l`allaitement maternel

L’ALLAITEMENT
MATERNEL
Formation IFSI Janvier 2006
2
Le sein est un organe complexe qui se modifie tout au
long de la vie d’une femme.
La glande mammaire est une glande exocrine qui peut
croître puis régresser en fonction de la période de la vie de la
femme.
Elle n’est fonctionnelle qu’au moment de la lactation
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ANATOMIE DU SEIN
I. Situation
Les seins sont placés sur la paroi antérieure du thorax entre le
sternum et la limite antérieure de l’aisselle.
Ils s’étendent entre la 3ème et la 7ème côte.
Dans certains cas, le tissu glandulaire peut s’étendre jusqu’au
creux de l’aisselle en dehors, le sternum en dedans et
l’épigastre en bas
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II. Forme et dimension
Les seins sont à peu près hémisphériques .
Leurs formes et leurs dimensions sont très variables et sont
fonction du tissu adipeux. Ils sont +/- symétriques et
séparés de la paroi par le sillon mammaire.
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III. Aspect
Aréole ou auréole :surface
pigmentée d’un diamètre
variable de 2 à 6 cm. Elle
prend une couleur brune
durant la grossesse
Mamelon situé sur la partie
centrale
Tubercules de Montgomery
ou de Morgani, glandes
sébacées rendent la surface
de l’aréole inégale
•Le mamelon mesure 1 cm de hauteur, sa surface est
arrondie et parcourue de petits pertuis qui sont les
orifices galactophores au nombre de 10 à 20. Le
mamelon peut être rentré, il est dit « ombiliqué ».
6
IV- Structure du sein
1. Le revêtement cutané
La peau du sein est formé de l’épiderme et du derme profond.
L’aréole a la peau fine, élastique, peu kératinisée, pigmentée,
à laquelle adhère le muscle aréolaire.
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Récepteurs à l’étirement
Récepteurs à la douleur
}
Fibres circulaires
Muscle
Fibres
aréolaire
longitudinales
Glandes de Montgomery
Mamelon
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Ces particularités déterminent des fonctions particulières du
mamelon et de l’aréole.
• Signal pour l’enfant par:
sa couleur (pigmentation)
sa chaleur (vascularisation)
son odeur : gl. Sébacées de Montgomery
• Caractère érectile grâce au muscle aréolaire (permet
étirement jusqu’à 200%)
• Récepteurs à l’étirement donne le signal de la libération
des hormones de la lactation.
• Récepteurs à la douleur, signal une mauvaise position ou
une mauvaise succion.
• Lubrifiant par le sébum des glandes sébacées.
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2. Contenu du sein
Muscle
grand
pectoral
Fascia
superficialis
Tissu conjonctif
fibreux
Tissu graisseux
Canal galactophore
ou lactifère
+
Pores galactophores
=
Tissu glandulaire
lobule
lobe
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La glande mammaire repose, en arrière sur le m. pectoral et
en arr. et latéralement sur le m. grand dentelé.
Le sein contient:
du tissu conjonctif qui le soutient
du tissu glandulaire qui produit et excrète le lait
du tissu adipeux qui forme le volume du sein et
protège la glande
des nerfs
des vaisseaux sanguins
des vaisseaux lymphatiques
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3.La glande mammaire
Elle est divisée en 10 à 20 lobes indépendants et présente un
aspect en grappe avec des subdivisions dites lobules, la
division la plus petite étant l’alvéole ou acinus.
Chaque lobe possède un canal lactifère ou galactophore dans
lequel se jettent les canaux venant des lobules.
Les canaux galactophores sont en nombre égal aux lobes. A
leur extrémité, ils s’évasent en ampoule, les sinus ou
ampoules galactophores (mais notion remise en cause).Ces
canaux débouchent sur des pores galactophores.
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4. Structure histologique de l’acinus
L’acinus est la structure élémentaire de la glande mammaire
et l’unité de production du lait. Elle est constituée de
cellules sécrétrices, les lactocytes répartis en 1 seule
couche autour de la lumière dans laquelle va s’écouler le
lait fabriqué.
La membrane cellulaire possède de nombreux récepteurs
hormonaux. Elle est extrêmement fine ce qui permet des
échanges rapides et intenses.
Les lactocytes sont en liaison étroite avec 1 réseau de
capillaires qui va apporter les nutriments.
Les acini sont entourées de cellules myoépithéliales (moteur
de l’éjection), et de lymphocytes (apportent les Ac).
