de
maintenance est diffusé
au plus 30/05/13.
Nb de régions suivies
Les tests de sensibilité
sont effectifs dans les
régions prioritaires
La technique de
GeneXpert est en
œuvre dans les régions
prioritaires
La technique de
MTBDR est en œuvre
dans les 5 laboratoires
1.3.4
1.4
1.4.1
1.4.2
1.4.3
1.4.4
La technique du LED
Installer les techniques LED dans 60 laboratoires. À raison
est en œuvre dans les
de 20 microscopes par semestre
60 laboratoires
Développer les compétences techniques et de gestion des
personnels des laboratoires.
Développer les compétences en matière de, LED,
GeneXpert et MTBDR Plus.
Améliorer les compétences en techniques
conventionnelles.
Renforcer les compétences en matière de gestion de
laboratoires.
Respect du planning de
formation.
Satisfaction des
participants aux
sessions de formation.
Former en matière de production de milieux
1.5
Coordonner l>élargissement du réseau de laboratoires
Compte-rendu réguliers
Coordonner l>intégration de l>activité des laboratoires
sur l’état d’avancement
1.5.1
dans les laboratoires cliniques des hôpitaux.
de l’intégration.
2. L’efficacité et les performances du réseau des laboratoires sont améliorées.
2.1
Élaborer un guide de contrôle qualité pour l’ensemble des
analyses.
Guide du CQ validé par
le comité technique au
plus tard le …
2.2
Assurer un contrôle régulier de la qualité en matière de
bascilloscopie.
Compte-rendu des
activités contrôle
qualité.
2.3
Mettre en œuvre le contrôle qualité en matière de culture
de mycobactéries et de tests de sensibilité.
Compte-rendu des
activités contrôle
qualité.
2.4
Définir les TDR pour les activités de supervision, de l’INH
vers les régions et des régions vers les Provinces.
Les TDR sont diffusés
au plus tard le …
Élaborer un guide de supervision.
Le guide de supervision
est validé par le
programme au plus
tard…
Conduire des activités de supervision conformément aux
TDR.
supervision.
Mise en œuvre des
actions d’amélioration
entre 2 supervision.
2.5
2.6
47
2.7
Assurer un contrôle bi-annuel de la qualité des tests de
sensibilité de l>INH par le supra national (réception des
souches, analyse et renvoi des résultats)
Comptes-rendu des
contrôles qualité des
TDS sont édités
3. La production des milieux de culture est effective à l’INH.
3.1
Le cahier des charges
Élaborer un cahier des charges pour l>unité de production
prend en compte l’offre
des milieux.
de l’Institut Pasteur
3.2
Réaménager et équiper l>unité de production du milieu
Les locaux sont
réaménagés au plus
tard le…
Affecter et former le personnel chargé de la production.
L’unité de production
est «staffée» un mois
avant le démarrage de
la production.
Assurer la production en fonction des besoins.
Un planning de
production est mis en
œuvre en fonction des
besoins des régions.
3.3
3.4
4. Les besoins en cultures et tests de sensibilité sont satisfaits
48
4.1
Satisfaire les besoins des structures de LAT des régions
(RSZZ et CH) en culture.
% de couverture des
besoins en culture
4.2
Satisfaire les besoins de 4 régions en tests de sensibilité
sont satisfaits.
% de couverture des
besoins en tests de
sensibilité.
Annexe I : plan d’appui de la Division de l’Approvisionnement,
Plan d’appui de la Division de l’Approvisionnement au plan national d’accélération de la
réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016
Code
Activités majeures
1. Les besoins en médicaments anti bacillaires communiqués par le programme sont
satisfaits dans les délais définis.
1.1
Traiter les commandes envoyées par le
Programme au plus tard 15 nov.
1.2
Lancer un AO spécifique pour les médicaments 100% des AO des médicaments de la
de la TB au plus tard le 15/12
TB sont envoyés au plus tard le 15/12
1.3
Mettre en place des solutions d’un
approvisionnement régulier et au meilleur prix
des médicaments de 2 ème ligne.
Analyser la faisabilité de consultation à
1.3.1 l’échelle internationale en particulier pour les
médicaments de 2ème ligne
100% des commandes sont traitées au
plus tard au 15/11 de chaque année.
Les conclusions de la consultation
sont validées par le Programme et
la DA
1.3.2 Mettre en place les solutions retenues.
1.4
Mobiliser les fournisseurs à travers leurs
représentants en les informant des besoins
prévisionnels de l’année N+1
Une réunion avec les fournisseurs
chaque année au plus tard le 30/09.
1.5
Conduire une consultation (OMS) d’évaluation
des prix des anti bacillaires au Maroc.
Les conclusions de la consultation
sont validées par le Programme, la
DA et la DMP
1.6
Analyser la faisabilité d’actualisation des prix Les conclusions sont disponibles au
homologués par la Direction du Médicament et plus tard le
de la Pharmacie
1.7
Conduire une analyse d’optimisation des flux
logistiques de médicaments anti bacillaires
1.8
La procédure est conforme au flux
Définir une procédure de gestion régionale des défini plus haut.
La procédure est validée par le
anti bacillaires.
Programme et les régions.
1.9
Analyser la faisabilité de livraison directe du
fournisseur vers les régions.
