Biennial medical examination > 40 yr (english)

Questionnaire medical examination EPO > 40 jr.
The purpose of this questionnaire is to provide the doctor with an insight into illnesses and / or conditions which are currently of concern
or which have been of concern in the past, so as to be able to give you optimum advice.
Please fill in the questionnaire including 'Explanation of the medical examnination' at home. The other forms will be filled in by the doctor
at the premises of Meditel.
Personal information
Name
Initials
Sex
male
female
age
Date of birth
Address
PC/Place of residence
Private telephone no.
Work telephone no
Business / location
How many years with this employer
Job
Scope of employment contract
Marital status
married
Children
no
cohabiting
single
divorced
yes: ages
General Practitioner
Family history ( father/mother/ brothers/sisters) aged < 60 years, any cases of:
High blood pressure
not known
no
yes (whom)
High cholesterol
not known
no
yes (whom)
Heart attack
not known
no
yes (whom)
Sudden death
not known
no
yes (whom)
Stroke or thrombosis
not known
no
yes (whom)
Obesity
not known
no
yes (whom)
Diabetes
not known
no
yes (whom)
Temporary loss of vision
not known
no
yes (whom)
Bowel cancer
not known
no
yes (whom)
not known
no
yes (whom)
For women:
Premenopausal breast cancer
Are there any aspects of your health and/or well being you would like to discuss with the doctor?
If so, which
aspects:
1.
2.
3.
no
yes
General questions regarding physical symptoms or illnesses.
Your medical history
1.
Have you ever been hospitalized
no
yes
If yes, please state below year and reason for hospitalization
a
did you make a full recovery
yes
no
b
did you make a full recovery
yes
no
c
did you make a full recovery
yes
no
d
did you make a full recovery
yes
no
2.
Have you ever been diagnosed with high blood pressure
no
yes*
3.
Have you ever been diagnosed with high cholesterol
no
yes*
4.
Have you ever been diagnosed with high blood sugar
no
yes*
5.
Have you ever been diagnosed with anemia
no
yes*
6.
Have you ever had an abnormal urine test
no
yes*
7.
Have you ever suddenly felt unwell
no
yes*
Have you experienced any unexplained change in your body weight in the last few months?
no
yes*
9.
Have you experienced any unexplained fever?
no
yes*
10.
Have you experienced any abnormal tiredness in the last few months?
no
yes*
11.
Have you experienced any unexplained blood loss ( stool, urine, vaginal)?
no
yes*
12.
Have you experienced any unexplained change in your bowel movement routine in the last few
months?
no
yes*
13.
Are you using a sun bed more than 10x a year?
no
yes*
14.
Is your skin regularly exposed to the sun ( UV rays )
no
yes*
no
yes
no
yes
no
yes
* Please explain( when, treatment, outcome)
Question no :
Current situation
8.
* Please explain: ( when, treatment, result)
Question no :
15.
Do you have any health problems at this moment?
If yes, which?
1.
2.
3.
16.
Are you receiving any treatment by a doctor at the moment?
If yes, for what
condition?
1.
2.
17.
Are you taking any medication ?
Which?
Why
Since
when
Which?
Why
Since
when
Dose
Dose
Questions about your lifestyle
18.
Do you smoke?
no, I have never smoked
not any longer, I stopped.........ago
How many a day ?
yes, I still smoke
1-5
6 - 10
11 - 20
21 - 30
19.
How many years have you smoked, in total (if applicable)
20.
How many glasses of alcohol do you drink a day, on average?
<1 per day
21.
How many cups of coffee do you drink a day, on average?
<1
22.
Do you use drugs? XTC or other drugs?
no
yes
23.
Are you able to build in sufficient periods of weekly relaxation?
no
yes
24.
Do you undertake more than 30 minutes of reasonably intensive daily activity (whether periods are
consecutive or not)?
no
yes
25.
Do you participate in a weekly sport ?
no
yes
26.
Which sport?
27.
Have you previously participated intensively in a sport?
2-8
2-3 per day
> 3 per day
>8
club
recreational
hours per week
club
recreational
hours per week
no
yes
yes
no *
If yes, which sport and for how long?
Questions regarding your working environment
28.
Do you find it easy to handle work related stress/pressure?
29.
Are there any situations work wise which you find difficult to cope with?
no
yes *
30.
Are you able to realize your full potential in the work you do?
yes
no *
31.
