Arthropathies metaboliques
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Arthropathies metaboliques
23.03.09 Dr Jacquier Orthopédie - Rhumatologie - Traumatologie ARTHROPATHIES MÉTABOLIQUES : LA GOUTTE I)Définition II)Étiologie III)La crise de goutte A)Généralités B)Examen clinique C)Evolution D)Biologie E)Traitement I)Définition • - - La goutte = Accumulation d’acide urique dans les articulations Acide urique : produit de la dégradation des purines issues o D’une synthèse o De la dégradation des acides nucléiques o Des apports alimentaires o Élimination urinaire Uricémie Goutteux : surcharge urique Mais toutes les hyper uricémies ne donnent pas de goutte II)Étiologie - Primaire +++ o Hommes 40 ans o Maladie héréditaire o Excès de synthèse des bases puriques o Favorisée par l’alimentation (« la maladie des rois ») - Secondaire plus rare o Soit par dégradation excessive des cellules o Soit par diminution de l’élimination urinaire de l’acide urique : IRC, médicaments diurétiques III)La crise de goutte A)Généralités - Homme bon vivant Facteur déclenchant : erreur de régime, surmenage physique, intervention chirurgicale Arthrite aiguë de la MTPI (la première métatarso phalangienne) Douleur à début brutal, nocturne, rapidement maximale, exacerbée par le moindre contact et mouvement B)Examen clinique Signes inflammatoires o Orteil gonflé, luisant, rouge, chaud o En pelure d’oignon o Non mobilisable o Fièvre associée C)Evolution Sans traitement, crise de 5 à 10 jours D)Biologie - Hyperuricémie (> 70 mg/l) PLA (Ponction de Liquide Articulaire) : cristaux d’acide urique (si diagnostic incertain) - Accès gouteux aigus de fréquence variable Goutte chronique o Tophus : concrétisation (amas) d’acide urique sous cutanée, palpable, dure o Arthropathie goutteuse ou uratique Géodes Encoches épiphysaires en hallebarde Pincement de l’interligne auriculaire Ostéophytose marginale o Complications rénales Conditionnent le pronostic Colique néphrétique par lithiase urinaire Néphropathie interstitielle IRC irréversible E)Traitement / ! \ - - De crise : Colchicine COLCHIMAX® De fond : o Inhibiteurs de la synthèse d’acide urique Allopurinol ZYLORIC® o Régime : Réduction pondérale Éviter les aliments hyperuricémiants : abats, vin blanc, anchois, crustacés, sardines Alcalinisation des urines : ↗pH avec 2 L Vichy/j Dosage acide urique à distance TABLEAU