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Unité de base de la
glande mammaire
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L’acinus ou alvéole vue en coupe
15
5. Vascularisation
Les nutriments sont apportés par un lassis de vaisseaux très
dense, qui forme 1 véritable éponge en post-partum
immédiat.
Artérielle: par l’artère mammaire interne et par l’artère
axillaire
Veineuse: réseau veineux dit « de Haller », la veine
mammaire interne et la veine axillaire
lymphatique
16
17
V Embryologie et évolution de la glande
mammaire
In-utéro
Il existe une ébauche de la glande mammaire pour les 2 sexes.
Chez le garçon, cette évolution sera bloquée par la
testostérone.
La glande mammaire est issue de 2 épaississements de
l’ectoderme formant des crêtes, sur lesquelles apparaissent
des ébauches indépendantes et par paires, qui formeront les
mamelons. La plupart disparaissent. Mais certains peuvent
persister sur la ligne mammaire dite ligne de lait ou queue
de Spencer et forment les seins surnuméraires, parfois sans
mamelon.
A ce stade, la glande est formée de 10 à 20 bourgeonnements
épithéliaux qui se creusent d’un canal.
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A la naissance
La croissance est faible jusqu’à la puberté
A la puberté
La croissance s’accélère sous l’influence hormonale
A chaque cycle menstruel
Il existe une croissance des canaux dans la 2ème partie du
cycle sous l’effet de la progestérone
Durant la grossesse
Les extrémités borgnes des canaux s’élargissent en ampoules
creuses et forment les acini. Formation des cellules
sécrétrices s’entourant de vaisseaux sanguins et
lymphatiques. Vers le 5ème mois, le sein est prêt.
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Pendant la lactation
Le volume des seins augmente du fait de l’augmentation du
volume sanguin, de la sécrétion et du développement du
tissu glandulaire. Augmentation des récepteurs hormonaux
maxi les 1ers jours.
Arrêt de la lactation
Les alvéoles involuent, le tissu glandulaire s’atrophie et est
remplacé par du tissu conjonctif. Il persiste quelques
alvéoles.
A la ménopause
Atrophie du tissu glandulaire, des canaux lactifères et
partiellement du tissu adipeux.
20
21
22
23
PHYSIOLOGIE DE LA
LACTATION
Le contrôle de la synthèse, de la sécrétion et de l’éjection du
lait est complexe. De nombreux éléments de ces différentes
étapes restent encore inconnus.
Une certitude existe: la production de lait dépend
essentiellement de la succion de l’enfant bien plus que des
facteurs maternels. Mais cette succion doit pouvoir
s’exercer sans restriction.
Deux niveaux de contrôle interviennent dans la lactation:
endocrine (par l’intermédiaire de la
prolactine et de l’ocytocine)
autocrine (à l’intérieur de la glande)
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I Les hormones entrant en jeu dans la lactation
1.Hormones stéroïdes
Elles sont :
• liposolubles
• transportées dans le sang par des protéines de transport
• elles n’ont pas besoin de récepteurs pour pénétrer dans la
cellule
Ce sont la progestérone et l’œstrogène entre autres.
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2.Hormones peptidiques
Elles sont:
• Stockées dans les glandes
• Sécrétées sur demande
• Hydrosolubles
Elles circulent donc librement dans la circulation sanguine .
Mais elles ont besoin d’un récepteur pour rentrer dans la
cellule.
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Hormones hypothalamiques
• Ocytocine: stockée dans l’hypophyse et sécrétée à la
demande.
• Prolactin inhibiting factor (PIF), hormone frénatrice de la
sécrétion de prolactine, qui elle-même est régulée par la
Dopamine.
Hormones hypophysaires
• Prolactine qui globalement agit en stimulant la synthèse du
lait
• ACTH, TSH, FSH, LH
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Hormones thyroïdiennes
C’est l’insuline qui est sécrétée par le pancréas et qui
intervient dans la différenciation tissulaire et la croissance.
L’hormone lactogène placentaire (HPL), qui a 1
structure voisine de la prolactine.Elle est fabriquée par le
placenta, elle disparaît donc à la délivrance. Elle bloque les
récepteurs à la prolactine.
Ces différentes hormones vont intervenir aux différents stades
de croissance de la glande mammaire.
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II La régulation endocrine
1.La prolactine: sa sécrétion
• Elle est sécrétée au niveau du lobe antérieur de
l’hypophyse.
