DÉCLARATION D`ACHAT D`UN VÉHICULE D`OCCASION

VOLET
DÉCLARATION D’ACHAT D’UN VÉHICULE D’OCCASION
N° 10108*02
A
PRÉFECTURE DE iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii
AUPRÈS DE LA
À remettre au négociant
(Code de la Route - Article R. 322-4 et Arrêté du 5-11-84)
I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I__ I__ I __ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I
I __ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I__ I__ I __ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I négociant en automobiles
Je soussigné(e),
NOM et Prénoms ou DENOMINATION (en capitales) :
POUR UNE ENTREPRISE
domicilié(e) à __________________________________________________ N° code postal
Nom de la commune
détenteur dans la série
W d’une carte n° . . . . . . . . .
le véhicule désigné ci-dessous (JOINDRE LA CARTE GRISE)
déclare avoir
acheté le . . . . .
J
M
A
Date de délivrance
de la carte grise jointe
J
N° D’IMMATRICULATION
N° d’identification ou numéro dans la série du type
M
A
MARQUE
Cachet et signature du négociant
En cas de vente de NÉGOCIANT à NÉGOCIANT, joindre en plus
le volet A de la précédente déclaration d’achat. Précisez :
N° d’enregistrement
à la Préfecture
Fait à
Date
de l’achat
iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii , le
J
M
A
J
M
A
CADRE RÉSERVÉ À L’ADMINISTRATION
N° d’enregistrement
Visa de l’autorité administrative
Date
CERTIFICAT DE VENTE (à remplir par l’ancien propriétaire)
I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I__ I__ I __ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I
I __ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I__ I__ I __ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I négociant en automobiles
Je soussigné(e),
NOM et Prénoms ou DENOMINATION (en capitales) :
POUR UNE ENTREPRISE
adresse complète ________________________________________________________________________________
Code Postal I__ I __ I __ I __ I__ I ____________________________________________________________________
certifie que le véhicule désigné ci-dessus a été vendu au négociant susnommé, le
et qu’il n’a pas subi de transformation notable.
À
iiiiiiiiiiiiiiiiiiii , le iiiiiiiiiiiiiiiiiiii
Mod. 501 855 - BERGER-LEVRAULT - Tél. 03 83 23 28 28 - (a)
J
M
Signature
Pour les sociétés, nom et qualité
du signataire et cachet
A
VOLET
DÉCLARATION D’ACHAT D’UN VÉHICULE D’OCCASION
N° 10108*02
B
PRÉFECTURE DE iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii
AUPRÈS DE LA
Destiné à la Préfecture
(Code de la Route - Article R. 322-4 et Arrêté du 5-11-84)
I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I__ I__ I __ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I
I __ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I__ I__ I __ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I négociant en automobiles
Je soussigné(e),
NOM et Prénoms ou DENOMINATION (en capitales) :
POUR UNE ENTREPRISE
domicilié(e) à __________________________________________________ N° code postal
Nom de la commune
détenteur dans la série
W d’une carte n° . . . . . . . . .
le véhicule désigné ci-dessous (JOINDRE LA CARTE GRISE)
déclare avoir
acheté le . . . . .
J
M
A
Date de délivrance
de la carte grise jointe
J
N° D’IMMATRICULATION
N° d’identification ou numéro dans la série du type
M
A
MARQUE
Cachet et signature du négociant
En cas de vente de NÉGOCIANT à NÉGOCIANT, joindre en plus
le volet A de la précédente déclaration d’achat. Précisez :
N° d’enregistrement
à la Préfecture
Fait à
Date
de l’achat
iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii , le
J
M
A
J
M
A
CADRE RÉSERVÉ À L’ADMINISTRATION
N° d’enregistrement
Visa de l’autorité administrative
Date
CERTIFICAT DE VENTE (à remplir par l’ancien propriétaire)
I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I__ I__ I __ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I
I __ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I__ I__ I __ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I négociant en automobiles
Je soussigné(e),
NOM et Prénoms ou DENOMINATION (en capitales) :
POUR UNE ENTREPRISE
adresse complète ________________________________________________________________________________
Code Postal I__ I __ I __ I __ I__ I______________________________________________________________________
certifie que le véhicule désigné ci-dessus a été vendu au négociant susnommé, le
et qu’il n’a pas subi de transformation notable.
À
iiiiiiiiiiiiiiiiiiii , le iiiiiiiiiiiiiiiiiiii
Mod. 501 855 - BERGER-LEVRAULT - Tél. 03 83 23 28 28 - (a)
J
M
Signature
Pour les sociétés, nom et qualité
du signataire et cachet
A
VOLET
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N° 10108*02
C
PRÉFECTURE DE iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii
AUPRÈS DE LA
Destiné à la Préfecture
(Code de la Route - Article R. 322-4 et Arrêté du 5-11-84)
I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I__ I__ I __ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I
I __ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I__ I__ I __ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I négociant en automobiles
Je soussigné(e),
NOM et Prénoms ou DENOMINATION (en capitales) :
POUR UNE ENTREPRISE
domicilié(e) à __________________________________________________ N° code postal
Nom de la commune
détenteur dans la série
W d’une carte n° . . . . . . . . .
le véhicule désigné ci-dessous (JOINDRE LA CARTE GRISE)
déclare avoir
acheté le . . . . .
J
M
A
Date de délivrance
de la carte grise jointe
J
N° D’IMMATRICULATION
N° d’identification ou numéro dans la série du type
M
A
MARQUE
Cachet et signature du négociant
En cas de vente de NÉGOCIANT à NÉGOCIANT, joindre en plus
le volet A de la précédente déclaration d’achat. Précisez :
N° d’enregistrement
à la Préfecture
Fait à
Date
de l’achat
iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii , le
J
M
A
J
M
A
CADRE RÉSERVÉ À L’ADMINISTRATION
N° d’enregistrement
Visa de l’autorité administrative
Date
CERTIFICAT DE VENTE (à remplir par l’ancien propriétaire)
I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I__ I__ I __ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I
I __ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I __ I__ I__ I __ I __ I__ I__ I __ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I__ I négociant en automobiles
Je soussigné(e),
NOM et Prénoms ou DENOMINATION (en capitales) :
POUR UNE ENTREPRISE
adresse complète ________________________________________________________________________________
Code Postal I__ I __ I __ I __ I__ I _____________________________________________________________________
certifie que le véhicule désigné ci-dessus a été vendu au négociant susnommé, le
et qu’il n’a pas subi de transformation notable.
À
iiiiiiiiiiiiiiiiiiii , le iiiiiiiiiiiiiiiiiiii
Mod. 501 855 - BERGER-LEVRAULT - Tél. 03 83 23 28 28 - (a)
J
M
Signature
Pour les sociétés, nom et qualité
du signataire et cachet
A