Do you have a good understanding with your superior?
yes
no *
32.
Do you have a good understanding with your colleagues?
yes
no *
33.
Do you foresee in the near future any unwelcome changes at work?
no
yes *
34
Is your job satisfaction marred by irregular hours?
no
yes *
35.
Are you able to distance yourself from your work?
yes
no *
36.
Are your responsibilities well defined?
yes
no *
* please explain
Question no :
37.
How do you regard your work:
very satisfying
satisfying
less satisfying
not at all satisfying
Questions to go with the module: vision check
Please tick applicable box.
I don_t use glasses or contact lenses
I use glasses for
I use lenses
distance
reading
distance en reading
the whole day
PC
part of the day
hours
1.
When was your last eye test by the optician/ eye specialist
2.
Has the strength of your lenses or glasses changed
no
yes
3.
Can you read clearly with your reading glasses?.
yes
no
4.
Can you see clearly at a distance with your glasses/lenses?
yes
no
5.
Can you read the text on your PC clearly with your glasses/lenses?.
yes
no
6.
How many hours per day do you have to read either paperwork or PC work?
7.
Do you have a regular break( every hour) from reading?.
yes
no
8.
Do you have visual problems directly related to intensive reading?.
yes
no
9.
If so, which problem
10.
Do you have headaches directly related to intensive reading?
no
yes
11.
Have there been any checks by health and safety agencies at your work place?
yes
no
dry eyes
burning eyes
tiredness
itchy
eyes
running
eyes
painful
eyes
Questions to go with module: audiometry
Have you ever had any hearing problems?
no
yes
no
yes
no
yes
Is there any history of deafness in the older members of your family?.
no
yes
Are you exposed to a noisy environment on a daily bases?
no
yes
Do you use recommended ear protectors?
yes
no
Do you think your hearing has deteriorated in the last 6 months?
no
yes
According to others is the volume of the radio/television too loud?
no
yes
Are you able to follow a conversation in a noisy environment?
yes
no
Do you suffer regularly with vertigo, tinnitus or a whistling sound in the ears?
no
yes
Are you being treated by an ENT specialist?
no
yes
Do you have your ears syringed regularly?
no
yes
Have you had a cold or ear infection in the last week?
no
yes
If your ears "pop" when flying etc, do they clear easily?
yes
no
If so, what
Has this caused permanent loss of hearing?
If so, which ear
left
right
Have you ever been exposed to loud music?
both ?
In what way
What causes this noise?
Explanation of the medical examination
A medical examination is a part of this medical evaluation. This medical examination is an overall assessment focusing on risk factors.
The emphasis during this examination will be on every aspect of your body including e.g.. blood pressure, heart, lungs etc. This
examination will be adjusted according to your personal health situation. Intimate examination will only be carried out with your consent if
medically indicated.
The same will apply for breast examination (for female staff).
Do you give your consent for a breast examination by the doctor?
Signature of client
no
Signature doctor
yes
Naam van de keurend arts:........................................................................
s.v.p. de onderstaande verslaglegging volledig invullen
Opmerkingen naar aanleiding van vragenformulier en vraaggesprek:
Hieruit kwamen geen specifieke zaken naar voren.
De door u ingebrachte zaken zijn met u besproken. Hierbij valt het volgende op te merken.
Lifestyle aspecten:
Er is ook een arteriogram gemaakt, de lifestyle adviezen worden alleen in de arteriogram rapportage aangegeven.
U rookt (in meer of mindere mate) al ongeveer .......... jaar.
Ter voorkoming van ernstige aandoeningen van longen, hart en bloedvaten adviseer ik u nadrukkelijk te stoppen met roken. Om u
daarbij op weg te helpen is hierover een brochure bijgevoegd.
U drinkt gemiddeld meer dan 3 glazen alcohol per dag.
Ter voorkoming van ernstige leverbeschadigingen adviseer ik u dit terug te brengen tot maximaal drie (mannen) / twee (vrouwen)
glazen per dag.
U geeft aan niet te voldoen aan de 'Nederlandse norm voor bewegen' (dagelijks meer dan 30 minuten matig-intensief bewegen).
Onderzoek heeft aangetoond dat het voldoen aan deze norm leidt tot afname van klachten, een verbetering van uw conditie en
minder kans op hart- en vaataandoeningen. In bijgaande brochure staan veel ideën hoe u dit kunt realiseren.
