Flash Info N°10-07 Concentrateurs portables.pub

Flash Info
Année 2007 - Numéro 10
décembre 2007
www.antadir.com
Les concentrateurs d’oxygène portables
D’arrivée très récente sur le marché, ces nouveaux appareils, petits, peu
encombrants et d’un faible poids, apparaissent comme une solution pratique,
sécurisante et particulièrement bien adaptée à toute personne ayant besoin
d’oxygène lors d’un déplacement en avion.
Flash Info
F ÉDÉR A TI ON AN T AD IR– 66 BD ST - M IC HEL -P A RIS 6- 01 56 81 4 0 60
CPLF 2007 - Lyon
Reposant sur un principe technique connu depuis de nombreuses années, les
concentrateurs d’oxygène portables extraient l’oxygène à partir de l’air
ambiant et restituent au patient un gaz dont la concentration en oxygène est
comprise entre 90 et 96%. Les appareils les plus légers (entre 2 et 5 kg) sont
généralement équipés d’un système de valve à la demande qui proposent une
oxygénothérapie en mode pulsé (c’est l’inspiration du patient qui déclenche
l’arrivée d’un pulse d’oxygène dont le réglage a été préalablement déterminé
et prescrit par le médecin). L’appareil le plus lourd (près de 8 kg) permet un
choix entre mode pulsé et mode en débit d’oxygène continu jusqu’à 3 l/mn.
Facilement transportables, grâce notamment à l’utilisation d’un caddy le
plus souvent fourni avec chaque concentrateur, ces dispositifs donnent aux
patients une grande liberté d’utilisation grâce à leur double possibilité
d’alimentation, secteur ou batteries internes. Les batteries internes
permettent une autonomie variable qui dépend du type de batteries utilisées
et du réglage de l’appareil : l’utilisation de pack(s) batterie(s)
supplémentaire(s), possible pour les concentrateurs dotés de batteries au
Lithium ion, prolonge de plusieurs heures la durée de fonctionnement de
l’appareil.
Simples de manipulation et sans danger à l’utilisation, ces appareils offrent
également d’autres avantages aux patients : ils permettent notamment la
continuité du traitement prescrit en toute autonomie (domicile, aéroport,
avion, aéroport, domicile), ils sont très facilement logeables sous le siège du
passager et n’entraînent donc, en principe, aucun surcoût pour le patient.
L’utilisation de ce type de matériel semble donc promise à se développer
très prochainement surtout depuis les dernières publications de la Federal
Aviation Administration (FAA) américaine qui, en date du 12 juillet 2005 [1]
et du 12 septembre 2006 [2] a autorisé les passagers des lignes
commerciales à utiliser dans les avions en cours de vol cinq concentrateurs
portables sous réserve de certaines conditions.
Bibliographie :
[1]
U.S. Department Of Transportation, Federal Aviation Administration
14 CFR Parts 11 and 121
Use of certain Portable Oxygen Concentrator Devices Onboard Aircraft; Final rule
Federal Register July 12, 2005 Vol. 70, N°132 ; 40156-64
[2]
U.S. Department Of Transportation Federal Aviation Administration
14 CFR Part 121
Use of Additional Portable Oxygen Concentrator Devices Onboard Aircraft; Final rule
Principales caractéristiques techniques des 5 concentrateurs d’oxygène portables
LifeStyle
FreeStyle
InoGen One
Eclipse
EverGo
AirSep
AirSep
InoGen
SeQual
Respironics
Concentrateur
Fabricant
Dimensions Hx l x L (cm)
13,9 x 18,4 x 41,4
21,8 x 15,5 x 9,1
31 x 15 x 29,5
49 x 18 x 31,2
21,6 x 15,25 x 30,5
Poids (kg)
4.4
2
3.7
7.9
3,8 - 4,5
Poids Pack Batterie(s) supl. (kg)
0.5
0,8 (pack ceinture)
0.7
1
100-250, 12
100-240, 12-16
100-240
100-240, 12
110-240, 12 - 18
NiMH
Lithiumion
Lithiumion
Lithiumion
Lithiumion
7.92
Alimentation (V)
Batterie(s)
Poids de Lithiumdans Batterie interne (g)
x
4.8
<8
7,92 (x 2)
Poids de Lithiumdans Pack Batterie supl. (g)
x
7.94
<8
7,92 (x 2)
Autonomie Batterie(s) (h, mn)
0 h 50
de 2 à 3 h 30
3
de 2,3 à 5,1 (pulsé)
Autonomie Pack Batterie(s) supl.
