charte sur la communication a propos de la formation en chiropraxie

 CHARTE SUR LA COMMUNICATION A PROPOS DE LA FORMATION EN CHIROPRAXIE Ce document tend à répondre aux questions les plus fréquemment posées aux étudiants, enseignants et personnels de l'IFEC sur la profession et sa formation. L'Association Française pour l'Enseignement de la Chiropraxie en France ne reconnait comme siens que les propos compris dans ce document. Tout ajout ou complément engage la responsabilité de son auteur. Charte sur la communication à propos de la formation en chiropraxie ................................................................. 1 La profession ........................................................................................................................................................... 3 Qu’est‐ce que la chiropraxie ? ............................................................................................................................ 3 Que traite un chiropracteur? .............................................................................................................................. 3 Comment travaille un chiropracteur exactement ? ............................................................................................ 4 Outils Diagnostiques du Chiropracteur ........................................................................................................... 4 Outils Thérapeutiques du Chiropracteur ........................................................................................................ 4 Vous faites craquer les os c'est ça? ................................................................................................................. 4 Quelle est la différence avec l’ostéopathie ? ..................................................................................................... 5 Ostéopathie ..................................................................................................................................................... 5 Évaluations externes des deux disciplines ...................................................................................................... 5 Quelle est la différence avec la kinésithérapie? ................................................................................................. 7 Est‐ce remboursé par la sécurité sociale ? .......................................................................................................... 8 Est‐ce que la profession est reconnue par l’Etat ? .............................................................................................. 8 Est‐ce que le diplôme est un diplôme d’Etat ? .................................................................................................... 8 Vous n'êtes pas très connus ? ............................................................................................................................. 8 La chiropraxie, intégrera‐t‐elle à moyen/long terme le ssystème de santé francais ? ....................................... 8 L'école: .................................................................................................................................................................... 8 Où sont les écoles?.............................................................................................................................................. 8 Avant la formation : ............................................................................................................................................ 9 Quelles sont les modalités pour intégrer l’école ? .......................................................................................... 9 1 Quels sont les liens ou les passerelles avec médecine/PACES ? ..................................................................... 9 ‐ Faut‐il passer par une PACES ? .............................................................................................................. 9 ‐ Peut‐on être accepté avec un autre Bac que le bac scientifique ? ........................................................ 9 ‐ Y‐a‐t‐il un concours ? ............................................................................................................................. 9 Faut‐il avoir un bac spécifique ou même une mention ? ................................................................................ 9 Pendant la formation : ...................................................................................................................................... 10 combien d'annéeS d'études ? ....................................................................................................................... 10 école privée ? quel est le prix de la formation par année ? .......................................................................... 