U voldoet aan de 'Nederlandse norm voor bewegen' (dagelijks meer dan 30 minuten matig-intensief bewegen, al dan niet
aaneengesloten). Onderzoek heeft aangetoond dat het voldoen aan deze norm leidt tot afname van klachten, een verbetering van
uw conditie en minder kans op hart- en vaataandoeningen. Ik adviseer u dan ook hiermee door te gaan.
Werk/gezin:
Hierbij kwamen geen specifieke problemen naar voren.
In het kort bespraken we problemen van spanning en stress welke samenhangen met de
prive-/
werkomstandigheden. Ik
adviseer u dit uitvoeriger te bespreken met uw
huisarts /
bedrijfsarts, teneinde in overleg met hem/haar te komen tot een
adequate aanpak.
Biometrie
Gewicht en Lengte
Pols en Bloeddruk
Gewicht :
kg
Pols :
Lengte :
cm
RR
QI :
kg/m2
Buikomvang :
Urine en BSE
pm
19,5 - 25
25 - 30
Obesitas
Morbide obesitas
30 - 40
> 40
Visus veraf :
Glucose :
mg/dl
1 ste :
Eiwit :
mg/dl
2 de :
bloed
ery's/ul
Zc
nee
Mc
na rust :
Norm
Overgewicht
Visus + tono + gehoor
menstruatie:
ja
Verhoogd indien
links rechts L+R
Oogboldruk
gemiddelde van 3 metingen
diast > 90
syst > 140
BSE :
mm
Onverklaarb. en>50->HA
12 - 20 mm is normaal
fluistertest
links
rechts
meters
Uw gewicht is in orde
Uw Quetelet index is verhoogd. Dit betekent dat u te zwaar bent voor uw lengte. In uw situatie adviseer ik het lichaamsgewicht
terug te brengen naar .......... kg.
U heeft een normale bloeddruk, specifieke maatregelen zijn niet nodig.
Uw bloeddruk is verhoogd. Ik adviseer u uw bloeddruk binnen een week door uw huisarts te laten onderzoeken.
Bij het onderzoek van de urine werd(en)
eiwit,
suiker,
rode bloedcellen aangetroffen. Daar de oorzaak en ernst niet met
zekerheid konden worden vastgesteld adviseer ik u hierover contact op te nemen met uw huisarts.
In de urine werden geen afwijkingen waargenomen
Uw gezichtsvermogen
met
zonder bril/lenzen voor veraf is voldoende (gecorrigeerd) om goed te kunnen zien.
Het gezichtsvermogen voor veraf
beiderzijds
is niet optimaal, een bezoek aan de
opticien,
links
rechts.
oogarts is echter nog niet nodig.
is dusdanig afgenomen dat een bezoek aan de
opticien,
oogarts is aan te bevelen.
Er heeft geen oogboldrukmeting plaatsgevonden.
Uw oogboldruk is
links
Uw oogboldruk is
rechts
normaal
verdere actie is niet nodig
normaal
verhoogd
verhoogd
Ik adviseer u contact op te nemenmet een oogarts.
Uw bloedbezinking is verhoogd.
Een oorzaak hiervoor kon tijdens dit onderzoek niet worden vastgesteld, ik adviseer u hierover contact op te nemen met uw
huisarts.
Waarschijnlijk hangt dit samen met
Ik adviseer u de bepaling over twee maanden via uw huisarts opnieuw te laten uitvoeren.
Beoordeling ecg
Uw ecg vertoonde geen afwijkingen
Uw ecg vertoont afwijkingen welke duiden op onvoldoende zuurstof aanvoer in de hartspier. Dit is voor u bekend en u bent hiervoor
al door de cardioloog gezien.
Uw ecg vertoont afwijkingen welke mogelijk kunnen duiden op onvoldoende zuurstof aanvoer in de hartspier. Om dit met zekerheid
vast te stellen is onderzoek door een cardioloog aangewezen.
Uw ecg vertoont afwijkingen in het prikkelpatroon. Dit is voor u bekend en u bent hiervoor al door de cardioloog gezien.
Uw ecg vertoont afwijkingen in het prikkelpatroon.
