13 rencontres kap ouest - saint malo - a vril 2015

13e RENCONTRES KAP OUEST - SAINT MALO - AVRIL 2015
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es
VENDREDI / SAMEDI
Rencontres
KAP OUEST
SAINT MALO
02 03
et
AVRIL
2015
Madame, Monsieur,
Cher(e)s Collègues et Ami(e)s ,
Cette année, KAP Ouest fait escale à Saint
Malo, citée corsaire, avec un nouveau format,
nous aurons le plaisir de vous accueillir sur
deux journées pleines les jeudi et vendredi
2 et 3 avril 2015. Un appel à communication
est également lancé pour la première
fois de l’histoire de KAP Ouest. Ces
journées seront encore l’occasion
pour les équipes de KAP Ouest mais
également tous les professionnels du
monde la rééducation de partager leurs
expériences dans le champ du handicap.
Les thèmes retenus pour cette année sont la
douleur chronique, la maladie de Parkinson,
et la télémédecine. La douleur reste une
préoccupation majeure dans notre pratique
quotidienne,
de
nouvelles
techniques
permettent une meilleure maitrise de la
douleur chronique
: stimulation magnétique
www.technimediaservices.fr/kapouest
corticale, stimulation médullaire, prothèse
discale, … ces techniques seront présentées et discutées.
La maladie de parkinson touche 140.000 de personnes en05/03/14
France,
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à côté des traitements médicaux et chirurgicaux la prise en charge
rééducative a une place majeure dans le but de limiter les conséquences
fonctionnelles de cette maladie, la prise en charge est globale :
médicale, kinésithérapiques, orthophoniques, ergothérapique, …. dans
le but d’améliorer la qualité de vie. Enfin toujours soucieux d’être à
l’écoute des techniques innovantes une session sera consacrée à la
télémédecine qui ouvre de nouveaux horizons pour nos établissements
et notre pratique.
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Nous vous attendons donc à St Malo, citée corsaire, terre des
étonnants voyageurs pour une nouvelle croisière dans le monde de la
rééducation vers les rivages de la télémédecine.
Organisation :
TMS Events
Pôle d’activité de la Bretonnière
CS 60025
85607 MONTAIGU Cedex
Le Comité d’Organisation et Scientifique KAP OUEST
Comité Scientifique :
Drs Philippe Gallien et Benoît Nicolas, Pôle St Hélier (35)
Dr Jean-Luc Isambert, Le Normandy (50)
Dr François Moutet, Centre de Pen Bron (44)
Dr Denis Colin, Centre de l’Arche (72)
Dr Pierre Verschoore et Dr Stéphanie Challois, Centre de Kerpape (56)
Dr Frédéric Louis, CRF Le Grand Feu (79)
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KAP Ouest Saint Malo 2015
SOMMAIRE
Programme................................................................................................................................................6
Partenaires / Exposants........................................................................................................................7
RÉSUMÉS DES RENCONTRES
(sommaires détaillés)
Douleurs chroniques enfants/adultes et Télémedecine
• Douleurs chroniques enfants/adultes
• Télémédecine : les outils, la mise en place, les domaines qui pourront être exploités
• Ateliers DPC
La maladie de Parkinson
• La maladie de Parkinson : diagnostic
• L’examen clinique du syndrome parkinsonien
• La maladie de Parkinson : traitement médical et chirurgical • Rhumatologie et parkinson
• Spécificités et prise en charge des déformations des membres
dans les atteintes extra-pyramidales
• Troubles urinaires
• Le réseau parkinson
• Table ronde : vivre avec la maladie de Parkinson
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PROGRAMME
JEUDI 02 AVRIL 2015
DOULEURS CHRONIQUES ENFANTS/ADULTES ET TÉLÉMEDECINE
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08h30 Accueil des participants
09h00 Ouverture
u F Durandière, Direction de l’offre de soins et de l’accompagnement, ARS Agence Régionale de Santé Bretagne
09h10 Douleurs chroniques enfants/adultes - Coordonnateur : J Houedakor, Méd. MPR, Pôle St Hélier
u Actualités douleur chronique - B Quinio, Méd. anesthésiste, CHU Brest
u Prothèse discale : Quelle indication ? Quel bilan ? - P Bacon, Chir. Orthopédique, CHP St Grégoire
u Apport de la technique McKenzie dans la prise en charge des lombalgies
u chroniques (RFR) - R Francais et M Lemonnier, kinésithérapeutes, Centre de Kerpape
u Neuro Stimulation médullaire - C Louazon-Busnel, Méd., Clinique La Sagesse, Rennes
10h30 Pause café et Visite des Stands
11h00 Reprise des communications - Douleurs chroniques enfants/adultes
Stimulation Trans Corticale (TMS) - D Vesvard, Méd., CHU Rennes
Douleur Chez l’enfant - AC De Crouy, Méd. MPR, CMPA, Neufmoutiers
Douleurs chroniques de l’adolescent : indications à un accompagnant MPR
V Tsimba, Méd. MPR, Centre de Kerpape
12h30 Pause déjeuner et visite des stands
14h00 Télémédecine : les outils, la mise en place, les domaines qui pourront être exploités
Coordonnateur : S Robineau, Méd. MPR, Pôle St Hélier
Revue de la littérature - B Fraudet, Cadre de Santé, St Hélier
Les projets de télémédecine en Bretagne - M Dubois-Laurent, Méd. Gériatre, CHU Rennes
Télémédecine en psychiatrie - C Di Maggio, Psychiatre, CHGR Rennes
Table ronde
15h30 Pause café et visite des stands
16h00 Ateliers DPC - (16h-18h - 2 fois une heure)
1ER ATELIER AU CHOIX :
u
Atelier 1
Prise en charge rééducative des syndromes douloureux chroniques
L Paul, Méd. MPR, Centre de Pen Bron
C Louazon-Busnel, Méd., Clinique La Sagesse, Rennes
J Houedakor, Méd. MPR, Pôle St Hélier
u
Atelier 2
Troubles occulo-moteurs et limites de la conduite
X Zanlonghi, Ophtalmologiste, Clinique Sourdille, Nantes
OU
2E ATELIER AU CHOIX :
u
Atelier 3
Le soin de la plaie en live st Helier
A Durufl e, Méd. MPR, St Hélier - AA Allain, IDE, experte plaie, Pôle St Hélier
u
Atelier 4
Chute politique de prévention
H Poulain, Cadre de Santé, Pôle St Hélier
OU
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18h00 Fin de la première journée
20h00 Dîner convivial KAP Ouest (sur inscription)
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KAP Ouest Saint Malo 2015
PROGRAMME
VENDREDI 03 AVRIL 2015
MALADIE DE PARKINSON - COORDONNATEUR : P GALLIEN
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08h30 Accueil des participants
09h00 La maladie de Parkinson : diagnostic - M Coustans, Neurologue, CH Quimper
09h30 L’examen clinique du syndrome parkinsonien
M Coustans, Neurologue, CH Quimper - M Merienne, Neurologue, CH St Malo
10h00 La maladie de Parkinson : traitement médical et chirurgical - A Maurus, Neurologue, CHU Rennes
10h30 Pause café et Visite des Stands
09h30 Rhumatologie et parkinson - JD Albert, Rhumatologue, CHU Rennes
11h20 Spécificités et prise en charge des déformations des membres
dans les atteintes extra-pyramidales - P Denormandie, Chir. neuro-orthopédique, Hôpital Poincaré, Garches
11h40 Troubles urinaires - J Kerdraon, Méd. MPR, Centre de Kerpape
12h00 Le réseau parkinson - F Leh, Neurologue, CHU Rennes
12h30 Pause déjeuner et visite des stands
14h00 Reprise des communications “Maladie de Parkinson“
Modérateurs : F Boyer, P Gallien, B Nicolas
Rééducation : principe de prise en charge - V Mardale, CCA, CHU Créteil
Troubles de la parole et PEC orthophonique - S Fruchard et AL Benoit, orthophonistes, Pôle St Hélier
Réentrainement à l’effort - F Boyer, Méd. MPR, CHU Reims
Evaluations cliniques et biomécaniques du syndrome parkinsonien en neurorééducation
E Hutin, PhD, Ingénieur en biomécanique, CHU Créteil
Techniques de travail physique dans la rééducation du patient parkinsonien et résultats
T Santiago, Kinésithérapeute, CHU Créteil
Entrainement aérobie à haute intensité et maladie de Parkinson
M Boutou, Professeur en APA, CHU Créteil
15h30 Table ronde : vivre avec la maladie de Parkinson
16h00 Fin des Rencontres KAP OUEST
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KAP Ouest Saint Malo 2015
PARTENAIRES
VENDREDI 03 AVRIL 2015
CENTRE DE l’ARCHE
Etablissement de MPR de 116 lits d’hospitalisation complète et de 70 places
d’hospitalisation à temps partiel, géré par le Pôle Régional du Handicap.
