(Microsoft PowerPoint - RACHIS et MALADIE de PARKINSON

RACHIS
et MALADIE de PARKINSON
Dr Christine Guillet
Consultation Rachis
Service de Rééducation
Hôpital Le Vésinet
Rueil-Malmaison
Avril 2011
RACHIS et MALADIE de
PARKINSON
Glossaire
Rachis : colonne vertébrale
Extrapyramidal : système en dehors de la voie
principale de la motricité, dépendant de la dopamine
cérébrale
MP : maladie de Parkinson
Cyphose : attitude voûtée
Scoliose : déviation en S du dos de face
Rueil-Malmaison
Avril 2011
L’équilibre global du rachis
Un équilibre autour de 3 courbures
Un équilibre économique
Un équilibre adaptatif
Rueil-Malmaison
Avril 2011
La stabilité vertébrale mécanique
Intrinsèque - passive
Rueil-Malmaison
La stabilité vertébrale
intrinsèque est assurée par
la structure des vertèbres
et des disques
intervertébraux
et par de solides amarres
fibreuses
Avril 2011
La stabilité vertébrale mécanique
Extrinsèque - active
La stabilité extrinsèque du
tronc est assurée
principalement par :
les muscles postérieurs du
rachis qui s’
s’adaptent en
permanence aux variations de
posture,
les muscles de l’
l’abdomen
des muscles s’
s’insérant sur les
vertèbres (psoas et diaphragme)
les muscles fessiers
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Avril 2011
Contrôle Nerveux de la Posture
Voie Pyramidale, à partir du
Cortex
commande volontaire
Voie Extra
Extra--Pyramidale, à
partir des Noyaux Gris
Initiative et
automatismes moteurs
Connections avec le
Cervelet
Adaptation dans
l’espace et le temps
Informations sensorielles
(vue, équilibre, sens de
Avril 2011position du corps)
Rueil-Malmaison
Maladie de Parkinson
Signes moteurs
Akinésie
Tremblement
Hypertonie
Signes non moteurs
Vessie
Tension artérielle
Sudation, salivation
Troubles du sommeil
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Avril 2011
Symptômes rachidiens
et maladie de Parkinson
Douleurs
Déviations
Handicap fonctionnel
Non spécifiques de la MP
Mais aggravés par la MP
Et par des pathologies associées
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Symptômes rachidiens
et maladie de Parkinson
Douleurs
Déviations
Handicap fonctionnel
Non spécifiques de la MP
Mais aggravés par la MP
Et par des pathologies associées
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Symptômes rachidiens
et maladie de Parkinson
Les Douleurs
Du rachis lombaire ou cervical, le plus souvent
mécaniques
ou de type sciatique ou cruralgie
Du bassin ou des côtes
En rapport avec des lésions de vieillissement discodiscovertébral
Avec des compressions nerveuses
Avec le déséquilibre luilui-même
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Symptômes rachidiens
et maladie de Parkinson
Douleurs
Déviations
Handicap fonctionnel
Non spécifiques de la MP
Mais aggravés par la MP
Et par des pathologies associées
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Symptômes rachidiens
et maladie de Parkinson
Les Déviations
Décrites initialement par J.Parkinson
Démembrées dans de très nombreuses études
Déséquilibrantes : debout voire assis
Progressives sur quelques mois
Evolutives
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Symptômes rachidiens
et maladie de Parkinson
Les Déviations
Effondrement vers l’
l’avant en cyphose
Au maximum camptocormie
Mais aussi déséquilibre latéral : cyphocypho-scoliose
le plus souvent
Apprécier leur réductibilité est essentiel :
comment le patient se corrige t’
t’il?
