01 Sommaire - SYFAL Syndicat français des allergologues

La revue du Syndicat des allergologues
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Éditorial par Georges-Henri Schreiber
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Interview de Bernard Accoyer
par Georges-Henri Schreiber et Françoise Bouteloup
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Le conseil de l’UEMS à Paris
- Compte rendu pour le SYFAL par Jacques Gayraud
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Botanique : Ortie ou Lamier ? par le Pr Annick Delelis
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Présentation du GOA
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Statuts du CNPAI
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Compte rendu du Colloque PRIMEQUAL par Isabelle Bossé
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Affiche info patients
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«L’heure est grave» par le Docteur Schapiro pour l’UFML
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Juridique : Le médecin et la confraternité : un concept démodé ????
par Françoise Leprince
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Programme CFA
N°18
Décembre 2013
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>> Sommaire
NUMÉRO 18 - DÉCEMBRE 2013
Directeur de la publication :
Isabelle BOSSÉ
Rédaction SYFAL :
Docteurs Jean-Charles BONNEAU,
Isabelle BOSSE,
Françoise BOUTELOUP,
Habib CHABANE,
Annick DELELIS,
Charles DZVIGA,
Madeleine EPSTEIN,
Jean-Charles FAROUZ,
Jacques GAYRAUD,
Nathalie GOLDSTEIN,
Françoise LEPRINCE,
Édouard LETELLIER,
Valérie LIABEUF,
Catherine PONNELLE,
Georges-Henri SCHREIBER.
Régie Publicitaire :
O.F.R.E.
41, rue Saint Sébastien
75011 PARIS
Tél. : 01 49 29 11 40
Editeur Conseil :
Jean-Pierre KALFON
Impression : Printcorp
Éditorial par Georges-Henri Schreiber ....................................2
Interview de Bernard Accoyer
par Georges-Henri Schreiber et Françoise Bouteloup...........4
Le conseil de l’UEMS à Paris - Compte rendu
pour le SYFAL par Jacques Gayraud ......................................6
Botanique : Ortie ou Lamier ? par le Pr Annick Delelis .....9
Présentation du GOA ...................................................................12
Statuts du CNPAI ........................................................................13
Compte rendu du Colloque PRIMEQUAL
par Isabelle Bossé ..........................................................................16
Affiche info patients ......................................................................20
«L'heure est grave» par le Docteur Schapiro pour l'UFML ...21
Juridique : Le médecin et la confraternité :
un concept démodé ???? par Françoise Leprince ..................24
Annonce ............................................................................................25
Programme CFA ...........................................................................26
Bulletin d’adhésion 2013-2014 ..................................................28
Le Syfal vous souhaite
une année 2014 pleine de joie, de santé
et de succès pour vous et vos proches.
Isabelle Bossé
Présidente du Syfal
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>> Pour une défense de notre AAA
Nous faisons un métier passionnant : nous sommes allergologues.
L’allergologie est multiple, riche et variée, à la croisée de nombreuses spécialités
médicales, quelques fois praticiens du premier recours, souvent consultés en bout de
course quand plus rien n’a marché (on peut compter jusqu’a 5-6 ans pour un
diagnostic d’allergie affirmée !). On pourrait nous ranger comme des intervenants d’une population de 7 à 77 ans (je me suis souvent demandé, pourquoi l’âge
de 6 ans était défini comme la première consultation auprès d’un allergologue ?).
Nous sommes compétents (certains diraient «irremplaçables») en dehors de ces
âges «Tintinesques», de la naissance aux très âgés.
Au travers d’une consultation (novembre 2013) qui aurait pu être tout à fait
banale, je vais vous décrire combien notre «spécialité» peut être le fil conducteur
d’un parcours de santé labyrinthique.
Cette jeune femme de 26 ans, infirmière au Service des Urgences, vient me
consulter pour une urticaire généralisée, sévère, l’ayant amenée précédemment à
consulter un urgentiste (anti-H1, corticoïdes à fortes doses). Elle me dit que cette
manifestation urticarienne a suivi un repas composé de raclette, saucisson,
saumon, crevettes. Absence d’atopie connue, mais elle décrit une réaction allergique
sévère après une piqure d’abeille en 1998 (Rast venin d’abeille >100 ku/l, RAST
venin de guêpe Vespula 1.47ku/l, ne s’est pas fait repiquer depuis, pas de bilan
allergologique complémentaire.
Comme je suis interpellé par son cou augmenté de volume. Un peu surprise, elle me
dit effectivement être suivie pour une thyroïdite d’Hashimoto mais que dans ses
antécédents elle a eu : une péricardite début 2011 (primo-infection par un cytomégalovirus) ; une thrombose veineuse profonde au décours d’un voyage aux USA
(octobre 2011), avec suspicion forte d’embolie pulmonaire ayant nécessité la prise
de PREVISCAN, arrêté en raison d’une urticaire aigue généralisée, puis de
SINTROM avec bien entendu arrêt de l’oestro-progestatif de 3ème génération…. ;
une hospitalisation fin 2011 dans un service de médecine interne pour un bilan
plus complet. Elle avait alors une éruption cutanée au niveau du visage et du torse
de type folliculite et une lésion péri mamelonnaire gauche, pigmentée, une
asthénie, des frissons, une perte de poids de 6kg et une aphtose buccale ancienne
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retrouvée à l’interrogatoire sans aphtose génitale, sans uvéite, sans érythème
noueux. L’association de cette aphtose, d’une thrombose veineuse profonde, d’une
folliculite, d’une péricardite et de douleurs articulaires (poignets, genoux) a fait
porter le diagnostic de maladie de BEHÇET, d’autant que le groupage HLA B51
était positif. Le bilan immunologique : lymphocytes T, sous populations
CD4-CD8, dosage pondéral des immunoglobulines, fractions du complément,
C1 INH : normaux ; le reste du bilan : ECG, échographie cardiaque transthoracique, EMG : normaux ; la scintigraphie pulmonaire élimine une embolie
pulmonaire ancienne ou récente ; le bilan dermatologique outre cette folliculite,
évoque devant cette lésion marron clair , maculeuse, apparue il y a deux ans au
niveau du sein gauche, les diagnostics suivant: eczématide , dermite irritative,
Morphée superficielle, atrophodermie de Pasini Pierini, para psoriasis ?
La patiente est mise sous COLCHICINE, LEVOTHYROX.
Ouf ! pardon pour tous ces antécédents, je reviens à l’origine de ma consultation :
cette patiente présente des tests cutanés très positifs pour les acariens, les pollens
de frêne et à un degré moindre pour la crevette, très probablement à l’origine de
cette urticaire (allergie croisée acariens-crevette, recombinants qui seront demandés) , les patchs tests sont très fortement positifs pour le Nickel, les tests cutanés
aux venins d’hyménoptères sont négatifs, des Rasts et recombinants sont prescrits,
de même qu’une tryptase sérique (antécédent d’allergie sévère à l’abeille, une
mastocytose peut être aussi évoquée devant cette tache chamois mamelonnaire).
Tout ceci aura bien entendu une suite allergologique.
Voilà, mes bien chers confrères, une consultation qui est loin d’être isolée dans
notre pratique d’allergologues et d’immunologues et surtout de médecins
internistes que nous sommes, que nous devons entretenir par le biais de nos FMC,
rencontres entre médecins, colloques hospitaliers , congrès…Notre démarche doit
toujours être celle d’un spécialiste consulté, sans jamais s’arrêter qu’au symptôme
mais comme le fil d’Ariane, relier ce dernier à l’histoire clinique,et au passé singulier du patient, au fond n’est ce pas ce que nous avons toujours revendiqué !
alors aux armes Amis Allergologues et Allergiques
Docteur Georges-Henri SCHREIBER
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>> Interview de Bernard Accoyer
Par Georges-Henri SCHREIBER
et Françoise BOUTELOUP
Biographie
Bernard Accoyer, né le 12 août 1945 à Lyon,
est un médecin oto-rhino-laryngologiste.
Il est député de la 1re circonscription de la
Haute-Savoie depuis 1993, a été président du
groupe UMP de 2004 à 2007, il a assuré les
fonctions de président de l'Assemblée
Nationale du 26 juin 2007 au 19 juin 2012.
Il est aussi Maire d'Annecy-le-Vieux.
Pour de nombreuses raisons, la médecine
française, après un rayonnement reconnu
depuis le XIXème siècle dans le monde entier,
traverse une période difficile et préoccupante
pour son avenir.
Si la place de la Médecine libérale est encore
dominante aujourd’hui, les souhaits d’une part
significative de jeunes médecins comme les
demandes pressantes, voire contraignantes, de
l’assurance maladie ou des mutuelles comme de
certaines autorités politiques pourraient réduire
la place de l’un exercice libéral soumis à des
charges financières et administratives que ne
peuvent plus couvrir des tarifs qui stagnent en
raison des contraintes pesant sur les comptes
sociaux de la Nation.
Avec un numerus clausus qui conduit à ce
qu’un médecin sur quatre qui s’installe ou qui
est embauché en France, soit titulaire d’un
diplôme étranger de l’Union européenne ou
extra-européenne, la qualité est menacée de
devenir inégale.
2) Etes-vous prêt à soutenir la demande des
allergologues de la création en France d’in
DES, Diplôme d’études Spécialisées en allergologie ? Sous quelle forme pourrait se faire ce
soutien ?
Les exigences de l’assurance maladie et l’évolution de notre société, des modes de vie comme
les attentes ou revendications de chacun, les
écrans ont profondément changé les conditions
d’exercice de la médecine pour les professionnels surtout mais aussi pour les patients.
B.A. : Oui je pense que la place des pathologies
immuno-allergiques le justifie. Quant à la forme
de mon soutien, il ne peut être qu’une défense
d’un point de vue dans le débat autour de la
formation des médecins et de l’exercice de
leur art.
1) Comment voyez-vous la médecine libérale
dans les 10 à venir ?
Bernard ACCOYER : Je suis préoccupé de
l’avenir de la médecine française dans son
ensemble, tout comme de notre système de soin.
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3) Notre présidente, le docteur Isabelle Bossé,
allergologue à la Rochelle s'est entretenue avec
des responsables de l'Assurance Maladie sur la
reconnaissance de la spécialité d'allergologie,
pour laquelle ils pensent que seule la création
d'un DES résoudrait le problème et auquel ils
sont favorables. Qu’en pensez-vous et quelles
solutions proposez-vous ?