Il est spécialisé notamment, dans l’accueil de blessés médullaires, de
traumatisés crâniens, de polytraumatisés, d’amputés et de victimes d’AVC.
Il prend en charge également les enfants pour la rééducation des pathologies
du système nerveux et de l’appareil locomoteur, mais aussi des troubles
nutritionnels (obésité).
Une école est intégrée au Centre.
Le Centre de l’ARCHE dispose d’une équipe d’insertion professionnelle
COMETE et d’une équipe mobile de rééducation et de réadaptation.
Un SESSAD de 40 places, un SAMSAH de 22 places et une Maison
d’Accueil Spécialisée de 53 places sont intégrés au Pôle Régional du
Handicap et travaillent en étroite collaboration avec le Centre de l’ARCHE.
CENTRE DE KERPAPE
Etablissement de Santé Privé d’Intérêt Collectif géré par la Mutualité
Française Finistère-Morbihan le Centre Mutualiste de Rééducation et
Réadaptation Fonctionnelles de Kerpape dispose de 207 lits et 81 places en
secteur sanitaire, 30 lits et 20 places en secteur médico-social (IEM) et 5
places d’UEROS.
Dans le cadre du schéma régional d’organisation des soins de Bretagne,
le Centre de Kerpape développe une double réponse de soins de
rééducation spécialisés à vocation régionale (affections neurologiques,
brûlés, cardiaques, pédiatrie) et soins de rééducation spécialisés à vocation
de proximité (orthopédie/traumatologie, amputés, vasculaires, MPR
respiratoire).
L’établissement regroupe sur un même lieu géographique, pour une prise en
charge globale :
• d’un plateau Hospitalier composé de 4 unités de soins et 1
hôpital de jour adultes et de 2 unités de soins et 1 hôpital de jour enfants/
adolescents ;
• d’un plateau de Rééducation/Réadaptation composé
de 5 plateaux de kinésithérapie, 3 plateaux d’ergothérapie, 1 service des
sports avec un gymnase et une piscine d’eau de mer chauffée et 1
équipe pluridisciplinaire (psychologues–neuropsychologues-orthophonistespsychomotriciens-MNS-éducateurs…) ;
• d’un service transversal de Réadaptation Sociale et
Professionnelle ;
• d’un plateau Pédagogique et Scolaire (maternelle, primaire,
collège) ;
• d’un Atelier d’Orthoprothèse ;
• d’un Laboratoire d’Electronique (domotique, aides
techniques, partenariat avec université et industries) ;
• d’une auto-école.
L’établissement conduit également de nombreux projets de recherches avec
les CHU et les universités.
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KAP Ouest Saint Malo 2015
PARTENAIRES
CENTRE MARIN DE PEN BRON
Le Centre Marin de Pen-Bron, établissement privé PSPH, dépend de
l’Association des Œuvres de Pen-Bron dont le siège est situé à Nantes. Il est
situé dans un site exceptionnel, sur la commune de La Turballe (44) à 15 km
de La Baule, 27 km de Saint-Nazaire, 90 km de Nantes.
Spécialisé en rééducation et réadaptation fonctionnelles, il accueille des
enfants et des adultes présentant un ou plusieurs handicaps à prédominance
motrice.
Ses missions :
• la rééducation et la réadaptation des affections neurologiques d’origine
centrale et périphérique
• la rééducation et la réadaptation des affections ostéo-articulaires
• la rééducation infantile
En partenariat avec :
• les hôpitaux et les cliniques de la région, le Centre accueille les patients en
situation post-aiguë au sortir des services d’urgence, de réanimation, de
médecine ou de chirurgie.
• les structures d’insertion sociale et professionnelle, le Centre accompagne
le retour et le maintien à domicile des personnes soignées, dans un objectif
d’intégration sociale, familiale et/ou professionnelle.
POLE MPR ST HELIER
Le Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation Saint-Hélier (Pôle M.P.R.
Saint-Hélier), fruit du regroupement en juillet 2008 des C.M.P.R. Notre Dame
de Lourdes à Rennes et La Vallée à Betton, est un établissement privé à but non
lucratif, participant au service public hospitalier, géré par une Association de
Loi 1901, l’Association Hospitalière Saint-Hélier.
Le Pôle M.P.R. Saint-Hélier accueille des patients adultes nécessitant une
consultation médicale ou des soins de rééducation et réadaptation dans le
cadre d’une hospitalisation à temps plein, à temps partiel de jour, ou de
traitements ambulatoires.
Dans la prise en charge des affections neurologiques (lésés cérébraux,
blessés médullaires, scléroses en plaques, infirmes moteurs cérébraux, postéveils de coma...) et des pathologies vasculaires et de l’appareil locomoteur
(amputés, orthopédie, traumatologie...), il développe une double réponse en
offrant des soins de rééducation à la fois spécialisés et polyvalents.
Chaque jour, plus de 200 patients bénéficient du savoir-faire et de l’expertise
reconnue de ses professionnels, ainsi que d’un plateau technique de qualité
(balnéothérapie, isocinétisme, Lokomat...), dans une optique de réinsertion
familiale, professionnelle et sociale.
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KAP Ouest Saint Malo 2015
PARTENAIRES
VENDREDI 03 AVRIL 2015
MELIORIS - LE GRAND FEU
Adhérent de la Fédération des Etablissements Hospitaliers et d’Aide à la
personne Privés à but non lucratif (FEHAP), le CRRF Melioris Le Grand
Feu est un établissement de santé privé d’intérêt collectif de l’Association
MELIORIS qui comprend 4 structures (2 sanitaires et 2 médico-sociales).
Spécialisé dans la prise en charge des affections du système nerveux, des
affections de l’appareil locomoteur, et des brûlés, ce centre de soins de suite
et de réadaptation situé en Niort (79000) accueille aussi bien des patients
adultes que des enfants et des adolescents :
- soit en hospitalisation complète (100 lits),
- soit en hospitalisation de jour (23 places)
Son Centre de Santé dispense des consultations externes spécialisées en
médecine physique et de réadaptation, des consultations infirmières ainsi que
des séances de kinésithérapie.
Doté d’une équipe Comète France dont la mission est la réinsertion
professionnelle précoce, d’une maison Trait d’Union bénéficiant des
dernières technologies en domotique et d’une auto-école associative
équipée d’un véhicule adapté pour des patients en situation de grand
handicap, le CRRF Melioris Le Grand Feu propose une offre de soins
pluriprofessionnelle, permet une réadaptation et une réinsertion sociale,
familiale et professionnelle par des moyens internes et des partenariats
locaux, régionaux et inter-régionaux.
NORMANDY
LE NORMANDY est un Centre Régional de Rééducation et Réadaptation
Fonctionnelle en Milieu Marin (CRRRF) où plus de 500 professionnels
mettent toutes leurs compétences au service des patients.
