Demande de création d`un compte informatique et/ou d`une

Centre informatique
bâtiment Amphimax
CH-1015 Lausanne
Demande de création d’un compte informatique
et/ou d’une boîte aux lettres électronique
Important : avant de remplir ce formulaire, veuillez consulter les informations le concernant sur le site www.unil.ch/ci/acces à
la rubrique « Création – ouverture ». Le Centre informatique (Ci) se réserve le droit de refuser toute demande où l’information
fournie est incomplète ou invalide. Après validation, le Ci vous fera parvenir les clés d’accès (nom d’utilisateur et mot de passe)
sous pli confidentiel à votre adresse postale.
1. Requérant
Mme
M.
Prénom : ......................................................................................................
Nom : ............................................................................
Téléphone : .................................................................................................
Date de naissance : ......................................................
Fonction ou titre : ........................................................
Institut/Laboratoire/Centre/Service 1 : .........................................................................................................................................................
Faculté ou Ecole 1 : ........................................................................................................................................................................................
Adresse postale 2 : ........................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
Nom d’utilisateur personnel (s’il existe) : ...................................................................................................................................................
Unité informatique (voir www.unil.ch/ci/acces) : .....................................................................................................................................................
Email privé ou professionnel non UNIL 3 : ...................................................................................................................................................
Matricule hospice (ou Code UTIL) 4 : ............................................................................................................................................................
1
Obligatoire pour un membre de l’UNIL
2
Adresse professionnelle pour le personnel de l’UNIL ou les personnes externes, adresse privée pour les étudiants
3
Obligatoire (sauf pour les étudiants UNIL et les membres du personnel de l’UNIL)
4
Obligatoire pour un membre du CHUV ou des Hospices Cantonaux
2. Accès demandés
Cocher une ou les deux options.
Identification sur les systèmes de l’UNIL
Accès de base permettant de s’authentifier sur toutes les ressources demandant le nom d’utilisateur et le mot de passe.
Boîte email UNIL
Dans le cas d’une boîte email personnelle, l’adresse email est
calculée à partir du nom et du prénom.
Pour une boîte générique, adresse email souhaitée : ………………………...........................……………….........................................................
Le requérant au bénéfice d’un contrat de travail avec l’UNIL n’a pas besoin d’une signature de responsable.
3. Remarques
Le requérant doit expliquer en quelques mots pourquoi il a besoin du (des) accès demandés.
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
4. Signature du requérant
............................................. , le ................................................. Signature du requérant : ......................................................................................
5. Signature du responsable
Le requérant doit consulter le site www.unil.ch/ci/acces et déterminer à quelle unité informatique son compte sera lié.
La description de chaque unité indique le nom du responsable habilité à signer cette demande.En contresignant cette demande, le responsable ratifie la demande du requérant.
Nom : ................................................................... Prénom :......................................................................................................................
Faculté ou Ecole :..........................................................................................................................................................................................
Lausanne, le ....................................................... Signature du responsable :........................................................................................
Ce formulaire doit être rempli à l’ordinateur (par exemple avec AcrobatReader) ; les formulaires remplis manuellement seront retournés. Il doit ensuite être
imprimé, puis signé et envoyé au Centre informatique, Gestion des utilisateurs, Amphimax, 1015 Lausanne; fax (021) 692 22 05.
Demande de création d’un compte informatique et/ou d’une boîte aux lettres électronique - Version 1.11 / février 2012