B.A. : Je suis favorable à la pérennité du
secteur II. Comme la plupart de nos confrères,
je regrette que les excès de dépassement de
quelques-uns jettent l’opprobre sur l’ensemble
des médecins du secteur II. Le secteur II se
justifie, avec des honoraires respectant le tact et
la mesure, dans la mesure où les tarifs conventionnels n’ont pas suivi loin s’en faut le coût de
la vie et encore moins l’évolution du poids des
charges.
B.A. : Même réponse
4) Nous avons identifié entre autre verrous
bloquant l’obtention de ce DES, l’impossibilité
en France d’exercice de deux spécialités, ce qui
pourrait être obtenu par une modification des
textes de lois mais aussi la durée trop courte du
cursus du DESC d’allergologie et que l’on
pourrait allonger en y adjoignant une année de
formation dans les sciences de l’environnement. Seriez-vous prêt à soumettre aux députés
à l’Assemblée Nationale (ces mêmes députés et
députés-maires sont et seront un jour confrontés au problèmes posés par les maladies
allergiques, leurs risques et leur résolutions
administratives) l’ensemble de cette requête
des allergologues ?
6) Le tiers payant généralisé : pensez-vous
qu’il soit justifié ? Quel impact aura-t-il,
d’après vous si c’était le cas sur le coût et la
qualité de la médecine ?
B.A. : Je suis opposé au tiers payant généralisé, facteur de dévalorisation des actes et d’inflation de consommation et de dérive des dépenses
d’assurance maladie.
7) Les mutuelles, autre acteur de poids dans le
secteur de la santé. Comment imaginez-vous
leur rôle dans l’organisation des soins dans
l’avenir, Comment éviter qu‘elles outrepassent
l’indépendance des médecins ? Comment
contrôler l’ingérence de l’Etat (ne vient-on pas
de voir l’Etat légiférer sur le taux de remboursement par les mutuelles des actes médicaux
réalisés en secteur II) dans leur fonctionnement ?
B.A. : Même réponse
5) Le secteur II très attaqué par les politiques
de la CPAM, essentiellement pour des questions d’accès aux soins, a permis et permet de
valoriser les actes de certains médecins hospitaliers (ce qui n ‘aurait pas été possible avec la
CCAM actuelle) ; de maintenir un niveau
d’équipement de qualité des cabinets médicaux
et des cliniques, de créer des emplois autour
des médecins libéraux. C’est aussi un secteur
qui a l’avantage d’être moins coûteux pour la
CPAM (actes moins chers et moins bien remboursés, pas de prise en charge des cotisations
sociales des médecins). Comment voyez-vous
son avenir ?
B.A. : Je dénonce la confusion qui est en train de
s’installer entre régime obligatoire et régimes
complémentaires. J’estime dangereux de placer
sous monopole ou dépendance législative le cadre
de l’offre en assurance santé complémentaire
santé ainsi que le veulent le gouvernement et les
partenaires sociaux. Je défends sans relâche ce
que je considère comme un droit des citoyens
fondamental et d’ailleurs constitutionnel.
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>> Le conseil de l’UEMS à Paris Compte rendu pour le SYFAL
Par Jacques GAYRAUD,
secrétaire de la Section Allergologie de l’UEMS.
Le vendredi 18 octobre 2013 s’est réuni à Paris à l’occasion du meeting du conseil de
l’UEMS (Union Européenne des Médecins Spécialistes) un groupe de travail sur les
questions de la Spécialité d’Allergologie en Europe :
- Vers une reconnaissance de l’Allergologie dans tous les états de l’U.E.
- La libre circulation des Allergologues en Europe.
Participaient à cette rencontre des représentants de
l’UEMS (Dr E. Bormann, son secrétaire & Mr F. Destrebecq, coordonateur administratif), de la section et
board d’Allergologie de l’UEMS (Prof. J. De Monchy,
président & Dr J. Gayraud,secrétaire), Mme B. Flood,
présidente de l’EFA (European Federation of Asthma
& respiratory diseases), le Dr C. Dzviga – vice président du SYFAL, et Maître B. Espesson, avocate spécialisée en législation européenne pour la Santé.
D’autres personnalités de l’Allergology française et
européenne n’ont pas pu se joindre au groupe:
• Prof. B. Wallaert – président de la Société Française d’Allergologie
• Prof. D. Vervloët – président de la Fédération Française d’Allergologie.
• Prof. P. Demoly – vice président de l’EAACI
(Académie Européenne d’Allergologie Immunologie
Clinique).
- Parmi des points forts de l’enquête citons la pleine
spécialité d’Allergologie dans 13 états membres + la
sous spécialité dans 7, la non reconnaissance dans
seulement 5.
Selon l’ordre du jour les points suivants étaient
abordés :
- La durée des études, le nombre de centres de formation, le nombre d’étudiants en Allergologie sont présentés
1. Le statut de l’Allergologie en Europe - “Our way of
working (JG)
- L’enseignement de l’allergologie au cours de la formation initiale commune à tous les spécialités est
développé.
2. Projet pour l’Allergologie en Europe, (JDM)
3. Les exigences pour l’Europe (EB & FD)
4. La dynamique patient (Alert paper), (BF)
- Le statut des allergologues et leur nombre par habitants est précisé pour chaque pays.
5. Premiers résultats d’une recherche européenne des
issues en terme de reconnaissance de l’Allergologie
en Europe. (BE)
2. LE PROJET EUROPÉEN POUR L’ALLERGOLOGIE
1. ENQUÊTE EUROPÉENNE “OUR WAY OF
WORKING”
Ce document initié par le Prof. Jan De Monchy en
2010 et ratifié par l’UEMS et l’EAACI en 2012 vient
de paraître dans allergie. Ses thèmes principaux traitent de :
La section d’Allergologie de l’UEMS mène une
enquête permanente.
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réactualisation du Core Curriculum des études ainsi
que la description des bénéfices pour les patients.
4. LA POSITION DE L’E.F.A. (EUROPEAN
FEDERATION OF ALLERGY & AIRWAYS
DISEASES PATIENTS’ ASSOCIATIONS)
L’EFA a mené une campagne autour des besoins allergologiques des citoyens européens. Elle a en particulier souligné le manque de formation et de gestion des
l’Allergies à tous les niveaux.
« L’Alert Paper » adressé cette année aux commissions
de l’Union Européenne exprime les craintes de la
Fédération.
Un groupe de représentants européens de l’Allergologie a rencontré le 7 mai dernier, Journée Mondiale de
l’Asthme, les directeurs des commissions européennes
de la Santé & des Consommateurs et de l’Education &
de la Culture. Le résultat reste très insuffisant mais la
détermination de l’Association est forte, l’exemple de
la dynamique finlandaise en est une preuve.
- L’Allergie devenue un problème de santé de tous les
âges
- Les critères de qualité d’une allergologie: les
exigences en santé
- Quels sont les professionnels soignants impliqués
dans la prise en charge de l’Allergie?
- Pourquoi y-a-t-il nécessité d’une pleine spécialité
d’Allergologie ?
- Les tâches et missions propres à l’allergologue et à
l’immunologiste clinicien sont très spécifiques et bien
définies.
- Quels sont les avantages et bénéfices d’un parcours
de soins intégrant des allergologues spécialistes ?
- Quels sont les critères pour un enseignement de
qualité de l’Allergologie.
- L’allergologue coordonnateur d’une équipe pluridisciplinaire.
3. LES EXIGENCES DE L’EUROPE: LE POINT
DE VUE DE L’UEMS
Concernant la reconnaissance de l’Allergologie en
Europe, 2 situations doivent être différenciées.
5. LE POINT DE VUE JURIDIQUE
➢ Les pays où la pleine spécialité est déjà reconnue
➢ Les autres pays où la spécialité n’existe pas, la
France occupant ici une place particulière.
Maître B. Espesson accompagne le SYFAL dans sa
quête pour la reconnaissance de la spécialité d’Allergologie: Quelles sont les voie juridiques pour la France ?
La Directive européenne 2005/36 est aujourd’hui
révisée. Il faut être attentif aux annexes et revenir au
traité de Lisbonne à propos de la libre circulation des
professionnels en Europe.
➢ La situation de la France
En France l’Allergologie est une compétence médicale
et non une spécialité. Au mieux le statut peut être assimilé à une sous spécialité. En dépit de ce constat la
durée de la formation n’est que de 2 ans alors que 3ans
(et bientôt 5) sont nécessaires pour la validation de la
l’enseignement d’une spécialité en Europe.
Dans cette optique le champ de la spécialité
d’Allergologie doit être bien précisé: nom, domaine
d’application, besoins et conséquences. Cela signifie la
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>> Le conseil de l’UEMS à Paris - compte rendu pour le SYFAL (suite)
- Les pathologies liées à l’environnement débordent
très largement les domaines de l’Allergologie.
« 3 ans » veut dire le besoin de modifier l’enseignement initial dans son ensemble et impose de revoir
l’étendue de la discipline. L’impact de l’Environnement est une problématique nouvelle qui s’impose à
l’Europe en terme de Santé Publique. Les allergologues prenant en charge toute la composante allergieintolérance dans le domaine, il apparaît naturel s’associer à l’allergologie un partie des pathologies liées à
l’environnement.
- Imposer cette évolution à tous les états européens ne
paraît pas réalisable.
Cependant, après discussion les points suivants sont
retenus:
➢ Le Core Curriculum de la spécialité d’Allergologie
doit être actualise en approchant les problèmes lies
à l’environnement.
Pourquoi ne pas promouvoir en accord avec les
3 ministères Education, Santé et Environnement, le
principe d’une nouvelle spécialité médicale “Allergies
et maladies de l’Environnement”?
➢ La constitution d’un document spécifique dans
chaque pays devant accéder à la spécialité pleine
d’Allergologie semble une nécessité. Cela veut
dire la collecte dans un même dossier de toutes
les pièces et documents confirmant que l’Allergie
est aujourd’hui un problème grave de Santé
Publique (le 3ème dans nos pays) et que reconnaître la spécialité est source d’économie et de
qualité de soins.