3 h 15
de 5 à 10 h
3
Temps de charge Batterie (h, mn)
2 h 30
3 h 30
3
Temps de charge Pack Batterie(s)
4h
3h
3
Niveau sonore annoncé (dB(A))
< 55
47
< 40
40 (pulsé)
< 50
Débit continu
non
non
non
oui
non
Débits proposés (l/mn)
x
x
x
0,5 à 3 par 0,5
sans objet
Pression de sortie (kpa)
7 psi
7 psi
4 (ou 2 x 4)
1,4 à 5 h
34.5
Débit pulsé (valve à la demande)
oui
oui
oui
oui
oui
Positions de réglage (pulse ~lpm)
1, 2, 3, 4, 5
1, 2, 3
1 à 5 par 0,5
1 à 6 par 0,5
1 à 6 par 0,5
90 +/- 3
90 +/- 3
90 +/- 3
91 +/- 3
89 +/-3
Réglage Trigger (cmH2O)
0.3
0.3
0.12
0,25 à 0,7 (ajust.)
0.16
Marquage CE
oui
oui
oui
oui
non
Homologation FAA(aviation US)
oui
oui
oui
oui
oui
2003
2005
2005
2006
2007
FiO2 annoncé
Année
A N N É E 2 00 7 - N UM ÉR O 10
Page 2
Test en pratique clinique de l'Inogen One®
Dr Luis Carlos Molano V - Pr JF Muir
Service de Pneumologie et Soins Intensifs, UPRES EA 3830 – IFR MP23
CHU et Université de Rouen, France.
L'Extracteur Inogen One® (Inogen, USA) a été comparé au portable Companion 550® (Tyco) en
mode auto pulsé. L'ordre d'utilisation des 2 systèmes a été fixé par tirage au sort et le palier
d'oxygène choisi correspondait à celui permettant la meilleure SpO2 au repos.
Au total, 10 patients insuffisants respiratoires chroniques sous oxygène, en état stable ont été
inclus. Ils ont réalisé une épreuve de marche 6 minutes avec chaque système avec une pause d'une
heure entre chaque épreuve.
RESULTATS
Test non statistiquement significatifs
1° Echelle de dyspnée
Epreuve de marche 6 minutes. Échelle de dyspnée en mm
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
N° 1 N° 2
N° 3 N° 4
N° 5
N° 6
N° 7
Patient
Companion 550
A N N É E 2 00 7 - N UM ÉR O 10
Avant
N° 8
Avant
N° 9
N° 10
Après
Page 3
Epreuve de marche 6 minutes. Échelle de dyspnée en mm
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
N°
1
N°
2
N°
3
P a ti e n t
N° N° 5
N° 6 N° 7
4
N° 8 N° 9
Inogen One
A v ant
N°
10
Avant
Après
2° Echelle de Borg et distance parcourue
Échelle de Borg après EM
10.0
Distance parcourue en Mt
600
9.0
500
8.0
7.0
400
6.0
5.0
300
4.0
200
3.0
2.0
100
1.0
0
0.0
N° 1 N° 2 N° 3 N° 4 N° 5 N° 6 N° 7 N° 8 N° 9 N° 10
Patiente
Companion 550
A N N É E 2 00 7 - N UM ÉR O 10
N° 1 N° 2 N° 3 N° 4 N° 5 N° 6 N° 7 N° 8 N° 9 N° 10
Patient
Inogen One
Page 4
3° Saturation en oxygène à T 2, T3 et T4
SpO2 en %
Companion 550
Inogen One
4° Fréquence cardiaque à T3 et T4
Fréquence Cardiaque
120
100
80
60
40
20
0
T0
T1
T2
Companion 550
A N N É E 2 00 7 - N UM ÉR O 10
T3
T4
T5
T6
Inogen One
Page 5
Système INOGEN
Points à améliorer
Stabilité du chariot (peu stable)
Nuisance sonore au niveau de la sortie de l'InogenOne
Bruits pallier 4
17db
Bruits pallier 3
16 db
Bruits pallier 2
15 db
Bruits pallier 1
14 db
Avantages
Utilisation des lunettes à oxygène standard mono branche
Facilité de chargement de la batterie
Etui ou sacoche de l'Inogen adapté à l'appareil
Ergonomie appréciée par les patients
Problèmes
Pas
d'alarmes si apnées ou si respiration buccale
Pas
de délivrance d'oxygène si respiration buccale
par obstruction nasale complète.