Un circuit optimisé est défini et validé
par la DA, le Programme et les régions
au plus tard le 1er trimestre 2014
Les recommandations sur la
faisabilité de livraison directe par les
fournisseurs sont définies au plus
tard le T2 de 2014
Les recommandations sont prises en compte
dans la procédure de gestion régionale.
un stock de sécurité de 6 mois au
100% du stock couvrent 6 mois.
1.10 Constituer
dépôt central.
Analyser la faisabilité d’un dépôt central Les conclusions sont disponibles au
1.11
(Beauséjour) spécifique aux médicaments TB. plus tard le T1 de 2014
49
Annexe J : Plan d’appui de la Direction des Hôpitaux et des soins ambulatoires
Plan d’appui de la Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires au plan national
d’accélération de la réduction de l’incidence de la TB, 2013-2016
Code
Activités majeures
1. Intégration de la bascilloscopie et de la culture dans le paquet d’activités des laboratoires
des hôpitaux.
Intégrer la bacilloscopie et les examens de culture
nombre d’hopitaux ayant intégré
1.1 dans les laboratoires cliniques des provinces
la bacilloscopie et la culture
identifiées
1.2
Diffuser une circulaire pour intégrer la bacilloscopie circulaire diffusée au plus tard le
et les examens de culture dans les hôpitaux
T2 de 2014
1.3
Coordonner avec les hôpitaux l’équipement nombre de laboratoires équipés
des laboratoires ayant intégrer les activités de pour la bacilloscopie et/ou
bacilloscopie et de culture
culture
2. Prise en charge par les services de pédiatrie, de médecine et de pneumologie.
2.1
Intégrer la prise en charge de la tuberculose dans les
nombre de service ayant intégré
services de pédiatrie et de médecine des provinces
la prise en charge de la TB
ne disposant pas de service de phtisiologie
2.2
Diffuser une circulaire pour intégrer la prise en
circulaire diffusée au plus tard le
charge de la tuberculose dans les services de
T1 de 2014
médecine et de pédiatrie
3. Prise en compte des besoins identifiés dans la cartographie des structures de PEC
4. Intégration des CDTMR dans le processus de certification.
50
4.1
Intégrer les CDTMR dans le processus du Concours
concours qualité des CDTMR
qualité conduit annuellement et piloté par l’unité
conduit annuellement
qualité
4.2
intégrer les CDTMR dans le processus de
nombre de structures certifiés
certification
Annexe K : Plan d’appui de la région de Fès-Boulemane
Plan d’appui de la région de Fès-Boulemane au plan national d’accélération de la réduction
de l’incidence de la tuberculose 2013-2016
Code
Activités majeures
1.
Offre de soins en matière de LAT
1.1
Mettre en place une unité de référence
bactériologique régionale de diagnostic dédiée à la
LAT au niveau du laboratoire régional d’Epidémiologie
et de l’hygiène de milieu
2.
Mise à niveau des locaux 2.1
Réhabiliter les locaux de Bendebbab, d’Adoua, de
Narjiss et de Bensouda en fonction des résultats de
l’inventaire.
2.2
Réhabiliter les locaux de la CSI OutatLhaj et le CSI de
Boulmane.
2.3
Réaménager les locaux du CDTMR de Sefrou.
3.
Fonctionnement et maintenance des équipements 3.1
Conduire un diagnostic des besoins urgents en
réparation et en fongibles.
L’inventaire est actualisé par
les données du diagnostic.
3.2
Mettre en œuvre les actions de maintenance
identifiées dans le diagnostic.
Taux de matériel réparé.
3.3
Élaborer des contrats de maintenance couvrant les
plateaux techniques de Bendebbab, Narjiss, Adoua,
Bensouda, Sefrou et Missour.
Conformté des contrats aux
cahier des charges élaboré
par l’INH.
3.4
Constituer un stock régional de sécurité des fongibles Respect des délais.
et consommables: révélateur, fixateur, bobines, films, Conformité aux
réactifs, crachoirs, milieux, …
spécifications du matériel.
3.5
Assurer la traçabilité de la gestion des fongibles.
4.
Prestations de laboratoire 4.1
Instaurer la bacilloscopie dans tous les laboratoires
cliniques des CHR ,CHP et CHU de la région
Conformité aux normes
définies par l’Institut
national d’Hygiène
Respect des délais.
Conformité au cahier des
charges.
charges.
charges.
Une procédure écrite est
diffusée au plus tard le …
Respect du calendrier défini
avec la DHSA
Conformité aux normes
définies par l’INH
51
52
4.2
Respect du calendrier.
Généraliser le dépistage du VIH à tous les CDTMR et
% des CDTMR réalisant le
dans les CSI de la région.
test rapide.
4.3
Améliorer les performances des laboratoires de bacilloscopie et de de culture en
respectant les recommandations du programme LAT. 5.
Qualité de dépistage et de prise en charge 5.1
Mettre en œuvre les actions nécessaires pour assurer % de réalisation du
un dépistage systématique autour d’un cas de
dépistage autour des cas
TPM+ et PIT
tuberculose surtout les TPM+ et PIT
5.2
Diminuer les abandons par des relances en
mobilisant les agents des autorités locales et les
personnes relais
% des abondons.
5.3
Réaliser systématiquement la culture et le Test de
pharmaco sensibilité selon les directives du PNLAT.
% de culture réalisés.
% des tests de sensibilité
réalisés.