Voor de huisarts / cardioloog:
Beschrijving ecg:
Indicatie Maximaaltest
Bij u zijn 3 of meer risicofactoren voor hart en vaatziekte vastgesteld, te weten
Leeftijd,
roken,
Hypertensie,
Cholesterol,
DM,
BMI
Om kransslagader vernauwing vroegtijdig op het spoor te komen wordt een fietstest geadviseerd.
Ik adviseer u dan ook bij Meditel een afspraak te maken voor dit vervolgonderzoek.
Longfunctieonderzoek, conclusie en advies
De resultaten van de longfunctietest vielen binnen de norm.
De resultaten van de longfunctietest waren
Er is sprake van:
licht,
matig,
ernstig afwijkend.
een beperking van het volume van de longen.
een verminderde doorgankelijkheid van de luchtwegen.
Deze resultaten kunnen samenhangen met:
Bestaande longproblemen, u bent hiervoor al onder behandeling.
Het feit dat u rookt; ik adviseer u nadrukkelijk te stoppen met roken.
De aard van uw werkzaamheden en werkomstandigheden. Om dit met zekerheid vast te kunnen stellen is specialistisch onderzoek
nodig.
Ik adviseer u nadrukkelijk om goede adembescherming te dragen.
Ik acht het om die reden raadzaam de longen te laten onderzoeken door een longarts.
Ik adviseer u contact op te nemen met de
huisarts,
bedrijfsarts.
Meetresultaten visustest:
Meting veraf
O = zonder correctie
X = met correctie
- Visus
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
- Titmus 2
1
3
5
6
7
8
- Essilor
2
4
0,7
6
0,8
0,9
9
10
8
1,0
1,1
1,2
11
10
12
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Links
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Beide ogen
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
O = zonder correctie
- Visus
0,1
- Titmus 2
1
- Essilor
0,2
0,3
3
5
2
X = met correctie
0,4
0,5
6
7
4
0,6
0,7
0,8
0,9
8
9
10
6
8
1,0
1,1
1,2
>12
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Beide ogen
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- Visus
0,1
0,2
0,3
0,4
3
5
6
- Titmus 2
1
- Essilor
Niet mogelijk
Rechts
-
-
-
-
X = met correctie
0,5
0,6
7
8
0,7
-
-
0,8
9
Niet mogelijk
-
> 1,5
12
Links
O = zonder correctie
1,3
11
10
Rechts
Laptop 50 cm / PC 66 cm
> 1,5
>12
Rechts
Meting dichtbij
1,3
0,9
1,0
1,1
10
-
-
1,3
11
Niet mogelijk
-
1,2
> 1,5
>12
Niet mogelijk
-
-
-
Links
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Beide ogen
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Opmerkingen
Visus conclusie en advies
U heeft een goed gezichtsvermogen voor veraf, dichtbij en beeldscherm; nadere aanbevelingen zijn niet nodig
Het gezichtsvermogen is met
bril /
lenzen voldoende gecorrigeerd om goed te kunnen zien.
Het gezichtsvermogen is:
beiderzijds voor
veraf
dichtbij
links voor
veraf
dichtbij
rechts voor
veraf
dichtbij
niet optimaal, een bezoek aan de
opticien ,
beeldscherm
oogarts is echter nog niet nodig
In uw situatie is een beeldschermbril aan te bevelen, u kunt hierover contact opnemen met uw arbo-dienst
De klachten die u aangeeft, hangen zeer waarschijnlijk samen met een verkeerde werkhouding, dan wel met te weinig afwisseling
in de werkhouding, regelmatige afwisseling van de werkhouding is aan te bevelen
In uw situatie is een ergonomisch onderzoek geindiceerd, ik adviseur u hierover contact op te nemen met uw arbo-dienst
Kleurenzien
Beoordeling.
A
B
C
D
E
F
12
5
26
6
16
-
U heeft van de 8 getallen er .......... goed.
Kleuren zien conclusie en advies
Indien 5 of meer goed:
Volgens de test heeft u geen moeite met kleuren zien.
Indien 4 of minder goed:
Volgens de test heeft u moeite met kleuren zien; een nader onderzoek door de oogarts is aan te bevelen.
Verticale forie
Beoordeling.
1
2
3
4
5
Links hyperforie
6
7
Normaal
Rechts hyperforie
Verticale forie conclusie en advies
3,4,5
De stand van de ogen in het verticale vlak is normaal.
1,2 en 6,7
De stand van de ogen in het verticale vlak is afwijkend; een nader onderzoek door de oogarts is aan te bevelen.
