e – irrigation ou lavage de vessie - GUTS - HES-SO Valais

Soins appareil génito-urinaire
E – Irrigation ou lavage de vessie
Groupe d’unification des techniques de soins
E1 – Irrigation ou lavage continu de vessie
E2 – Irrigation ou lavage de vessie avec seringue
E3 – Instillation endovésicale
Créé le 14 juillet 2015
http://guts.hevs.ch
E – IRRIGATION OU LAVAGE DE VESSIE
E1 – IRRIGATION OU LAVAGE CONTINU DE VESSIE
DÉFINITION
L’irrigation est un lavage mécanique de la vessie qui consiste à faire passer, en continu, un courant de
liquide dans la vessie par l’intermédiaire d’une sonde à 3 voies et à l’évacuer aussitôt dans un sac de
drainage spécifique. L’irrigation se pratique sur ordre médical.
BUTS
Eviter et/ou évacuer des caillots sanguins dans la vessie.
INDICATIONS
Sur prescription médicale, en cas de :
- post-op de certaines interventions chirurgicales urologiques (résection endoscopique de vessie
RTUV, résection endoscopique de prostate RTUP, prostatectomie totale…)
- hémorragies vésicales et prostatiques (tumeurs….)
- hématurie avec caillots…
Système d’irrigation à deux voies
Ce système de rinçage peut s’effectuer sur une sonde à 3 voies ou sur un cysto-cathéter sus-pubien.
Lors de cysto-cathéter sus-pubien, la solution de lavage stérile est introduite par le cysto-cathéter
et le liquide de sortie est évacué par une sonde vésicale.
-1HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion
+41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch
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E – Irrigation ou lavage de vessie
Groupe d’unification des techniques de soins
E1 – Irrigation ou lavage continu de vessie
E2 – Irrigation ou lavage de vessie avec seringue
E3 – Instillation endovésicale
Créé le 14 juillet 2015
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TECHNIQUE DE POSE D’UN LAVAGE CONTINU DE VESSIE
MATERIEL
-
solution alcoolique pour les mains
protection pour le lit
gants
clamp ou pince en plastique
statif et poche d’irrigation avec solution de
lavage stérile (NaCl 0,9 % à température
ambiante) et tubulure d’irrigation stérile
-
antiseptique (Chlorhexidine® 2 %)
compresses stériles 5/5 cm
sac collecteur d’urine vidangeable
TECHNIQUE
se décontaminer les mains
informer et installer le patient
protéger le lit puis se décontaminer les mains
enfiler les gants
clamper la sonde vésicale à 3 voies
raccorder la tubulure à la poche d’irrigation
et la purger
- déconnecter le bouchon de la voie
d’irrigation à l’aide d’une compresse imbibée
d’antiseptique et insérer la tubulure
d’irrigation
-
- déconnecter le sac collecteur stérile à l’aide
d’une compresse imbibée d’antiseptique et
adapter le sac collecteur d’urine vidangeable à
la voie « sortie » de la sonde
- déclamper la sonde
- régler le débit de l’irrigation selon hématurie
et/ou O.M.
- vider et éliminer le sac collecteur d’urines
- retirer les gants et se décontaminer les mains
- réinstaller le patient
- bocal gradué
- se décontaminer les mains
- sac à déchets
- ranger et/ou éliminer le matériel utilisé.
NB : Si on utilise un système d’irrigation à deux voies, prendre deux poches et la tubulure en Y. En
général, le patient revient du bloc opératoire avec le système d’irrigation en cours.
SOINS ET SURVEILLANCES
- respecter l’asepsie dans les manipulations
-
contrôler la couleur et l’aspect du liquide de retour
contrôler la perméabilité du système
régler le débit du rinçage en fonction de la couleur du liquide sortant et/ou O.M.
mesurer la quantité de liquide sortant à chaque vidange
faire un bilan strict des entrées et sorties selon feuille ad hoc (exemple page 5)
palper la région sus pubienne (surveillance globe vésical).
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E3 – Instillation endovésicale
Créé le 14 juillet 2015
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COMPLICATIONS
-
système de drainage obstrué par des caillots
syndrome d’hémodilution lors de R.T.U.P. (T.U.R.P. syndrome)
risques thromboemboliques (chirurgie du petit bassin)
…
E2 - IRRIGATION OU LAVAGE DE VESSIE AVEC SERINGUE
Ce système peut s’effectuer sur une sonde à 2 ou 3 voies (sur un cathéter sus pubien avec O.M.
strict).
Le lavage de vessie avec seringue se fait sur OM lorsque la vessie contient des dépôts lithiasiques, des
débris épithéliaux, des caillots de sang et pour tenter de déboucher une sonde vésicale mise à
demeure. Un essai infructueux demande un changement de la sonde.
Le lavage de vessie représente un acte invasif et peut induire une infection ou la diffuser.