5.4
Offrir des prestations d>accompagnement
psychosocial aux malades multi résistants. (en
fonction des recommandations du rapport de service
central)
Nombre de MDR couverts.
5.5
Intégrer les activités de dépistage de la tuberculose
dans le paquet d’activités de la santé rurale.
Nb de CS en milieu rural
intégrant le dépistage TB.
5.6
Mettre en place des interventions ciblées et
spécifiques aux Groupes à Haut risque: contacts ,
migrants, VIH, collectivités fermées.
Nb de personnes cibles
touchées.
5.7
Contrôler régulièrement la mise en œuvre de la
circulaire de la gratuité des spécialités liées à la TB.
0 doléance pour non respect
de la gratuité
5.8
Instaurer un cycle qualité au niveau des CDTMR.
Nb de CDTMR participant au
concours qualité.
6.
Gestion des médicament 6.1
Assurer un approvisionnement régulier en
antituberculeux
6.2
Créer un stock régional des médicaments
0 rupture de stock dont la
cause est liée à la gestion
au niveau de la région.
Idem
7.
Surveillance épidémiologie et informatisation
7.1
Mettre en œuvre le système de pharmacovigilance
des anti-bacillaires.
Conformité au dispositif.
Nb.de structures ayant mis
en place le dispositif.
7.2
Concevoir un système d>information géographique
de la tuberculose au niveau régional.
Compatibilité avec les
exigences en PNLAT
7.3
Élaborer un tableau de bord des principaux
indicateurs de LAT dans le cadre du schéma régional
de l’information sanitaire
Compatibilité avec les
exigences en PNLAT
7.4
8.
8.1
8.2
9.
Conduire un audit systématique de tout décès d’un % des cas de décès de TB
malade tuberculeux multi résistant.
audités
Supervision des activités de LAT Mettre en ouvre le calendrier de supervision à
Respect du calendrier
différents niveaux
% des actions d’amélioration
Assurer le suivi et la mise en œuvre des actions
mises en œuvre entre 2
d’amélioration issues des rapports de supervision.
rapport de supevision
Gestion du personnel 9.1
Suivre avec la DRH du MS l’affectation des personnels
selon le plan d’effectifs convenu : 5 baciloscopistes,
Régularité dans le suivi.
2 pneumo, 2techniciens de radiologie, 1 animateur, 2
techniciens de laboratoire.
9.2
Renforcer les capacités techniques et de gestion de
la lutte antituberculeuse à différents niveaux: stages, benchmarking, E-Learning
9.3
Mettre en place des initiatives de reconnaissance du
mérite du personnel impliqué dans la LAT.
Nompre d’action de
reconnaissance du mérite
mise en place
10.
Inclure dans les modules de stages des étudiants
des IFCS de bacilloscopie et de radio dans les
CDTMR.
Organiser les sessions de formation conformément
au plan de formation communiqué par le Programme
Coordination des activités de la LAT 10.1
Organiser des réunions trimestrielles par Province.
10.2
Organiser des réunions semestrielles par Région en
présence des représentants du PNLAT et de l’INH
Respect du planning des
réunions.
réunions.
11.
Gestion des déchets
11.1
Prétraiter les déchets à risques par autoclavage avant
Régularité dans le
leur évacuation dans les déchets courants dans la
traitement des déchets.
décharge publique
9.4
9.5
Nb de stagiaires encadrés
% de réalisation du plan de
formation
53
12.
12.1
12.2
13.
13.1
13.2
54
Suivi des plans d’appui des autres acteurs.
Régularité dans les activités
de suivi.
Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan
Taux de réalisation des
d’appui de l’Administration Pénitentiaire, au niveau de
activités qui relèvent de la
la région de FB.
responsabilité de la région
sanitaire.
Idem
d’appui du MSFFDS au niveau de la région de FB.
Développement de la recherche opérationnelle
Définir les thèmes de recherche prioritaire à
Conformité des thèmes par
proposer aux étudiants des différentes institutions
rapport aux priorités.
d’enseignement.
Encadrer les mémorisants et les stagiaires sur les
Nombre de mémorisants
thèmes prioritaires relatifs sur la LAT
encadrés.
Annexe L : plan d’appui de la région de Tanger-Tétouan
Plan d’appui de la région de Tanger-Tetouan au plan national dde la réduction de
l’incidence de la tuberculose 2013-2016
Code
Activités majeures
1.
Mise à niveau des locaux 1.1
Réhabiliter les locaux des Centres de santé intégrés
conformément à l’état données de l’inventaire et des
priorités définies : BabBerred (Chefchaouen), El Ouafaa
(Larache), El Khalkhali (Larache), Martil (M’diqFnideq),
MlyThami, Ain Dorrij (Ouezzane ), Mozart (TangerAssilah)
Conformité au cahier
des charges. Nombre de
structures réhabilitées
/ Nombre de structures
programmées
1.2
Réhabiliter les locaux des CDTMR de santé intégrés
priorités définies : Bouaarakia (Tanger-Assilah), Bab Tout
(Tétouan)
Conformité au cahier
des charges. Nombre de
structures réhabilitées
/ Nombre de structures
programmées
2.
Fonctionnement et maintenance des équipements 2.1
Réparer les appareils de radiologie dans les
Conformité des achats aux
structures où ces appareils sont déclarés en panne
données de l’inventaire.
dans l’inventaire de l’état du matériel : Bab Taza/
Chefchaouen (développeuse), Bouarrakia/Tanger-Assilah Respect des délais.
