CERTIFICAT MEDICAL JAVELOT TIR SUR CIBLE

Fédération Française de Javelot Tir sur Cible
CERTIFICAT MEDICAL
JAVELOT TIR SUR CIBLE
CERTIFICAT MEDICAL DE NON CONTRE INDICATION
A LA PRATIQUE DU JAVELOT TIR SUR CIBLE
POUR LA SAISON SPORTIVE 2016
(visite médicale à effectuer à partir du lundi 19 octobre 2015 pour établissement des licences 2016)
Je soussigné, Docteur ____________________________________ certifie, avoir pris connaissance
des éléments médicaux nécessaires à la pratique du Javelot Tir sur Cible et considère que :
Nom : ______________________________
Prénom : ____________________________
Date de naissance : __________________
 Ne présente aucune contre indication à la pratique du Javelot Tir sur Cible
pour l’année 2016 du 1er janvier au 31 décembre.
 Présente des contres indications à la pratique du Javelot Tir sur Cible.
Remarque(s) :
Date :_______________
Signature et cachet