Conséquences de la Loi Ballereau sur la gestion des

Conséquences de la réforme
de la biologie médicale sur les
systèmes d'information de
laboratoire
Gestion des Catalogues
Jean-Christophe Cauvin (Medasys, Co-Chair IHE France)
Eric Perez (Laboratoire CERBA, Vice-Président Interop’Santé)
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Contexte
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La loi Ballereau précise qu’un laboratoire de première intention qui reçoit un patient
(et sa carte vitale) doit facturer lui-même l’ensemble des actes du patient, y compris
les analyses sous-traitées.
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Les laboratoires de seconde intention qui facturaient directement les caisses, les
mutuelles et les patients ne pourront plus le faire.
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La CNAM a admis une période de tolérance dont la date de fin n’est pas connue à ce
jour.
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Le DMP se dessine de plus en plus clairement mais ne traite que de la structuration
des résultats (LOINC) et pas de la structuration des demandes.
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Besoin en première intention
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Le laboratoire de première intention doit pouvoir facturer les analyses sous-traitées
sans ressaisie du code NABM, du nombre de B et du montant associé.
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Pour les analyses qui, d’après la nomenclature, peuvent déclencher une analyse
réflexe, la facturation globale n’est connue qu’au rendu de résultat et doit s’intégrer
automatiquement dans le système du laboratoire de première intention.
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La réponse à ces besoins peut être le flux FAC Hprim retour, MAIS :
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Certaines analyses ont un délai de réalisation pouvant aller jusqu’à dix semaines (cas
des cultures).
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Le laboratoire de première intention veut pouvoir facturer son dossier au plus tôt
(sans attendre les délais de réalisation trop longs).
=> Nécessité d’avoir un catalogue disponible dans le SGL en première intention.
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Sujets inhérents au catalogue
L’échange de catalogues d’analyse doit pouvoir répondre a différents enjeux :
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La prescription connectée avec les laboratoires privés est un sujet qui n’a jamais été
traité. Les échanges de catalogues doivent permettre de répondre à ce besoin.
L’alimentation du DMP est structurée sur LOINC et il deviendra rapidement
indispensable de mettre des codes LOINC en face des lignes de demandes.
La norme ISO-15189 précise que les laboratoires secondes intentions doivent
transmettre le catalogue aux laboratoires de première intention, y indiquer les
informations pré-analytiques et s’assurer de la bonne réception des mises à jour.
Les laboratoires de première intentions ont besoin de suivre les délais de réalisation
de leurs analyses sous-traitées.
=> Le catalogue devient un composant sensible de la chaine analytique qui nécessite
un processus de mise à jour régulier et automatique.
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Intégration en 1ère intention
Une intégration de catalogue en première intention doit suivre différentes règles :
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Soit le laboratoire de 1ère intention sous-traite en exclusivité à un seul laboratoire de
seconde intention, et dans ce cas il peut intégrer de manière automatique le catalogue
de seconde intention en totalité,
Soit le laboratoire travaille avec différents sous-traitants et dans ce cas il doit disposer
d’une fonctionnalité permettant de rapatrier manuellement et de manière récurrente
les analyses des catalogues de deuxième intention dans son SGL.
Dans tous les cas, la codification des analyses étant un critère de productivité à
l’accueil, le laboratoire de 1ère intention doit pouvoir attribuer ses propres codes aux
analyses sous-traitées et ne pas être tributaires de la codification du sous-traitant.
Le SGL peut disposer des fonctionnalités additionnelles suivantes :
• Accès à des pages pré-analytiques externes (sur internet),
• Suivi des dossiers avec des analyses ayant un délai dépassé,
• Recherche d’une analyse par critère avancés (spécialité, synonyme,…)
• Prescription connectée avec le laboratoire de seconde intention
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Spécifications du Catalogue
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Standard international (HL7
2.5)
Profil IHE LCSD (Laboratory
Code Set Distribution)
Nomenclatures internationales
(LOINC, SIG, UCUM) et
nationales (SFIL, NABM).
Extensions françaises rédigées
en 4 mois (31 contributeurs, 40
pages).
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Cas d’Utilisation
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Laboratoire vers Laboratoire
Laboratoire vers Dossier Médical (Prescription Connectée)
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Structure
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Segments OM1 et OM4
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Segment ZCA
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ZCA-1 : Prix Hors Nomenclature (non coté à la NABM)
ZCA-2 : Prix Fixe (Y/N)
ZCA-3 : Entente Préalable (Y/N)
ZCA-4 : Consentement (Y/N)
ZCA-5 : Ajout d’Examen
ZCA-6 : Codes NABM (interprétation dépend de ZCA-2)
ZCA-7 : URL Documentaire
ZCA-8 : Conditions Tarifaires
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Transport
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MLLP (Minimal Lower Layer Protocol)
FTP (File Transfert Protocol)
HTTP (Hypertext Transfer Protocol )
Dépôt dans un répertoire
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Liens
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[email protected]