(développeuse), Benkarrich /Tétouan(développeuse)
2.2
Procéder aux achats urgents des équipements pour
l’activité de bacciloscopie dans les structures suivantes
où ces appreils sont déclarés en panne ou manquent :
BirChiffa, Mozat, Girari, Boutaieb, Aouama (Tanger-Assilah)
2.3
Conduire un diagnostic sur les besoins urgents en
L’inventaire est actualisé
par les données du
diagnostic.
2.4
2.5
2.6
2.7
Mettre en œuvre les actions de maintenance identifiées
dans le diagnostic.
Constituer et assurer la gestion du stock régional de
sécurité des fongibles et consommables: révélateur,
fixateur, bobines, films, réactifs, crachoirs, milieux, …
Assurer l’approvisionnement régulier des laboratoires de
LAT y compris ceux des hôpitaux définis.
Conformité aux
Continuité dans
l’approvisionnement.
55
3.
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
4.
4.1
56
Prestations de laboratoire Nombre lames examinés.
Taux d’examen de lames:
Satisfaire les besoins en matière de bacciloscopie.
Lames examinés/Lames
prévues
Nombre de cultures
Rendre opérationnel le laboratoire de culture de Tétouan réalisées / Nombre total
de cas
Mettre en œuvre systématiquement les activités de
Ecart par rapport aux
contrôle qualité interne.
normes de contrôle qualité.
Nombre de résultats des
Rendre les résultats des examens de bacciloscopie dans
examens directs remis les
les premières 24 heures
délais.
Rendre les résultats des cultures au plus tard 30 jours
Nombre de résultats
après mise en culture pour les positifs et 90 jours pour
d>examen de culture remis
les négatifs.
les délais.
Nombre de résultats de
Rendre les résultats de test de sensibilité au plus tard le
Tests de sensibilité remis
40 jours à partir du jour de réalisation du test.
les délais.
100% des cas d>examen
Demander systématiquement la culture selon les
direct négatif donnent lieu
indications du PNLAT.
à un examen de culture.
100% des examens de
Rendre systématique l>examen de bacciloscope sur 3
baccilo sont conduits sur 3
prélèvements.
prélèvements.
Mise en œuvre de
Mettre en œuvre les recommandations des rapports de
l’amélioration du précédent
supervision et de contrôle qualité.
rapport de supervision.
Qualité de dépistage et de prise en charge 100% des cas confirmés
en baccilo donnent lieu à
un examen de culture.
Demander systématiquement les examens de culture et
100% des cas TPM- avec
TDS selon les indications établies par le PNLAT.
des signes évocateurs
dont lieu à un examen de
culture.
4.2
Veiller à l>application des recommandations au PNLAT.
4.3
Assurer une supervision directe de la prise des
médicaments des patients MDR.
100% des patients
MDR prennent leurs
médicaments.
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
5.
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
Développer et mettre en place une stratégie de
réduction des cas de perdus de vue (en particulier pour
Tanger.) renforcement des activités de l>éducation
thérapeutique, Elaborer un plan de communication
avec les autres secteurs (Autorités locales, ONG…),
supervision et évaluation de la qualité d>acceuil et de
prise en charge des malades, responsabilisation des CS
pour l>identification (Adresse détaillée), prise en charge
et suivi de tout malade tuberculeux
Mettre en place les moyens nécessaires pour la relance
des abandons.
0 relance par faute de
moyens.
100% des cas index des
Rendre systématique l’enquête autour des cas index des TPM+ et primo infection
donnent lieu à une enquête
TPM+ & primo infection.
autour des cas.
Elaborer une convention avec des ONG de proximité
autour des CDTMR de la région.
Mettre eu œuvre des prestations adaptées d’appui
Conformité par rapport au
psycho-social conformément au paquet du PNLAT.
PNAPS
Coordonner les activités conduites d’appui psychosocial. Idem
Nombre de migrants se
Assurer la prise en charge des migrants
présentant et pris en
charge.
Dépistage du VIH
Assurer un approvisionnement régulier des CDTMR en
0 rupture en tests rapides.
tests rapides.
Rendre systématique le dépistage du VIH à visée
100% des cas TB notifiés
diagnostique.
dépistés pour le VIH
0 retard dans
Assurer l’acheminement des prélèvements des tests
l’acheminement des
rapides positifs au laboratoire de confirmation par WB.
prélèvements des tests
rapides.
Envoyer les besoins en tests rapides et la situation en
stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine 0 cas de péremption.
mai et 1ère semaine novembre.
Aviser systématiquement le programme des cas de
Envoi des besoins en
risque péremption au moins 3 mois avant la date
tests à la fin de chaque
d’expiration pour un redéploiement.
trimestre.
57
6.
6.1
6.2
6.3
6.4
7.
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
7.8
8.
8.1
8.2
9.
58
Gestion des médicaments Envoyer les besoins en médicaments et la situation en
Assurer une traçabilité de la gestion des médicaments
anti-bacillaires.
Fiabilité des données.
Trimestriel
0 cas de péremption.
Assurer un approvisionnement régulier des Provinces en 0 rupture des
antibacilaires.
médicaments.
Surveillance épidémiologie Respect des délais.