Horizontale forie
Beoordeling.
1
2
3
4
5
6
7
8
Afwijkend: esoforie
9
10
11
Normaal
12
13
14
15
Afwijkend: exoforie
Horizontale conclusie en advies
7,8,9;
De stand van de ogen in het horizontale vlak is normaal.
1 - 6 en 10 - 15
De stand van de ogen in het horizontale vlak is afwijkend; een nader onderzoek door de oogarts is aan te bevelen.
Stereo zien; diepte zien
Beoordeling.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
B
L
B
T
T
L
R
L
R
Stereo conclusie en advies
U kunt voldoende/goed diepte zien.
U kunt niet voldoende diepte zien; een nader onderzoek door een oogarts is aan te bevelen.
Onderzoek oren:
Linkeroor:
Rechteroor:
De uitwendige gehoorgang vertoont
De uitwendige gehoorgang vertoont
geen afwijkingen
oorsmeer,
geen afwijkingen
schilfering,
ontsteking
oorsmeer,
Het trommelvlies
schilfering,
ontsteking
Het trommelvlies
vertoont geen afwijkingen
vertoont geen afwijkingen
is niet te beoordelen door aanwezigheid van oorsmeer
is niet te beoordelen door aanwezigheid van oorsmeer
de volgende afwijking:
de volgende afwijking:
Registratie audiometrie:
Li
125
250
500
1000 2000 3000 4000 6000 8000
Re
-/+
-/+
- 10
- 10
0
0
10
10
20
20
30
30
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
90
90
125
250
500
1000 2000 3000 4000 6000 8000
Audiometrie conclusie en advies
U heeft zowel links als rechts een goed gehoor; nadere aanbevelingen zijn niet nodig
Het gehoor is:
beiderzijds
in geringe mate,
aanzienlijk
ernstig verminderd t.a.v. de
lage /
midden /
hoge tonen
links
in geringe mate,
aanzienlijk
ernstig verminderd t.a.v. de
lage /
midden /
hoge tonen
rechts
in geringe mate,
aanzienlijk
ernstig verminderd t.a.v. de
lage /
midden /
hoge tonen
Dit is niet meer dan op grond van uw leeftijd te verwachten.
Dit is meer dan op grond van uw leeftijd te verwachten.
Op grond van de anamnese is dit waarschijnlijk het gevolg van langdurige blootstelling aan lawaai. Op deze wijze ontstaan
gehoorverlies zal niet meer herstellen; derhalve adviseer ik u nadrukkelijk om in voorkomende gevallen goede gehoorbescherming
te dragen om verdere beschadiging te voorkomen.
De oorzaak hiervan is niet duidelijk. Gezien de mate van gehoorsverlies is een bezoek aan een KNO arts:
aan te bevelen.
vooralsnog niet nodig, wel adviseer ik u het gehoorsvermogen in de toekomst te blijven volgen.
Bij u werd een afwijking aan de gehoorgang / het trommelvlies waargenomen, ik adviseer u contact op te nemen met de huisarts
voor nader onderzoek / adequate behandeling.
Faecatetest conclusie en advies
Een faecatest maakte geen deel uit van het onderzoek
De uitslag van de faecatest is negatief. Voor de interpretatie verwijs ik u naar de toelichting.
De uitslag van de faecatest is positief. Voor de interpretatie verwijs ik u naar de toelichting. Ik adviseer u hierover contact op te
nemen met de huisarts.
De volgende brochures moeten worden meegestuurd via OCM / zijn reeds meegegeven/ n.v.t:
Brochure
Stoppen met roken
Bewegen doet wonderen
Hoge bloeddruk
Gewicht in balans / Overgewicht
Te hoog cholesterol
Feiten over alcohol
Borstzelfonderzoek
Kanker, wat moet je ervan weten?