Par sa situation géographique, il utilise des éléments du milieu marin au
service de la santé. L’établissement disposant d’un matériel de haute
technologie, utilise des méthodes de pointe et a pour vocation la prise en
charge de pathologies neurologiques, traumatiques, orthopédiques et
rhumatologiques avec une action de réadaptation visant à réinsérer les
patients dans le milieu socio-familial et professionnel.
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KAP Ouest Saint Malo 2015
EXPOSANTS
VENDREDI 03 AVRIL 2015
C.MEDIC
C.MEDIC France – Votre partenaire santé ! Le lien professionnel entre vous
et vos patients : Sondage Urinaire – Irrigation Transanale – stomathérapie –
Pansements Cicatrisation.
www.cmedical.fr
COLOPLAST
Les Laboratoires COLOPLAST commercialisent, depuis 35 ans, des
produits dans le domaine de l’urologie et troubles de la continence, ainsi que
le soin des stomies et le soin des plaies, pour améliorer la qualité de vie des
personnes souffrants d’une altération de leur état physique. Depuis toujours,
l’attention portée à l’individu, qu’il soit utilisateur ou professionnel de santé
est au cœur de leurs décisions. C’est pourquoi les Laboratoires Coloplast
s’engagent à mettre à disposition des utilisateurs de ces produits des
solutions toujours plus novatrices et fiables permettant de répondre à tous les
besoins. www.coloplast.fr
DOMEVA
Le handicap n’est pas inhérent à la personne mais à l’environnement qui
l’entoure. DOMEVA et ses partenaires, DOMOSANTE Plus, PBA et
PRESSALIT CARE, associent leurs compétences respectives pour vous
accompagner dans la réalisation de vos projets ou ceux de vos patients.
Notre métier : Bureau d’études, Maître d’œuvre, Assistant à Maîtrise
d’ouvrage en accessibilité du cadre Bâti. Nous concevons et réalisons
l’aménagement, l’adaptation des espaces de vie pour les personnes en
situation de handicap.
A qui s’adresse Domeva ? Nous intervenons chez le particulier sur
prescription des ergothérapeutes, des assistants sociaux, des organismes de
tutelles, de la CRAM, des MDPH, des avocats spécialistes de le réparation
du dommage corporel, des associations APF, AFM,… des Bailleurs
sociaux, des Établissements Recevant du Public,…
Notre expertise nous conduit naturellement vers le milieu des professionnels
de la santé : cuisines thérapeutiques, sanitaires thérapeutique, appartements
thérapeutiques, Domeva collabore avec les industriels, soit en qualité
d’Expert Conseil, soit en participant au développement d’équipements
spécifiques.
Enfin, nous intervenons régulièrement en formation qualifiante et par
alternance: Module «Accessibilité du cadre Bâti».
Notre philosophie : mettre tout en œuvre pour le bien-être et l’autonomie
de la personne: des solutions pratiques et personnalisées, pour optimiser le
confort, la sécurité, et faciliter chaque geste du quotidien. Au plaisir de vous
rencontrer.
DOMEVA Pays de la Loire – BP 30332 – 85603 Montaigu cedex
Dominique PAILLAT – 06 32 57 93 33 – [email protected]
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KAP Ouest Saint Malo 2015
EXPOSANTS
FSK
Prestataire de services en santé à domicile, FSK est le leader en France
de la distribution de matériel d’urologie (sondes, matériel d’autosondage, ét
uis péniens…) et de stomathérapie (poches pour stomie digestive ou urinaire,
supports…) de tous les laboratoires. Avec plus de 30 antennes locales, FSK
assure non seulement un service de proximité à ses clients mais également aux
professionnels de santé avec qui la société collabore depuis plus de 25 ans.
FSK est un allié des professionnels de santé pour faciliter et sécuriser
le retour à domicile de leurs patients. La société assure la livraison gratuite
de matériel médical partout en France. Elle offre également des services
gratuits exclusifs tels que la présence d’infirmières stomathérapeutes
conseils dans ses équipes.
Retrouvez tous les services FSK et l’ensemble des produits distribués sur
www.fsk.fr (Catalogue produits et service de commande en ligne).
HOLLISTER
HOLLISTER INCORPORATED est une société américaine indépendante,
présente dans 90 pays, qui développe, fabrique et commercialise des produits
dans les domaines des soins de la continence et de la stomathérapie. Depuis
ses premiers jours, il y règne un sens développé de communauté – un lien avec
les gens. Ce lien est l’essence même de notre société ; il nous guide dans la
création de nos nouveaux produits et services qui sont destinés à répondre au
mieux à vos besoins en matière de santé.
Créée en 1991, HOLLISTER FRANCE est reconnue des professionnels de
santé français pour la qualité des produits qu’elle peut proposer à ses
patients.
En quête permanente d’innovation, nous restons fidèle à notre mission
principale : promouvoir l’autonomie et améliorer la qualité de vie des
utilisateurs de nos produits. Aux côtés des soignants pour une meilleure prise
en charge des troubles de
la continence. Hollister est présent à vos côtés. C’est en écoutant vos besoins
et ceux de vos patients que nous concevons nos produits dans les moindres
détails : sondes de sondage urinaire intermittent, étuis péniens, poches de
recueil, collecteurs urinaires et fécaux, etc. www.hollister.fr
INVACARE
Invacare, Leader sur son marché, est une marque de notoriété mondiale
proposant une gamme complète de fauteuils roulants manuels et électriques,
ainsi que des produits de maintien à domicile. Il est le fournisseur de
référence pour le matériel médical à domicile à travers la reconnaissance de
son innovation, la qualité de ses Produits et de ses Services. Invacare reste
à l’écoute des besoins de ses clients, pour contribuer à leur redonner et à
maintenir un mode de vie autonome. www.invacare.fr
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EXPOSANTS
VENDREDI 03 AVRIL 2015
LILIAL
Adhérent de la Fédération des Etablissements Hospitaliers et d’Aide à la
Lilial délivre à domicile le matériel d’urologie, de traitement des troubles
fécaux, de stomathérapie et de soin des plaies. Livraison partout en France,
à domicile ou sur le lieu de votre choix, en 24h. Respect de la prescription
médicale. Lilial est présent dans les centres de rééducation, auprès de
professionnels de sant é pour accompagner les patients lors du retour au
domicile. Lilial est à l’écoute de vos attentes et met tout en œuvre pour
assurer la meilleure qualité de service. Retrouvez le catalogue produits et les
bons plans sur www.lilial.fr
MAE AGENCEMENT
MAÉ AGENCEMENT est concepteur et fabricant de mobilier d’agencement
intérieur depuis 1985.
Nos fabrications s’adaptent à leurs utilisateurs :
• au domicile, pour l’autonomie de toute la famille,
• en établissement sanitaire et médico-social pour l’amélioration des
conditions de vie des patients et des conditions de travail des professionnels.
Transformez votre cuisine, salle de bains, chambre, bureau… en espace
confortable, sécurisé et accessible, qui peut aussi être connecté via la
domotique.
Plus d’infos sur : www.mae-agencement.fr
MAÉ AGENCEMENT – ZA LA PORRIONAIS – 50300 AVRANCHES –
02.33.79.03.20 – [email protected]
MEDIMEX
Médimex, spécialiste de l’évaluation et de la rééducation fonctionnelle.
Depuis plus de 25 ans, Médimex répond aux besoins des plus grands :
CHU, CHR, centre de rééducation et centres médico-sportifs français, en
proposant des produits haut de gamme, innovants et scientifiquement établis.
Elle apporte son expertise en offrant des solutions dans les domaines de
l’isocinétisme, de la rééducation robotisée, du renforcement musculaire et
cardiovasculaire ainsi que dans l’analyse du mouvement. Pour chacun de
ces secteurs, elle sélectionne parmi les constructeurs leaders mondiaux les
meilleurs dispositifs. L’excellence, la fiabilité et la qualité de ses produits
sont pour elle, des valeurs essentielles. Médimex accompagne ses clients
en assurant un service de maintenance réalisé par une équipe technique
performante et dûment habilitée par les différents constructeurs.