• Son taux augmente pendant la grossesse et il reste élevé
après l’accouchement
• Pendant la grossesse son action est empêchée par la
progestérone et l’HPL
• Sa sécrétion est provoquée par la succion du bébé
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La succion stimule les récepteurs hormonaux de l’aréole
envoie l’info à l’hypothalamus
où est inhibé le PIF
permet la libération de la prolactine dans
l’antéhypophyse, puis dans la circulation sanguine
La prolactine atteint les récepteurs externes du lactocyte où
elle active la synthèse du lait.
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• La réponse de la prolactine ne dépend pas de
l’environnement.
• Le nombre de récepteurs augmentent avec la fréquence des
tétées.
• Le volume de lait produit est plus en rapport avec le nombre
de ces récepteurs qu’avec le taux sérique de la prolactine.
• La libération de la prolactine se fait sous forme de pic de
sécrétion provoqué par chaque tétée.
• Le dosage est maxi 45 mn après la tétée.
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• Le taux est maxi en fin de nuit (tt de nuit ++)
• Le taux augmente lorsque les 2 seins sont stimulés en
même temps( cas des jumeaux ou tire-lait avec double set )
• Son taux diminue au cours de la lactation sans devenir
nul. Il persiste des pics à chaque tétée.
• Son taux élevé tend à bloquer la fonction ovarienne. Ce
phénomène est corrélé avec la fréquence, la durée des tt,
l’âge de l’enfant < 6 mois, les compléments =0
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2. La prolactine: ses actions
• Participe au développement mammaire, pendant la grossesse dvp
des canaux alvéolaires) et pdt la puberté (dvp lobulo-alvéolaire et
différenciation des lactocytes.
• Agit sur la fabrication du lait. Elle favorise en particulier la
synthèse de la caséine.
• Freine la production en bloquant la fonction ovarienne.
• Agit sur la croissance et le développement.
• Hormone du maternage, de l’antistress.
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• A un effet sur le comportement.
• A une action sur le sommeil de la mère, passage au
sommeil profond + rapide, + réparateur.
Un mot sur le PIF (Prolactin Inhibiting Factor)
Il est régulé par un neurotransmetteur: la Dopamine.
Il existe des substances qui agissent sur la Dopamine
en la renforçant: Bromocryptine (Parlodel)
La Cabergoline: Dostinex
en l’inhibant: Dompéridone: Motilium
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3. L’ocytocine permet l’éjection du lait.
• Sa sécrétion se fait au niveau de l’hypothalamus
• Elle est transférée dans la post-hypophyse par le système
porte hypophysaire.
• C’est une sécrétion pulsatile, 1à 10 pulse pour 10 mn.
• Il peut y avoir un délai plus ou moins variable entre la
stimulation du mamelon et l’éjection. Avec le temps le
réflexe peut devenir conditionné au contact voire, aux
pleurs, à la vue du bébé ou en y pensant.
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• Sa sécrétion est stimulée par le stress ou toutes
stimulations négatives en raison des influences corticales.
• Sa sécrétion diminue avec l’alcool, opiacés
• L’ocytocine facilite la libération de la prolactine
• Elle a une action sur les fibres musculaires de l’utérus dont
elle favorise l’involution. D’où l’importance des tétés
précoces pour prévenir les hémorragies.
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Succion du bébé
stimule les récepteurs aréolaires
Les récepteurs envoie info à l’hypothalamus
Libération de l’ocytocine
Transport dans la circulation
Stimulation des récepteurs des cellules myoépithéliales
Contraction des acini
Éjection du lait
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III La régulation autocrine
• Plusieurs phénomènes ont laissé penser que l’action de la
prolactine n’est pas seule à réguler la production du lait.
pas de corrélation entre taux de prolactine et
quantité de lait.
certaines femmes ne donnent qu’un seul sein,
même lorsque l’autre est normal
• L’action sur la prolactine est modifiée par un mécanisme
local.
• Ce mécanisme est un rétro-contrôle négatif:
+ l’alvéole est pleine,+ la sécrétion freine
+on vide l’alvéole, + elle se remplit.
D’où l’importance de la vidange du sein.
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• Les travaux de Peter Hartmann ont pu démontrer ces
phénomènes. Il a ainsi mis à jour la notion de capacité de
stockage du sein, ainsi que d’autres paramètres de mesure.
vitesse de remplissage
degré de remplissage
qui sont inversement proportionnel.