Verstandig zonnen
Moet worden meegestuurd door OCM
is reeds meegegeven
n.v.t
lichamelijk onderzoek
Algemene indruk :
ZIjn er afwijkingen of functiestoornissen ten aanzien van de / het:
nee
ja
lymfeklieren
nee
ja
schildklier
nee
ja
mammae
nee
ja
reflexen;
nee
ja
evenwicht
nee
ja
Huid:
Klieren:
Zenuwstelsel:
tremor
Specifiek onderzoek zenuwstelsel
Extremiteiten
bovenste
onderste
Vaten
Longen
Buik
ja
nee
ja
nee
ja
ja
houding / stand
nee
ja
functie
nee
ja
Specifiek onderzoek wervelkolom
Hart
ja
nvt
Specifiek onderzoek extremiteiten
Wervelkolom
nee
nvt
nvt
ja
ictus
nee
ja
percussie
nee
ja
auscultatie
nee
ja
hals
nee
ja
buik / liezen
nee
ja
voeten
nee
ja
veneuze circulatie
nee
ja
thoraxwand
nee
ja
beweeglijkheid grenzen
nee
ja
percussie
nee
ja
auscultatie
nee
ja
adipositas (centraal)
nee
ja
lever / milt vergroot
nee
ja
abnormale zwellingen
nee
ja
druk- / loslaatpijn
nee
ja
Specifiek onderzoek abdomen
nvt
ja
De geslachtorganen (op indicatie)
nee
ja
Inspectie anus (op indicatie)
nee
ja
Rectaal toucher (op indicatie)
nee
ja
Samenvatting lichamelijk onderzoek, toelichting, aanvullende gegevens.
Paraaf keurend arts:
Conclusie en advies lichamelijk onderzoek
Bij het lichamelijk onderzoek zijn geen, dan wel geen nieuwe, afwijkende bevindingen van betekenis waargenomen
Bij het lichamelijk onderzoek zijn de volgende nieuwe afwijkende bevindingen gedaan:
Ik adviseer u hierover contact op te nemen met uw huisarts
Arteriogram
heer of mevrouw A Meditel
Age :
Family history of cardiovascular
diseases
no
yes
Total years of smoking
NA
years daily
Total period of untreated high blood pressure
NA
years
Total period of untreated high cholesterol
NA
years
Explanation of the examination
The arteriogram gives us plainly information whether there might or might not be any damage or stiffness of the arterial vessel wall.
Damage of the arterial wall nearly always precedes myocardial or cerebral infarction. By measuring the damage in an early stage and
taking the right precautions, we can considerably diminish the risk of these serious consequences. The presence of vessel wall damage
can be determined by measuring two independent phenomenons: AIX and PWV.
1.
The Augmentation Index [AIX]. This is a measurement of the total peripheral resistance in the blood vessels. With every beat the
heart must pump against this resistance. An increased resistance can originate from contraction of the smallest peripheral arteries
[high blood pressure], but can also be the result of damage to the inner layer of these blood vessels. In both cases the heart must
produce extra work.
2.
Pulse Wave Velocity [PWV]. This is a measurement of the stiffness of the aortic wall. The higher the PWV value, the stiffer the
aorta has become. Usually this stiffness is due to arteriosclerosis and/or loss of elasticity. Arteriosclerosis usually does not appear
in only one vessel, so if found in the aorta, it commonly also indicates sclerosis in other vessels too, including which coronary
arteries. This increases the risk of myocardial infarction.
- Another important factor is the central systolic blood pressure [SBPao]. This is the maximum blood pressure value in the aorta, near the
heart. This value is more reliable for establishing high blood pressure than the values measured in the upper arm [which is further away
from the heart]. In the arteriogram, the central blood pressure is mathematically derived from the obtained pulse wave registration by an
evidence-based formula. The higher this central blood pressure, the more strain on the heart. Unfortunately, an increased SBPao [>135
mmHg] also has influence on the AIX. In that case, the AIX can turn out to be "falsely too high". With an increased SBPao one needs to be
reluctant with the AIX result, so our advice then is to repeat the arteriogram after blood pressure normalization [if necessary, with
medication].
- The measurement results [AIX and PWV] are based on the average value of multiple pressure wave complexes [Some are shown in the
measurement report]. If these pressure wave complexes differ too much from each other, the final result is less trustworthy .The measure
of this reliability is the SDpwvao or standard deviation. If this value exceeds 1,1 the measurement is less reliable and we must be reluctant
in our conclusions.
The results of the measurements are given in risk categories on a scale of 4.
(The categories applying to you are marked in the figure here below).