Dans une volonté d’échange et de partage des connaissances, Médimex
propose tout au long de l’année, différentes formations agréées. Elles
peuvent porter sur une technologie, un produit, une pratique ou encore sur un
thème innovant ou d’actualité.
Pour plus d’informations : www.medimex.fr
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EXPOSANTS
ORTHOFIGA
Orthofiga a été créée en 1988 par deux orthoprothésistes, Dominique
Fillonneau et Jean Gastard, désireux de fonder leur entreprise sur le respect de
la personne et l’expertise technique.
En 25 ans, avec aujourd’hui 85 collaborateurs, l’entreprise est devenue le
leader de l’appareillage dans l’Ouest. Orthofiga a su allier un ancrage local fort
avec une douzaine d’implantations et une fabrication conjuguant les qualités
de l’artisanat aux moyens d’une approche technologique avancée.
35 orthoprothésistes, animés des mêmes valeurs de respect et d’exigence en
matière de qualité et de réactivité, permettent à Orthofiga de s’investir plus
largement dans les projets de vie de chacun de nos patients.
Une veille en matière d’informations sur les avancées technologiques est
assurée en permanence, afin d’être efficacement mise au service de nos patients
et des équipes médicales.
Orthofiga est moteur dans des événements sportifs liés à l’intégration du
handicap.
Chaque année, « BREIZH RUNNERS » et « BREIZH SURFEUR »
rassemblent des pratiquants occasionnels ou plus réguliers pour découvrir ou
redécouvrir les plaisirs des activités sportives.
Ces journées sont encadrées par des équipes techniques et médicales de la
région.
ORTHOFIGA
7 rue du Bois de Soeuvres - ZA de la Hallerais - 35770 Vern-sur-Seiche
02 99 86 00 11
[email protected] - www.orthofiga.com
OUEST ORTHO CONCEPT
Basé à St. Herblain et Saint-Nazaire, notre cabinet d’appareillage orthopédique
vous propose un service d’expérience et de savoir faire en matière de gériatrie,
pédiatrie, traitement des scolioses, arthrose, traumatismes.
www.ouestorthoconcept.com
PROTEOR
Leader national dans le domaine de l’orthopédie, PROTEOR a comme objectif
de rendre l’autonomie et le bien-être aux personnes qui en sont privées par la
maladie, l’accident, la naissance ou l’âge. Depuis plus de 100 ans, à travers ses
50 établissements implantés sur l’ensemble du territoire français, PROTEOR
propose aux patients une offre globale en appareillages orthopédiques externes
(prothèses, orthèses, corsets...). www.proteor.fr
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EXPOSANTS
VENDREDI 03 AVRIL 2015
SCHWA-MEDICO
Schwa-Medico développe, fabrique et commercialise des dispositifs
médicaux pour le traitement de la douleur et la rééducation depuis plus de
35 ans. Etabli dans les principaux pays de l’Union Européenne, le groupe
d’origine allemande est aujourd’hui également présent dans plus de 50 pays
à travers le monde grâce à son réseau de distributeurs partenaires.
Schwa-Medico est réputé pour ses appareils TENS Eco2 (Neurostimulation
Electrique Transcutanée) pour le traitement des douleurs chroniques,
UROstim2 pour le traitement de l’hyperactivité vésicale d’origine
neurologique ou idiopathique chez l’adulte et l’enfant, Electrostimulateurs,
Ultrasons, Lasers thérapeutiques et Thérapie par Ondes Dynamiques
Profondes StimaWELL® 120 MTRS pour le traitement des douleurs du
dos. www.schwa-medico-france.fr
WELLSPECT
Wellspect HealthCare, division de DENTSPLY International, commercialise
des produits de santé de qualité en Chirurgie et en Urologie, avec notamment
les sondes vésicales LoFric®. Grâce à leur revêtement unique de Technologie
Urotonic™, les sondes LoFric® sont hydrophiles et autolubrifiantes, ce qui
les rend aussi faciles à insérer qu’à retirer de l’urètre, avec un minimum de
friction et de douleur : un gage de sécurité et de confort pour les patients
pratiquant le Sondage Urinaire Intermittent, surtout à long terme. Les
différentes gammes LoFric® comprennent LoFric® Primo™, une sonde
prête-à-l’emploi qui se fait aussi discrète que possible ; LoFric® Sense™,
une sonde dédiée aux femmes, discrète, pratique et hygiénique à la fois ;
ou LoFric® Hydro-Kit™, le kit de sondage tout-en-un avec réservoir
d’eau intégré et poche de recueil. Venez découvrir la dernière sonde
lancée par Wellspect HealthCare : LoFric® Origo™, qui met de nouvelles
fonctionnalités à la disposition des hommes pratiquant l’autosondage
urinaire intermittent. www.wellspect.fr
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Notes
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Soins de support
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Soins de support
Actualités douleur chronique
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Notes
B. QUINIO, Médecin anesthésiste,
CHU Brest
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Soins de support
Prothèse discale : Quelle indication ? Quel bilan ?
VENDREDI 03 AVRIL 2015
Notes
P. BACON, Chirurgien Orthopédique
CHP St Grégoire
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Soins de support
VENDREDI
Intérêt de l’apport du concept McKenzie dans
03 AVRIL 2015 l’approche RFR du patient lombalgique.
M. LEMONNIER et R. FRANCAIS,
kinésithérapeutes
Service ABCRV
CRF de Kerpape
BP 78
56725 Ploemeur
Courriel : [email protected]
Tel : 0297826070
Mots-Clés : Lombo-radiculalgie, Restauration fonctionnelle du rachis, Méthode McKenzie, Préférence
directionnelle, Centralisation, Extension lombaire
Le centre de Kerpape prend en charge les patients lombalgiques depuis de nombreuses années en appliquant la
méthode RFR développée par Tom Mayer. Les résultats de cette prise en charge montrent de bons résultats sur le
déconditionnement bio-psycho-social sur ces patients. Cependant, les résultats sur la localisation et l’intensité de la
douleur sont partiellement améliorés. L’apport de la thérapie mécanique développée par Robin McKenzie associée
au programme RFR apporte une amélioration symptomatique plus performante. C’est ce qui ressort d’une étude
comparative, menée sur dossier, des patients ayant suivi un protocole RFR et d’autres ayant bénéficié du même
protocole en respectant le principe de la préférence directionnelle.
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Soins de support
La stimulation médullaire
VENDREDI 03 AVRIL 2015
Dr C. LOUAZON-BUSNEL,
médecin traitement de la douleur
CETD - Clinique La Sagesse
4 place Saint Guénolé
35043 Rennes
[email protected]
0299857580
Mots-Clés : Stimulation médullaire, Douleurs neuropathiques rebelles, Evaluation multidisciplinaire, Période test,
Suivi
La stimulation médullaire est une technique antalgique invasive mais non destructrice et réversible des douleurs
neuropathiques périphériques chroniques sévères, résistantes aux autres moyens thérapeutiques
Il s’agit d’une thérapie basée sur la théorie du « Gate Control » démontrée par Melzack et Wall en 1963 et qui
consiste à stimuler les cordons postérieurs de la moelle par une électrode placée dans l’espace épidurale et reliée à
un stimulateur implanté dans la région fessière ou abdominale
Elle s’adresse aux patients présentant une douleur neuropathique périphérique en rapport avec une lésion nerveuse
ou un syndrome douloureux régional complexe, dont l’ancienneté est d’au moins 1 an.