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Avril 2011
Rachis et maladie de Parkinson
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Rachis et maladie de Parkinson
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Rachis et maladie de Parkinson
Le déséquilibre antérieur amène
progressivement l’l’axe vertical du
corps en avant du polygone de
sustentation, augmente le travail
des muscles postérieurs du tronc
Il nécessite mécaniquement soit
un appui antérieur soit un report
de poids vers l’l’arrière
auto--aggrave inéluctablement
Il s’auto
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Rachis et maladie de Parkinson
Réductibilité de la déviation
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Rachis et maladie de Parkinson
Evaluation de la réductibilité
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Rachis et maladie de Parkinson
30% à 60% des patients parkinsoniens
ont une déviation rachidienne, selon les
études
Aucune corrélation avec
- l’âge
- le stade évolutif de la maladie
- le traitement
- l’existence de dyskinésies
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Rachis et maladie de Parkinson
Les troubles de la statique rachidienne sont plus
fréquents
chez l’
l’homme
âgé
avec une atteinte akinétoakinéto-hypertonique
avec des signes axiaux importants : voix, déglutition
et des signes non moteurs : tension, sudation,
troubles urinaires
Avec des antécédents rachidiens
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Rachis et maladie de Parkinson
Deux types de déviations rachidiennes
Préexistantes à la MP
l’adolescence
Apparues à l’
l’âge adulte ou scolioses de l’
vieillissantes
Associées à d’
d’importantes lésions discodisco-vertébrales
A des douleurs sciatiques plus fréquentes
Aggravées secondairement par l’
l’atteinte neurologique
Souvent associées à des situations à risque lombaire
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Rachis et maladie de Parkinson
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Rachis et maladie de Parkinson
Deux types de déviations rachidiennes
Liées au trouble neurologique
de faibles déformations vertébrales
variables avec les périodes onon-off
parfois associées à des dystonies vraies du tronc
avec moins de lésions dégénératives discodiscovertébrales
et moins de douleur
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Rachis et maladie de Parkinson
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Rachis et maladie de Parkinson
Mécanismes des déviations du tronc
1 - Neuromusculaires
Faillite musculaire
Déséquilibre d’
d’activation des muscles du tronc
Hypertonie voire dystonie axiale
Trouble de la verticalité
Association de ces 3 mécanismes
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Rachis et maladie de Parkinson
Mécanismes des déviations du tronc
2 - OstéoOstéo-articulaires dégénératifs
Déstabilisation intervertébrale
Arthrose intervertébrale
Ostéoporose avec tassements éventuels
Atteintes discales
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Facteurs aggravants accessibles
Les
maladies associées
Dénutrition
Atteintes musculaires : hypothyroïdie, carence
vitamine D
Affections rhumatologiques : l’
l’arthrose des
articulations de membres inférieurs
Les prescriptions associées
Les symptômes non moteurs de la MP
Dépression
Confusion
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Avril 2011
Rachis et maladie de Parkinson
Douleurs
Déviations
Handicap fonctionnel
Non spécifiques de la MP
Mais aggravés par la MP
Et par des pathologies associées
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Rachis et maladie de Parkinson
Conséquences fonctionnelles
Diminution du périmètre de marche
Diminution de l’l’autonomie pour les activités
usuelles de la vie quotidienne
Difficultés à conserver l’l’horizontalité
du regard
Risque accru de chutes
Voire instabilité en position assise
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Rachis et maladie de Parkinson
Possibilités thérapeutiques
La rééducation kinésithérapique
Le traitement orthopédique complet
Rééducation
Appareillage
La chirurgie du rachis
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Rachis et maladie de Parkinson
Principes de prise en charge kinésithérapique -1
Progressivité, régularité +++
Respect de la fatigabilité et des fluctuations on/off
Lutte contre les douleurs
Prise de conscience des libertés articulaires et
assouplissements,
secteur thoracique
secteur des épaules
secteur des membres inférieurs
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Rachis et maladie de Parkinson
Principes de prise en charge kinésithérapique -2
Optimiser les capacités musculaires résiduelles
notamment des chaines musculaires de redressement :
spinaux, fessiers, quadriceps
Solliciter tous les mécanismes concourant à la
perception de la verticale subjective en position assise et
debout
Stimuler les automatismes posturaux en rythmant le
travail
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Prise en charge kinésithérapique
Antalgie et assouplissements
Rueil-Malmaison
Physiothérapie: chaleur
Massages: assouplissement
des zones concaves
Etirement de tous les
éléments rétractés
Avril 2011
Prise en charge kinésithérapique
Restauration des mobilités
Recherche de mobilité
de hanche
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Prise en charge kinésithérapique
prise de conscience des libertés articulaires
et assouplissements
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Prise en charge kinésithérapique
Travail des chaines musculaires d’
d’extension
Travail global de tout le plan musculaire postérieur, en
position allongée
Couplé au travail respiratoire
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Renforcement des plans postérieurs
Rueil -Malmaison
Avri l 2l011
t
Prise en charge kinésithérapique
Travail des chaines musculaires d’
d’extension
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Prise en charge kinésithérapique
Travail des chaines musculaires d’
d’extension
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Prise en charge kinésithérapique
Travail des chaines musculaires d’
d’extension
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Travail de la mobilité lombaire
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Travail de l’
l’équilibre axial du tronc
Solliciter toutes les voies concourant à
la perception de l’l’équilibre vertical du tronc
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Travail de ll’’équilibre sur plateforme
Staff Rachis/ Syndromes extrapyramidaux
C.Guillet
Déviations du rachis et maladie de Parkinson
Quand proposer un traitement orthopédique complet?
