225 - Arthropathies microcristallines
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225 - Arthropathies microcristallines
ARHTROPATHIE MICRO-CRISTALLINE GOUTTE ! Physiopath • HYPERURICÉMIE • Dépôts cristaux : urate de sodium dans tissus • Articulation = accès goutteux • Sous-cut = tophus • Rénale Lithiases urinaires : acide urique (pH urinaire acide) • ! Clinique • • • • Paraclinique Terrain : • H synd métabolique • Diurétiques • Transplanté (ciclosporine) • OH • Alimentation riche ++ • Hyperuricémie > 420 • Peut ê N • Ponction articulaire : • Liquide trouble • Stérile • Microcristaux d’urate de sodium ++++ • Fins, longs • Biréfringents en lumière polarisée • Rx standards bilatérale : • Goutte chronique = ostéophytose médiotarsienne avec “pied hérissé” ! ACCÈS GOUTTEUX +++ : • Mono-arthrite aiguë • MI +++ : • MTP gros orteil • Cheville • Genou • Très inflamm, FIÈVRE • FD : • Excès aliments / OH • Diurétiques ++ • Allopurinol récent • Trauma/chir • Sensibilité colchicine +++ = test diagnostique !! Arthropathie chronique : • Tophus : IPP, MCP, pavillon oreille ++ • Rx : lésions destruc + reconstruc ! ! Etiologies • • Primitive = idiopathique +++ • Synd métabolique 2ndR : • • !! Manifestations rénales : • LITHIASE rénale radio-transparente • Néphropathie tubulo-interstitielle Accès goutteux • • Sympto : • Repos • Glaçage, arceau • Colchicine : • + ANTIDIARRHÉIQUE • 3mg J1, 2mg J2-3, 1mg 3sem • CI : • IRC avec Cl < 30 ml/min • Macrolides ou pyostacine • Antalgiques ! Contrôle facteurs favorisants +++ • Arrêt diurétiques • !! IRC Médocs hyperuricémiants : • Diurétiques • Ciclosporine A Hémopathie chronique : • Vaquez +++ De fond • • Objectif = uricémie < 360 RHD + ÉDUCATION en 1ère intention +++ : • Régime hypocalorique • Arrêt OH + réduire viandes et poissons • Arrêt diurétiques • Cure de diurèse alcaline • FDR CV +++ • Hypouricémiant : • Récidivante ++ • Allopurinol : À VIE +++ • + Colchicine initiale 3 à 6 mois ! ! CCA Formes cliniques • ! ! Accès mono- ou oligo-articulaire : • Mono-arthrite aiguë +++ : • Genou • Poignet • Epaule • Très inflamm, FIÈVRE • FD : • Trauma/chir • Infection Polyarthrite subaiguë ou chronique • Hémarthrose : • Epaule sénile hémorragique • ! • Ponction articulaire : • Liquide trouble • Stérile • Microcristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté : • Court, épais • Rx standards bilatérales : • Calcifications PSG : • Poignet = ligament triangulaire du carpe • Symphyse pubienne • Genou ! Etiologies ! Associée à l’arthrose • Primitive = idiopathique +++ • 2ndR : • • Atteintes rachidiennes Accès aigu • • !! ! • • Paraclinique ! Hémochromatose +++ Hyperparathyroïdie primaire : • HyperCa, hypoPh • PTH inadaptée De fond Sympto : • AINS • Colchicine : • + ANTIDIARRHÉIQUE • Repos • Glaçage, arceau • Antalgiques ! • Colchicine au long cours pour éviter récidives • Étio ! ! Contrôle facteurs favorisants +++ • Infection Tendinopathie calcifiante à hydroxy-apatite Clinique • Asymptomatique • Tendinopathie du sus-épineux +++ : • Epaule aiguë hyperalgique ++ = • BURSITE secondaire : • ATMS + fièvre • Calcifications connues + crises récidivantes Crise • Sympto : • AINS +/- CTC en cure courte • Repos • Glaçage • Antalgiques Paraclinique • Ponction sous-acromiale sous écho +++ : • Liquide trouble • Soulagement de la DL +++ • Rx standards bilatérales : • Calcification du sus-épineux • Bursite = épanchement bourse sousacromio-deltoïdienne ! !