Lorsque l’indication de la pose d’un système de stimulation est posée, celle-ci doit être validée par une équipe
multidisciplinaire formée au sein d’une structure douleur. Un bilan complet sera ensuite réalisé comportant
une évaluation de la douleur, son retentissement sur le plan personnel, familial, social et professionnel, une
évaluation psychologique et un bilan social. Tous les facteurs intervenant dans le syndrome douloureux chronique
à traiter doivent en effet être pris en compte. L’évaluation psychologique s’attachera en particulier à rechercher
une pathologie psychiatrique qui contre-indiquerait l’implantation. Enfin l’évaluation devra permettre de définir
les objectifs à attendre de la stimulation médullaire et de s’assurer que le patient a bien compris le principe du
traitement et adhérer aux objectifs définis.
La procédure d’implantation d’un système de stimulation médullaire est réalisée en 3 étapes : la pose de l’électrode
par voie percutanée ou chirurgicale, une période test d’environ 10 jours et l’implantation du stimulateur si la
période test s’avère positive. On estime que celle-ci est positive si on note une amélioration d’au moins 50 % des
douleurs pour lesquelles le traitement a été proposé. Suite à l’implantation le patient devra bénéficier d’un suivi
régulier dans une structure de lutte contre les douleurs chroniques.
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Soins de support
VENDREDI
Repetitive transcranial magnetic stimulation
03 AVRIL 2015(rTMS) et douleur chronique: indications,
mise en oeuvre et résultats
Dr D. VESVARD,
médecin algologue du CETD du CHU de Rennes
Dr Denis VESVARD
Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur
CHU de Rennes-Pontchaillou
2 rue Henri Le Guilloux
35033 RENNES cedex 09
[email protected]
tel 0677900875
Mots-Clés : Douleur chronique, rTMS, neuro-modulation
Au cours de cet exposé, seront successivement décrites les technique de neuro-modulation, ses indications dans le
traitement de la douleur chronique, les différentes modalités de stimulation et les résultats.
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Soins de support
L’intérêt du soin - études pour les adolescents souffrant
trouble
V d’un
03 AVRIL
2015 somatoforme complexe : expérience de
l’unité de double prise en charge MPR
Psychiatrie au CMPA - FSEF de Neufmoutiers en Brie
ENDREDI
A.C DE CROUY, Médecin de MPR, chef de service,
N. GIRARDON, Pédopsychiatre, chef de service,
A. BREMARE, Médecin de MPR,
M. MARGOT, Psychologue clinicienne
C.M.P.A. de Neufmoutiers
Fondation Santé des Etudiants de France
19 rue du Dr Lardanchet
77610 Neufmoutiers
Dans le cadre de la collaboration entre les services de médecine physique et réadaptation et de pédopsychiatrie
nous avons créé en 2006 une unité de 12 lits accueillant à temps complet des adolescents ayant commis un geste
suicidaire violent (précipitation d’un lieu élevé le plus souvent) mais également une proportion en augmentation
constante de patients souffrant de troubles somatoformes complexes. Nous détaillons dans cette intervention le
travail auprès de ce dernier groupe d’adolescents qui ont le plus souvent des douleurs chroniques, des symptômes
de conversion ou encore d’exclusion motrice de membre. Ces symptômes ont un retentissement physique tel qu’il
risque à terme de compromettre gravement la poursuite d’une scolarité en milieu ordinaire. Leur état s’aggrave et
les risques d’errance médicale voire de iatrogénie deviennent plus important au fil des mois voire des années. Ils
nous sont adressés par des équipes douleur, des médecins de MPR, des pédiatres ou des chirurgiens.
Le dispositif de double prise en charge proposé dans notre unité autorise un travail interdisciplinaire où il ne s’agit
pas seulement de confronter les expertises mais de créer un nouveau savoir sur la pathologie, une réponse inédite
qui dépasse le savoir de chacune des spécialités représentées. L’adaptation à leur nouvelle condition physique
dans un tel environnement institutionnel à distance du milieu familial et l’ouverture que cela représente en termes
d’interactions nouvelles les aident à tempérer les effets déstructurant de la psychopathologie sous-jacente. Les
soins psychiques sont pensés sur la base des soins physiques et des conséquences directes de leur impotence
fonctionnelle. Les soins primaires donnés au patients (nursing, soins corporels, traitement de la douleur..) servent
de base de sécurité et conditionnent la qualité de l’attachement à des adultes professionnels plus neutres que les
parents et autorisant une conflictualité tolérable et structurante.
Dans ce contexte la remise en situation scolaire dans le cadre du dispositif soin-études de la FSEF devient un levier
diagnostic et thérapeutique tout à fait pertinent car les enjeux scolaires pour ces patients viennent aggraver les
symptômes physiques quand ils ne sont pas totalement intriqués à la psychopathologie sous-jacente. Le trouble
somatoforme à cet âge interroge la qualité de l’investissement du corps par le sujet et ses parents. Il impose des
techniques de rééducation et de médiation corporelle spécifiques nécessitant un plateau technique de MPR. La
compréhension de la psychopathologie - dont les liens avec le refus anxieux scolaire et/ou la dépression majeure
sont discutés - concerne les enjeux de séparation, la solidité des assises narcissiques et les capacités réflexives de
ces jeunes patients.
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Soins de support
Douleurs chroniques invalidantes de l’adolescent :
03 AVRIL 2015 intérêt d’une hospitalisation en service
de SSR pédiatrique (étude de 34 cas).
VENDREDI
Dr C. CHARBONNIER, médecin MPR, Dr V. TSIMBA, médecin MPR,
Mme I. GODEFROY, kinésithérapeute, Mme D. JARDEL, psychologue,
Mme E. CRUBLE RIOU, ergothérapeute-cadre de santé
SSR pédiatrique
Centre mutualiste de RRF de Kerpape
BP 78
56275 Ploemeur
[email protected]
Mots-clés : adolescente, douleur chronique, accompagnement pluridisciplinaire
10 à 20 % des adolescents occidentaux ont des douleurs chroniques sans diagnostic étiologique clairement identifié
(Wood, 2014). Leur dénomination est assez variée (douleur psychosomatique, pathologie fonctionnelle, trouble
somatomorphe…). Leur retentissement peut être sévère sur l’indépendance de vie quotidienne (Hoftun, 2008), sur
la scolarité, sur l’équilibre psychologique et même sur le fonctionnement familial en général . Des corrélations
positives ont été établies entre ces douleurs et le niveau d’anxiété de l’adolescent d’une part (Skrove, 2014), et son
environnement familial (douleurs, peurs et croyances parentales) d’autre part (Simons, 2008). Afin d’agir sur ces
différents facteurs, une hospitalisation temporaire en service de SSR pédiatrique semble bénéfique, ce que nous
organisons dans notre service depuis 2009. Notre travail présente la cohorte d’adolescents accueillis, les résultats
obtenus à l’issue de la prise en charge et les voies d’amélioration possibles en s’appuyant sur notre expérience
pluridisciplinaire et les données récentes de la littérature. La population : 34 adolescents dont 85 % de filles, âge
moyen 13 ans et 4 mois (9–18 ans), durée moyenne d’hospitalisation 85 jours (5-365 jours). La localisation de
la douleur : membre inférieur 47 %, membre supérieur 16 %, diffuse (plus de 2 localisations) 16 %, rachis 12
%, céphalées et autres 7 %. Le retentissement : absentéisme scolaire prolongé 56 %, incapacité de marche 58 %,
incapacité sportive 19 %, trouble du sommeil 9 %, alitement 9 %, trouble de l’écriture 5 %. Le diagnostic : pas
d’étiologie identifiée 50 %, syndrome douloureux régional complexe 26 %, syndrome d’Ehlers Danlos 9 %, lésion
disco-vertébrale 9 %, équin idiopathique 3 %, syndrome douloureux rotulien 3 %.
Le contexte familial et scolaire : dysfonctionnement ou événement familial anxiogène 62 %, douleur chronique
d’un parent 29 %, parents divorcés 20 %, victime de harcèlement à l’école 17 %. Les symptômes psychocognitifs : anxiété ou trouble du développement psychologique nécessitant un accompagnement 59 %, trouble des
apprentissages scolaires 9 %.