Risk categories
Augmentation-index (AIX)
I - II
AIX < -10%
No signs of vessel wall damage
III
AIX between > -10% < +10%
Signs of beginning vessel wall damage
IV
AIX > +10%
Clear signs of vessel wall damage
Risk categories
Pulse Wave Velocity, PWV
I - II
PWV < 9,7 m/s
No signs of stiffness of the aorta
III
PWV between > 9,7 m/s en < 12 m/s
Beginning signs of stiffness of the aorta
IV
PWV > 12 m/s
Clear signs of stiffness of the aorta
Measurement Conclusion:
In this examination No signs were found of vessel wall damage/ vessel stiffness. Obviously you have a healthy way of living; at this
moment we cannot determine adjustable risk factors.
In this examination No signs were found of vessel wall damage/ vessel stiffness. Nevertheless some adjustments in your lifestyle
could help to keep the blood vessels in good shape now and in the future.
For recommendations that could be of importance to you, see below.
There are possible signs of
vessel damage
vessel stiffness, but...
Since with an increased central blood pressure [SBPao <135 mmHg] the AIX could be "falsely too high" our advice is to repeat
the measurement after normalization of the blood pressure (if necessary, with medication).
Even with repeatedly and carefully executed measurement, the standard deviation (Sdpwvao) exceeds 1,1, so the results must
be interpreted with caution.
Although you have a healthy way of life, there are possible signs of
previously unhealthy living, or hereditary risk factors.
There are signs of
you.
vessel damage
vessel damage /
vessel stiffness, originating either from
stiffness of the vessel. See the "recommendations" below here, which could be important to
Bloedonderzoek:
Your blood has been examined for Apo lipoprotein.
Your blood has not been examined for Apo lipoprotein.
The Apo lipoprotein A-1 represents the good blood fats and Apo lipoprotein B the unhealthy ones. The ratio B/A-1 tells us something
about the long-term risk of cardiovascular disease. The risk is lower with a ratio below 0,8 for women and below 1,2 for men.
Blood test:
Your proportion between B/A-1 is:
Recommendations:
I strongly advise you to quit smoking: see www.stivoro.nl
I strongly advise you to diminish your weight to .......kg. : See www.voedingscentrum.nl of www.biamed.com
Based on the blood test I advise you to review your eating and drinking habits. Reduce your consumption of e.g. cheese, cake,
snacks, chips and meat.
The "Mediterranean diet" probably results in a healthier and longer life. It consists of: (greasy) fish, tomatoes, pasta, garlic, olive oil,
raw vegetables, fresh fruits, cereals, leguminous plants and nuts,supplemented with green tea, plain chocolate (20 gr.) and 1 or 2
glasses of red wine daily.
I advise you to do more physical exercise: half an hour daily or 45-60 minutes, 3 times a week
I advise you to limit your alcohol intake to 2 glasses a day.
To discuss with your family doctor:
Your central blood pressure [SBPao] is increased. Ask your doctor what he/she would recommend to lower the central blood
pressure.
Your cholesterol is too high. Discuss with your doctor the necessity of medication.
Because of a heart rhythm disturbance the result of the measurement is not reliable. Ask your doctor for further examination and
treatment, if necessary. It is recommended to repeat the arteriogram after the heart rhythm has become normal.
Based on the results of our test, further examination by a medical specialist is recommended. I advise you to discuss this with your
doctor.
Your blood pressure is moderately heightened; please, discuss with your doctor the possibility of doing a 24 hours blood pressure
measurement (ABPM).
Advice for a control measurement:
You are advised to repeat the arteriogram after:
1 year
2 year
3 year
Disclaimer:
This measurement cannot replace any cardiological or surgical vascular examination, neither can isolated local vascular obstructions be
detected by this type of examination.
Hoofdkantoor CED Meditel B.V.
Rietbaan 40-42
2908 LP Capelle aan den IJssel
Postbus 393
2900 AJ Capelle aan den IJssel
F.(010) 2846678
E-mail: [email protected]
Website: www.meditel.nl
Date
...........................
Handled by
File number
Backoffice
.................
Telephone
Subject
010 2846683
Preventive medical examination
Dear Colleague,
In respect of the recently undertaken health check on:
Mr/Mrs :
Address :
Town/City:
D.o.b.
:
Telephone:
The following abnormalities need further investigation/treatment:
History
Biometric and lab results:
Urine
Blood
Blood pressure
Weight
Abnormal ECG
Vision
Lung function test:
Abnormal blood results:
Physical examination
Thanking you in anticipation
Yours sincerely,
ery's /ul
1st reading
Height
Protein
mg/dl
Sugar
2nd reading
BMI
mg/dl