Le cancer du sein inflammatoire - Définition des termes et

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Le cancer du sein inflammatoire
Définition des termes et classifications utilisés à la phase clinique
● J.M. Dilhuydy*, B. de Lafontan**
Le cancer inflammatoire du sein est une entité anatomoclinique particulière.
Les signes inflammatoires peuvent être localisés au voisinage de
la tumeur, qui est douloureuse, soit spontanément, soit à la palpation appuyée. La peau en regard est chaude, érythémateuse,
voire œdématiée avec un aspect d’accentuation des pores cutanés (peau d’orange) (figure 1).
L’inflammation peut être diffuse, intéressant tout le sein, qui est
augmenté de volume, douloureux et chaud dans son ensemble.
La peau est œdématiée, rouge ou rosée, avec un aspect en peau
d’orange étendu. La plaque aréolo-mamelonnaire est épaissie,
le mamelon est souvent rétracté, en méplat. La tumeur proprement dite est difficilement individualisable (figure 2).
Les deux principales classifications utilisées en France dans le
cancer inflammatoire du sein sont le PEV (potentiel évolutif)
et le TNM (tumeur, ganglions [nodes en anglais], métastases).
PEV
La notion de PEV a été proposée initialement par P. Denoix,
de l’Institut Gustave-Roussy, en même temps qu’il mettait au
point la classification TNM (1970). La classification PEV est
peu utilisée en dehors de l’Hexagone.
Figure 1. Cancer inflammatoire du sein droit (T4d PEV3) : œdème
de la peau et du tissu sous-cutané (peau d’orange).
Figure 3. Cancer inflammatoire du sein gauche (T4d PEV2) : voussure
de l’union des quadrants supérieurs du sein, érythème en regard,
augmentation de volume du sein.
Figure 2. Cancer inflammatoire du sein gauche (T4d PEV3) : érythème
de l’ensemble du sein, épaississement de l’aréole et effacement du
mamelon.
* Institut Bergonié, Bordeaux.
**Institut Claudius-Regaud, Toulouse.
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Figure 4. Cancer inflammatoire du sein gauche (T4d PEV3) :
augmentation de volume du sein, érythème cutané, épaississement de
l’aréole et du mamelon.
La Lettre du Sénologue - n° 3 - décembre 1998 - janvier 1999
Elle est fondée sur une évaluation de l’évolutivité du cancer du
sein, et permet de distinguer des cancers d’évolution lente,
intermédiaire et rapide.
Elle prend en compte deux critères : la croissance tumorale
entre la date de découverte de la tumeur par la patiente et la
première consultation (avec un délai maximal de six mois) et
l’apparition éventuelle de signes inflammatoires.
PEV 0 : absence de poussée évolutive manifeste.
La tumeur a un temps de doublement habituel (supérieur à
110 jours). Cette durée correspond au temps de doublement
d’une tumeur de croissance “normale”.
PEV 1 : tumeur à temps de doublement rapide (inférieur à
110 jours).
Cette notion est difficile à retrouver. Parfois, le médecin se fonde
sur les affirmations de la patiente. L’information reste subjective.
Il est cependant préférable de disposer d’une description clinique ou d’examens paracliniques antérieurs (mammographie
ou échographie).
PEV 2 : inflammation limitée à une partie du sein (figure 3).
PEV 3 : inflammation diffuse à l’ensemble de la glande, réalisant l’aspect classique de “mastite carcinomateuse” (figure 4).
TNM
La classification TNM de l’UICC fera l’objet d’une fiche détachable dans un prochain numéro.
Nous avons choisi de ne développer ici que les T4, qui incluent
les carcinomes inflammatoires.
T4 : tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi
thoracique ou à la peau.
– T4a : extension à la paroi thoracique.
– T4b : œdème (y compris peau d’orange), ou ulcération du
sein, ou nodules de perméation cutanée limités au même sein
(figures 5, 6 et 7).
– T4c : T4a et T4b.
– T4d : carcinome inflammatoire (figure 8).
Remarques
– Dans les cancers du sein évolués localement, l’œdème du
revêtement cutané peut exister en l’absence de véritables
signes inflammatoires. Il conserve sa valeur pronostique péjorative. Dans la classification TNM, il entre dans la catégorie
T4b, au même titre que l’ulcération cutanée ou la présence de
nodules de perméation limités au sein.
– Une simple dépression cutanée ou une rétraction isolée du
mamelon sans infiltration cutanée peut coexister avec un T1,
un T2 ou un T3. Elle n’a pas d’influence sur le pronostic et ne
modifie donc pas la classification TNM de la tumeur.
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Figure 5. Nodule de perméation sur le sein (T4b).
Figure 6. Envahissement de la peau (T4b).
Figure 7. Cancer du sein (T4b), envahissement cutané.
P L U S
❐ Denoix P. Treatment of malignant breast carcinoma. Recent results. Cancer
Res 31 : 3-11. Springer Verlag, Berlin-Heidelberg-New York, 1970.
❐ Sarrazin D., Mouriesse H., Arriagada R. et coll. Les facteurs cliniques de
pronostic dans les cancers du sein. Bull Cancer 1977 ; 64 : 477-486.
❐ Sarrazin D., Rouessé J., Arriagada R. et coll. Les cancers du sein en poussée
évolutive. Rev Prat 1978 ; 28 : 999-1006.
❐ International Union Against Cancer (UICC). Classification of malignant
tumors. TNM. Fifth Edition. Wiley-Liss Ed, New York.
La Lettre du Sénologue - n° 3 - décembre 1998 - janvier 1999
Figure 8. Cancer inflammatoire du sein gauche (T4d PEV3) :
érythème et augmentation de volume de l’ensemble du sein gauche,
rétraction du mamelon, épaississement de l’aréole.
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