Résultat à la sortie : disparition ou diminution de la douleur et de son retentissement 88 %. Résultat à moyen terme
: inconnu 48 %, aggravation ou récidive 26 %, amélioration ou stabilisation 26 %.
Cette étude, certes rétrospective et non contrôlée, laisse toutefois penser que le contexte familial pèse fortement
sur l’évolution des douleurs de ces adolescentes au psychisme souvent fragile. L’évaluation objective des peurs
et croyances parentales est désormais possible (Simons, 2015). Elle pourrait peut-être devenir un nouveau moyen
d’interaction, factuel et pragmatique, au service de l’accompagnement pluridisciplinaire d’une équipe de SSR
pédiatrique.
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Soins de support
Télérééducation : Revue de la littérature
VENDREDI 03 AVRIL 2015
B. FRAUDET, Cadre de santé, Dr S. ROBINEAU, médecin MPR
Pôle Saint Hélier.
54 rue Saint Hélier
35000 Rennes
02-99-29-50-99
[email protected]
[email protected]
Mots-clés : : Telerehabilitation, Telehealth, Telemedicine, stroke
De l’anglais « telerehabilitation » la télérééducation est déjà effective au-delà de nos frontières : selon BRENNAN
et coll. [1] c’est une « disposition permettant de fournir aux patients un service de rééducation à distance, utilisant
les TIC ». Elle peut comprendre des évaluations, des diagnostics, des définitions d’objectifs, des traitements, de
l’éducation et de la surveillance [7].
Les publications scientifiques avec preuves d’efficacité thérapeutique sont aujourd’hui encore peu nombreuses.
Pour les lésions de la moelle épinière, l’étude de DALLOLIO et coll. [3] a montré qu’ajouter un programme de
télérééducation de type téléconseil administré à distance par des kinésithérapeutes et des ergothérapeutes à un
programme classique avait des effets bénéfiques sur les fonctions habillage et transferts à 6 mois.
PIQUERAS et coll. [6] ont montré dans un essai contrôlé randomisé que, dans le cadre d’une rééducation
pour arthroplastie, deux semaines de télérééducation virtuelle sont au moins aussi efficaces que la thérapie
conventionnelle à la sortie du programme et à 3 mois, notamment sur le critère de la mobilité.
SHEIN et coll. [8] ont montré que le conseil à distance par vidéoconférence a une efficacité comparable à des
conseils délivrés en structure de soin pour des personnes en apprentissage de l’utilisation du fauteuil roulant( score
Functioning Everyday with a Wheelchair (FEW)).
En 2012, la revue Cochrane réalisée par LAVER et coll. [4] sur l’efficacité de la télérééducation dans l’AVC
(pathologie la plus étudiée) concluait à l’insuffisance des preuves de son efficacité : nombre d’études insuffisant et
faible niveau de qualité méthodologique. Aucune évaluation du rapport coût-efficacité
Depuis, les publications se développent pour prouver qu’une rééducation à distance n’est pas moins efficace
qu’en structure :
CHUMBLER et coll. [2] ont montré dans un essai contrôlé randomisé qu’un programme de télérééducation du
membre supérieur de l’hémiplégique comparé à une rééducation classique avait une efficacité statistiquement
équivalente sur la fonction.
LLORENS et coll. [5] ont montré qu’une rééducation de l’équilibre par un programme a distance était aussi
efficace par rapport à un programme institutionnel, mais avait un rapport cout-efficacité largement en sa faveur.
Cette revue de littérature basée sur le mot clé « telerehabilitation» a retrouvé plus de 250 références permettant de
faire le point sur la diversité des approches à travers le monde dans un contexte de législations et d’ organisations
de soins différentes en matière d’accès aux soins. La modification des usages par les utilisateurs eux même est
déjà en cours. Les preuves scientifiques permettent de dépasser les peurs et les freins aux changements innovants.
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Soins de supports
[1] Brennan DM, Mawson S, Brownsell S. Telerehabilitation: enabling the remote delivery of healthcare,
rehabilitation and self management. In: Gaggioli A editor(s). Advanced Technologies in Rehabilitation.
Amsterdam: IOS Press, 2009:231–48.
[2] Chumbler NR, Quigley P, Li X, Morey M, Rose D, Sanford J, Griffiths P, Hoenig H. Effects of
telerehabilitation on physical function and disability for stroke patients: a randomized, controlled trial. Stroke.
2012 Aug;43(8):2168-74
[3] Dallolio L, Menarini M, China S, Ventura M, Stainthorpe A, Soopramanien A, Rucci P, Fantini MP.
Functional and Clinical Outcomes of Telemedicine in Patients with Spinal Cord Injury; Arch Phys Med
Rebab,vol.89, 2008
[4] Russel T. Telerehabilitation: a coming of age. Australian Journal of Physiotherapy 2009; 55:5–6.
[5] Lloréns R1, Noé E2, Colomer C2, Alcañiz M3, eeffectiveness, Usability, and Cost-Benefit of a Virtual
Reality-Based Telerehabilitation Program for Balance Recovery After Stroke: A Randomized Controlled
Trial. Arch Phys Med Rehabil. Nov 2014
[6] Laver KE. Telerehabilitation services for stroke; Cochrane Library, issue 12, 2013.
[7] Piqueras M, Marco E, Coll M, Escalada F, Ballester A, Cinca C, Belmonte R, Muniesa JM. Effectiveness of
an interactive virtual telerehabilitation system in patients after total knee arthoplasty: a randomized controlled
trial; Journal of Rehabilitation Medicine, 2013 ;45(4):392-6
[8] Schein RM, Schmeler MR, Holm MB, Saptono A, Brienza DM. Telerehabilitation wheeled mobility and
seating assessments compared with in person; Arch Phys Med Rehabil 2010; 91:874-8.
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Soins de support
La télémédecine en Bretagne : complémentarité d’une
nouvelle
offre de soins sur le territoire de santé n°5
V
03 AVRIL 2015
ENDREDI
Dr M. DUBOIS-LAURENT, Praticien hospitalier,
Pr D. Somme, Dr C. ROUSSEAU, Service de Gériatrie
CHU de Rennes
2 rue de l’Hôtel Dieu
35 064 Rennes cedex
[email protected]
Tel professionnel : 02.99.87.30.26
Tel portable : 06.67.43.04.66
Mots-clés : : Télémédecine, téléconsultation, téléexpertise, psychiatrie, gériatrie, plaies chroniques, plateforme
régionale télémédecine, Bretagne
Depuis 2013, le territoire de santé n°5 de Bretagne voit se développer trois projets complémentaires de télémédecine
en direction de sa population gériatrique.
L’Agence Régionale de Santé (ARS) coordonne l’ensemble des projets de télémédecine au sein de la région
Bretagne, depuis le lancement d’un appel à projets, cette même année, avec l’appui du GCS e-santé Bretagne.
Huit projets ont ainsi pu être retenus, dont trois concernent le territoire de santé n°5, avec des porteurs institutionnels
différents, situés à Rennes : le Centre Hospitalier Spécialisé Guillaume Régnier (CHGR), le Centre Hospitalier
Universitaire (CHU) et le Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation Saint-Hélier (PSH).
Du fait des missions distinctes de ces trois établissements, leurs projets envisagent des offres de soins
complémentaires, bien qu’adressées aux mêmes publics. En effet, le CHGR propose de déployer un dispositif
de téléconsultation et de téléexpertise psychiatriques à destination des résidents des EHPAD bretilliens. Le CHU
souhaite, après la mise en œuvre d’actes de télémédecine en gériatrie, suivi des plaies, diabétologie et neurologie,
étendre son offre aux autres disciplines, médicales et chirurgicales, présentes en son sein. Le PSH propose son
expertise via des téléconsultations et des téléexpertises concernant les plaies chroniques et plus spécifiquement
les escarres. Pour ces deux derniers projets, le cœur de cible est, là encore, les personnes âgées résidant en secteur
médico-social, ou bien hospitalisées dans des centres hospitaliers de proximité, ou parfois même à domicile,
concernant le projet du PSH.
