1 savoir adapter la contraception op au climat hormonal - e

1 SAVOIR ADAPTER LA
CONTRACEPTION OP AU
CLIMAT HORMONAL
Perrine Niels Wassermann
CLIMAT H. OESTROGENIQUE
Choisir une pilule au climat
PG dominant
Règles abondantes,
fréquentes,
douloureuses
¨  Mastodynies
prémenstruelles
¨  Syndrome
prémenstruel
¨ 
Adépal (Pacilia gé)
2G
¨  > Minidril (Ludéal
gé) 2G
¨  Mercilon 3G
¨ 
CLIMAT H. PROGESTATIF
Choisir une pilule à climat
Estrogénique dominant
Trinordiol (Daily gé,
Amarance gé…..) 2G
¨  Triella 2G
¨ 
Hypoménorrhée
¨  Séborrhée
¨  Acné
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Varnoline = Cycléane 30 3G
Varnoline Continu ( Mirtinu gé) 3G
Désobel 3G
Harmonet 3G
Méliane 3G
Mélodia 3G
Cilest= Effiprev 3G
Moneva 3G
Mirlette
Diane 35 (si indication 2ème intention)
Jasmine (si indication 2ème intention)
= PG de 3 ème génération en général (2ème
intention)
Sans climat dominant ?
ADEPAL ?
STEDIRIL ? Mais fortement dosée en EE
2 SAVOIR ADAPTER LA
CONTRACEPTION OP SELON
LES EFFETS SECONDAIRES
Quand envisager 1 changement du
type d’OP?
¨ 
Nausées, céphalées, migraines banales, prise de
poids, irritabilité, chloasma, acné, séborrhée,
hypertrichose, jambes lourdes, tension mammaire,
mastodynie, saignement intermenstruel,
oligomenorrhée, amenorrhée, modification de libido,
irritation oculaire avec lentilles de contact.
Adapter la contraception a ses Effets
secondaires
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¨ 
¨ 
PRISE DE POIDS ? Préférer les pilules minidosées, les nouveaux progestatifs à
activité androgénique (Diane mais pas d’AMM)
DOULEURS PELVIENNES? Effet antigonadotrope insuffisant donc préférer une
contraception à climat PG, éviter contraception minidosée, (éliminer infection)
MASTODYNIE? Préférer contraception à climat PG, éviter contraception minidosée
ou fortement dosée en E
TROUBLES DU CYCLE / SPOTTING/AMENORRHEE/METRORRAGIES ? :::::> effet
antigonadotrope lié au PG (atrophie endomètre).Préférer des pilules plus dosées
en estrogènes (éliminer infection et lésion organique)
ACNE ? Préférer une pilule à climat estrogénique, choisir des pilules bien dosées
en EE (Steridril mais attention au poids ++), en cas de résistance: DIANE 35 alors
indiquée.
Dosages en EE POP (1)& climats
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-Adepal : 30 µg puis 40 µg
-Cilest : 35 µg
-Daily Gé (Générique de Trinordiol) : 30 puis 40 puis 30 µg +++
-Effiprev : 35 µg
-Ethinyl-estradiol drospirénone Schering (générique de Jasmine) : 30 µg
-Harmonet 20 µg
-Jasmine : 30 µg
-Ludéal Gé (générique de Minidril) : 30 µg
-Leelo: 20 µg
-Méliane : 20 µg
-Mélodia :15 µg
-Mercilon : 20 µg
-Minesse : 15 µg
-Minidril : 30 µg
Dosages en EE POP (2)& climats
¨ 
-Minulet : 30 µg
-Moneva : 30 µg
-Phaeva : 30 puis 40 puis 30 µg
-Stédiril : 50 µg
-Triafemi : 35 µg (mais trois doses différentes de
progestatif ! )
-Tricilest : 35 µg (mais trois doses différentes de
progestatif ! )
-Triella : 35 µg (mais trois doses différentes de
progestatif ! )
-Trinordiol : 30 puis 40 puis 30 µg
-Varnoline continu : 30 µg
-Varnoline : 30 µg
¨ 
¨ 
Nombreuses sont les pilules combinées dont la
composition hormonale et le dosage sont strictement
identiques ! Minidril et Ludéal Gé
Trinordiol et Daily Gé
Mélodia et Minesse
Cilest et Effiprev
Harmonet et Méliane
Minulet et Moneva
Phaeva et Triminulet
Cycléane 20 et Mercilon
Cycléane 30 et Varnoline et Varnoline Continu et
Mirtinu [2]
Références
EMC
¨  Contraception par
estroprogestatifs
¨  Gynécologie
[700-A-30]
Doi : 10.1016/
S0246-1064(09)44631-0
¨  http://martinwinckler.com
¨ 
¨ 
« Contraception » 4ème
édition 2011
David Serfaty
(disponible en ligne à la BIUM) ++
++
¨ 
http://www.ancic.asso.fr/
documents/Listecontraceptifsoraux_nov2011-1.pdf