• La synthèse du lait est régulée de façon indépendante entre
chaque sein.
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• Le mécanisme
-grâce au FIL: Feed Back Inhibitor of Lactation: petite
protéine du lactosérum.
-elle s’accumule dans les alvéoles
-elle inhibe la liaison protéine/récepteurs
• Conséquence
-ce contrôle permet de répondre au mieux à la
demande de l’enfant et de limiter les dépenses énergétiques
de la mère
-elle répond à l’efficacité et à la fréquence des tétées
-si baisse de lait c’est qu’il y a un mauvais transfert
(bébé tête mal ou peu, sein mal vidangé, sécrétion
diminue).
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-on peut augmenter la sécrétion en augmentant
la fréquence et l’efficacité.
-si capacité de stockage faible, le nombre de
tétée sera supérieur.
-si grande capacité, les tétées pourront être
plus espacées, mais les tétées peuvent être moins riches du
fait que le bébé ne tête que le début de tétée, donc que du
lactose.
41
IV Regard sur l’acinus
Véritable usine à produire du lait. Elle possède:
le matériel cellulaire (permet le passage des différents
éléments, de façon direct ou par exocytose)
les enzymes (transformation)
les relations vasculaires (apport des nutriments)
une membrane spécifique (la liaison intercellulaire est
variable, perméable ou imperméable/période de lactation)
un système de régulation sous influence hormonale
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Les composants du lait
-l’eau, les ions, les vitamines sont transférées
sans modification
-le lactose est transféré à partir du glucose
sanguin
-les protéines sont synthétisées à partir des
acides aminés da sang, sauf la caséine qui est spécifique du
lait, synthèse active par la prolactine
les lipides sont sécrétés en dernier à partir des
graisse maternelles. Leur taux a la variation la plus importante.
+ l’alvéole se vide, + le taux augmente (variation de 1% à
12% )Î on peut comparer l’acinus à 1 éponge.
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RESUME DES ETAPES DE LA LACTATION
1.Lactogénèse 1
- du milieu de la grossesse (15-20 SA) à la naissance (2-3j)
- la synthèse du lait est freinée par la progestérone et
l’HLP
2.Lactogénèse 2: induction de la lactation
- de la « montée de lait » ou plénitude mammaire, +/- 4 j
- provoquée par la chute de la progestérone
- période où on peut bloquer avec la Bromocryptine
- augmentation du volume du lait
- modification des sécrétions lactées, modification du
colostrum en lait de transition
- lactose ++ , - de sodium
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3.Lactogénèse 3 ou galactopoïèse: entretien de la lactation
- production du lait mature
- dure tant que du lait est extrait
- peut durer 3/4 ans (vu Æ7ans)
4.Sevrage
- arrêt de la production par diminution puis arrêt de la
vidange des seins
- le lait devient plus salé, car ouverture des jonctions
intercellulaires
45
46
LES CONDITIONS POUR UN BON
DEMARRAGE
Pour que le transfert du lait soit optimal, deux processus
doivent être mis en présence:
- expulsion active du lait grâce à une production
suffisante et grâce à un réflexe d’éjection efficace.
- succion efficace du Nné
Pour favoriser cela , il faut encourager la cohabitation
maman- bébé. On constate alors
- une augmentation de la prévalence de l’allaitement,
- un meilleur établissement du lien mère-enfant,
- une meilleur qualité des soins donnés à l’enfant.
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1. La cohabitation mère-enfant
Elle va permettre à la maman d’observer les signes d’éveil du
bébé qui sont nombreux.
- globes oculaires en mouvement sous les paupières
- ouverture de la bouche
- protusion de la langue+/- émission de salive
- changement dans la position du corps
- main portée à la bouche
La cohabitation doit être expliquée aux futures mères, ainsi
que leurs avantages. La nuit: tt facilitée, réendormissement
plus facile, taux de prolactine plus élevé…
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2. L’allaitement sans restriction
- de fréquence
- de durée
Informer les mères sur la variation de fréquence et de durée.
Chaque dyade mère-bébé est différente. Aider les mères à
repérer les bébés qui ont fini de téter ( bébé lâche le sein
tout seul,s’assoupit). Pas de rigidité, pas de montre.
