RADIOTHERAPIE EXTERNE ET METASTASES

RADIOTHERAPIE EXTERNE
*****
M. Lapeyre
Responsable du département de radiothérapie
Centre Jean Perrin
Clermont-Ferrand
Centre
JEAN PERRIN
Métastases osseuses et radiothérapie
1700 patients/an traités par radiothérapie
> 220 patients / an pour métastases osseuses
15 % de l’activité
1 /jour patient qui débute une radiothérapie pour
métastases osseuses
Mécanisme d'action
Rayonnements ionisants
Lésions d'ADN
Mort cellulaire
RX
Action de la radiothérapie
Symptomatique par effet de réduction tumorale
compressions (nerveuses, périostées, des organes périphériques)
Antalgique : modification des médiateurs chimiques de la douleur
prostaglandines
autres ?
REALISATION PRATIQUE
Prise en charge globale du malade
Simulation (préparation) : 1/2 h
Dosimétrie : vérifications des doses reçues
Évaluation des traitements antalgiques
information sur les effets secondaires
Traitement :
1 séance / jour
durée d’une séance : ¼ Heure
Dose : Gray
• 8 à 30 Gy
• 1 à 10 séances
ambulatoire
simulation
RESULTATS
RADIOTHERAPIE ANTALGIQUE
(toutes localisations)
Réponse globale :
75 % (patients évaluables)
Réponse complète :
30 % (patients évaluables)
Efficacité : en quelques jours ou quelques semaines (1 à 4)
Quelque soit le nombre de séance
médiane de durée : 3 à 20 mois
Chow, méta-analyse,16 essais JCO 2007 :1423-1436
EFFETS SECONDAIRES
Exacerbation
Digestifs
transitoire de la douleur :1 - 8%
(si tube digestif irradié)
irradié
Nausées
: 30-50 %
Vomissements : 3-30 %
Sétrons +++ (type Zophren)
Diarrhées : 7 – 30%
Régime, anti-diarrhéiques
Chow, méta-analyse, JCO 2007 :1423-1436
SETRONS
COMPLICATIONS
Risque
de fracture des os longs: 3%
Facteurs
de risque avant ou pendant
la radiothérapie
Ostéolyse
Lésion corticale > 3 cm
Épaisseur corticale > ½
Risque > 50%
Tassement
vertébral (compression): 4 à 6 %
Van der Linden Radiother Oncol 69 (2003) 21–31
Chow, méta-analyse, JCO 2007 :1423-1436
METASTASES OSSEUSES RACHIDIENNES
compression médullaire
Compression médullaire :
URGENCE FONCTIONNELLE
Récupération neurologique dépend
délai de prise en charge
• 75 % ambulatoires le restent
• 75 % non ambulatoires ne récupèrent pas
Chirurgie+RT ou radiothérapie seule
Score pronostique (6 critères)
Précise les indications de radiothérapie
(Rades 2010, 757 patients prospectifs)
Etat général
Intervalle entre diagnostic primitif et compression > 15 mois
Métastases viscérales associées
Fonction motrice
• Paraplégie, ambulatoire, etc …
Apparition du déficit moteur
• > 7 ou 14 jours
Histologie
• Myelome, LMNH, Sein, prostate, colon, rein, CPC, CNPC, ACUP
Stabilité de la colonne vertébrale
Possibilités chirurgicales (niveaux multiples, comorbidités)
Groupes pronostiques de survie
score de Rades 2010
Survie à 6 mois
colon, alité
Méta. viscérales
Intervalle 2 mois
Survenue en 7 js
poumon, ambulatoire
Méta. viscérales
Intervalle 3 mois
Survenue en 14 js
sein, ambulatoire
Méta. Viscérales
Intervalle : 2 ans
Survenue en 4 sem
Groupes pronostiques d’efficacité
score de Rades 2010
fonction motrice conservée
100
80
60
RT
Chir-RT
40
20
0
Groupe I
Groupe II
Groupe III
Rades, Int J Rad Oncol Biol 2010
757 patients prospectifs
CONCLUSION
RADIOTHERAPIE
Action
Antitumorale : réduction des symptômes
• Compressions
Antalgique pure
Doit être abordée en connaissance des autres méthodes
Antalgiques
Traitements généraux
• Chimiothérapie, thérapies ciblées
• Radiothérapie métabolique
Traitements locaux (antalgiques et de consolidation)
• Chirurgie
• Cimentoplastie
RADIOTHERAPIE
Évaluer le risque fracturaire
oui : consolidation puis RT
non : RT
Tube digestif dans les champs (bassin, rachis lombaire)
RT + sétrons
Compression médullaire : score de Rades
Groupe I (mauvais pronostic): RT : 1 séance
Groupe III (bon pronostic): RT: 5 à 10 séances (stabilité)
Groupe II (pronostic intermédiaire) :
• Avis Chirurgical
• Chir+RT ou RT: 5 à 10 séances