10 Comment se déroulent les études ? ............................................................................................................. 10 Après la formation: ........................................................................................................................................... 10 Est‐il possible de faire une formation sans faire les 6 années d’études ?..................................................... 10 Que faire après l’école ?................................................................................................................................ 11 Y’a‐t‐il des débouchés ? ................................................................................................................................ 11 Quelles sont les principaux débouchés ? Y en a‐t‐il à l’heure actuelle ? Les choix qui se présentent aux sortants de l'école sont : ............................................................................................................................... 11 2 LA PROFESSION QU’EST‐CE QUE LA CHIROPRAXIE ? L’exercice du chiropracteur1 consiste à prévenir, détecter et traiter les affections mécaniques de l'appareil locomoteur et notamment de la colonne vertébrale en rapport avec les systèmes nerveux, musculaires et articulaires. Les thérapeutiques sont conservatrices (sans chirurgie ni traitement invasif), principalement manuelles. Le chiropracteur est un thérapeute de premier contact. Les patients peuvent le consulter directement. L'article 1 du décret d'exercice de la chiropraxie2 précise que : " Les praticiens justifiant d'un titre de chiropracteur sont autorisés à pratiquer des actes de manipulation et mobilisation manuelles, instrumentales ou assistées mécaniquement, directes et indirectes, avec ou sans vecteur de force, ayant pour seul but de prévenir ou de remédier à des troubles de l'appareil locomoteur du corps humain et de leurs conséquences, en particulier au niveau du rachis, à l'exclusion des pathologies organiques qui nécessitent une intervention thérapeutique, médicale, chirurgicale, médicamenteuse ou par agents physiques. Ils exercent dans le respect des recommandations de bonnes pratiques établies par la Haute Autorité de santé. Ces actes de manipulation et mobilisation sont neuro‐musculo‐squelettiques, exclusivement externes. Ils peuvent être complétés par des conseils ou des techniques non invasives, conservatrices et non médicamenteuses à visée antalgique." QUE TRAITE UN CHIROPRACTEUR? Bien que le chiropracteur s’intéresse beaucoup à la colonne vertébrale, il travaille sur tout l'appareil musculo‐
squelettique. Les motifs de consultation les plus souvent rencontrés dans le cabinet d'un chiropracteur sont les lombalgies, cervicalgies, maux de têtes, douleurs articulaires, divers troubles musculaires, tendinites, les capsulites rétractiles, les problèmes de mâchoire, etc… Cette liste est bien évidemment non exhaustive. La prise en charge chiropratique s’adresse aussi bien aux enfants, aux femmes enceintes, aux personnes âgées ou encore aux sportifs. Le chiropracteur pourra travailler en préventif, curatif, pré‐op, post‐op, seul ou en coopération avec d’autres acteurs de la santé suivant la pathologie et le patient pris en charge. Dans sa prise en charge, le chiropracteur intègre la pathologie motivant la consultation dans son contexte biomécanique général. Les atteintes sont ainsi observées dans une approche globale statique et dynamique du corps. 1
Site de la SOFEC: http://vertebre.com/ 2
Décret n° 2011‐32 du 7 janvier 2011 relatif aux actes et aux conditions d'exercice de la chiropraxie 3 COMMENT TRAVAILLE UN CHIROPRACTEUR EXACTEMENT ? Il dispose d'outils de diagnostic dans son champ de compétences et de traitement adaptés à la prise en charge du patient. OUTILS DE DIAGNOSTICS CHIROPRATIQUES 3 Les chiropracteurs utilisent toutes les procédures d’investigation permettant d’identifier les désordres de l’appareil locomoteur. De l’anamnèse à l’examen neuro‐orthopédique, en passant par la consultation des examens complémentaires tels que les radios, scanners, IRM ou examens sanguins et l’ensemble des outils diagnostiques pour lesquels les chiropracteurs ont été formés. Le chiropracteur considère également les éléments psycho‐sociaux ou comportementaux de nature à influencer l’état de santé de son patient et les troubles neuro‐musculo‐squelettiques dont il souffre. Par exemple, les états de stress professionnel, les gestes répétitifs, la sédentarité, une mauvaise hygiène alimentaire ou encore l’anxiété sont autant de facteurs qui auront une influence sur l’évolution des troubles traités par le chiropracteur. OUTILS THERAPEUTIQUES DU CHIROPRACTEUR 4 Toutes les procédures thérapeutiques sont conservatrices (non chirurgicales). L’emphase est mise sur l’utilisation des manipulations