Limiter les tétées peut entraîner:
- insuffisance de prise pondérale
- ictère physiologique plus important
- risque d’engorgement plus important
- risque de production lactée insuffisante et
non adaptée aux besoins de l’enfant
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3. Une bonne technique de succion
Différents réflexes sont nécessaires pour une succion nutritive
efficace
- déglutition apparaît dès la 11ème SA
- succion 24ème SA
- succion déglutition dès la 32ème SA
- succion déglutition respiration dès la 37ème SA
- fouissement 37ème SA
Technique
• Le bébé ouvre grand la bouche.
• La langue s’avance au-dessus de l’arcade inférieure, en
gouttière
50
• Elle effectue un mouvement péristaltique, ondulatoire de la
pointe à la base. Mouvement puissant qui prend toute
l’aréole et stimule les récepteurs, permet l’étirement du
mamelon jusqu’à la jonction du palais dur et du palais
mou.
• De plus
Î la langue et les mâchoires créent une
compression (pression +) sur les sinus lactifèresÆ flux
d’éjection
Î la capture du sein par les lèvres crée 1
étanchéité buccale ou dépression (pression -) Æ permet le
maintien du sein dans la bouche et facilite la progression
du lait
• Puis pause lors de la déglutition.
• A chaque déglutition le bébé respire
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En pratique: succion nutritive
• Au début de la tétée, plusieurs succions Î réflexe
d’éjection, temps très variable d’une mère à l’autre
• Puis: 1 succion /1déglutition
• Pour finir , retour au ratio 3,4 succion/1 déglutition
• Puis bébé lâche le sein
Succion non nutritive se passe différemment
Succion que le bébé réclame pour s’apaiser:
+sieurs salves et peu ou pas de déglutition 6/1
52
Déroulement de la succion au sein
53
54
4. Les bonnes positions : quelques règles
• Alignement dans l’axe de l’oreille, l’épaule et la hanche
• Installation confortable de la mère et de l’enfantÎ pas de
traction sur le mamelon
• Visage de l’enfant face au sein
Chaque mère va pouvoir imaginer des positions différentes,
mais il faut savoir les guider
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Position en Madone
Position en ballon de rugby
Position couchée
Position en Madone inversée
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5.Les signes cliniques d’une bonne prise de sein
•
•
•
•
•
•
Éveil calme
Nez et menton dans le sein
tête légèrement défléchie
Bouche grande ouverte
Lèvres largement retroussées
Langue en gouttière sous le mamelon et qui recouvre les
gencives
• Mouvement visible au niveau des muscles oraux faciaux
• Déglutition est audible
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Bébé au sein
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6. Sensations éprouvées par la mère
•
•
•
•
•
•
•
Flux ressenti+/-intensément
Sensation de picotement, de chaleur, de tension mammaire
Sensation de soif
Assouplissement des seins en fin de tt
Lait jaillit au sein non tt
Détente, endormissement
Contractions utérines, digestives dues à l’ocytocine
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LES INDICATEURS D’UN BEBE BIEN
NOURRI
I Les sorties
S’il y a entrée, il y a des sorties: garantie d’un transfert de lait
efficace
~ Les urines
- abondantes
- claires et diluées
- 5,6 couches par jour ( poids+/- 30 g )
60
~ les selles
- évacuation du méconium dans les
48h00 de vie. Le colostrum a des propriétés laxatives.
Le méconium sera évacuer d’autant plus vite, que le bébé
sera nourrit rapidement.
- 2 à 3 selles par jour, jaune d’or
granuleuses et liquides Æ1 mois . Puis le nombre de selles
par jour diminue.
- des selles granuleuses et verdâtre
signent un apport de lait riche en lactose. Ce sont des Nnés
qui ne vont pas au bout de la tt, qui n’ingèrent pas de
graisses. (c’est le cas quand production abondanteÎprise
de poids limite voire chute)
- si méco > 48h00 apport de lait
insuffisant, risque d’ictère par réabsorption de la bilirubine
contenue dans le méconium.
61
III Signes subjectifs du bébé
•
•
•
•
Peau saine, élastique, colorée
Enfant éveillé actif
Bonne interaction maman/bébé
S’endort paisiblement
62
II La croissance pondérale
- les 3 premiers jours, perte de poids (doit être < 10%)
Si >10% il faut s’inquiéter.
- puis prise pondérale 115 à 225g /sem Î3-4 mois
85 à 140g/sem Î4-6 mois
40 à 85g/sem Î12 mois
Les courbes de poids (de Sempé, faite en 1953) sont basées
sur des poids de bébés nourris au biberon.
