Prise en charge des enfants en aplasie fébrile

PRISE EN CHARGE DES
ENFANTS EN APLASIE
FEBRILE
Laure Gloanec
Puéricultrice
Onc hématologie pédiatrique
CHU Caen
13 juin 2008
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Aplasie: nombre de PNN ≤ 500
Chambre protégée: chambre seule avec un sas où l’air
est filtré et en pression positive
Lavabos équipés de robinet à cellule avec filtre terminal
OBJECTIFS DE
L’HOSPITALISATION
• Installer l’enfant dans un environnement protégé
afin d’éviter toute nouvelle infection
• Débuter une antibiothérapie urgente à large spectre
L’HOSPITALISATION
• Si hyperthermie et aplasie: appeler dans le service, doucher
l’enfant et appliquer de l’EMLA sur le SVI avant de venir à
l’hôpital
• Avant l’arrivée de l’enfant: préparer le matériel à prélèvement
et à perfusion de façon aseptique
• À l’admission : effectuer 3 séries d’hémocultures à 30 min
d’intervalle, réaliser le bilan sanguin prescrit puis débuter
l’antibiothérapie et l’analgésie si besoin
L’HOSPITALISATION
• Hygiène :
- Lavage simple ou hygiénique des mains (selon le soin) ou
friction hydro-alcoolique des mains à chaque fois qu’on
entre dans la chambre
- Bio nettoyage de toutes les surfaces avant l’entrée de
l’enfant et ensuite une fois par jour
- Désinfection (à l’aide de lingettes ou chiffonnettes imbibées de la
solution détergente désinfectante prête à l’emploi) de tout objet
destiné à rentrer dans la chambre
L’HOSPITALISATION
• Linge de l’enfant : lavage + séchage + repassage + un emballage
de protection (1 sac = 1 tenue), changé tous les jours
• Linge de lit stérile changé tous les jours
• Peluches limitées en nombre et lavées à la maison (mis dans un
emballage de protection)
• Visites limitées à 2 personnes habillées avec une tenue propre
hospitalière (type pyjama de bloc)
L’HOSPITALISATION
• Alimentation :
- Conditionnements individuels pour les aliments à
privilégier
- Légumes et fruits crus non épluchables interdits
- Poivre stérilisé avant utilisation
- Sachets d’infusion préparés avant l’entrée dans
la
chambre
- Fromages fermentés ou à moisissures interdits
- Bouteilles d’eau changées tous les jours
- Vaisselle lavée au lave- vaisselle et sortie juste
avant
les repas
L’HOSPITALISATION
• Surveillance infirmière
- température
- pouls, pression artérielle
- fréquence respiratoire
- diurèse, selles
- vomissements
- apparition de douleurs et évaluation (EVA, visages,
DEGR)
L’HOSPITALISATION
• Les activités :
- Intervenants : éducatrice de jeunes enfants,
instituteur, conteuse, musicienne
- Jouets introduits dans la chambre après désinfection
avec des lingettes ou chiffonnettes imbibées de la solution
détergente désinfectante prête à l’emploi
- Chambre équipée d’un ordinateur avec une
connexion internet, TV et lecteur DVD
CRITERES DE SORTIE DU SECTEUR
PROTEGE
• Globules blancs ≥ 1000
• Apyrexie depuis au moins 24 heures
• Douleur maîtrisée, avec un relais per os si besoin