A ce point de la discussion intervient le contact téléphonique du Pr. D. Vervloêt, en déplacement aux
Antilles pour les journées de l’Anaforcal : Les Immunologistes proposent la création d’une spécialité pleine (DES)
d’Allergologie Immunologie Clinique.
➢ La situation dans le reste de l’Europe:
➢ Mettre en place des études médico économiques
(coût-efficacité) pour convaincre les décideurs est
devenu une obligation.
La proposition suggérée pour la France pourrait être
étendue à l’ensemble de l’Union avec la création de la
spécialité d’Allergologie et Maladies liées à l’Environnement».
➢ Concernant le cas de la France, la question suivante doit recevoir une réponse consensuelle et urgente: Pourquoi l’avènement d’une spécialité d’Allergologie est-elle aujourd’hui importante car devenue
incontournable ?
Cette proposition répondrait à un besoin de Santé
Publique. Cette opportunité est à rapprocher du fait
que la création d’une nouvelle spécialité entrainerait
une reconnaissance mutuelle automatique entre les
états membres de l’U.E.
➢ Soyons actifs pour la juste création d’une
spécialité: la voie de l’Allergologie Immunologie Clinique proposée par les immunologistes
est à discuter sérieusement à partir du modèle
européen.
6. DISCUSSION ET DECISIONS
Cette suggestion d’une nouvelle spécialité prenant en
compte les allergies et l’environnement ne semble pas
applicable :
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>> Botanique : Ortie ou Lamier ?
Par le Pr Annick DELELIS
Ortie = genre Urtica , Famille des URTICACEES
Lamier=genre Lamium, Famille des LAMIACEES
Deux familles bien différentes et fort éloignées dans
l’évolution des plantes supérieures !
l’ovaire ; comme son nom latin d’espèce l’indique,
elle est dioïque, il existe des pieds mâles d’une part
et des pieds femelles d’autre part. Nous en avions
traité la famille dans le N° 6 de la Revue «ANAICE»
(cf aussi «la botanique des Allergologues» P.26)
puisqu’avec les pariétaires, les orties provoquent des
phénomènes allergisants, en particulier dans les
régions méditerranéennes. La production de pollen
étant abondante et les périodes de floraison longues,
les concentrations de leur pollen dans l’air sont
élevées et les pollens des deux espèces (orties et
pariétaires) sont difficiles à distinguer.
La première est plutôt primitive,voire archaïque,dans
son mode de reproduction,sa pollinisation est anémophile,la seconde fait partie des espèces perfectionnées,les pétales sont soudés,le nombre d’étamines est
réduit et elle est réputée pour être parmi les plus entomophiles de la Classification Systématique !
Or le langage populaire a toujours désigné le lamier
blanc (Lamium album) comme l’ortie blanche. La
principale raison ? Son appareil végétatif :
• La seconde, le lamier blanc, a des fleurs regroupées
à l’aisselle des feuilles,organisées en tube se terminant par deux «lèvres» (d’où l’ancien nom de
LABIEES donné à cette famille) la lèvre supérieure
en forme de casque protégeant 4 étamines, la lèvre
inférieure étalée par devant est formée de 3 lobes.
Ortie
Urtica dioïca L.
Lamier blanc
Lamium album L.
D’après LIEUTAGHI
Mais on sait que ce n’est pas cette partie verte des
espèces herbacées qui «désigne» les familles de la
Systématique,c’est l’appareil reproducteur.
Ortie dioïque
Lamier blanc
D’après «LES URTICACÉES»
(Anaice n°6)
Donc si on regarde de près ces deux espèces en période
de reproduction :
L’ovaire,placé au fond du calice formé de 5 dents,est
bien visible lorsqu’on a ôté la corolle qui vient facilement toute entière. Cet ovaire est composé de 2 carpelles soudés divisés par une fausse cloison, chaque
• La première ,la grande ortie (Urtica dioïca), présente
d’insignifiantes inflorescences de petites fleurs verdâtres,sans pétales, les unes mâlesavec seulement
des étamines, les autres femelles, presque réduites à
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>> Botanique : Ortie ou Lamier ? (suite)
demi-loge contient un seul ovule. Le style unique semble
partir de la base (on le dit «gynobasique»).Après pollinisation exclusivement entomophile et fécondation,
l’essemble forme un petit fruit sec appelé tétrakène.
Beaucoup connaissent un moyen simple de calmer un
peu cette «brûlure» : trouver une feuille de plantain et
s’en frotter l’épiderme avec sa face inférieure…
La pollinisation entomophile chez les Lamiacées est
favorisée par le fait que de très nombreuses espèces
sont aromatiques (thyms, romarin, basilic, lavandes,
menthes….) et elle est même parfois spectaculaire, en
particulier chez la SAUGE, où il n’y a que 2 étamines
fertiles, le connectif séparant les 2 loges s’allonge en
forme de balancier, une des loges devient stérile, la tête
de l’insecte la heurte quand il se pose sur la lèvre
inférieure, et la loge fertile est rabattue sur le dos de
l’insecte où le pollen est déposé. Il peut ainsi le transporter sur une autre fleur…
• Des vertus du lamier blanc, il faut retenir que la
plante est tonique et astringente,et qu’elle avit, au
Moyen-Âge, la réputation d’être efficace dans les
leucorrhées et la métrorragie, en infusion, ou en
alcoolature à partir de la plante entière fraîche ; plus
particulièrement en teinture dans la métrorragie à
raison d’une cuillerée à soupe toutes les demiesheures jusqu’à cessation de l’hémorragie…La plante
n’est plus guère employée à présent…
A PROPOS DU LAMIER BLANC
• Les sommités cueillies avant la floraison pouvaient
aussi avoir un usage culinaire, hâchées ou en potages…
Le goût, passable, a fait que cet usage n’a
pas traversé les âges !!! (LIEUTAGHI)
Il est interessant, à son propos, de préciser
que la première mention connue de cette
plante date du IXème siècle, et que le nom
de Lamium proviendrait d’un mot signifiant «lutin» ,et que la couleur des fleurs
–blanches- était «propre à arrêter les
fleurs blanches des femmes» d’où le grand
remède gynécologique populaire qu’il
devint au Moyen-Âge….(BOTINEAU)
Sauge des prés, portion d'inflorescence et étamine.
lgf : loge fertile. lgs : loge stérile. cn : connectif. f : filet.
A PROPOS DE L’ORTIE
D’après DUPONT et GUIGNARD
L’ortie,quant à elle, aussi utile en cuisine
qu’au jardin, est une de nos meilleures
plantes médicinales à notre disposition !
Mais la différence essentielle pour qui voudrait les
cueillir, est dans l’absence de brûlure pour qui cueille
«l’ortie blanche» qui, bien qu’elle soit velue, n’est
absolument pas «URTICANTE» !
Si elle évoque à tous des souvenirs piquants, tant elle
prospère PARTOUT autour de nous, cette plante,
nitrophile, considérée comme «mauvaise herbe» est
pleine de vertus…
Comme on l’a vu dans l’article sur les URTICACEES
(Anaice n°6), la présence de poils épidermiques appelés cystolithes (excroissance des cellules épidermiques
due à des concrétions de CO3 Ca, d’où, d’ailleurs, la
richesse en minéraux de ces espèces), caractèrise cette
famille et les familles proches (par exemple les CANNABINACEES, famille du houblon et du cannabis,
ou les ULMACEES, famille des ormes) : toutes les
espèces de ces familles ont un toucher rugueux.
• Ses tiges et ses feuilles sont riches en nutriments et
en minéraux (Mg, S, N, Fe….),en vitamines aussi,
et on trouve l’ortie dans de nombreuses formules de
préparations et d’infusions, notamment pour ses
effets diurétiques.
Dés le 1er siècle, les auteurs anciens, comme DIOSCORIDE par exemple, la considèrent comme hémostatique et ses effets furent reconnus dans l’hémoptysie, les
métrorragies, les saignements de nez. Dans tous les cas
ils préconisaient le SUC frais comme meilleur mode
d’administration. L’ortie est aussi un antidiarrhéïque
efficace, les pousses printanières sont dépuratives.
Chez les orties, ces poils deviennent «urticants», leur
extrémité est globuleuse et se brise au moindre
contact. Ils injectent, en se brisant, de l’histamine dans
l’épiderme ainsi que de l’acétylcholine (c’est une
réaction d’irritation qui provoque l’envie «irrésistible»
de se gratter !
En usage externe, dans les saignements de nez notamment, il suffit d’introduire un coton imbibé de suc frais
pour obtenir un effet rapide ; en collutoire ou en
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09 botanique
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gargarismes elle est efficace dans l’angine, les aphtes et
les gingivites…( LIEUTAGHI)
Jusqu’au XIXème siècle, en frictions, l’ortie était utilisée
comme révulsif et pour calmer les douleurs rhumatismales. D’ailleurs, au Moyen-Âge, il était préconisé de
«frapper l’endroit douloureux avec des orties piquantes, et de
laver ensuite avec du bon vin blanc….» ! (BILIMOFF)
de temps en temps (le temps de macération dépend de
la température extérieure…). Quand il n’y a plus de
bulles, le purin est prêt. Il faut alors le filtrer et le
conserver dans des bidons en plastique de préférence.
L’utilisation se fait en pulvérisation, mais on peut aussi
arroser pour fortifier les racines de plantes ou le
mélanger à du compost pour l’activer.
• Ses propriétés et sa composition en font également
un aliment de choix. La cuisson lui fait perdre son
pouvoir urticant et «la soupe d’orties» est
TONIQUE, REMINERALISANTE et ANTIANEMIQUE. De plus elle renforcerait les défenses
naturelles.
• En usage agricole, l’ortie est utilisée pour engraisser
les volailles, le bétail apprécie l’ortie lorsqu’elle est
sèche et flétrie (elle ne pique plus) et elle augmente
la secrétion lactée des vaches.
• Elle fut utilisée autrefois en usage industriel pour ses
fibres textiles, mais celles du chanvre sont plus
faciles à travailler. Ses fibres donnaient également
un très beau papier ! Enfin ses racines la font utiliser comme plante tinctoriale : elle colore la laine en
jaune.