Pas
de possibilité d'évaluer l'observance ou
l'utilisation des bouteilles d'oxygène (compteur sur
l'unité de remplissage ??)
CONCLUSION
Par rapport à un dispositif d'oxygénothérapie liquide conventionnel, le concentrateur
portable corrige difficilement les désaturations à la marche. Sa titration doit être
rigoureuse et nécessite la réalisation systématique d'une épreuve de marche de 6 min.
A N N É E 2 00 7 - N UM ÉR O 10
Page 6
Evaluation du concentrateur portable Eclipse de SeQual
au cours d’un test de marche
Dr D. Veale, B. Leprohon
Centre médical Pneumologique Henri Bazire - St Julien de Ratz (38), France
L’oxygénothérapie de longue durée améliore le survie et le qualité de vie des patients hypoxémiques
avec broncho-pneumopathie chronique obstructive : (BPCO). L’efficacité de l’OLD repose sur une
prescription journalière supérieure à 15 heures sur 24 heures et sur un traitement à vie.
La prise d’oxygène peut se faire à partir de diverses sources de stockage : gazeux, liquide ou de
concentrateur d’oxygène. Chaque source possède des avantages et des inconvénients et le choix pour un
patient sera fonction de la facilité d’emploi, de la sécurité et de la disponibilité pour le transport et la
déambulation. L’utilisation de l’OLD entraîne des contraintes pour les patients : appareillage lourd et
encombrant, recharge des bouteilles, poids d’un poste portable d’O² liquide, autonomie de la
dispensation d’O²,…
L’oxygène est de plus délivré en continu, ce qui induit une perte importante de l’O² pendant la phase
expiratoire du patient. Un souci d’optimisation a conduit à développer des dispositifs économiseurs
d’O².. Cependant, peu de travaux ont démontré que l’utilisation des valves économiseuses d’O² assurait
une prise en charge thérapeutique correcte des patients. Les systèmes permettant la délivrance d’O² à la
demande ne sont pas équivalents aux systèmes délivrant en continue l’oxygène. Il apparaît que les
systèmes à la demande apportent une fraction d’oxygène inspirée supérieure aux systèmes continus. De
ce fait, le système proposé doit être testé au repos et à l’exercice chez chaque patient avant utilisation.
L’oxygénothérapie de déambulation est importante pour que le patient garde une mobilité lui
permettant de se déplacer ou pour envisager une réadaptation à l’effort, tout en améliorant sa qualité de
vie. Les concentrateurs d’oxygène usuels ne sont pas portables et de ce fait, des petites bouteilles
d’oxygène gazeux ou des réservoirs portables d’oxygène liquide ont été développés. Le coût des
réservoirs portables d’oxygène liquide est important et leur utilisation nécessite un remplissage régulier :
en revanche, l’autonomie pour le patient est plus grande (10 heures à 2L/mn avec un Hélios 300). Le
débit d’oxygène liquide nécessaire pour la déambulation est variable d’un patient à un autre et d’un
poste portable à un autre. Un concentrateur d’oxygène portable paraît donc être une alternative
intéressante.
A N N É E 2 00 7 - N UM ÉR O 10
Page 7
Utilisation d’un concentrateur d’oxygène portable
Le concentrateur Eclipse (Sequal) propose au patient un appareil compact, relativement léger (moins de
8 kg), transportable sur un petit chariot et doté de batteries internes rechargeables : il est conçu pour
répondre à de multiples utilisations.
Ce dispositif possède notamment plusieurs avantages :
* Une double alimentation 100-240 V AC et 12 V DC (cordon pour prise allume-cigare)
* Un choix de réglages pour l’administration de l’oxygène entre un débit continu (type concentrateur
classique) et un mode pulsé (type valve à la demande)
* Une bonne autonomie de fonctionnement grâce à des batteries internes rechargeables (plus de 2
heures 40 à 2 l/mn en débit continu et jusqu’à près de 5 heures pour certains réglages en mode
pulsé).
