po.08 herpes genital et grossesse

HERPES GENITAL ET
GROSSESSE :
Mesure de prévention de la
transmission materno-foetale
Référence : RSN/PR/REA.O/008/C
Protocole
obstétrical n°8
version 4 page 1/6
Date de 1ère mise en service : 10/05/2000
Suivi des modifications
N°
version
1
2
3
Date de la
modification
Objet de la modification
Faite par :
13/03/2003
09/05/2004
07/06/2012
Rédaction
Nom et fonction
Drs DE JESUS – AMIELSF : SAUVAGE BERRAFATO
Date : 07/06/2012
Signature :
Mise à jour
Vérification
Approbation
Nom et fonction
GO
SF
Nom et fonction
Nom et fonction : CMS
Date :
Signature :
Date :
Signature :
Date : 07/06/2012
Signature :
1- LES GENERALITES
Les virus :
2 virus en cause : HSV1 et HSV2.
HSV1 : 20 à 40 % des cas (primo-infection en général dans l’enfance,
transmission salivaire essentielle).
HSV2 : 60 à 80 % des cas (MST)
L’infection :
Primo-infection herpétique.
Récurrence.
L’excrétion virale :
Primo-infection : en moyenne 14 jours (jusqu’à 20j).
Récurrence : 2 à 3 jours.
L’interrogatoire :
Dans tous les cas la prévention passe par un interrogatoire à la
recherche d’arguments en faveur d’un portage chez la mère et son
conjoint et par un examen clinique soigneux au cours de la grossesse et
en salle de naissance.
NB : Dans la majorité des cas d’infection du nouveau-né, les antécédents
maternels ou paternels de portage viral n’étaient pas connus de l’équipe
obstétricale. Cela montre l’importance de l’interrogatoire des antécédents.
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Mesure de prévention de la
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Modalités de prélèvement vaginal :
Sur lésion fraîche ou après avoir éventré une vésicule, écouvillonnage appuyé de
la périphérie de la zone ulcérée à l’écouvillon sec placé en milieu de transport
spécifique.
En l’absence de lésion, écouvillonnage des faces externes et internes des petites
lèvres et, après élimination du mucus cervical, écouvillonnage du canal cervical et
de la surface du col.
Diagnostic biologique :
Diagnostic direct : Culture virale
-Méthode délicate et très peu sensible en l’absence de lésions.
-Les résultats sont relativement longs à obtenir (maximum 15 j mais si
positifs résultats plus rapides : entre 3 et 15 j).
-Prélèvement de lésion avant tout soin local.
-Utilisation d’un milieu de transport adapté.
Diagnostic indirect : Immunofluorescence, ELISA
-Recherche d’antigènes viraux : méthode simple, rapide (moins de
24h), peu fiable en l’absence de lésion.
-PCR : méthode très performante, examen onéreux, hors nomenclature.
2- PENDANT LA GROSSESSE
Si aucune manifestation d’herpès génital :
Situation fréquente : 75 % des femmes
Risque néonatal de 1/10 000
Pas de dépistage systématique
Inutilité du dépistage des couples discordants
Surveillance de l’apparition de lésions tout au long de la grossesse.
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PRIMO-INFECTION EN COURS DE GROSSESSE
SSSGROSSGROSSESSE
Risque néonatal : 30 à 75 % de transmission verticale (situation rare)
Prélèvement maternel :
Sur lésion fraîche comme précisé ci-dessus, méthode de diagnostic biologique
utilisée en fonction des possibilités techniques de chaque établissement.
Traitement maternel
• Si ≥ 36 SA : Acyclovir (Zovirax) 200 mg x 5 / j ou
Valacyclovir (Zelitrex) 500 mg x 2 / j jusqu’à
l’accouchement.
• Si < 36 SA : Acyclovir (Zovirax) 200 mg x 5 / j ou
Valacyclovir (Zelitrex) 500 mg x 2 / j pendant 10
jours et reprise de 36 SA jusqu’à l’accouchement.
Mode d’accouchement :
Césarienne si lésions pendant le travail ou dans les 30 j précédant
l’accouchement ET poche des eaux intactes ou RSM < 6 H.
Voie basse autorisée si infection supérieure à 30 j ou RSM ≥ 6 H.
Conduite à tenir pendant le travail (si voie basse acceptée) :
Limiter le nombre de TV.