Au-delà du territoire de santé commun aux trois établissements, une volonté de travail collaboratif, soutenue et
encouragée par l’ARS, a permis de faire débuter les activités de télémédecine au plus tôt.
Dès le printemps 2014, en coordination avec chacun des partenaires, des « phases pilotes » ont vu le jour pour
chaque projet. Cette mise en place rapide a permis d’établir plusieurs constats et a confirmé les hypothèses initiales.
Plusieurs aspects significatifs sont positifs mais à pondérer du fait d’un effet « début d’innovation » qu’il faut
prendre en compte :
- accès rapide à une expertise (délai moyen pour l’ensemble des projets de moins de 15 jours) ;
- confort préservé pour des patients souvent fragilisés face à des transports médicalisés pour se rendre sur un lieu
de consultation parfois très éloigné (handicap, douleur, troubles cognitifs) ;
37
Soins de supports
- évaluation du contexte médical plus fine grâce à la présence de l’assistante de télémédecine (et parfois même
du médecin prescripteur) ;
- transfert de connaissances entre médecins et / ou paramédicaux ;
- possibilité d’un accompagnement dans la réalisation du soin, dans certaines spécialités comme le suivi des
plaies.
A l’inverse, les principaux freins au développement des projets se sont avérés financiers et techniques.
En effet, malgré une participation de l’ARS dans l’équipement des premiers partenaires pour chaque projet,
les coûts en ressources humaines (assistantes de télémédecine, coordination médicale…) et l’absence de
reconnaissance, à ce jour, par la Caisse Nationale d’Assurance Maladie, des actes de télémédecine, constituent
un frein à l’extension des projets.
De la même façon, la plateforme régionale de télémédecine, après quelques retards de mise en service, du
fait de difficultés techniques, ne permettra pas de répondre à toutes les attentes, puisque chaque établissement
partenaire (expert ou demandeur) doit souscrire un abonnement à un service d’accès à internet très haut débit,
ce qui n’est pas à la portée de tous. C’est, là encore, une question de financement.
Quoiqu’il en soit, les trois projets sont d’ores et déjà opérationnels. Ils permettent, aujourd’hui, de répondre
aux demandes des médecins traitants, et, pour le GCS e-santé Bretagne, d’obtenir des informations utiles pour
la maturation de la plateforme régionale.
La motivation des partenaires (EHPAD, CH de proximité notamment) constitue l’un des éléments majeurs
pour la réussite de cette entreprise, ainsi que l’implication des médecins prescripteurs.
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Soins de support
Télémédecine en psychiatrie
VENDREDI 03 AVRIL 2015
Dr C. DI MAGGIO, Centre Hospitalier Guillaume Régnier
Centre Hospitalier Guillaume Régnier
Pole Hospitalier Universitaire de Psychiatrie Adulte
Chef de service G9-PHUPA
108 avenue du Général Leclerc
BP 60321
35703 Rennes Cedex
0299333915
[email protected]
Mots-clés : Télémédecine- Psychiatrie-Agetelepsy
La pratique de la télémédecine peut paraître peu conciliable avec la psychiatrie du fait de l’importance de la
relation soignant patient.
Néanmoins la télépsychiatrie existe depuis plusieurs décennies dans les pays anglo-saxons où elle se pratique
dorénavant en routine.
Quelques expérimentations de télémédecine en psychiatrie se sont développés en France ces dernières années à
destination des patients insulaires, des personnes âgées en EHPAD ou pour les personnes expatriées nécessitant
des soins psychiatriques.
Dans le cadre des expérimentations de télémédecine art.36 LFSS 2014, d’autres projets vont se développer dans
le domaine de la psychiatrie.
Notre région est hors expérimentation mais reste dynamique dans le domaine de la télémédecine puisque suite à
l’appel d’offre de l’ARS Bretagne, deux projets de télémédecine en psychiatrie ont été retenus (CHGR de Rennes,
EPSM de ST Avé).
Le projet Agetelepsy du CHGR est à destination des personnes âgées des EHPAD.
Ce projet s’inscrit en collaboration avec les autres projets rennais de télémédecine du Pole St Hélier et du CHU.
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Soins de support
La maladie de Parkinson : diagnostic
VENDREDI 03 AVRIL 2015
Notes
M. COUSTANS, Neurologue, CH Quimper
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Soins de support
L’examen clinique du syndrome parkinsonien
VENDREDI 03 AVRIL 2015
Notes
M. COUSTANS, Neurologue, CH Quimper
M. MERIENNE, Neurologue, CH St Malo
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Soins de support
VENDREDI 03 AVRIL 2015
La maladie de Parkinson :
traitement médical et chirurgical
Notes
A. MAURUS, Neurologue, CHU Rennes
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Soins de support
Rhumatologie et parkinson
VENDREDI 03 AVRIL 2015
Notes
J.D ALBERT, Rhumatologue, CHU Rennes
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Soins de support
Spécificités et prise en charge des déformations des
membres
dans les atteintes extrapyramidales
03 AVRIL
2015
VENDREDI
P. DENORMANDIE, L. GATIN, N. NACHEF, L. MAILHAN, F. GENET, A. SCHNITZLER
Hôpital Raymond Poincaré
Hôpital Raymond Poincaré
Garches
[email protected]
0607297981
Mots-clés : : déformations, extrapyramidal, neuro-orthopédie, chirurgie, ténotomie percutanée, personnes âgées
Les déformations des membres des malades atteints de maladies de Parkinson ou apparentées sont fréquentes
et aggravent de façon importante le handicap de ces patients. Elles présentent des spécificités par rapport aux
déformations d’origine pyramidale, habituellement rencontrées. Par exemple leur mode d’apparition peut être
brutal lors d’un évènement intercurrent. La localisation initiale de l’hypertonie extrapyramidale est souvent
localisée aux muscles intrinsèques tant au pied qu’à la main. Cette hypertonie est cependant très globale intéressant
également les antagonistes. Il existe généralement une commande musculaire masquée par la déformation.
Nous décrirons ces différents aspects qui conduisent à des propositions thérapeutiques adaptées aux plaintes et aux
objectifs de chaque patient. Ces solutions médico-chirurgicales prennent également en compte plusieurs facteurs
pour apprécier au mieux la balance bénéfice/risque dans un contexte évolutive de la maladie. Il s’agit en particulier
des risques d’une hypercorrection et d’un déséquilibre d’une situation déjà fragile en raison de la lourdeur du
choix chirurgical. Nous privilégions une prise en charge rééducative immédiate et le plus possible dans la vraie vie
pour combattre le risque de déconditionnement et accéder le plus rapidement aux gains fonctionnels.
Les déformations, souvent majeures des personnes très âgées (Alzheimer, syndromes extrapyramidaux) et très
fragiles nous ont conduits, dans le cadre d’objectifs antalgiques, hygiéniques ou de nursing, à pratiquer des gestes
simples sous anesthésie locale telles les ténotomies percutanées à l’aiguille souvent associées à des phénolisations
intramusculaires.
En cours de codification, la chirurgie neuro-orthopédique des déformations des membres dans un contexte
extrapyramidal apporte un réel bénéfice à condition d’appréhender ces patients et leur déformation avec un
éclairage nouveau mais avec la même rigueur méthodologique que pour toute déformation d’origine neurologique.
