Formulaire GT COACHING 2013

17 & 18 mai 2014
Circuit de Magny Cours
RESERVE AUX PARTICIPANTS DES GT DAYS 2013
Formulaire à retourner à l'adresse ci-dessous, accompagné d'un chèque à l'ordre de M3 / Please return to the address below, with a check payable to M3 :
M3 - ZAC DE BRIDAL - BP 11 - 19130 - OBJAT - France
TEL : 0033 5 55 25 27 26 - FAX : 0033 5 55 25 28 37 - MAIL : [email protected]
FORMULAIRE D'INSCRIPTION GT COACHING / ENTRY FORM GT COACHING
PARTICIPANT / PARTICIPANT
NOM / NAME :
Prénom / Firstname :
Adresse / Adress :
Code Postal / Postal Code :
Ville / City :
Pays / Country :
Téléphone / Phone number :
Mobile :
E-mail :
Fax :
N° Permis de conduire / Driving licence n° :
N° dossier GT Days 2013 / file n° :
BON DE COMMANDE GT COACHING / ORDER FORM GT COACHING
MERCI DE COCHER ET REMPLIR LES CASES CONCERNEES / PLEASE CHECK AND COMPLETE BOXES INVOLVED
GT Coaching avec votre voiture :
Coaching réalisé par des pilotes professionnels
 LA SESSION DE 30 MIN
 2 SESSIONS
 4 SESSIONS
 6 SESSIONS
PRIX / PRICE TTC
TOTAL TTC
x 350 €
x 600 €
x 1 000 €
x 1 400 €
1 - SOUS TOTAL / SUB TOTAL
GT Coaching avec location d'une GT de votre choix :
Porsche GT3, Audi R8, Lamborghini Gallardo, Ferrari 430
 LA SESSION DE 30 MIN
 2 SESSIONS
 4 SESSIONS
 6 SESSIONS
PRIX / PRICE TTC
TOTAL TTC
x 900 €
x 1 700 €
x 3 000 €
x 4 000 €
2 - SOUS TOTAL / SUB TOTAL
GT Coaching avec location d'une GT de votre choix :
Lamborghini Gallardo LP560, Ferrari 458
 LA SESSION DE 30 MIN
 2 SESSIONS
 4 SESSIONS
 6 SESSIONS
PRIX / PRICE TTC
x 1 200 €
x 2 100 €
x 3 800 €
x 5 000 €
3 - SOUS TOTAL / SUB TOTAL
TOTAL GENERAL (= 1 + 2 + 3)
Toute location de véhicule est hors casse, un chèque de caution sera demandé au préalable.
J’ai lu et j’accepte la décharge de responsabilité du Circuit de Magny Cours pour l’ensemble de l’équipage de mon véhicule (disponible et consultable
sur notre site internet), je me conforme au règlement des GT Days, dont je reconnais avoir pris connaissance, et je dégage de toute responsabilité
les organisateurs. Je vous adresse ci-joint un chèque à l’ordre de M3 d’un montant correspondant au total général.
A
le
Signature
TOTAL TTC