Les bébés au sein sont:
les trois 1ers mois au-dessus de la courbe
à partir du 3ème mois passe en-dessous de la courbe,
souvent prise pour une baisse de production de lait
63
TETEE AU BIBERON ET SUCETTE
Pas besoin d’ouvrir grand la bouche, langue ne ressort pas
le lait s’écoule tout seul du bib
le bébé appuie verticalement avec ses 2 gencives, bébé
déglutie avec mouvement vers le haut et non pas d ’avant en
arrière
musculature buccale peu développée
Îéviter bib et sucette, cela peut compromettre
l’allaitement
64
Bébé au sein
Bébé au biberon
65
LES DIFFICULTES
1.L’engorgement
C’est une stase veineuse et lymphatique qui entraîne un
œdème
•
Ce peut être une congestion des 1ers jours
•
sera éviter si tt à la demande
et si tt fréquentes
Traitement
- massage aréolaire
- drainage lymphatique par la ttt
- froid entre les tt
66
2. Les mastites ou lymphangites
- inflammation du sein qui peut évoluer vers
l’infection
- dues à une stase lactée(engorgement, tt peu
fréquentes) ou infection (lésion du mamelon)
- c’est une inflammation localisée, touchant le plus
souvent les 2 seins, douloureuse, augmentation de la
chaleur locale, accompagnée de fièvre
Ttt:
- drainage ++ de la zone en positionnant le menton, ou
le nez du bébé du côté atteint
- ttt douleurs et t° élevée
- repos ++
- antibiothérapie+/Doit passer en 24-48h00
67
3. Les mamelons douloureux ou crevasses
- à distinguer de la sensibilité
- causes :
mauvaise succion ou position
frein de langue court
-ttt:
repositionnement
lait sur le mamelon
crème lanoline purifiée
prendre en compte la douleur
68
4. Canal lactifère bouché
Signes qui se rapprochent de ceux de la mastite, mais pas de
fièvre.
5. Mycose
• Sensation de picotement, aiguille dans l’aréole, douleur
pouvant irradiée dans l’épaule.
• Ttt la mère et l’enfant
6. Abcès : complication de la mastite
• Antibiotique
• Incision ou drainage chirurgical
• Poursuite de l’allaitement sauf si sein atteint en zone périaréolaire
• Tire-lait
69
LES AVANTAGES DE
L’ALLAITEMENT MATERNEL
L’OMS conseille 6 mois d’allaitement maternel
exclusif, puis AM avec introduction progressive
d’aliments jusqu’à 2 ans
•
•
•
•
•
Facteurs protecteurs des AC
Prévention des infections (ORL, gastro-intestinales
Prévention des allergies
Prévention du diabète (protéine du LV)
Obésité
70
• Effet cardio-vasculaire
PA
cholestérolémie
• Développement cognitif : QI
Performances scolaires
• Développement des structures faciales: mal
occlusions
• Développement des cavités nasales
71
Chez la mère
• Hémorragies du pp: carence martial
• Espacement des naissances
• Perte de poids plus rapide
• Cancers du sein avant la ménopause, et des ovaires
• Fracture du fémur: 2FOIS –
• Relation mère /enfant
Tous ces effets sont dose- dépendant
72
UN MOT SUR LE RYTHME DU BEBE
ET DE SA MERE
• Les 2 heures qui suivent la naissance le bébé a un état
d’éveil très important qu’il ne retrouvera pas avant
longtemps. Réflexe de fouissement ++. I l peut trouver le
sein tout seul. Réflexe de succion++
Îfavoriser le peau à peau au maximum après la
naissance, avec mise au sein:
-facilite la 1ère tt
-régulation thermique
-contribue au bien-être et au calme du bébé
-colonisation de la flore microbienne familiale
-renforce le lien
-régule la perte de poids
73
74
• Puis bébé s’endort pour au moins 4-5 h00
• Profiter de tous les d’éveilÎ favoriser la cohabitation
• En général, bébé dort profondément la 1ère nuit, mais
maman dort peu, car émotions++
• J1: le nombre des tt augmente avec le temps d’éveil
• 2ème nuit bébé se réveille souvent, alors que maman
dormirait profondément
• Importance d’expliquer ces rythmes pour mieux les faire
accepter par la mère
• Chaque enfant a 1 rythme de sommeil et veille différent
• Les fins d’après-midi, les bébés sont+ agités avec des
mères + fatiguées (visites) Æ mères + angoissées
Î informer: rassure
Î portage
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Et papa dans tout çà ?
76
77