Motivation
Déséquilibre réductible
Equilibre médicamenteux optimal
Contrôle des facteurs aggravants
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Comment se déroule un traitement
orthopédique complet?
en hospitalisation de jour
sur une durée de 2 à 3 semaines
avec une prise en charge soutenue de rééducation :
kiné, ergothérapie
d’essai
confection d’
d’un corset d’
test à domicile
avant confection éventuelle du corset définitif
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Appareillage
l’appareillage est l’amélioration de la qualité de vie
L’objectif de l’
Efficacité
Antalgie
Maintien
du tronc dans un équilibre plus adapté à la
fonction : marche, voire station assise
Contraintes
tolérables
Aucune
correction ciblée
Aucun temps de port imposé
Rueil-Malmaison
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Principes de Confection du Corset Test
En Autocorrection du
Déséquilibre Biomécanique
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Après la confection du corset
Surveiller la peau et éduquer patient et aidants à cette
vigilance
Apprendre à gérer pose et ablation du corset
Poursuivre les exercices dans l’
l’orthèse : échapper aux
appuis
Contrôler la progression de temps de port continu
Analyser les besoins en aides techniques associées : ergo
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Corset Définitif
Rueil-Malmaison
Fermeture Velcro ±
Barrette
MonoMono- ou Bi
Bi--Valve
Avril 2011
Adaptations du Corset Définitif
Aménagements
personnalisés
- fenêtrage cuir ou coutil
-Doublage
-Matériaux
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Adaptations et évolution du corset
Mars 2011
Mono/bivalve
Hauteur appui sup
Matériaux :
thermoformable,
polypropylène, bicouche
Fenêtrage, zones
aménagées
Doublage
Staff Rachis/ Syndromes
extrapyramidaux
C.Guillet
51
Quelle est la place de la chirurgie?
Envisager la chirurgie vertébrale uniquement dans
certaines indications :
les douleurs de type sciatique ou cruralgies rebelles
surtout si paralysie associée
les déséquilibres très évolutifs malgré un traitement
orthopédique bien conduit
et avec des équipes d’
d’anesthésie et chirurgie
entraînées:
suites immédiates délicates
rééducation et contention postpost-opératoire longues
Non consolidation donc perte de correction plus fréquentes
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Quelle est la place de la chirurgie?
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Prévention
Education et entretien postural
Dépistage précoce des troubles débutants
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Service de Médecine physique et réadaptation
Hôpital Le Vésinet
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Confection du corset
Après 15 j de rééducation, quand le patient
est capable de tenir la position debout
corrigée 10 à 20mn
Confection du plâtre d’
d’essai bivalve
Mise en place et adaptation progressive
Corrections éventuelles
Sortie avec plâtre
Rueil-Malmaison
Avril 2011
Confection du Corset Test
Rueil-Malmaison
En plâtre
Bivalve
Modifiable
Moulé Debout
Soutien des déviations
vertébrales
Recherche de l’
l’équilibre
axial en correction active,
sans traction
Avril 2011