RAM tardive.
Désinfection vaginale (Bétadine ou Chlorhexidine).
Pas de capteur interne (électrode, pH au scalp)
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RECURRENCE CLINIQUE
Risque néonatal : 2 à 5 % de transmission verticale (situation de 75 % des
femmes avec antécédent d’herpès génital, mais seulement 14 % au moment de
l’accouchement).
Prélèvement maternel :
Sur lésion fraîche comme précisé ci-dessus, méthode de diagnostic biologique
utilisée en fonction des possibilités techniques de chaque établissement.
Traitement maternel
• Si ≥ 36 SA : Acyclovir (Zovirax) 200 mg x 5 / j ou
Valacyclovir (Zelitrex) 500 mg x 2 / j jusqu’à
l’accouchement.
• Si < 36 SA : Acyclovir (Zovirax) 200 mg x 5 / j ou
Valacyclovir (Zelitrex) 500 mg x 2 / j pendant 5
jours et reprise de 36 SA jusqu’à l’accouchement.
Mode d’accouchement :
Césarienne si lésions génitales pendant le travail ou dans les 8 jours
précédant l’accouchement ET poche des eaux intactes ou RSM < 6 H.
Voie basse autorisée si infection supérieure à 8 j ou RSM ≥ 6 H ou lésions
extra génitales.
Conduite à tenir pendant le travail (si voie basse acceptée) :
Limiter le nombre de TV.
RAM tardive.
Désinfection vaginale (Bétadine ou Chlorhexidine).
Badigeonnage + pansement occlusif sur lésions extra génitales
(consensus professionnel)
Pas de capteur interne (électrode, pH au scalp).
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ATCD d’HERPES GENITAL en dehors de la grossesse
Risque néonatal : 0.02 à 0.05 % de transmission verticale (par élimination
asymptomatique du virus chez 1% des femmes avec ATCD d’herpès génital).
Prélèvement maternel :
A l’entrée en salle de naissance, indépendamment du délai de la dernière
poussée, écouvillonnage des faces externes et internes des petites lèvres et,
après élimination du mucus cervical, écouvillonnage du canal cervical et de la
surface du col, méthode de diagnostic biologique utilisée en fonction des
possibilités techniques de chaque établissement.
La littérature scientifique recommande la réalisation de ces prélèvements.
Cependant, les membres du comité médical et scientifique du réseau
constatent que, dans leur expérience, les prélèvements réalisés dans ce
contexte (simple antécédent d'herpes génital en dehors de la grossesse ;
absence de lésion visible) ont une rentabilité faible en pratique.
Les prélèvements itératifs en cours de grossesse, quelque soit le terme,
sont inutiles, ceux-ci n’ayant aucun caractère prédictif de récurrence au
moment de l’accouchement et aucune efficacité dans la prévention de la
transmission materno-fœtale.
Traitement maternel :
Il peut être proposé.
Acyclovir (Zovirax) 200 mg x 5 / j ou
Valacyclovir (Zelitrex) 500 mg x 2 / j de 36 SA jusqu’à l’accouchement.
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3- REFERENCES :
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Hureaux JM et al, Herpes génital et grossesse. Mesures préventives. Med Mal
Infect, 1994 ; 24 : 477-84.
Hureaux et al, Herpes génital et grossesse. Mesures préventives. In : Les virus
transmissibles de la mère à l’enfant. Paris : John Libbey Eurotext, 1999 : 195213.
ANAES Conférence de consensus (Novembre 2001), prise en charge de
l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent.
CNGOF Conférence nationale des PU-PH en gynécologie obstétrique. Herpès
génital et grossesse. In : Protocoles en Gynécologie Obstétrique. Paris :
Elsevier Masson, 2007 : 146-7.
Hollier LM, Wendel GD, Third trimester antiviral prophylaxis for preventing
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infection. Cochrane Data Base of Systematic Reviews. 2008, issue 1. Art. No. :
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Money D et al, Guidelines for the management of herpes simplex virus in
pregnancy. Int J Gyn Obst, 2009 ; 104 : 167-171.
Gardella C, Brown Z, Prevention of neonatal herpes. BJOG, 2011 ; 118 :18792.
Infant Safety during and after maternal,Valacyclovir.Therapy in conjunction
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2012.