Dans tous les cas , il faut récolter les feuilles des
plantes ELOIGNEES DES CHAMPS CULTIVES
et TRAITES . Auquel cas elles peuvent même être utilisées crues pour remplacer le persil dans les salades,
les crudités ou dans les omelettes…
De nombreux livres ont été écrits à la gloire de l’ortie,
qui vantent tous ses propriétés médicinales,alimentaires ou industrielles,propriétés négligées aujourd’hui
et souvent ignorées ! Néanmoins certains de ces
usages reviennent, en particulier dans l’alimentation et
le jardinage biologiques ,et elle fait toujours partie de
nombreuses formules en phytothérapie et en cosmétologie.
• Au jardin, sous forme de «purin», l’ortie est un excellent engrais naturel, un répulsif et un antifongique
qui permet efficacement de lutter contre les
acariens, les pucerons (sur les rosiers notamment),
le mildiou, l’oïdium….
Pour fabriquer du purin d’ortie, mélangez 1 kg
d’orties (plante entière) avec 10 litres d’eau de pluie.
Couvrir et laisser macérer de 5 à 10 jours en remuant
Cela est entièrement justifié !
BIBLIOGRAPHIE
ANAICE, 2004, Les Urticacées, Ed OFFRE, N° 6 P 7 à 9
BILIMOFF M. , 2011 Les remèdes du Moyen-Âge, Ed OUEST-France 127pp
BOTINEAU M. , 2001 Les plantes du jardin médiéval, Ed EVEIL Nature 176pp
DUPONT F. et GUIGNARD JL. ,2012 15ème édition Botanique :les familles de
plantes Ed ELSEVIER
LIEUTAGHI P. ,1978 Le livre des bonnes herbes Tome 2 Ed MARABOUT 218pp
11
12 goa
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GROUPE OPHTALMO ALLERGO
Dr JL. Fauquert - Pr B. Mortemousque - Dr S. Doan - Dr F. Marmouz
Le groupe Ophtalmo-Allergo a été créé de façon informelle en 1998 et officialisé en 2001
grâce à Jean Luc Fauquert qui en est le président.
Les premiers travaux du GOA ont commencé avec un noyau de pionniers comme Bruno
Mortemousque, Serge Doan, Laurent Helleboid et Dominique Brémond-Ginac… pour les
ophtalmos ainsi que Michèle Raffard et moi-même pour les allergologues.
Ainsi le GOA a mis en place un réseau d’enseignement et de prise en charge des allergies
oculaires en collaboration avec les Sociétés françaises d’Allergologie (SFA) et d’Ophtalmologie
(SFO).
Les deux principales sessions annuelles de formation, l’une, en allergologie lors du congrès de la
SFO pour les ophtalmologistes et l’autre, en ophtalmologie pour les allergologues lors du
congrès (CFA) de la SFA ont permis des échanges passionnants et fructueux jusqu’à présent.
Le GOA a aussi un groupe de travail auprès de la SFA.
Les recommandations pour la pratique du Test de Provocations Conjonctival (TPC) et bientôt
l’aboutissement du consensus formalisé pour la prise en charge des conjonctivites allergiques
(CIFAC) sous le parrainage de la SFO et de la SFA sont deux missions importantes résultant
de cette collaboration.
En janvier 2013 le GOA a été invité par le club d’Immuno Allergo Biologie (CIAB) pour une
session commune consacrée à l’allergologie oculaire en présence d’allergologues cliniciens et de
biologistes.
Des membres du GOA dont Pascale Demoly, Jean-Luc Fauquert, Serge Doan (OPH) et
moi-même avons participé à la rédaction du Position Paper «Ocular allergy: recognizing and
diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface» publié dans Allergy en juillet 2012.
La traduction de ce texte en français devrait paraitre dans quelques mois.
En attendant, nous espérons vous retrouver nombreux au CFA en avril 2014 sur le thème
«L’allergie oculaire et ses traitements».
Nous vous invitons également à nous rejoindre pour enrichir notre groupe et défendre l’allergologie auprès de nos confrères ophtalmologistes.
Vous pouvez contacter notre secrétariat pour demander l’annuaire des membres du GOA et le
bulletin d’adhésion.
Bien confraternellement.
Dr Farid Marmouz
Dr Jean-Luc Fauquert
Pour adhérer s’adresser au secrétariat : LLC, 83 bd Poniatowski - 75012 Paris @ : [email protected]
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Comme nous vous l'avons annoncé dans notre dernier numéro, le CNPAI a vu
officiellement le jour, en voici les statuts.
>> Conseil National Professionnel
d’Allergologie et d’Immunologie
Siège social : Institut Pasteur, 28 rue du Dr Roux, 75015 Paris
Secrétariat : Service de Biothérapie, Bâtiment CERVI, 2ème étage
Hôpital de la Pitié-Salpétrière – 75651 PARIS CEDEX 13
STATUTS 12/09/2013
I. CONSTITUTION - OBJET - COMPOSITION
• Article 4. Membres - Adhésion
• Article 1. Constitution - Objet
Sont membres du CNPAI les organisations (personnes
morales) ci-dessous qui ont pris l'engagement de verser
annuellement une cotisation fixée chaque année par
l'Assemblée Générale :
Dans le but de réunir leurs compétences dans les
domaines qui concernent la promotion de la qualité de
l’exercice médical les Allergologues et les Immunologistes ont convenu de constituer une association déclarée, régie par la Loi de 1901.
- Association Nationale de Formation Continue en
Allergologie (ANAFORCAL)
Les objectifs sont notamment l’organisation d’une
réflexion commune et indépendante sur le développement professionnel continu, l’évolution des compétences, l’accréditation de la qualité de la pratique
professionnelle, d’éventuelles procédures de certification, l’analyse professionnelle des recommandations et
référentiels, et tout autre sujet relatif à la qualité des
pratiques.
- Syndicat Français des Allergologues (SYFAL)
Les Allergologues et les Immunologistes restent les effecteurs dans leurs domaines respectifs, mais ils s’accordent
pour reconnaître le Conseil National Professionnel
d'Allergologie et d'Immunologie comme l’interlocuteur
privilégié de la profession pour coordonner la réflexion
sur tout ce qui concerne les domaines sus-cités.
La qualité de membre se perd le jour où les conditions
de l’adhésion ne sont plus remplies.
- Le Collège des Enseignants d'Allergologie (CEA)
- La Société Française d'Allergologie (SFA)
- La Société Française d'Immunologie (SFI)
- L’Association des Enseignants d'Immunologie (ASSIM)
- La Société Francophone d’Histocompatibilité et
Immunogénétique (SFHI)
Toute nouvelle demande d'adhésion au CNPAI par une
organisation nationale de praticiens fera l'objet d'un
rapport par le Bureau à l'Assemblée Générale. Elle
conduira en cas d'approbation à une modification
statutaire.
• Article 2. Dénomination
L’association prend la dénomination suivante :
II. ORGANES ET FONCTIONNEMENT
CONSEIL NATIONAL PROFESSIONNEL
D'ALLERGOLOGIE ET D'IMMUNOLOGIE (CNPAI)
• Article 5. Organes
• Article 3. Durée - Siège
Les organes de l’association sont :
La durée de l’association est illimitée.
• l’Assemblée Générale,
Son siège est fixé à l'Institut Pasteur 28 rue du Dr
Roux, 75015 Paris
• le Bureau,
Il peut être déplacé sur simple décision du Bureau ; la
ratification par l'Assemblée Générale est nécessaire.
• des Commissions spécifiques créées en fonction des
besoins de l’association pour répondre à ses objectifs,
• Comité Scientifique indépendant,
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13 statuts du cnpai
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>> Conseil National Professionnel d’Allergologie et d’Immunologie (suite)
• Article 6. Assemblée Générale
Elle élit le Bureau.
6-1. Composition - Réunion
Elle établit les rapports annuels d’activité et de gestion.
Ces rapports présenteront les travaux du Bureau pendant l’exercice écoulé, la situation financière et le bilan.
Ils seront également présentés aux Conseils d’Administration des organisations constitutives du CNPAI.
L’Assemblée Générale se compose de tous les membres
du CNPAI à jour de leur cotisation.
Chaque organisation est représentée par 4 praticiens
désignés par elle. Les praticiens exercent dans les établissements publics, privés à but non lucratif, privés à
but lucratif, ou en secteur libéral, et adhèrent à l'organisation qu'ils représentent. Les praticiens exercent en
clinique ou en biologie. Ils sont titulaires d'une thèse de
médecine, de pharmacie, de sciences ou vétérinaire. Les
praticiens sont désignés par leur organisation pour une
durée de 3 ans renouvelable 1 fois.
6-7. Majorité
Les décisions de l’Assemblée générale ordinaire sont
prises avec une majorité de 18 voix au sein des présents
ou représentés (28 au maximum).
Les décisions de l’Assemblée Générale Extraordinaire
relatives, notamment, à la modification des statuts ou à
la dissolution seront prises à la majorité des deux tiers
des membres présents ou représentés (19 voix).
L'Assemblée Générale se réunit en séance ordinaire une
fois par an au moins, au jour et sur l’ordre du jour fixé
par le Bureau et sur convocation du Président. Il pourra être tenu des Assemblées Générales extraordinaires,
réunies quand les intérêts de l’association l’exigeront,
soit sur l’initiative du Bureau, soit sur demande signée
du 1/3 plus 1 de ses membres.
6-8. Vote
L’Assemblée Générale vote à main levée, sauf si un
membre demande un vote à bulletin secret nominal des
membres présents ou représentés.
Chaque représentant dispose de sa voix et de celle des
pouvoirs qu’il détient.
6-2. Convocation
• Article 7. Bureau
Les convocations seront faites, sauf urgence, au moins
un mois à l’avance, par courrier simple, mail ou fax, et
porteront indication précise des questions à l’ordre du
jour.
7-1. Composition
Le Bureau est composé de 5 membres médecins, élus
chacun dans sa fonction, parmi les représentants des
organisations constitutives du CNPAI siégeant à
l'Assemblée Générale :
- 1 président pour 2 ans
- 2 vice-présidents qui assureront la présidence chacun
à leur tour pour 2 ans
- Le président et les 2 vice-présidents élus sont : 1 allergologue libéral, 1 allergologue du secteur public et
1 immunologiste
- 1 trésorier, fonction exercée par 1 allergologue ou
1 immunologiste pour 3 ans
- 1 secrétaire, fonction exercée par 1 allergologue si le
trésorier est immunologiste, ou par 1 immunologiste si
le trésorier est allergologue, pour 3 ans.
