Fiche de renseignements Nom Prénom Date de naissance Âge au 1

Association Loi 1901 n°2/0638 agrément ministériel jeunesse et sports n° 95-02-S-12
INSCRIPTION POUR LA SAISON 2014-2015
Fiche de renseignements
Nom
Prénom
Date de naissance
Âge au 1er janvier 2015
Sexe (M/F)
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone portable
Téléphone domicile
E-mail
Je souhaite m’inscrire à l’Échiquier du Lac
L’inscription, valable de septembre à septembre, donne accès à
la pratique libre du samedi, ainsi qu’aux cours dispensés par les
joueurs professionnels (en 2013-2014 : au total 11 cours
donnés par le Maître de la Fédération Fabrice Moracchini et le
Grand-Maître International Olivier Renet)
Je souhaite prendre ma licence auprès de la Fédération
Française des Échecs
licence A
ou
licence B
La licence B donne accès à certaines compétitions rapides
individuelles.
La licence A permet de jouer l’ensemble des compétitions
officielles, individuelles ou par équipes, en cadence longue ou
rapide.
Je souhaite recevoir par e-mail toutes les informations
sur la vie du club et les compétitions
Mon e-mail ne sera utilisé par le club que dans ce but.
Âge au
01/01/2014
≤ 7 ans
8 – 9 ans
10 – 11 ans
12 – 13 ans
14 – 15 ans
16 – 17 ans
18 – 19 ans
20 – 59 ans
≥ 60 ans
Tarifs 2014-2015
Inscription au
Catégorie
club
Petit
poussin
Poussin
20 €
Pupille
Benjamin
Minime
Cadet
35 €
Junior
Senior
55 €
Vétéran
Licence
A
13 €
3€
15 €
24 €
47 €
Récapitulatif du versement
Inscription
Licence
Total
chèque
ou
Licence
B
€
€
€
espèces
8€