Instaurer un fichier électronique au niveau Provincial ou
Régularité dans
Préfectoral.
l’actualisation des données.
Envoyer les données épidémiologiques des CS vers le
CDTMR au plus tard la 1ere semaine du mois suivant.
Assurer le contrôle des données envoyées par les CS.
Responsabiliser une personne spécifique dans la
Note de désignation.
validation des données par Province.
Envoyer les données épidémiologiques des Provinces
vers la région au plus tard la 1ère semaine du trimestre
suivant.
Consolider et contrôler les données reçues des
Provinces.
Organiser un séminaire annuel d’évaluation des activités
Séminaire réalisé / an
de la LAT au niveau de la région
Conformité du rapport au
Élaborer un rapport de synthèse annuel conformément
modèle du Programme.
au modèle communiqué par le Programme.
Supervision des activités de LAT Conduire des activités de supervision conformément au Respect du planning de
guide national de supervision.
supervision.
Recommandations mises
en œuvre entre deux
supervisions.
Gestion du personnel 11.
Assurer une distribution systématique des moyens de
protection au personnel impliqué dans la LAT.
Assurer un contrôle du port des moyens de protection
dans les laboratoires.
Mise en œuvre du plan de formation
Organiser les sessions de formation conformément au
plan de formation communiqué par le Programme
Procéder à une évaluation annuelle des actions de
formation entreprises.
Coordination des activités de la LAT
11.1
11.2
présence du Programme et de l’INH
12.
12.1
Prétraiter les déchets à risques par autoclavage.
12.2
Assurer le ramassage des déchets prétraités par
l’administration ou la sous-traitance
12.3
Former les techniciens d’hygiène en matière de gestion
des déchets
12.4
Supervision des structures concernant le respect du
circuit et les normes de la gestion des déchets
9.1
9.2
10.
10.1
10.2
13.
13.1
13.2
0 rupture de stock des
moyens de protection.
0 cas de non port des
Respect des délais du plan
de formation
Satisfaction des
participants.
Respect du planning
des réunions. Nombre
de réunions réalisées
/ Nombre de réunions
prévues
Respect du planning
des réunions. Nombre
de réunions réalisées
/ Nombre de réunions
prévues
ramassage des déchets.
Nombre de techniciens
d’hygiène formés / Nombre
de techniciens d’hygiène
impliqués dans la gestion
des déchets
Nombre de supervisions
réalisées/ Nombre de
supervision prévues
d’appui de l’Administration Pénitentiaire, au niveau de la région de Tanger-Tétouan.
d’appui des personnes sans domicile fixe au niveau de
la région de Tanger-Tétouan.
59
Annexe M : Plan d’appui de la région du Grand Casablanca
Plan d’appui de la région du Grand-Casablanca au plan national d’accélération de la
réduction de l’incidence de la tuberculose 2013-2016
Code
Activités majeures
1.
Elaragissement de l’offre de soins
1.1
1.3
Actualiser la cartographie de la région
Construire les structures identifiées par la
cartographie : Bernoussi, Mediouna, Hay Hassani,
Nouacer,
Aménagement du CDTMR Al Fida
1.4
Reconstruction du CDTMR de Benmisik
1.5
Construite un hôpital régional de pneumo-phtisio.
Aménager un service d’Anatomo- pathologie au CHP
Bou Ouafi
Réhabiliter le service de phtisiologie à l’hôpital My
Rachid.
Fonctionnement et maintenance des équipements Réparer les appareils de radiologie dans les
structures où ces appareils sont déclarés en panne
dans l’inventaire de l’état du matériel : My Rachid.
BERNOUSSI
1.2
1.6
1.7
2.
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
60
Mettre en fonction les radios à Mohammedia, Fida
l’activité de bacciloscopie dans les structures où
ces appreils sont déclarés en panne ou manquent
dans l’inventaire de l’état du matériel : Ain Sebaa,
Anfa, Mohammedia, Mly Rachid, Sidi Bernoussi, Hay
Hassani.
Mettre en œuvre les actions de maintenance
identifiées dans le diagnostic.
Constituer un stock régional de sécurité des fongibles
et consommables: révélateur, fixateur, bobines, films,
Conformité aux spécifications
du matériel.
2.7
2.8
2.9
3.
Assurer l’approvisionnement régulier des
Continuité dans
laboratoires de LAT y compris ceux des hôpitaux
définis.
Élaborer des contrats de maintenance couvrant Conformité des contrats
le plateaux techniques de toutes les structures aux cahier des charges
de la LAT
élaboré par l’INH.
Prestations de laboratoire 3.1
Satisfaire les besoins en matière de bacciloscopie.
Nombre lames examinés.
3.2
Satisfaire les besoins en matière de culture.
Rendre les résultats des examens de bacciloscopie
dans la journée.
Rendre les résultats des cultures au plus tard 42
jours après mise en culture pour les positifs et 90
jours pour les négatifs. (IPM)
Rendre les résultats de test de sensibilité au plus tard
le 40 jours à partir du jour de réalisation du test. (IPM)
Nombre de cultures réalisées.
Ecart par rapport aux normes
de contrôle qualité.
Nombre de résultats d’examen
direct remis les délais.
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
4.
4.1
4.2
Nombre de résultats d’examen
de culture remis les délais.
Nombre de résultats de Tests
de sensibilité remis les délais.