6-3. Ordre du Jour
L’Assemblée générale ne peut délibérer que sur les
questions à l’ordre du jour. Le Bureau fixera cet ordre
du jour dans la séance qui précède l’Assemblée Générale. Il en informera les organisations membres de
l'Assemblée Générale qui peuvent demander l'inscription à l'ordre du jour de toute question qu'elles désirent
voir inscrite.
6-4. Accès
Les représentants des organisations membres sont
admis aux Assemblées Générales sur présentation
d’une pièce justificative de leur qualité. Ils signent à leur
entrée le registre de présence.
L’application se fera à partir de l’Assemblée Générale
constitutive.
6-5. Représentation
Les représentants des organisations membres peuvent
donner un pouvoir à un autre représentant de leur
organisation. Les pouvoirs sont transmis au Président
(papier, courrier, mail, fax).
En cas de carence d’un membre du bureau, l’assemblée
générale réalisera une nouvelle élection.
7-2. Durée du mandat
La durée du mandat des membres du Bureau est celle
du mandat qu'ils exercent pour leur organisation (3 ans
renouvelable 1 fois, cf. art 6.1). En cas de carence d'un
membre du Bureau, l'Assemblée Générale procède à
une nouvelle élection.
6-6. Pouvoirs
L’Assemblée Générale est l’organe souverain de l’association dans les matières dont la loi et les statuts lui
réservent expressément la compétence exclusive.
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13 statuts du cnpai
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7-3. Fonctionnement
III. RESSOURCES - CONTROLE FINANCIER
Le Bureau se réunit aussi souvent que l’intérêt de
l’association l’exige, au moins 2 fois par an, sur convocation du Président. Le Conseil peut s'adjoindre en tant
qu'invité toute personne dont il estimera la présence
utile à ses travaux. Un Bureau peut être convoqué sur
demande écrite du tiers de ses membres.
• Article 9. Ressources
Les ressources de l’association sont toutes celles qui ne
sont pas interdites par les lois et les règlements en
vigueur. Elles comprennent les cotisations dues par les
Organisations constitutives du CNP (art 4). Le montant des cotisations est fixé annuellement par l’Assemblée Générale ordinaire. Le CNPAI ne peut recevoir, de
subventions de l'Industrie.
Les réunions sont présidées par le Président. En absence du Président, 1 Vice Président ou le Secrétaire préside et exerce les pouvoirs du Président.
• Article 10. Comptabilité - Dépenses
Chaque membre du Bureau doit participer en personne
aux séances. Toutefois chaque membre du Bureau peut
se faire représenter par un autre membre. Les pouvoirs
sont transmis au Président (papier, courrier, mail ou
fax).
La comptabilité est tenue sous le contrôle du Trésorier.
Les dépenses sont ordonnées par le Président. Leur
paiement est effectué par le Trésorier.
• Article 11. Contrôleur des comptes
Chaque année, lors de l’examen des comptes, l’Assemblée Générale peut désigner un ou deux contrôleurs des
comptes, membres ou non de l’association, pour lui faire
un rapport sur les comptes de l’exercice à venir. Les
premiers contrôleurs sont désignés par le Bureau.
Les décisions sont prises à la majorité des présents et
représentés.
Les délibérations donnent lieu à un procès verbal
approuvé par les membres du Bureau.
IV. MODIFICATIONS STATUTAIRES - DISSOLUTION
7-4. Pouvoirs
Les pouvoirs d’administration sont confiés au Bureau
qui prend toutes les décisions et mesures relatives à l’association et notamment à son patrimoine autres que
celles expressément réservées par la loi et par les présents statuts à la compétence de l’Assemblée Générale.
Les statuts pourront être modifiés sur la proposition du
Bureau, par vote de l’Assemblée Générale extraordinaire, conformément à l’article 6.7
• Article 8. Le Président
L’association peut être dissoute selon la même procédure.
Le Président anime l’association et dispose des pouvoirs
les plus étendus pour assurer sa représentation tant en
France qu’à l’étranger auprès des pouvoirs publics et
des tiers. Il préside les réunions du Bureau et de
l’Assemblée Générale. Il assure l’observation des
statuts, du règlement intérieur et de l’ordre du jour. Il
signe tous actes, toutes mesures ou tous extraits des
délibérations intéressant l’association, et fait ouvrir les
comptes bancaires et portefeuille après accord du
Bureau. Il peut déléguer tout ou partie de ses pouvoirs
aux membres du Bureau.
• Article 13. Liquidation
• Article 12. Modifications statutaires - Dissolution
En cas de liquidation volontaire, l’Assemblée Générale
extraordinaire de liquidation nommera un ou plusieurs
liquidateurs. En aucun cas les biens ne peuvent être
répartis entre les membres de l’association. Ils seront
dévolus à une autre association dont le but sera de
même nature, conformément au décret du 16 août 1901.
V. REGLEMENT INTERIEUR
• Article 14.
Un règlement intérieur est établi par le Bureau qui le
fait approuver par l’Assemblée Générale Ordinaire. Ce
règlement précise les points qui ont trait à l’administration interne de l’association.
Le Président représente l’association en justice, soit
comme demandeur, soit comme défendeur, soit comme
partie civile.
Fait à Paris le : 12 septembre 2013
Présidente : Pr. Jocelyne JUST
Secrétaire : Pr. François LEMOINE
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>> Compte rendu du colloque
PRIMEQUAL : programme de
recherche inter organisme pour une
meilleure qualité de l’air.
Par Isabelle BOSSÉ
Programme soutenu par le Ministère de l’Ecologie, du Développement Durable et de
l’Energie, et par l’ADEME (Agence de l’environnement et de la maîtrise de l’énergie).
Ce colloque s’est tenu à La Rochelle les 19 et
20 novembre 2013 à l’Université , il était animé par Jean
Michel Lobry, journaliste et le thème en était
«La Qualité de l’Air à l’Intérieur des Bâtiments :
effets, causes, prévention et gestion des pollutions».
De nombreux organismes, unités de recherche, laboratoires, tous orientés vers la qualité de l’air étaient présents
et les communications extrêmement intéressantes pour
qui s’intéresse à la qualité de l’air, et nous allergologues
sommes évidemment partie prenante dans cette problématique. On peut regretter qu’aucun professionnel de
santé concerné n’ait été convié à ce colloque, mais il est
peut-être de notre responsabilité de nous manifester.
De nombreux programmes de recherche ont été soutenus depuis la création : 275 actions pour un montant
de 20 millions d’euros, dont un certain nombre de
programmes concernant l’air intérieur.
Me Séverine KIRCHNER, présidente du conseil scientifique a introduit ce colloque en rappelant les principales données connues sur l’air intérieur : le temps
passé (80 %), la pollution nettement supérieure à celle
de l’extérieur, les facteurs responsables (présence et
activités humaines, matériaux, ameublement, systèmes
d’équipement , environnement extérieur de proximité
comme étant les principaux).
L’impact direct de la pollution intérieure sur la santé
concerne des pathologies bien connues plus anciennes
(tuberculose, intoxication au NO), mais l’évolution
du mode de vie et des matériaux et techniques de
construction ont généré d’autres pathologies : cancers,
neurotoxicité, modifications endocriniennes, allergies et
réactions d’hypersensibilité, sont de nouvelles pathologies dont au moins une part peut être reliée à notre
environnement intérieur.
QU’EST-CE QUE LE PROGRAMME PRIMEQUAL ?
Depuis 1995 ce programme de recherche, copiloté par
le Ministère, l’ADEME E avec l’appui de l’INERIS
(Institut National de EnviRonnement industriel et des
rISques). Ce programme doit permettre de mettre à
disposition des gestionnaires de l’environnement et des
décideurs des outils et des bases scientifiques pour
surveiller et améliorer la qualité de l’air.
En ce qui nous concerne, nous connaissons bien
l’impact des allergènes et des agents irritants dans les
allergies respiratoires.
De nombreuses disciplines scientifiques sont concernées :
Sans oublier le syndrome des bâtiments malsains : irritations, maux de tête, fatigue parfois retrouvés chez de
nombreux occupants.
• Sciences physiques ( métrologie, chimie, dynamique,
météorologie..)
• Sciences de la vie ( biologie, médecine, épidémiologie, écologie..)
Me Kirchner insiste également sur le fait que notre
comportement individuel, collectif, notre mode de vie,
voire notre culture ne sont pas étrangers à cette
dégradation de la qualité de l’air.
• Sciences mathématiques ( modélisation, statistiques)
• Sciences sociales ( économie, sociologie, psychologie..)
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Le projet s’est attaché à caractériser les émissions de
COV et composés carbonylés par le mobilier, mettre en
perspective ces résultats avec les dispositions règlementaires, comparer les émissions des meubles complets
avec la résultante des différents composants, et estimer
la contribution du mobilier et les comparer aux valeurs
mesurées par l’OQAI (Observatoire de la Qualité de
l’Air Intérieur).
Malgré les résultats déjà obtenus, il reste de nombreuses interrogations :
• Quels sont les liens entre polluants et maladies cardiovasculaires, cancers, maladies respiratoires ?
• Quel impact sur la qualité de vie ?
• Quels moyens pour identifier les sources de pollution,
les situations à risque ?
• Quelles stratégies de prévention et quelles solutions
les plus efficaces au moindre coût ?
21 meubles de crèches ont été étudiés : tables, chaises,
meubles de rangement, couchages, tableau, élément en
mousse. Les essais ont été réalisés selon les normes en
vigueur.
Les neuf projets retenus ont permis des avancées
certaines dont j’ai retenu celles qui nous touchent de
plus près en allergologie :
Résultats :
• Les émissions des meubles sont assez faibles pour le
formaldéhyde et pour les COV totaux
• Les meubles en bois émettent principalement des
aldéhydes, et des composés naturels du bois
(terpènes) et des composés provenant du bois ou des
finitions appliquées (cyclohexanone, 2-méthylpropanolol, l-butanol). Certains meubles étaient plus
émissifs que d’autres.
