Cours

Sommaire
118. Maladie de Crohn
diagnostic
Généralités
• Maladie chronique évoluant par poussée
• Granulome épithélio giganto cellulaire
• Peut s’étendre « de la bouche à l’anus »
mais atteinte de prédilection = iléon
terminal (30%)
• Atteinte segmentaire avec intervalles de
muqueuse saine
Imagerie diagnostique
•
échographie avec sonde à haute fréquence
épaississement pariétal hyper échogène, circonférentiel, modéré
et régulier de l’iléon terminal
•
Scanner
-
épaississement pariétal en cible
sclérolipomatose mésentérique
signe du peigne
Échographie « haute fréquence »
Épaississement pariétal de l’iléon
TDM : aspect spiculé de la graisse péri iléale
signe du peigne
Imagerie diagnostique
Transit du grêle
• Indications
- forme localisée
- Évaluation de l’étendue des
lésions du grêle
• sémiologie
- ulcérations aphtoïdes
superficielles
- épaississement pariétal
minime
- œdème
Transit du grêle en double contraste
Ulcérations aphtoides de profil (flèches)
de face (têtes de flèche)
Poussée aigue
• Hyper vascularisation au
doppler couleur
• (entéro)TDM avec
injection
-
image en cible
-
épaississement
• (entéro) IRM
même sémiologie que le
scanner, meilleur contraste
TDM avec balisage digestif aux hydrosolubles
Image en cible
Complications
Fistules
•
•
ulcération fissuraire
transmurale
parfois communicante (iléoiléale, -sigmoïdienne, -vaginale,vésicale, -cutanée, -rectoanale,
rectovaginale)
•
Peut se compliquer d’abcès
•
Échographie, TDM avec
balisage aux hydrosolubles
IRM pour les localisations ano
périnéales
•
Échographie
: fistule iléo vésicale
vessie
TDM : abcès pelvien
Complication
sténose
• se manifeste par un syndrome de Kœnig
• Transit du grêle, échographie, TDM avec
balisage digestif
• Différence entre sténose inflammatoire
active et sténose fibreuse fixée difficile à
apprécier (prise en charge thérapeutique
différente)
IRM T2 : paroi en hyposignal
IRM avec injection de gadolinium
Image en cible
Évaluation d’une poussée
• Echo doppler
importance de l’épaisseur
pariétale, densité
vasculaire
• TDM avec injection
type de rehaussement
(mais irradiation)
• IRM avec injection :
degré et dynamique de
rehaussement ; plus
performant que scanner
(pas d’irradiation)
IRM avec injection
Rehaussement tardif, pas de stratification
pariétale, fibrose
Radiologie Interventionnelle
• Drainage d’abcès sous échographie – scopie,
ou sous scanner
• Mais risque de fistule entéro cutanée
• Doit être associé à une prise en charge
médicamenteuse par antibiotiques et corticoïdes
Opacification d’un abcès péri iléal
Mise en place d’un drain
Sommaire
Références
• A Oudjit et al. : Imagerie de la maladie de
Crohn, Radiodiagnostic IV - Appareil
digestif, 33-340-G-10
• M Boudiaf et al. : Complications
abdominales de la maladie de Crohn :
aspects TDM, J Radiol 2000; 81 : 11-18
• MP Federle et al. : Abdominal, Diagnostic
Imaging, Elsevier, 2004. – 992p.