vertébrales dans lesquelles les chiropracteurs ont acquis une compétence d’expert. Mais le traitement des chiropracteurs ne saurait se résumer à la seule utilisation des manipulations vertébrales ou des membres. L’arsenal thérapeutique est bien plus large. Il comprend les mobilisations, la flexion‐distraction, les techniques des tissus mous (tendons, muscles, ligaments), les exercices thérapeutiques, les conseils d’hygiène et d’ergonomie articulaire, sans oublier les techniques de physiothérapie antalgique venant complémenter les thérapies manuelles. Son rôle est aussi de savoir quand référer. Dans le meilleur intérêt des patients, le chiropracteur encourage les collaborations et co‐interventions avec les autres praticiens ou professionnels de santé. VOUS FAITES CRAQUER LES OS C'EST ÇA? Ce professionnel fait bien plus que cela! Il pose déjà un diagnostic dans son domaine de compétence. Il utilise ensuite des outils thérapeutiques pour le traitement et la prévention, comme décrit ci‐dessous. Dans le cas des manipulations articulaires, bien que non systématique, il peut y avoir un son de "craquement" lié au changement soudain des pressions à l'intérieur des articulations, ce qui produit ce phénomène dit de 3
idem: site Sofec 4
idem: site Sofec 4 "cavitation". Il n'a aucune action sur l'acte réalisé. C'est davantage la mobilisation de l'articulation et ses effets sur les différents systèmes neuro‐musculo‐articulaire qui généreront une action. QUELLE EST LA DIFFERENCE AVEC L’OSTEOPATHIE ? Les chiropracteurs effectuent 6 années d’études basées sur des standards éducatifs internationaux qui permettent, selon la règlementation nationale, l’obtention du diplôme de chiropracteur. Consulter donc un chiropracteur bien formé est un gage de qualité pour le patient. Le chiropracteur prête une attention particulière à l’état de santé de la colonne vertébrale et aux conséquences qui y sont liées. Il prend en charge des syndromes douloureux de la colonne vertébrale et de l’appareil locomoteur. Fréquentes, ces pathologies sont couteuses pour la collectivité et parfois très invalidantes. A ce titre et compte tenu de son rapport coût/efficacité, l’apport de la chiropraxie pour la société est d'une importance majeure. Une recherche scientifique active permet une amélioration constante de la sécurité et de la qualité des soins chiropratiques. De par sa formation et ses compétences, le chiropracteur a le droit de manipuler les cervicales sans certificat médical. Il peut également se servir de différents instruments pour effectuer des ajustements. Les chiropracteurs ont les compétences requises pour traiter des jeunes enfants et nourrissons, mais les séances de chiropraxie ne se substituent pas aux visites chez le pédiatre. OSTEOPATHIE Aujourd’hui, il existe plus de 15 000 ostéopathes à la formation très hétérogène. Le patient devra vérifier le contenu de la formation, le diplôme et le nombre d’années d’études de l’ostéopathe avant de consulter. L’ostéopathe, selon son école, met l’accent sur le bon mouvement des tissus du corps et sur leur impact sur la circulation sanguine. Il a pour objectif de rétablir l’harmonie du corps dans sa globalité, en s’appuyant sur des concepts « ostéopathiques » non nécessairement en phase avec la réalité scientifique. La formation des ostéopathes n’est pas aussi spécialisée sur l’appareil locomoteur que celle des chiropracteurs. Les ostéopathes ont besoin d’un certificat délivré par le médecin pour toute manipulation cervicale et n’ont aucun droit d’utiliser des instruments permettant d’améliorer les soins, ni de s’occuper de nourrissons de moins de six mois. ÉVALUATIONS EXTERNES DES DEUX DISCIPLINES 5 EXTRAIT DU RAPPORT DE L’ACADEMIE DE MEDECINE, RAPPORT DU 5 MARS 2013, AU NOM D'UN GROUPE DE TRAVAIL DE LA COMMISSION XV PORTANT SUR LES THERAPIES COMPLEMENTAIRES: CHIROPRAXIE : « À la différence de l’ostéopathie, la chiropraxie n’est enseignée en France que dans un établissement privé, l’Institut Franco‐Européen de Chiropraxie (IFEC), sur deux sites : Ivry et Toulouse. La formation, ouverte aux bacheliers scientifiques (mise à niveau possible pour les autres), dure 6 années pour 5 500 heures de cours. » « L’objectif affiché de la formation est de permettre la prise en charge (diagnostic, traitement, prévention) des troubles neuro‐musculo‐squelettiques (en particulier de la colonne vertébrale). Le programme des études est, à en juger par l’intitulé des matières, très proche de celui des deux premiers cycles des études médicales, et l’enseignement particulier de la chiropraxie semble limité aux techniques, sans questions conceptuelles affichées. » OSTEOPATHIE : « On dénombre actuellement 29 établissements privés agréés pour la formation en ostéopathie, ouverts aux titulaires du baccalauréat (50 à 80% des postulants ayant échoué aux épreuves