100% des cas d’examen
Demander systématiquement la culture selon les
direct négatif donnent lieu à
indications du PNLAT
100% des examens de
Rendre systématique l’examen de bacciloscope sur 3
baccilo sont conduits sur 3
prélèvements.
prélèvements.
Mise en œuvre de
Mettre en œuvre les recommandations des rapports
l’amélioration du précédent
de supervision et de contrôle qualité.
Qualité de prise en charge 100% des cas confirmés par
examen direct donnent lieu à
Demander systématiquement les examens de culture un examen de culture.
et TDS selon les indications établies par le PNLAT.
100% des cas TPM- avec des
signes évocateurs dont lieu à
médicaments des patients MDR
100% des patients MDR
prennent leurs médicaments.
61
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
5.
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
6.
62
100% des abandons de
traitement sont relancés dans
les 48 h.
Mettre en œuvre les moyens nécessaires pour rendre
systématique l’enquête autour des cas index des
TPM+ & primo infection.
autour des cas.
Réserver des lits pour les malades TB dans
les hôpitaux de la région. HAY MOHAMMADI,
MOHAMMADIA,
NB DE LIT RESERVÉ
MOULAY YOUSSEF, Service MDR( litsréservés pour les
TB sensibles)
Mettre en œuvre des actions conjointes avec les
organisations communautaires
dans le domaine de l’appui psycho-social
PNAPS
Coordonner les activités conduites d’appui
Idem
psychosocial.
présentant et pris en charge.
Dépistage du VIH
Assurer une relance systématique des abandons de
traitement dans les 48 heures.
Assurer un approvisionnement régulier des
CDTMR en tests rapides.
diagnostique.
Améliorer la référence et la contre-référence
entre les différents intervenants.
Coordonner la prise en charge conjointe entre
les pneumo et les infectiologues
Envoyer les besoins en tests rapides et la
situation en stock avec date péremption en
2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine
novembre.
Aviser systématiquement le programme des cas
de risque péremption au moins 3 mois avant la
date d’expiration pour un redéploiement.
Gestion des médicaments
Envoi des besoins en
tests à la fin de chaque
trimestre.
6.1
6.2
6.3
6.4
7.
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
8.
8.1
8.2
9.
9.1
Envoyer les besoins en médicaments et la situation
en stock avec date péremption en 2 temps : 1ère
semaine mai et 1ère semaine novembre.
Assurer une traçabilité de la gestion des
médicaments anti-bacillaires.
Assurer un approvisionnement régulier des Provinces
en antibaccilaires.
Surveillance épidémiologie
Instaurer un fichier électronique au niveau
Provincial ou Préfectoral.
Envoyer les données épidémiologiques des CS
vers le CDTMR au plus tard la 1ere semaine du
mois suivant.
Assurer le contrôle des données envoyées par
les CS.
Envoyer les données épidémiologiques des
Provinces vers la région au plus tard la 1ère
semaine du trimestre suivant.
Provinces.
Élaborer un rapport de synthèse annuel
conformément au modèle communiqué par le
Programme.
Supervision des activités de LAT
Conduire des activités de supervision
conformément au guide national de supervision.
Gestion du personnel
Rendre fonctionnel l’activité de baccilloscopie et
culture au CSI Ibn Sina.
0 rupture des médicaments.
Régularité dans
supervision.
supervisions.
Respect des délais de mise en
service.
63
9.2
9.3
10.
10.1
10.2
11.
11.1
11.2
12.
12.1
64
0 cas de non port des moyens
de protection.
Respect des délais du plan de
formation
Satisfaction des participants.
réunions.
Organiser des réunions semestrielles par Région en Respect du planning des
présence du PNLAT et de l’INH
réunions.
Prétraiter les déchets à risques par autoclavage avant Régularité dans le traitemnt
leur évacuation dans les déchets courants.
des déchets.
Annexe N : Plan d’appui de la région de Rabat-Salé-Zemmour-Zaêr
Plan d’appui de la région de RSZZ au plan national d’accélération de la réduction de
l’incidence de la tuberculose 2013-2016
Code
Activités majeures
1
1.1
2.
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
Mise à niveau des locaux
conformément à l’état de l’inventaire et des priorités
définies : Yacoub El Mansour, Laboratoire Becilloscopie
du CS Errahma (Rabat), Tifelt (Khemisset),
Fonctionnement et maintenance des équipements
Réparer les appareils de radiologie dans les structures
où ces appareils sont déclarés en panne dans
l’inventaire de l’état du matériel : Temara.
l’activité de bacciloscopie dans les structures où ces
appreils sont déclarés en panne ou manquent dans
l’inventaire de l’état du matériel :
dans le diagnostic.
Assurer l’approvisionnement régulier des laboratoires
de LAT y compris ceux des hôpitaux définis.
2.7
3.
3.1
Prestations de laboratoire Satisfaire les besoins en matière de bacciloscopie.
3.2
3.3
dans les 24 heures.
3.4
Demander systématiquement la culture en cas
d’examen direct négatif en cas de non amélioration.
charges.
Conformité aux
Continuité dans
d’examen baccilo remis les
délais.
65
3.5
prélèvements.
3.6
4.
Qualité de prise en charge
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
5.
5.1
5.2
66
100% des examens
directs sont conduits sur 3
prélèvements.