• Les meubles en plastique émettent globalement moins
de COV et de formaldéhyde que les meubles en bois.
1) Emission par les meubles destinés à la petite enfance :
impact sur la qualité de l’air dans les crèches et
premières réflexions quant à la mise en place d’une
procédure d’étiquetage.
2) Produits ménagers et qualité de l’air intérieur :
émissions, réactivité et produits secondaires.
3) Mesure du formaldéhyde dans l’air : développement
d’un analyseur en continu, transportable, automatisé.
4) Le rôle des polluants en air intérieur dans la survenue et la sévérité des allergies respiratoires :
développement d’un modèle cellulaire prédictif.
Les produits testés obtiendraient, s’ils étaient étiquetés
selon les normes, la classe d’émission la plus faible, soit
A+. ces résultats sont en accord avec la diminution
rapide des concentrations des COVT ( 40 % dans les
14 jours puis 25 % les 14 jours suivants) , le niveau du
formaldéhyde décroît plus lentement (25 % les 14 premiers jours et 9 % les 14 jours suivants).
Je vous propose quelques lignes de synthèse sur ces
différents sujets, l’intégralité des textes est disponible
sur le site www.primequal.fr.
EMISSIONS PAR LES MEUBLES DESTINÉS À
LA PETITE ENFANCE : impact sur la qualité de
l’air des crèches et premières réflexions quant à la
mise en place d’une procédure d’étiquetage
A quelques exceptions près, les mesures montrent que
la résultante des émissions des composants est supérieure à celle des meubles complets.
Les concentrations en formaldéhyde et en toluène est
nettement plus important dans les crèches et les écoles
maternelles qu’à l’extérieur. Cependant les données
connues concernent seulement les émissions de COV et
de formaldéhyde des panneaux de bois. Les émissions
de l’ensemble du mobilier et des matériaux ne sont pas
connues.
Des mesures ont été réalisées en «situation réelle» , dans
une salle de classe maternelle, par exemple : les taux
émis par les meubles et les matériaux sont similaires en
cas de renouvellement d’air au taux règlementaire, mais
beaucoup plus importants en air dégradé (formaldéhyde 20µg.m 3 versus 34 pour les composants ; et COVT
38 µg.m3 pour meuble versus 118 pour composants).
Le Grenelle de l’environnement prévoit dans son
article 40 l’étiquetage obligatoire des émissions de
polluants volatils du mobilier, disposition difficile à
mettre en place eu égard à la complexité des fabrications.
Un outil logiciel a été mis en place pour estimer les
émissions de formaldéhyde et de COV totaux pour un
meuble dont les émissions des matériaux ont été mesurées selon la norme ISO 16000.
On pourra donc ainsi établir une liste de matériaux et
donc de meubles les moins émissifs possibles, mais
l’aération des locaux est un outil fondamental pour
limiter ces taux dans l’air respiré par les petits.
Le projet MOBAIR –C, a deux grands objectifs :
• Apporter des connaissances pertinentes sur la contribution du mobilier et de ses composants dans l’air
intérieur
Responsable scientifique :
Marie Lise ROUX Institut Technologique Forêt Cellulose
Bois construction ameublement (FCBA).
• Elaborer un outil simple d’aide à la décision, pour
choisir les solutions les moins émissives possibles.
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>> Compte rendu du colloque PRIMEQUAL (suite)
PRODUITS MÉNAGERS ET QUALITÉ DE
L’AIR INTÉRIEUR : émissions, réactivité et
produits secondaires
MESURE DU FORMALDÉHYDE DANS L’AIR :
développement d’un analyseur en continu, transportable et automatisé
Les produits ménagers constituent une source importante de polluants intérieurs.
Les nouvelles règlementations mise en place pour
surveiller les taux de formaldéhyde ont incité à la
recherche d’un outil de mesure performant et transportable.
Les buts de cette étude étaient :
• Identifier et quantifier les COV et les particules
En effet, le formaldéhyde est l’un de COV les plus
dangereux pour la santé, sa concentration dans l’air
intérieur varie de 10 à 100 µg/m3, et est 2 à 15 fois plus
élevée qu’à l’extérieur.
• Evaluer l’influence des paramètres environnementaux
• Différencier la part des émissions primaires des
formations secondaires
Depuis 2011, l’étiquetage des matériaux de construction est obligatoire et en 2015 des mesures seront imposées dans certains lieux publics ( crèches et écoles).
Méthodologie :
54 produits ménagers ont été sélectionnés et évalués
dans des chambres d’essais d’émission.
La mesure se fait actuellement par chromatographie en
phase liquide à haute performance avec détecteur à
absorption UV après dérivation par la dinitrophénylhydrazine. Cette méthode trop longue 30 minutes, ne permet pas le suivi temporel, ni une mesure instantanée,
car nécessitant une analyse en laboratoire.
Les plus émissifs et les plus pertinents vis-à-vis des
phénomènes de réactivité liés à l’ozone (émettant des
COOV insaturés susceptibles d’être ozonolysés) ont été
choisis pour être utilisés en conditions réelles en période hivernale et estivale.
En 2009 un prototype et une technique d’analyse ont
été mis au point par le CNRS. Le projet était de rendre
cet outil transportable.
Les produits ont été utilisés selon des scenario de mono
activité, ou de multi activités (évaluation de l’exposition
totale d’un individu). De nombreuses mesures ont été
effectuées selon des techniques éprouvées.
L’analyseur piège le formaldéhyde gazeux en solution,
celui-ci est dérivé sélectivement par réaction avec du
fluoral-P , la fluorescence du produit de la réaction est
analysée par spectroscopie.
Les taux mesurés dépendant des facteurs environnementaux ont été comparés aux taux mesurés dans un
banc d’essai où taux de renouvellement de l’air, concentration en ozone et hygrométrie étaient contrôlés.
Les résultats comparatifs avec d’autres méthodes ont
montré des performances en terme de précision, reproductibilité, et spécificité, qui en font un appareil facilement utilisable par des techniciens expérimentés.
Résultats :
On retrouve du formaldéhyde dans 91 % des produits
testés et du d-limonène dans 43 %.
Tous ces travaux font l’objet de dépôts de brevet par le
CNRS.
On ne retrouve aucune émanation de benzène.
Responsable scientifique :
Stéphane Le Calvé ICPEES.
Ces mesures ont mis en évidence la formation d’AOS :
Aérosols Organiques Secondaires, qui représentent
environ 20 % de la masse totale de particules auxquelles
sont exposés les manipulateurs. Ce sont des particules
de petite taille < 100 nm et qui ont un impact sanitaire.
LE RÔLE DES POLLUANTS EN AIR INTÉRIEUR DANS LA SURVENUE ET LA SÉVÉRIT É D E S A L L E R G I E S R E S P I R AT O I R E S :
développement d’un modèle cellulaire prédictif.
Des produits suspectés nocifs pour la santé ont été
retrouvés (méthyl-glioxal, 4 oxo-pentanal).
Le but de cette étude réalisée sur un modèle non animal, était de mieux comprendre les liens entre pollution
de l’air intérieur et l’incidence des maladies allergiques
respiratoires en particulier de l’asthme.
Les résultats obtenus dans cette étude pourront permettre un étiquetage des produits ménagers en fonction
de leur composition et de leurs émissions particulaires
et gazeuses, et ont également fourni des éléments explicatifs sur les émissions de produits secondaires.
Tout d’abord les équipes de recherche ont construit un
système permettant d’exposer des cultures cellulaires à
des concentrations connus, stables et reproductibles de
polluants gazeux.
Responsables scientifiques :
Mélanie Nicolas CSTB, Laura Chiappini INERIS.
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concentrations en formaldéhyde très supérieures aux
concentrations habituelles pour provoquer des lésions
de l’épithélium respiratoire.
Ils ont ensuite déterminé les effets sur des marqueurs
cellulaires et moléculaires de l’épithélium respiratoire,
des polluants, seuls, en mélanges et associés à des allergènes.
De même une exposition unique à ces polluants en
phase gazeuse n’a aucun impact sur l’intégrité, les
fonctions de barrière et l’immunorégulation des cellules
de l’épithélium bronchique. A contrario des expositions
répétées ont des effets significatifs sur ces mêmes fonctions.
Les trois polluants choisis étaient : le formaldéhyde, le
dioxyde d’azote, des endotoxines. Les allergènes utilisés
sont ceux de Dermatophagoïdes Ptéronyssinus.
Ont été étudiées les évaluations de :
• l’impact du formaldéhyde solubilisé
• L’impact du formaldéhyde et du dioxyde d’azote
gazeux, seuls ou mélangés
• L’impact de ces deux polluants gazeux sur les
réponses induites par les endotoxines et les allergènes
Enfin, il n’y a pas d’effet potentialisateur ou inhibiteur
des polluants gazeux sur la réponse immunitaire aux
allergènes d’acariens, avec un bémol cependant : cette
phase de l’expérimentation a été limitée du fait de
l’impossibilité d’obtenir un modèle cellulaire répondant
de façon reproductible aux allergènes d’acariens.
Six lignées cellulaires épithéliales ont été utilisées :
• Deux lignées bronchiques (Calu-3, 16-HBE)
• Une autre lignée bronchique connue pour sa capacité
à produire du mucus (NCI-H292)
• Une dernière lignée utilisée à titre comparatif
(BEAS-2B)
• Une lignée alvéolaire (A549)
• Une lignée nasale (RPMI 2650)
En conclusion, ces résultats n’excluent pas que le
formaldéhyde et le dioxyde d’azote aux taux habituels
de l’air intérieur, ne jouent pas un rôle dans les allergies
respiratoires.
Responsable technique :
Françoise PONS CNRS Strasbourg.
Certes certaines communications étaient plus destinés
aux ingénieurs, techniciens, biologistes …ayant en
charge l’étude de la qualité de l’air, mais nous sommes
allergologues concernés au premier chef par ces informations, même si les recherches sont loin d’être abouties, on peut constater une préoccupation croissante
pour la qualité de l’air intérieur dont les allergologues
ne pourront ignorer l’existence.
Des résultats pertinents et exploitables ont été obtenus
pour certains marqueurs : les changements de perméabilité épithéliale, la mort cellulaire, le stress oxydant, la
production de facteurs impliqués dans la régulation de
l’inflammation.