Il est totalement contre-indiqué en cas de rupture de l’urètre et à éviter lors d’infection urinaire.
MATERIEL
- solution alcoolique pour les mains
-
protection pour le lit
gants
solution d’irrigation (NaCl 0,9%)
cupule stérile
seringue stérile de 50 ou 60 ml avec embout
conique
clamp ou pince en plastique
solution antiseptique (Chlorhexidine® 2 %)
tampons stériles 5x5 cm
compresse stérile 10x10 cm
bassin réniforme
TECHNIQUE
-
-
- collecteur d’urine stérile
-
se décontaminer les mains
informer et installer le patient
protéger le lit puis se décontaminer les mains
enfiler les gants
verser la solution dans la cupule
aspirer la solution d ans la seringue et la purger
(protéger son embout en la remettant dans
l’emballage)
clamper la sonde ou le cathéter sus pubien
désinfecter le pourtour de la jonction sonde/sac
collecteur ou cathéter sus pubien/sac collecteur
retirer le sac collecteur et le jeter
connecter la seringue à la sonde ou au cathéter
suspubien
déclamper la sonde ou le cathéter sus pubien
injecter la solution de rinçage (pression moyenne)
aspirer et éliminer le liquide de retour dans le
bassin réniforme
répéter l’exercice plusieurs fois – la sonde posée
sur la compresse 10 x 10
connecter le nouveau sac collecteur à la sonde ou
au cathéter sus pubien
retirer les gants et se décontaminer les mains
réinstaller le patient
se décontaminer les mains
ranger et/ou éliminer le matériel utilisé.
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E2 – Irrigation ou lavage de vessie avec seringue
E3 – Instillation endovésicale
Créé le 14 juillet 2015
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INCIDENTS POSSIBLES
-
impossibilité de retirer la solution de lavage injectée (avertir le médecin)
-
le liquide de lavage ne s'écoule pas par la sonde, mais tout autour :
o la sonde s’est déplacée et n’est plus dans la vessie : dégonfler le ballonnet et
repousser la sonde avec précaution
o la sonde est bouchée : si essais de lavage infructueux changer la sonde selon O.M.
le lavage est douloureux : une solution d’irrigation trop froide ou injectée avec une pression
trop forte peuvent en être la cause.
-
E3 - INSTILLATION ENDOVESICALE
DÉFINITION
Introduction dans la vessie d’une substance médicamenteuse sur prescription médicale stricte.
INDICATIONS
Traitement post opératoire de certaines tumeurs vésicales :
Les instillations endovésicales consistent à introduire dans la vessie un liquide, qui va agir sur la paroi de la
vessie. Leur but est de diminuer le risque de récidive des tumeurs superficielles. Ces instillations se font après
l'ablation de tous les polypes présents dans la vessie.
Immunothérapie endovésicale (instillation de bacilles de Calmette et Guérin (BCG)…)
Antibiothérapie anti tumorale = chimiothérapie endovésicale (instillation de Mitomycine C®…)
Antispasmodiques (oxybutynine…)
…
Ces instillations s’appliquent selon des protocoles stricts.
RÉFÉRENCES
Association française d’urologie. (mai 2012). Instillation endovésicale de BCG. Accès
http://www.urofrance.org/nc/lurologie-grandpublic/fiches-patient/resultats-de-la-recherche/html/instillation-endovesicale-de-bcg.html
Bourassa, R. & Fernandes, M. (2012). Introduction aux méthodes de soins. Québec : Editions du Renouveau
Pédagogique Inc. P. 703 à 717
Brocas, M. (février 2014). Lavage vésical continu. Accès http://www.santeprendrelatete.com/lavage-vesicalcontinu.html
Consultation ambulatoire d’urologie avec la collaboration du Groupe d’Information pour Patients et Proches (GIPP) des
HUG (mars 2012).Les instillations intravésicales d’Onco TICE®. Accès http://www.hugge.ch/sites/interhug/files/documents/oncotice_0212.pdf
Flam, T. (2010). Polype Cancer de la vessie. Accès http://www.uropage.com/ART_vessie2.php
Huron, A. (juin 2009). Fiche de technique Lavage de Vessie. Accès http://www.infirmiers.com/ressourcesinfirmieres/protocoles/fiche-technique-lavage-de-vessie.html
Pitte, M. (octobre 2008). Lavage de vessie. Accès http://www.soins-infirmiers.com/lavage_de_vessie.php
Wallerand, H. (2009). Instillations endovésicales et cancer de la vessie. Accès http://www.urofrance.org/science-etrecherche/base-bibliographique/article/html/instillations-endovesicales-et-cancer-de-la-vessie.html
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BILAN LIQUIDE
Date
Heure T°
NOM ET PRENOM
Entrées
Sorties
Lavage
Lavage
FEUILLE N°
Pertes
Urine
Apports
Boissons
Signature
Observations
Perfusions
Apports :
Pertes :
Bilan
Exemple de feuille de Bilan
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