Mise en œuvre des
améliorations du précédent
100% des cas confirmés en
baccilo donnent lieu à un
Demander systématiquement les examens de culture et examen de culture.
des signes évocateurs dont
lieu à un examen de culture.
100% des patients
MDR prennent leurs
médicaments.
traitement sont relancés
dans les 48 h.
Mettre en place, en partenariat avec les ONG, les
0 relance par faute de
moyens nécessaires pour la relance des abandons.
moyens.
Rendre systématique, en partenariat avec les ONG,
l’enquête autour des cas index des TPM+ & primo
infection.
autour des cas.
PNAPS
Coordonner les activités conduites en matière d’appui
Idem
psychosocial avec les ONG.
Assurer la prise en charge des migrants.
charge.
Dépistage du VIH Assurer un approvisionnement régulier des CDTMR en
tests rapides.
diagnostique.
5.3
5.4
5.5
6.
6.1
6.2
6.3
6.4
7.
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
8.
Gestion des médicaments Envoyer les besoins en médicaments et la situation en
anti-bacillaires.
en antibaccilaires.
0 retard dans
rapides.
Envoi des besoins en tests à
la fin de chaque trimestre.
Régularité dans
Préfectoral.
Envoyer les données épidémiologiques des CS vers le
Repect des délais.
vers la région au plus tard la 1ère semaine du trimestre
suivant.
Provinces.
67
8.1
8.2
9.
9.1
9.2
10.
10.1
10.2
11.
11.1
11.2
12.
12.1
13.
13.1
13.2
13.3
68
Conduire des activités de supervision conformément au Respect du planning de
supervision.
supervisions.
Organiser les sessions de formation conformément au Respect des délais du plan
de formation
Satisfaction des
participants.
réunions.
présence du PNLAT et de l’INH
réunions.
leur évacuation dans les déchets courrants.
d’appui de l’Administration Pénitentiaire, au niveau de la région de la RZSS
d’appui du MSFFDS au niveau de la région de la RZSS
d’appui du MJS au niveau de la région de la RZSS
Annexe O : Plan d’appui de la région de Gharb-chrarda Beni-Hssen,
Plan d’appui de la région de Gharb-Chrarda-Beni-Hssen (GCBH) au plan national
d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose 2013-2016
Code
Activités majeures
1.
1.1
1.2
2.
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
3.
3.1
3.2
priorités définies :,Belksiri.
charges.
Réhabiliter les locaux des CDTMR de santé intégrés
priorités définies : kenitra, Sidi Kacem
charges.
Fonctionnement acquisition et maintenance des équipements
Réparer les appareils de radiologie dans les structures Conformité des achats aux
l’inventaire de l’état du matériel : kenitra, Bel Ksiri
où ces appareils sont déclarés en panne ou manquent
: kenitra, souk larbaa, Sidi Kacem
dans le diagnostic.
Conformité aux
Continuité dans
Assurer la traçabilité de la gestion des fongibles à tous Une procédure écrite est
les niveaux.
Élaborer des contrats de maintenance couvrant le
Conformité des contrats aux
plateau technique des laboratoires de culture de la
cahier des charges élaboré
région.
par l’INH.
Prestations de laboratoire
Satisfaire les besoins en matière de bacciloscopie y
compris l’examen direct sur 3 prélèvements.
Nombre de cultures
réalisées.
69
3.3
3.4
dans les 24 heures
3.5
3.6
3.7
3.8
4.
Qualité de dépistage et de prise en charge
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
70
Mettre en place les moyens nécessaires pour
supprimer la pratique de lames différées.
Rendre les résultats des cultures au plus tard 30 jours
après mise en culture pour les positifs et 90 jours pour
les négatifs.
Demander systématiquement la culture en cas
d’examen direct négatif et TB TEP en cas de rechute et
échec.
d’examen direct remis les
délais.
d’examen de culture remis
les délais.
Mise en œuvre des
100% des cas confirmés par
examen direct donnent lieu
Demander systématiquement les examens de culture et à un examen de culture.
100% des patients
Mettre en œuvre les actions adéquates garantissant la
MDR prennent leurs
prise régulière des médicaments par les patients MDR.
médicaments.
traitement sont relancés
dans les 48 h.
Mettre en place les moyens nécessaires pour rendre
systématique l’enquête autour des cas index des TPM+
& primo infection.
autour des cas.
PNAPS
Idem
psychosocial.
Assurer la prise en charge des migrants.
charge.
5.
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
6.
6.1
Dépistage du VIH
tests rapides.
diagnostique.
Envoyer les besoins en médicaments et la situation en
0 retard dans
rapides.
6.2
anti-bacillaires.
6.3
6.4
en antibaccilaires.
7.
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
Régularité dans
Préfectoral.
Envoyer les données épidémio des CS vers le CDTMR
au plus la deuxième semaine du mois suivant.
Responsabiliser la CPE dans la validation des données
par Province.
Envoyer les données épidémio des Provinces vers la
région au plus tard le mois suivant.
Provinces.
71
7.7
8.
8.1
8.2
9.
9.1
11.
11.1
9.2
9.3
10.
10.1
10.2
11.2
12.
12.1
13.
13.1
13.2
72
supervision.
supervisions.
Assurer le suivi de l’affectation des ressources
Respect des délais de mise
humaines concernant la région telles qu’établies dans
en service.
le plan d’appui de la DR H du MS.
la région du GCBH.
d’appui du MSFFDS au niveau de la région de FB.