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Soins de support
VENDREDI 03 AVRIL 2015
Les troubles vésicosphinctériens
de la Maladie de Parkinson
J. KERDRAON , E. ELIE, S. CHALLOIS, P. COIGNARD, G. LECLAIRE, J.L LE GUIET,
Réeducation Neurologique Adulte
Réeducation Neurologique Adulte
CMMRF Kerpape BP 78
56275 Ploemeur Cedex
[email protected]
Tel: 02 97 82 60 40
Mots-clés : Maladie de Parkinson, Troubles vésico- sphinctériens, Hyperactivitévésicale
Les troubles vésicosphinctériens sont fréquents dans le cours évolutif de la maladie de Parkinson avec une
prévalence estimée jusqu’à 90% dans certaines études.(1) Ils retentissent toujours sur la qualité de vie de ces
patients par l’effet cumulé des autres déficiences de la maladie (bradykinésie, tremblements) qui en majorent
de façon importante l’expression clinique. Leur typologie est dominée par le syndrôme clinique d’hyperactivité
vésicale dans les deux sexes et parfois par un syndrome obstructif associé qu’il conviendra de documenter à
partir du catalogue mictionnel. C’est dans ce dernier cadre qu’ils peuvent souvent un problème diagnostique
et étiopathogénique dans les formes de début avec les autres syndrômes parkinsoniens et plus particulièrement
les différentes formes d’atrophie multi système ou l’analyse des critères urodynamiques est un temps important
dans l’établissement du diagnostic différentiel(2). La présentation urodynamique est dominée par l’hyperactivité
détrusorienne associée à une hypocontractilité détrusorienne qui s’installe dans le cours évolutif de la maladie. La
responsabilité d’un adénome de la prostate fréquemment associée chez l’homme doit de ce fait être rigoureusement
évaluée avant toute décision chirurgicale. Si les molécules anti cholinergiques restent actuellement la première
ligne de traitement, ceux ci ne seront instaurés que guidés par les résultats des explorations urodynamiques et
soigneusement sélectionnés dans leur profil pharmacologique pour en limiter les effets indésirables (troubles
cognitifs, constipation) . De ce fait, de nouvelles alternatives thérapeutiques peuvent être proposées dès les
formes de début telles que la neurostimulation du nerftibial postérieur(3), ou en cas de mauvaise tolérance des
anticholinergiques : Toxine Intra Détrusorienne faible dose associée aux autres traitements de la maladie qui ont
également un effet bénéfique sur les symptômes vésicosphinctériens (L Dopa , Stimulation Sous Pallidale).
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Soins de support
Le réseau parkinson
VENDREDI 03 AVRIL 2015
Notes
F. LEH
Neurologue, CHU Rennes
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Soins de support
La PEC orthophonique dans la maladie de Parkinson
VENDREDI 03 AVRIL 2015
A.L BENOIT, S. FRUCHARD, orthophonistes
Pole saint Helier de Rennes
54 Rue Saint Hélier
CS 74330
35043 Rennes
Mots-clés : maladie de Parkinson, dysarthrie, LSVT, Pacing Board, déglutition, micrographie
L’orthophoniste trouve sa place de rééducateur dans les différentes manifestations de la maladie de Parkinson :
troubles de la parole (dysarthrie de type hypokinétique), de la déglutition, du graphisme (micrographie), de la
sphère cognitive (non développés dans cette intervention). La prise en charge orthophonique doit être précoce,
ciblée et intensive.
La dysarthrie hypokinétique des personnes atteintes de maladie de Parkinson est caractérisée par une réduction
de l’intensité vocale (hypophonie), une hypoarticulation, des troubles de la prosodie (monotonie, accélérations du
débit, pauses inappropriées), des troubles de la voix (voix rauque, soufflée). L’ensemble de ces éléments concourt
à une altération de l’intelligibilité de la parole.
Pour la rééducation de la parole, la méthode LSVT® (Lee Silverman Voice Treatment) a démontré des effets
durables sur l’intensité vocale et l’intelligibilité. Il s’agit d’une rééducation intensive, centrée sur l’effort vocal,
ayant pour principe « penser fort, parler fort ». Il existe également un outil simple d’utilisation qui permet
d’améliorer l’intelligibilité : le pacing board.
Concernant la déglutition, un bilan orthophonique avec une observation de repas permet d’orienter au mieux la
prise en charge dans le but de réduire les fuites salivaires et les risques de fausses-routes. Ainsi, des conseils sont
dispensés sur l’environnement et la posture lors du repas et des adaptations de textures alimentaires peuvent être
proposées.
Enfin, la micrographie est souvent présente précocement dans la maladie de Parkinson. Il existe des méthodes
intensives axées sur la restauration d’une écriture plus fluide, avec agrandissement des caractères.
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Soins de support
Rééducation : principe de prise en charge
VENDREDI 03 AVRIL 2015
Notes
V. MARDALE,
CCA, CHU Créteil
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Soins de support
Réentrainement à l’effort
VENDREDI 03 AVRIL 2015
Notes
F. BOYER,
Médecin MPR, CHU Reims
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Soins de support
Évaluations cliniques et biomécaniques du syndrome
parkinsonien en neurorééducation
03 AVRIL 2015
VENDREDI
É. HUTIN (PhD), Service de Rééducation Neurolocomotrice
Hôpital Henri Mondor
51 Av. du Maréchal de Lattre de Tassigny
94010 Créteil Cedex
Courriel : [email protected]
Tél. : 01 49 81 49 42
Mots-clés : Maladie de Parkinson, Indice de parkinsonisme, Marche, Hypométrie, Asymétrie.
Introduction
La maladie de Parkinson est associée à des déficiences motrices asymétriques et évolutives avec un impact
important sur la fonction et la qualité de vie. Ces déficiences affectent notamment la longueur du pas pendant la
marche, la vitesse des mouvements de grande amplitude, et l’équilibre entre les activités musculaires agoniste et
antagoniste autour d’une même articulation.1-2 L’objectif est de définir des indices de parkinsonisme pour aider
au diagnostic et au suivi des patients au cours des traitements.
Méthodes
Trois évaluations sont proposées : 1) Test de déambulation sur 20 mètres départ et arrivée assis, avec 2 assis-debout,
2 debout-assis et 2 demi-tours, réalisé à vitesse confortable (conf) puis vitesse maximale (max). La contribution de
l’augmentation de la longueur de pas (CLP) pour l’accélération de la marche est définie par le ratio des longueurs
de pas sur le ratio des vitesses : CLP=(LPmax/LPconf)/(Vmax/Vconf). 2) Test de mouvements alternatifs rapides
en prono-supination de petite puis grande amplitude réalisé sur 15 secondes, permettant de calculer le ratio de la
fréquence des grands mouvements sur celle des petits mouvements (ratio FG/FP). 3) Test de spiralographie dans
un carré de 20cm mesurant l’hypométrie directionnelle par le calcul de l’indice de symétrie de la spirale (ISS),
égal au ratio du taux minimal d’augmentation des spires au carré sur le taux maximal d’augmentation des spires.
Résultats
Une corrélation négative est retrouvée entre le délai depuis le diagnostic et la contribution de la longueur de pas
à l’accélération de la marche (CLP, r=-0,54 ; p<0,001), le ratio des fréquences de mouvements (ratio FG/FP,
r=-0,29; p<0,05)1 et l’indice de symétrie de la spirale (ISS, r=-0,46 ; p<0,05).2
Conclusion
Une amélioration des marqueurs de déficience motrice de la maladie de Parkinson, notamment sur le membre le
plus hypométrique, suite à un traitement neurorééducatif, serait cohérente avec une potentielle déparkinsonisation
des patients
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Soins de support
Techniques de travail physique dans la rééducation du
patient parkinsonien et résultats
V
03 AVRIL 2015
ENDREDI
Notes
T. SANTIAGO,
Kinésithérapeute, CHU Créteil
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Soins de support
Entrainement aérobie à haute intensité et maladie de
Parkinson
V
03 AVRIL 2015
ENDREDI
Notes
M. BOUTOU,
Professeur en APA, CHU Créteil
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