dossier de candidature bourse au permis de conduire - Chilly

DOSSIER DE CANDIDATURE BOURSE AU PERMIS DE CONDUIRE
Conditions générales :


Le candidat habite à Chilly-Mazarin et a entre 16 et 25 ans,
Le candidat n’est pas encore inscrit dans une auto-école
Si le dossier est retenu, le candidat s’engage à :

Réaliser un projet citoyen de 35h en contrepartie de la bourse au sein d’un service municipal ou d’une
association avant le démarrage de la formation, conformément à la convention qui définira les modalités
précises de l’activité,

S’inscrire à l’auto-école partenaire avant fin décembre de l’année en cours après avoir réalisé la
contrepartie et avoir commencé à prendre des cours de code de façon régulière,

Suivre assidument les cours théoriques du code de la route, les thèmes de sécurité routière, participer aux
examens blancs et mettre tout en œuvre pour réussir l’examen pratique de la conduite,

Trouver le financement complémentaire à la bourse pour financer son projet permis de conduire.
Le candidat a bien pris conscience que sa candidature s’inscrit dans une démarche globale de projet.
En cas de non-respect de ces règles, la bourse sera annulée au bénéfice d’un autre demandeur.
Les dossiers incomplets ou rendus après la date limite ne seront pas recevables.
Dossier de demande d’aide financière au permis de conduire
1
ETAT CIVIL :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Email :
Date de Naissance et lieu de naissance :
SITUATION FAMILIALE :
Célibataire 
Vie maritale 
Nombre d’enfants à charges :
Marié(e) 
SITUATION SOCIALE :
Condition de logement :
Autonome 
Chez les parents 
En foyer 
Autres__________________________________________________________________________________
Ressources :
Familiale 
Personnelle 
Conjoint 
RMI 
Allocation Chômage 
Autres__________________________________________________________________________________
STATUT SOCIAL :
Lycéen 
Etudiant  (préciser le domaine)_______________________________________________________
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Salarié depuis _______________________________________________________________________
Quel type d’emploi ___________________________________________________________________
Demandeur d’emploi depuis____________________________________________________________
Apprentissage en ____________________________________depuis___________________________
Formation professionnelle _____________________________depuis___________________________
MOTIF DE LA DEMANDE :
(Expliquez les raisons pour lesquelles vous souhaitez obtenir le permis de conduire.)
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Dossier de demande d’aide financière au permis de conduire
2
VOTRE PROJET CITOYEN :
(Décrire dans quel service municipal ou dans quelle association, vous souhaiteriez intervenir et pourquoi)
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DOCUMENTS A JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU DOSSIER :
Lettre de motivation
Les photocopies des pièces suivantes :
- Pièce d’identité
- Justificatif de domicile
- Attestation des parents s’engageant à compléter financièrement le coût de la formation auto-école.
Signature du demandeur :
Date de dépôt du dossier : ……………………
AVIS DE LA COMMISSION D’ATTRIBUTION
Date :
Favorable 
Défavorable 
Signature de l’Adjoint au Maire chargé de la Jeunesse
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