Parmi ces résultats on peut retenir qu’il faut des durées
d’exposition très longues, de plusieurs heures, avec des
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20 Affiche info patients
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Pour Vous, nos patients :
Votre système de soins est en danger !
NON à une médecine étatisée !
NON à la mort programmée de la Médecine Libérale !
NON au financement opaque et trop coûteux !
Et STOP à la politique du moins pire !
Le collectif des soignants se mobilise …
Et l’UFML* s’engage pour exiger du gouvernement des :
«États Généraux de la Santé»
Pour un système de soins
DIGNE des Français :
EFFICACITE – SOLIDARITE – RESPONSABILITE
OUI à l’accès aux soins sur tout le territoire !
OUI à l’excellence des soins pour tous !
OUI à la prise en charge des plus défavorisés !
OUI à un financement juste et transparent !
OUI à une gestion rigoureuse et à un plan d’économies !
OUI à des professionnels motivés et enfin reconnus !
Et OUI à toutes les solutions
pour faire de notre système de santé
le modèle français !
* Union Française pour une Médecine Libre
TOUS ENSEMBLE !
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21 heure est grave
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>> "L'heure est grave"
Par le Docteur David SCHAPIRO,
Vice-Président de l’UFML, Union Française pour une Médecine Libre
convention médicale. C'est cet avenant qui a mis le feu
aux poudres.
Chères consœurs, chers confrères, chers amis,
L'heure est grave. La médecine n'a jamais été autant
menacée, notre système de santé "à la française" jamais
autant en danger, les médecins jamais autant insultés,
stigmatisés. Il est urgent et vital, de réagir maintenant.
Demain il sera trop tard…
Pour résumer il contient les principales aberrations suivantes :
• limitation des compléments d'honoraires des Secteurs 2,
qui se voient diminués, sans limite, dans les années à
venir (150% du TO en 2013, 100% en 2014, et
après???)
Il y a 30 ans, la Sécurité Sociale a commencé, soi-disant
pour des raisons de "caisses vides", à se désengager du
remboursement des soins. Le Secteur 2 a alors été créé, en
1980, pour permettre aux médecins de compenser
l'absence de revalorisation du Tarif Opposable, et leur
permettre de continuer à payer leurs charges qui, elles,
continuaient à suivre l'inflation, et investir dans des
techniques innovantes.
• la disparition de la prérogative du Conseil de l'ordre de
juger de la notion de tact et de mesure. Le médecin
devient un délinquant statistique, jugé, sans possibilité
de défense, dans des Commissions paritaires, dont les
membres sont majoritairement ceux qui ont signé cet
avenant ! Avec de toute façon une sanction finale
décidée par le seul Directeur de l'Assurance Maladie...
Bel exemple de démocratie !
Depuis ce temps, ce Tarif Opposable n'a pratiquement
pas augmenté, contraignant les Secteurs 1, sous couvert
d'exonération d'une partie des cotisations sociales, à une
insulte tarifaire (23 euros le C, c'est moins qu'une coupe
de cheveux, qu'un toilettage pour chiens ou qu'une pose
de vernis), les obligeant à multiplier les actes, ne serait-ce
que pour coller à l'augmentation des charges, et
enfermant les Secteurs 2 dans le rôle des "méchants
dépasseurs".
• l'introduction dans le jeu conventionnel des complémentaires, qui, sous couvert de défense du bien-être de
la population et de faire faire des économies à l'État en
lui permettant de continuer à se désengager de plus en
plus du remboursement des soins, lorgnent sur les économies, donc l'augmentation de leurs bénéfices, que
produiront pour eux la limitation et le contrôle des
honoraires des médecins.
Malgré tout, il y a encore 20 ans, la grande majorité (7/10)
des internes souhaitait s'installer en libéral.
• le Contrat d'Accès aux Soins, qui permet soit disant un
meilleur remboursement des soins pour les patients des
médecins qui y adhèrent, grâce à une "incitation" des
complémentaires à mieux les prendre en charge, et une
revalorisation du Tarif Opposable par des primes pour
ces médecins, qui s'engagent à limiter non seulement
leurs honoraires, mais à ne pas les augmenter, et à
prendre au moins 30% de patients à ce Tarif Opposable.
Aujourd'hui tout a changé. Et ce sont la volonté politique,
associée à un certain syndicalisme horizontal, aux ordres,
soi-disant représentatif, prompt à tout signer, et les
intérêts financiers multimilliardaires des complémentaires, qui sont responsables de ce naufrage. Car ne nous
y trompons pas. En face, nous avons du lourd !
Le but ici n'est pas de faire de la politique. Droite ou
gauche, les objectifs sont les mêmes. Il se trouve qu'un des
thèmes de campagne du candidat Hollande était "l'accès
aux soins pour tous". Et de stigmatiser les "dépassements
d'honoraires", responsables d'après lui du défaut d'accès
aux soins de qualité (sous-entendu que les soins assurés
en Secteur 1 sont indignes... , ceux d'entre vous qui en
font partie apprécieront...).
Vaste fumisterie, qui ouvre la porte au remboursement
différencié par les mutuelles, donc aux réseaux de soins
qui feront perdre leur liberté aux patients de choisir leur
médecin, et au médecin de choisir ses prescriptions.
Vaste fumisterie, qui cherche encore à diviser les médecins, à les éclater dans de multiples secteurs pour arriver
à terme à la disparition du Secteur 2, et, dans son sillage,
celle de toute la médecine libérale.
Forte de ce postulat de départ, totalement faux bien sûr et
facilement démontable, notre chère ministre de la santé
fraîchement nommée a alors pris son bâton de pèlerin
idéologique, et a décidé de faire passer l'Avenant 8 à la
Vaste fumisterie, revendiquée par certains syndicats, qui
se glorifient d'un saupoudrage symbolique, indigne, au
lieu de se battre pour une vraie revalorisation des actes, en
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21 heure est grave
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>> "L'heure est grave" (suite)
Le but principal de ce collectif, qui comprend, entre
autres les médecins, pharmaciens, kinésithérapeutes,
biologistes, opticiens, cliniques, et qui va nous espérons
s'étoffer des internes et chefs, des infirmières, etc...., est
avant tout d'imposer la tenue d'États Généraux de la
Santé, afin de redonner aux soignants le rôle prépondérant qu'ils méritent dans les décisions qui les concernent.
Chaque organisation pourra alors faire valoir ses propres
revendications catégorielles, mais toujours centrées sur la
revalorisation des actes, sur l'indépendance de la médecine et le refus des réseaux de soins, sur la liberté des
patients de choisir leur praticien.
approuvant les décotes scandaleuses, en particulier de
ceux des biologistes et des radiologues.
Car ne nous trompons pas ! Ce que veulent les différents
gouvernements successifs depuis 20 ans, c'est la disparition de la médecine libérale pour une médecine salariée,
verrouillée, dont il sera facile de calculer le "risque" des
dépenses, comme disent les assureurs, aux ordres d'organismes financiers qui imposeront une médecine à plusieurs vitesses, avec des contrats "Gold" offrant des
réseaux performants, et des contrats "Low Cost"...
La qualité des soins sera alors dépendante des revenus de
chacun. Bien plus que ce qu'on veut nous faire avaler de
la situation actuelle. Et tout cela dans une médecine où
l'État sera totalement désengagé, et où la santé sera
guidée par des organismes financiers motivés par le
principe du chiffre d'affaires et du bénéfice.
Concernant la médecine, l'UFML revendique plusieurs
objectifs :
• la revalorisation de l'acte médical : une consultation
prise en charge au minimum à la moyenne européenne,
soit 45 euros. Aux complémentaires et à l'état de se
débrouiller pour cela. Nous n'acceptons pas que les
médecins soient la seule variable d'ajustement du
système ! Que les complémentaires paient moins de
pubs à la télé ou les bateaux du Vendée Globe, elles
rembourseront mieux les patients !
Mais où sera alors le patient dans tout cela ?
Où sera cette relation de confiance si particulière qui le
lie à son praticien?
Vous pensez à de la paranoïa ? Vous êtes en fait très loin
du compte...
Aujourd'hui, seul 1 interne sur 9 veut s'installer en libéral.
Outre le fait de se demander qui cotisera demain pour vos
retraites, il faut se demander qui reprendra votre patientèle ... Limitation des honoraires, augmentation des
charges, obligation à la télétransmission, Tiers Payant
Généralisé, absence grossière de revalorisation du Tarif
Opposable. Tout est mis en place pour dégoûter les nouveaux de suivre la voie du libéral, et fliquer, contrôler,
contraindre, ceux qui restent. Demain, vous serez payés,
statistisés, jugés par les mêmes qui organisent et financent
le soin. La boucle est bouclée...
• la liberté des honoraires pour tous (libre choix du
secteur et de son changement), comme toujours avec
tact et mesure, jugés par un Conseil de l'Ordre rétabli et
fort. Aucune contrainte "administrative" sur nos
honoraires ne doit être acceptée.
• le refus total des réseaux de soins et de la mainmise des
organismes privés sur la santé.
• le retrait de l'avenant 8, qui signe la mort annoncée de
la médecine libérale
• la refonte du paysage syndical, avec fusion des
principaux syndicats horizontaux dits "représentatifs",
pour idéalement n'en former qu'un seul, refusant toute
contribution de l'état afin de garder son indépendance.
Il serait composé d'un Bureau élu pour une durée
limitée, avec obligation pour ses membres de pratiquer
activement et parallèlement la médecine. Seul un
syndicat unique, fort, vraiment représentatif d'un grand
nombre d'adhérents qui enfin s'y reconnaitront, permettra de faire efficacement face aux attaques que nous
subissons.
Le médecin ne sera plus qu'un pion, qu'un effecteur de
soins, qu'une variable. Vous ne prescrivez pas ce qui
convient ? Vous n'êtes pas payés. Vous voulez contester ?
Vous n'êtes pas payés. Vous refusez de vous plier aux
demandes de statistisation de vos pratiques ? Vous n'êtes
pas payés. Ils passent le C à 15 euros (après tout, pourquoi pas, de toute façon un médecin c'est un nanti, et c'est
un sacerdoce, iæ devrait accepter de travailler gratuitement!). Vous êtes payés... mais vous ne pouvez plus vous
plaindre ni faire autrement avec le Tiers Payant Généralisé que de subir. Sinon, quoi ? Vous n'êtes pas payés !