Respect des délais du plan
de formation
Satisfaction des
participants.
réunions.
réunions.
Annexe P : Plan d’appui de la région de Souss-Massa-Daraa.
Plan d’appui de la région du Souss-Massa-Daraa au plan national d’accélération de la réduction
de l’incidence de la tuberculose 2013-2016
Code Activités majeures
1.
1.4
priorités définies : Ait Melloul, AIT BAHA, Tikiouine,
Taznakhte, Aoulouz, Ighrm, BOUMLEN DADES,
Construire un CDTMR pour Agadir (terrain disponible)
en remplacement de l’actuel qui sont des locaux
empruntés à la commune
Construire un CDTMR à Taroudant (En phase étude sur
terrain disponible)
Construire un CDTMR à Chtourka Ait Baha, (stade AO)
1.5
Réhabiliter les locaux du CDTMR de Ouarzazat
2.
Fonctionnement et maintenance des équipements
Réparer les appareils de radiologie dans les structures
l’inventaire de l’état du matériel : belafaa, Ait baha,
Ouarzazate, Agadir,
où ces appareils sont déclarés en panne ou manquent
dans l’inventaire de l’état du matériel : microscope pour
Ait Baha
Mettre en œuvre les actions de maintenance préventive
et curative identifiées dans le diagnostic.
1.1
1.2
1.3
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
charges.
auc
charges.
Conformité aux
Continuité dans
73
2.8
3.
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
4.
4.1
4.2
74
Généraliser des contrats de maintenance à tous le
plateau technique de la région.
Prestations de laboratoire
Instaurer la baccilloscopie dans tous les laboratoires
cliniques de tous les hôpitaux de la région disponsant
de labo (Agadir IO, Inezgane AM, Taroudant, Tiznit,
Chtouka AB, ouarzazate, Tinghir, Sidi Ifni)
Conformité des contrats
aux cahiers des charges
élaborés par l’INH.
Nombre de cultures
réalisées.
d’examen direct remis les
dans la journée.
délais.
Prendre les mesures nécessaires pour éviter
Proportion des examens
progressivement la baccilloscopiedifférée.
directs différés
Rendre les résultats des cultures au plus tard 30 jours Nombre de résultats
après mise en culture pour les positifis et 90 jours pour d’examen de culture remis
les négatifs.
les délais.
Nombre de résultats de
Rendre les résultats de test de sensibilité au plus tard
Tests de sensibilité remis
40 jours à partir du jour de réalisation du test.
les délais.
100% des examens
directs sont conduits sur 3
prélèvements.
prélèvements.
Mise en œuvre des
Qualité de dépistage et de prise en charge
100% des cas confirmés par
examen direct donnent lieu
Inciter les professionnels à demander
à un examen de culture.
systématiquement la culture et les tests de sensibilité
selon les recommandations du PNLAT.
100% des patients
MDR prennent leurs
médicaments.
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
5.
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
6.
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
Mettre en place les moyens nécessaires pour la relance 0 relance par faute de
des abandons en responsabilisant les CS
moyens.
Rendre systématique l’enquête autour des cas index
des TPM+ et primo infection.
autour des cas.
PNAPS
Idem
psychosocial.
charge.
Dépistage du VIH
tests rapides.
Rendre systématique la proposition du dépistage du
VIH pour les TB.
Contrôler l’application du protocole d’intervention du
Nombre de structures
dépistage VIH chez les TB
supervisées
stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine 0 cas de péremption.
Aviser systématiquement le PNLAT de risque de
péremption au moins 3 mois avant la date d’expiration
pour un redéploiement.
Envoyer les besoins au PNLAT en médicaments et la
situation en stock avec date péremption en 2 temps :
1ère semaine mai et 1ère semaine novembre.
Assurer une traçabilité de la gestion des médicaments Une procédure écrite est
anti-bacillaires.
Constituer un stock régional de sécurité des
médicaments anti-bacillaires.
Aviser systématiquement le PNLAT de risque de
péremption au moins 6 mois avant la date d’expiration 0 cas de péremption.
pour un redéploiement.
en antibaccilaires.
75
7.
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
7.8
8.
8.1
8.2
9.
9.1
9.2
9.3
10.
10.1
76
Surveillance épidémiologique et gestion de l’information
Régularité dans
Préfectoral.
Envoyer les données épidémiologiques des CS vers le Respect des délais.
Repect des délais.
vers la région au plus tard la 2ème semaine du
trimestre suivant.
Provinces.
Envoyer les données épidémiologiques de la région
vers le PNLATau plus tard la 3ème semaine du
trimestre suivant.
supervision.
supervisions.
Suivre avec la DRH du MS l’affectation des personnels
selon le plan d’effectifs convenu : 05 pneumo, 10
Respect des délais de mise
baciloscopistes, 05 techniciens de radio, 01 technicien en service.
de lab et 04 infirmiers (voir feuille RH)
Organiser les sessions de formation conformément au Respect des délais du plan
de formation
11.
11.1
10.2
11.2
12.
12.1
13.
13.1
la région de SMD.
Satisfaction des
participants.
réunions.
réunions.
77

Plan National de Lutte Ainti Tuberculose 2013 2016 - CCM

Transcription

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