d’admission aux études de médecine ou de kinésithérapie). Les études, dont la durée minimale fixée par décret est d’au moins 3 ans (pour un minimum de 2 660 heures), est largement variable suivant les établissements (3 à 6 ans). » « Le corps enseignant, quand il est possible d’en juger, est composé, exclusivement ou presque, d’ostéopathes non médecins lesquels, selon un rapport de l’IGAS datant de 2010, enseignent souvent dans l’établissement où ils ont été eux‐mêmes formés. Selon le même rapport, ces écoles sont très hétérogènes (nombre d’élèves, moyens pédagogiques) et la qualité de l’enseignement qu’elles délivrent difficile à juger faute d’un référentiel de formation. En outre plusieurs, en 2010, avaient obtenu leur agrément par recours gracieux après un refus initial de la commission nationale d’agrément. » EXTRAIT DU RAPPORT INSERM U669 ÉVALUATION DE L’EFFICACITE DE LA
PRATIQUE DE LA CHIROPRAXIE :
« En France, le diplôme de « Chiropracteur » est délivré aux étudiants ayant suivi un cursus de 6 années à temps plein post bac (http://www.ifec.net/etudes.php). Cela représente environ 5 500 heures, la rédaction et la soutenance d’un mémoire de fin d’étude ainsi qu’un assistanat auprès d’un chiropracteur. L’Institut Franco Européen de Chiropraxie existe depuis 1984 et est reconnu par le conseil Européen de l’Education Chiropratique depuis 1996 ; il est localisé à Ivry/Seine et Toulouse. Le titre de « Doctor of Chiropratic » des étudiants français leur permet d’exercer dans les pays où la chiropraxie est officiellement reconnue (USA, Canada, Australie …) » EXTRAIT DU RAPPORT INSERM U669 ÉVALUATION DE L’EFFICACITE DE LA
PRATIQUE DE L’OSTEOPATHIE
« En France, la formation des ostéopathes est encadrée par des textes de loi, mais reste très hétérogène, fonction des nombreuses écoles qui l’enseignent, fonction également du cursus initial des étudiants qui s’y 6 forment (médecins ou non, kinésithérapeutes ou non). Les indications de l’ostéopathie sont elles aussi variables d’une école à l’autre. » « La faible quantité de littérature scientifique concernant la discipline est assez significative. En effet, pour une mission comparable concernant la chiropraxie (réalisée en 2011), avec la même méthodologie, les auteurs ont eu à analyser 212 essais cliniques pour 64 concernant l’ostéopathie. Avec les mêmes critères d’inclusion des articles dans la revue de littérature, les auteurs ont retenu 40 articles décrivant 32 essais évaluant la chiropraxie et seulement 19 articles décrivant 17 essais évaluant l’ostéopathie. Cela démontre le retard pris par l’ostéopathie en matière de quantité d’évaluations. » QUELLE EST LA DIFFERENCE AVEC LA KINESITHERAPIE? Issue de la gymnastique médicale, la kinésithérapie est une profession née en France après la seconde guerre mondiale. Elle s’est répandue sur l’ensemble du territoire national et dans la majeure partie des pays industrialisés. La Chiropraxie, née 50 ans plus tôt aux Etats Unis s’est elle aussi répandue mondialement en particulier dans les pays anglo‐saxons. Chiropratique et Kinésithérapie présentent à la fois des points communs et des différences qui tiennent à leur culture et origine distinctes. En voici les principaux : La kinésithérapie : une profession prescrite dépendante du médecin. Il s'agit aussi d'une profession de santé manuelle, cependant il ne s'agit pas du même travail, ni de la même approche. D’une part, pour aller chez le kinésithérapeute, le patient passe d’abord par son généraliste qui prescrit des séances ou non. Le kinésithérapeute, formé en trois ans, va donc bâtir son plan de travail à partir du diagnostic établit par le médecin. Le chiropracteur, en tant que professionnel de premier recours, peut accueillir directement le patient et il se doit de porter un diagnostic pour identifier si le motif de consultation du patient relève de son champ de compétences ou s'il doit référer à un autre professionnel de santé. La Kinésithérapie : un champ d’application différent Même si la kinésithérapie s’occupe de la prise en charge de l ‘appareil locomoteur, sa formation qui dure 3 ans, ne s’est pas focalisée spécifiquement sur cet appareil. Le kinésithérapeute a été formé pour la rééducation de diverses pathologies neurologiques, pulmonaires, traumatiques. Par exemple, le kinésithérapeute aura des actions sur des viscères qui sont en dehors du champ du chiropracteur, comme la rééducation pulmonaire suite à une bronchiolite. L’approche chiropratique, bien plus centrée sur l’appareil locomoteur, nécessite 6 années de formation et débouche sur des méthodes préventives, diagnostiques et de prise en charge focalisées sur ce système. Chiropraxie et Kinésithérapie : des outils différents et complémentaires Même si certains kinésithérapeutes se sont familiarisés avec des techniques manipulatives d’origine