• Le refus du Tiers Payant Généralisé, qui va étendre la
mainmise absolue de l'administration sur nos rémunérations, et donc sur notre liberté. Ce système de Tiers
Payant a des vertus pour certains qui le pratiquent. Il
est optionnel aujourd'hui, et c'est très bien comme cela.
Il faut qu'il reste un choix.
L'UFML (Union Française pour une Médecine Libre),
association qui regroupe pour la première fois Secteurs 1,
Secteurs 2, spécialistes, généralistes, médecins citadins et
ruraux, hospitaliers, privés, persuadée que seule l'Union,
enfin, permettra de rendre la dignité aux médecins, de les
rendre de nouveau décisionnels, de mobiliser et fédérer l'ensemble des professions de santé au sein d'un "Collectif de
Mars", dans lequel le SYFAL est membre constitutif et actif.
• l’opposition à la loi HPST, qui a détruit l'hôpital public,
qui a mis en place une gouvernance étatisée qui retire
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aux médecins de terrain tout
pouvoir décisionnel, qui les
étouffe par des considérations
administratives et budgétaires
aboutissant à terme à des aberrations comme la fermeture de
l'Hôtel Dieu. L'UFML rappelle
que le système de soins français
ne peut fonctionner que sur un
équilibre entre le public et le
privé. Menacer l'un ou l'autre,
défavoriser l'un pour l'autre ne
peut qu'aboutir à l'effondrement
du système. Nous défendons de
manière égale la qualité de ces
deux piliers de la médecine française et l'indépendance de ses
praticiens.
Un jour, dit la légende amérindienne, il y eut un immense incendie
de forêt.
Tous les animaux terrifiés,
atterrés, observaient, impuissants,
le désastre.
Seul le petit colibri s'activait, allant
chercher quelques gouttes avec son
bec pour les jeter sur le feu.
Après un moment, le tatou agacé
par cette agitation dérisoire, lui dit :
"Colibri ! Tu n'es pas fou ? Ce n'est
pas avec ces gouttes d'eau que tu
vas éteindre le feu !"
Le colibri le regarde droit dans les
yeux et lui répond :
"Je le sais, mais je fais ma part.
• Des propositions pour un système de santé viable, solidaire et
responsable, prenant en compte
les problèmes des déserts médicaux, où le patient et le médecin
retrouvent leur place centrale, décisionnaire.
Nous allons montrer à ceux qui
nous méprisent et pensent pouvoir décider pour nous de notre
exercice et de notre avenir, pétris
de la suffisance d'envisager
connaître mieux que nous nos
professions, que le soin, c'est
NOUS ! Que les patients, ce
sont NOUS qui les prenons en
charge, pas nos énarques, nos
bureaucrates ou nos ministres!
Cette mobilisation historique,
nationale, poly catégorielle, est
programmée autour d'élections
importantes où les élus devront
nous écouter et nous entendre,
et assez loin pour que vous
puissiez vous organiser en fonction des actions qui seront
annoncées dans les semaines à
venir. Ce mouvement n'aura de
portée que si nous y participons tous.
Aujourd'hui, l'UFML, avec le SYFAL, au sein du
Collectif de Mars, mobilise l'ensemble de la profession
face aux agressions, aux insultes, que subissent les médecins.
Prenons conscience de l'urgence absolue de la situation !
Pour la première fois, cette Union des Professionnels
du Soin, tant rêvée par nous, tant crainte par nos gouvernants, prend forme.
Les actions de ce collectif débuteront la semaine du
17 mars 2014.
Nous sommes Médecins. Nous sommes libres. Nous
sommes debout. Et allons le rester. Rejoignez-nous.
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>> Juridique : Le médecin et la confraternité :
un concept démodé ????
Françoise LEPRINCE
La confraternité qui consiste à entretenir de bonnes relations avec vos confrères, et
les implications pratiques de cette notion dans l’exercice au quotidien sont, en
revanche, beaucoup moins connues.
La justification de la confraternité est fondée, et Cette
obligation de confraternité a plusieurs raisons d’être.
Tout d’abord, la profession de médecin est une profession réglementée par le code de déontologie , qui
impose à chacun de ses membres une discipline et des
obligations communes .
Il semble, aujourd’hui que cette valeur s’éloigne du
quotidien de la pratique, fort désagréablement.
Voici donc le contenu de cette obligation, ainsi que les
risques encourus en cas de non respect de cette obligation. En effet, le code de déontologie précise bien
exactement les applications de cette confraternité :
Par ailleurs, la nature particulière de la profession de
médecin, consistant à soigner et guérir des patients,
impose un exercice serein et solidaire, sans dénigrement, course à la clientèle ou conflits en tout genre.
• Article 56 : les médecines doivent entretenir entre
eux des rapports de bonne confraternité ; un médecin qui a un différent avec un confrère doit rechercher une conciliation au besoin par l’intermédiaire
du conseil de l’ordre. Cette formalité a également un
aspect pratique puisque bon nombre de conflits sont
dus à une absence de communication entre confrères
qui pourront se rapprocher dans le cadre d’une
conciliation, a fortiori si elle est organisée par le
Conseil départemental de l’Ordre des médecins qui
fera tout pour apaiser le conflit
Enfin, cette confraternité doit s’exercer plus particulièrement à l’occasion de la prise en charge du patient
et améliorer la qualité des traitements qui lui sont prodigués.
I L L U S T R AT I O N D E L A N O T I O N D E
CONFRATERNITÉ :
La confraternité a tout d’abord vocation à s’appliquer
dans vos relations en dehors de la prise en charge d’un
patient en particulier.
• Article 67 : sont interdites toutes pratiques tendant
à abaisser, dans un but de concurrence, le montant
de ses honoraires.
Vous devez, à cet égard, vous interdire :
• Article 68 : dans l’intérêt des malades, les médecins
doivent entretenir de bons rapports avec les
membres des professions de santé. Ils doivent respecter l’indépendance professionnelle de ceux-ci et
le libre choix du patient.
• tout acte de détournement de clientèle au préjudice
d’un confrère (dans le cadre d’un remplacement,
d’une garde, ou d’un contrat d’exercice en établissement de santé privé comportant une clause d’exclusivité dans telle ou telle discipline particulière)
POURQUOI CE SUJET D’ÉDITORIAL ?
• tout comportement agressif, violent ou injurieux à
l’occasion d’un conflit avec un confrère
Depuis plusieurs mois de nombreux « conflits », plus
ou moins larvés, arrivent lors des réunions du Conseil,
soit directement, soir rapportés par des confrères. Il
en est ainsi d’un courrier récent du Président de
l’Ordre des Chirurgiens dentistes qui déplorait des
commentaires désobligeants de médecins à l’encontre
de praticiens dentistes, des médecins aussi ne se
gênent pas de faire des commentaires, ou détournent
des patients sans autre raison que leur propre fonctionnement de groupe. L’indépendance professionnelle de chacun doit être respectée, cela est bénéfique
pour les patients qui pourraient souffrir d’animosités
ou de rivalités professionnelles.
• toute violation délibérée de contrats conclus avec
des confrères (association, société civile professionnelle, société civile de moyens, ...)
Attention ! Un comportement non confraternel
pourra vous être reproché même si vous n’avez pas
agi en tant que médecin, mais avec une autre qualité.
Concernant la prise en charge d’un patient en particulier, la confraternité vous impose, par exemple :
• d’informer le médecin traitant de vos constations et
décisions ou lui adresser un compte rendu si vous
êtes intervenu en urgence
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24 juridique
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• de respecter le choix du patient de changer de médecin ou de ne pas changer , ne pas l’inciter ni l’influencer non plus, ne pas détourner les patients
d’autres confrères comme cela se voit aprfois hélas
souvent !
et blessures, etc.), la majorité des condamnations sont
prononcées par la chambre disciplinaire du Conseil
régional de l’Ordre des médecins. Cette juridiction
sera saisie par le médecin ou le Conseil départemental.
Enfin, les condamnations présentées ne constituent
qu’une tendance et certains praticiens peuvent être
condamnés très lourdement pour des comportements
non confraternels.
• de ne pas poursuivre le traitement du malade
lorsque vous l’avez examiné comme consultant
• de tenir vos confrères informés lorsque vous participez à la prise en charge de votre patient de manière
collégiale.
CONCLUSION
Vous devez retenir, en conclusion, que le respect de la
confraternité, et plus généralement de la déontologie,
ne constitue pas qu’un moyen d’échapper à des
condamnations ou une obligation un peu désuète
imposée par l’Ordre, mais l’une des garanties d’un
exercice harmonieux permettant le traitement des
patients dans les meilleures conditions.
Lorsqu’un médecin est en désaccord avec un autre
confrère, il se doit d’entrer en contact avec lui directement, il en est de même en d’autres circonstances, Le
patient ne doit jamais être l’objet ni même le témoin de
l’affrontement entre praticiens qui se disent confrères ;
dans les associations de médecins de disciplines différentes, il ne doit aps no plus exister de «circuits»
détournant les patients des autres médecins, le médecin traitant est là pour éviter aussi ce genre de conflit.
Il est toujours agréable de voir se présenter les nouveaux confrères,
Malgré les difficultés, en particulier économiques, qui
pourraient atteindre des médecins, la dignité et la retenue restent aux yeux des patients des sources de
considération, de confiance, qui vaut mieux que
quelque blessure d’amour propre.
Attention ! Le non-respect de cette formalité constitue une faute disciplinaire.
En conséquence, le fait de porter plainte contre un
confrère pour comportement non confraternel directement devant une juridiction (disciplinaire notamment)
vous expose en retour à une plainte pour… comportement non confraternel.
On ne saurait trop recommander aux praticiens, à
tous les praticiens, de prendre un soin très particulier
à la réflexion, à l’étude des projets de contrats qu’ils
signent, aux remarques des conseillers ordinaux.
Même si certains comportements peuvent donner lieu
à des actions civiles en vue de la condamnation à des
dommages et intérêts, ou des poursuites pénales du
fait d’infractions diverses (diffamation, injures, coups
Rien ne vaut l’expérience des plus anciens et c’est en
l’occurrence un bon exemple de confraternité.
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