L’objectif principal est de comparer en situation clinique un concentrateur portable (Eclipse - Sequal)
en mode débit continue et en mode débit pulsé.
Les résultats attendus de ce travail sont de démontrer que l’utilisation d’un concentrateur portable avec
valve à la demande « Eclipse – Sequal » est efficace chez des patients IRC en permettant une correction
de leur Sa O² au repos et à l’effort.
PATIENTS ET METHODES
Nous avons étudié les effets de l’utilisation du concentrateur portable Eclipse sur le test de marche de
six minutes ainsi que le déclenchement de la valve à la demande au repos chez des patients BPCO.
Neuf patients en centre de soins de suite, qui remplissaient les critères de prescription d’une
Oxygénothérapie de Longue Durée (OLD), ont donné leur accord pour participer à l’étude après des
explications approfondies données par le médecin.
Méthode pour la prise de mesure au repos et à l’effort :
Deux tests de marche de 6 minutes : un avec l’oxygène en continu et un avec la valve à la demande,
l’ordre des tests étant tiré au sort. Examinateur identique pour l’ensemble de la mesure.
A N N É E 2 00 7 - N UM ÉR O 10
Page 8
Lieu :
Le long d’un couloir intérieur de 100 mètres étalonné par nous tous les 10 mètres (repères connus de
nous seuls).
Matériels :
* Oxymètre Nonin porté au poignet avec le système Sleepinov pour l’enregistrement continu de la
SaO² et du pouls
* Echelle d’évaluation analogique (EVA)
* Un chronomètre
Test au repos :
* Le patient est assis, au repos depuis au moins 5mn
Recommandations orales :
“ Vous allez marcher pendant 6min et parcourir la plus grande distance que vous pouvez pendant ces
6 minutes, comme si vous étiez en retard pour vous rendre à un rendez-vous ”.
“ Je vous avertis chaque minute du temps écoulé ”.
“ Il ne faut pas parler pendant le test ”.
“ Essayez de ne pas vous arrêter pendant les 6 mn ”.
RESULTATS
Pour 7 patients sur 9 il y a quelques respirations par minute où la valve ne se
déclenche pas au repos, allant jusqu'à 3 par minute
Pendant le test de marche il y avait une diminution de la distance marché en six
minutes pour cinq sur huit patients mais par contre ceci est moins de 50 mètres pour le
plupart donc la différence n’est pas cliniquement significatif et en plus deux des
patients marchaient plus loin avec le système en débit intermittent.
A N N É E 2 00 7 - N UM ÉR O 10
Page 9
DISTANCE DE MARCHE
1
DEBIT CONTINU
mètres
PAS FAIT
VALVE
mètres
50
2
400
400
0
3
4
430
440
270
550
160
+ 110
5
380
370
10
6
300
120
180
7
280
260
20
8
370
310
60
9
290
300
+ 10
PATIENT N°
DELTA
/
Ceci n’est pas traduit par une augmentation de la dyspnée entre les deux méthodes de débit d’oxygène
qui semble d’augmenter de la même manière en continue et en discontinue chez ce petit nombre de
patients.
TABLE ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE DYSPNEE
DEBIT CONTINU
PATIENT N°
1
avant
après
PAS FAIT
VALVE
Delta
après
6
Delta
/
avant
4,5
1,5
2
1,5
2,5
1
0
9,5
9,5
3
1,5
4
2,5
2
4,5
2,5
4
0
2
2
0
2
2
5
3
3,5
0,5
0
5
5
6
0,5
6,5
6
0,5
4,5
4
7
0,5
7,5
7
0,5
7
6,5
8
5
9,5
4
4
8
4
9
0
4,5
4,5
0
4
4
Ces appareils sont efficaces mais il faut évaluer chaque patient pour adapter la prescription afin de
maintenir la SaO² dans les zones de sécurité lors des activités des patients.
Flash Info est publié par la Fédération ANTADIR—66 Bd St Michel—75006 Paris
Site internet : www.antadir.com
Directeur de la Publication : Pr Jean-François Muir
Comité de rédaction : D. Forêt, D. Leclercq, B. Leprohon, L.C. Molano, J.F. Muir, D. Veale,
Réalisation : Fédération Antadir
Coordination : S. Niay, Ch. Sombrun
A N N É E 2 00 7 - N UM ÉR O 10
Page 10