ostéopathique, la formation de base ne porte pas à l’utilisation de cet outil. Son approche thérapeutique initialement basée sur la gymnastique médicale et le mouvement vise principalement à redonner une mobilité normale à des articulations endommagées via des techniques de mobilisations, bien différentes des manipulations. Ces mobilisations s’accompagnent fréquemment de massage et de techniques de physiothérapie (ultra son, chaud, froid etc.). Les chiropracteurs, au contraire, ont développé pendant plus de 110 ans des techniques de manipulations spécifiques, manuelles et instrumentales, propres à la profession et pour lesquelles les chiropracteurs ont une compétence d’expert. Ainsi les techniques d’ajustements 7 spécifiques, sur tables spécialisées, ou de décompressions segmentaires articulaires développées par exemple pour traiter les hernies discales sont propres à cette profession. Ces 2 professions peuvent néanmoins présenter l’utilisation d’outils communs tels que la physiothérapie ou les étirements musculo‐articulaires. EST‐CE REMBOURSE PAR LA SECURITE SOCIALE ? Les consultations ne sont pas prise en charge par la sécurité sociale. Mais, à l’heure actuelle, plus de 300 mutuelles remboursent les soins chiropratiques. EST‐CE QUE LA PROFESSION EST RECONNUE PAR L’ETAT ? Oui, la chiropraxie est légalisée depuis 2002 (Loi du 4 mars 2002) et les décrets et arrêtés d'application ont été publiés en 2011. Depuis cette date, l'exercice et l'enseignement de la chiropraxie sont réglementés. EST‐CE QUE LE DIPLOME EST UN DIPLOME D’ETAT ? Non, mais le diplôme est reconnu par l'Etat. VOUS N'ETES PAS TRES CONNUS ? Pour le moment en France, non effectivement ! Bien que la profession soit légalisée depuis 10 ans et reconnue par l'état plus récemment, il n'y a environ que 700 professionnels en exercice. Avec la réglementation de la profession est né le challenge de nous faire connaître du grand public par notre communication et surtout par notre efficacité thérapeutique. Le potentiel est d’une importance majeure en raison de nos partenariats avec des institutions telles que l'OMS, du comité d'organisation des J.O et de nombreuses universités partout dans le monde. LA CHIROPRAXIE, INTEGRERA‐T‐ELLE A MOYEN/LONG TERME LE SSYSTEME DE SANTE FRANCAIS ? Nous sommes confiants sur l'évolution de la profession car, au constat des services rendus aux patients et des expériences internationales, nous sommes persuadés que la chiropraxie va intégrer sur le moyen/long terme le système de santé français, à l'instar des USA,de la Suisse,de l’ Italie,du Danemark. L'ECOLE: OU SONT LES ECOLES? En France, il y a une seule école qui enseigne la chiropraxie. C'est l'IFEC avec deux sites, l'un à Ivry sur Seine et l'autre à Toulouse. 8 AVANT LA FORMATION : QUELLES SONT LES MODALITES POUR INTEGRER L’ECOLE ? Pour intégrer l’Institut Franco‐Européen de chiropraxie (IFEC) plusieurs options sont possibles mais pour toutes il faut présenter un dossier et passer un entretien. Il n'y a pas de concours d'admission. 1ère option : sortant de Bac S. Entrée en 1ère année sur dossier + entretien. 2ème option : Sortant d’un autre Bac : Entrée en 1ère année sur dossier + entretien + stage de remise à niveau en septembre. 3ème option : sortant d’un 1er semestre de PACES (première année d'études communes en santé), il est possible de rentrer (sous réserve d’acceptation) au 2ème semestre de 1ère année à l’IFEC. 4ème option : autres professionnels de santé. Il existe des arrêtés qui précisent à quelle année de chiropraxie l’admission est possible, selon sa profession. Cela concerne les infirmiers, kinés, sages‐femmes et médecins. 5ème option : entrée directe en 2ème année si 1ère année de PACES validée. 6ème option : si la 1ère année de PACES n’est pas validée, possibilité de passer des examens pour rentrer directement en 2ème année. QUELS SONT LES LIENS OU LES PASSERELLES AVEC MEDECINE/PACES ? Il est possible de : ‐
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Rentrer directement au 2ème semestre (S2) de première année à condition d’avoir réussi (note > 10) le 1er semestre de PACES. Rentrer directement en 2ème année (S3) à condition d’avoir réussi (note > 10) la 1ère année et en ayant cependant quelques matières à rattraper, en plus des matières classiques de 2ème année. FAUT‐IL PASSER PAR UNE PACES ? – Non, pas nécessairement. Il s'agit d'une école privée née d’une association à but non lucratif. PEUT‐ON ETRE ACCEPTE AVEC UN AUTRE BAC QUE LE BAC SCIENTIFIQUE ? – Oui, mais il existe une remise à niveau en septembre obligatoire. Y‐A‐T‐IL UN CONCOURS ? – Il n’y a pas de concours d’entrée à l’IFEC. FAUT‐IL AVOIR UN BAC SPECIFIQUE OU MEME UNE MENTION ? 9 Nous acceptons tout type de bac général et certains bacs techniques, mais traitons certains cas particuliers n’hésitez pas à contacter l’administration.
PENDANT LA FORMATION : COMBIEN D'ANNEES D'ETUDES ? La formation est en 6 années et délivre un diplôme international permettant de travailler dans plusieurs pays. Elle correspond à 5 500 heures ou 300 ECTS. ECOLE PRIVEE ? QUEL EST LE PRIX DE LA FORMATION PAR ANNEE ? Oui, c'est une école privée qui fonctionne sous forme d'association contrairement à la quasi‐totalité des écoles privées. Cela signifie que l'argent des élèves est entièrement réinvesti dans l'école. Le prix est affiché dans la brochure d'information, téléchargeable sur le site internet de l'école. Il s’élève à 7 500 € environ par an, moins que la plupart des écoles privées. L’IFEC a des partenariats avec certaines banques afin d’aider les étudiants à obtenir des prêts, à des taux intéressants, dans le but de financer une partie des études. Prêt que vous rembourserez une fois vos études terminées.
COMMENT SE DEROULENT LES ETUDES ? Les études durent 6 ans, soit 5 500 heures de formation. Les quatre premières années sont principalement théoriques. Les pratiques se font en intra‐promo. Les deux dernières années, sont consacrées à l'internat en clinique chiropratique (400 consultations sont à effectuer au sein de la clinique) tout en continuant à avoir des cours en parallèle. L’aspect pratique est donc majoritaire en fin d’études. Les examens se font sous forme de contrôle de connaissances et non de concours. Un contrôle continu, sous forme de Quiz (QCM toutes les 3 semaines) est mis en place en 1ère et 2ème année. A cela s’ajoutent des examens de fin de semestre. En 3ème et 4ème année : examens de mi‐semestre et de fin de semestre. En 5ème année : examens de fin de semestre. APRES LA FORMATION: EST‐IL POSSIBLE DE FAIRE UNE FORMATION SANS FAIRE LES 6 ANNEES D’ETUDES ? Non, il est au mieux possible de rentrer en 2ème année. 10 QUE FAIRE APRES L’ECOLE ? Le travail en cabinet libéral est le choix de la plupart de chiropracteurs en exercice. Il existe quelques regroupements de professionnels en expansion, mais il n'y a pas de postes hospitaliers disponibles en France pour le moment. Le diplôme de l’IFEC étant reconnu à l’international, bon nombre de diplômés poursuivent une carrière à l’étranger (Europe, Amérique, Afrique, Asie). Y’A‐T‐IL DES DEBOUCHES ? Oui. 80 % de la population a mal au dos au moins une fois dans sa vie… QUELLES SONT LES PRINCIPAUX DEBOUCHES ? Y EN A‐T‐IL A L’HEURE ACTUELLE ? LES CHOIX QUI SE PRESENTENT AUX SORTANTS DE L'ECOLE SONT : ‐de s'installer en France ou à l’étranger, ‐ d’ouvrir son propre cabinet, de travailler en collaboration ou de faire des remplacements, ‐ de faire de l’enseignement ou de la recherche, ‐ de faire de l’humanitaire, ‐ de continuer ses études pour faire divers masters ou diplômes de spécialisation (chiropraxie pédiatrique, chiropraxie sportive, radiologie, échographie musculo‐squelettique, neurologie fonctionnelle, orthopédie chiropratique, rééducation fonctionnelle, etc…). Le plus difficile : peut‐être de faire le tri dans les opportunités qui s’offrent et de savoir ce que l’on souhaite faire. 11