L`HEMATOLOGIE ET LA CANCEROLOGIE PEDIATRIQUE

LA CANCEROLOGIE ET L’HEMATOLOGIE PEDIATRIQUE
AU MAROC
ETAT DES LIEUX
Il est difficile de se faire une idée précise sur l’ampleur des problèmes hématologiques et sur
les cancers de l’enfant au Maroc. Les données étant éparses et émanent essentiellement des
registres des services d’hématologie et oncologie pédiatrique du royaume. A titre
d’exemple, le Service d’Hématologie et Oncologie Pédiatrique de Rabat reçoit annuellement
environ 450 nouveaux cas dont 2/3 sont des cas de pathologies oncologiques et 1/3
d’hématologie bénigne (thalassémie, drépanocytose, hémophilie.)
Les cancers de l’enfant sont rares (1 à 3% des cancers humains); leur présentation est
souvent spectaculaire; leur localisation variée et potentiellement généralisée ; leur nature
histologique, embryonnaire ou sarcomateuse ; leur évolution spontanée, rapidement fatale ;
leur sensibilité aux traitements, souvent très grande. Les progrès thérapeutiques dont ont
bénéficié les cancers de l’enfant font qu’on n’a plus le droit de les négliger, même dans les
pays en voie de développement, car, bien traités, près de 4 enfants sur 5 guérissent et
rejoignent la cohorte des enfants du même âge avec les mêmes potentialités. La
communauté internationale estime que l’incidence annuelle des cancers de l’enfant est de
10 à 15 nouveaux cas sur 100000 enfants de moins de 15 ans et que seuls 20% des malades
dans le monde ont accès à des soins adéquats. Ceci nous amène à envisager l’existence de
1000 à 1500 nouveaux cas pédiatriques par an au Maroc.
Qu’en est-il de leur accès aux soins ?
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Les structures d’hématologie et d’oncologie pédiatrique au Maroc
1. Casablanca
Le Service d’Hématologie et d’oncologie pédiatrique (SHOP), situé dans l’Hôpital du 20 août,
comporte une unité pédiatrique qui reçoit environ 250 nouveaux cas de cancers chaque
année. Cette nouvelle unité d’hématologie et oncologie pédiatrique a été récemment
aménagée à l’Hôpital du 20 Août 53 à Casablanca, avec le soutien de l’ALSCC.
Le Service de Pédiatrie III, situé dans l’Hôpital Abderrahim Harouchi de Casablanca, comporte
une unité de 20 lits dédiés à l’oncologie. Cette unité reçoit environ 60 nouveaux cas par an.
La Clinique Belvédère et la clinique Madina ont également une activité d’oncologie
pédiatrique..
2. Rabat
L’année 2010 a été marquée par l’ouverture au sein du CHOP d’un grand service
d’hématologie et oncologie pédiatrique et qui dispose de
toutes
les facilités
pluridisciplinaires pour les soins, diagnostic, traitement, formation et recherche dans les
cancers et les maladies du sang.
3. Fès
L’unité d’hémato-oncologie pédiatrique est située au sein du service de pédiatrie à l’hôpital
mère-enfant du CHU Hassan II de Fès. Elle comporte 6 lits d’hospitalisation interne, en plus de
2 lits avec 1 fauteuil pour l’hôpital de jour. Cette unité reçoit en moyenne 120 nouveaux cas
par an dont environ 40% sont transférés au service d’hémato-oncologie pédiatrique de
l’hôpital d’enfant de Rabat. L’unité est parrainée par l’association de l’Avenir.
4. Marrakech
Une unité nouvelle a été créée d’abord au sein du service de pédiatrie puis déplacée vers le
service d’hématologie au niveau du nouveau centre d’oncologie et hématologie du CHU
Mohamed VI qui a été inauguré en 2012.
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L’oncologie pédiatrique est une activité multidisciplinaire
Elle nécessite donc pour une bonne pratique, l’existence d’autres spécialités tel que :

Services de chirurgie pédiatrique, viscérale, orthopédique.

Soins intensifs pédiatriques

Des laboratoires de pathologie

Des centres de radiothérapie, universitaires et privés

Des centres régionaux de transfusion sanguine

Plusieurs laboratoires d’analyses médicales

Plusieurs centres de radiologie

D’autres services de pédiatrie, notamment de maladies infectieuses, nutritionnelles,
cardiaques et rénales.

D’autres services de spécialités, notamment neurochirurgie, ophtalmologie et ORL.
Au Maroc, les leucémies aigues (essentiellement lymphoblastiques) et les lymphomes
(Lymphome de Burkitt et Lymphome Hodgkinien) sont les cancers les plus fréquents chez
l’enfant. Ils sont suivis par les tumeurs solides essentiellement les néphroblastomes, les
neuroblastomes, les tumeurs cérébrales et les tumeurs osseuses..etc. Par ailleurs, le nombre
de tumeurs cérébrales adressés aux centres d’oncologie pédiatrique est en augmentation
grâce à une étroite collaboration entre les neurochirurgiens, les oncologues pédiatres et les
radiothérapeutes.
La plupart des patients peuvent être pris en charge u Maroc. Mais malheureusement
certains cas nécessitant une allo ou autogreffe sont encore transférés vers l’étranger
puisque ce type d’activité reste encore très limité chez l’enfant.
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Les associations qui soutiennent l’oncologie pédiatrique au Maroc
Les associations d’aides ont été présentes depuis le tout début de l’oncologie pédiatrique au
Maroc et elles se sont développées avec le temps :
1. A Casablanca, l’Association Agir soutient le SHOP par les médicaments, l’équipement,
l’aménagement des locaux, etc.… De même l’Association Noujoum soutient l’Unité de
l’Hôpital d’Enfants de Casablanca, notamment sur le plan psycho-affectif.
2. L’Association l’Avenir soutient le service d’Hémato-oncologie Pédiatrique de Rabat et de
Fès et les malades par des médicaments, du matériel d’équipement, l’entretien des locaux,
l’amélioration du confort, le plaidoyer scolaire et social, le personnel, l’animation,
l’information, l’hébergement à Rabat (La Maison de l’Avenir), le transport…
3. Créée en Novembre 2005, l’Association Lalla Salma de lutte Contre le Cancer ALSC, bien
qu’elle ne soit pas dédiée seulement à l’enfant, est venue consolider avec bonheur les
efforts des associations qui soutiennent les enfants atteints de cancer et des équipes qui les
soignent. L’élaboration récente d’un Plan National de Lutte contre le Cancer PNLCC chez
l’enfant est venue renforcer l’action de l’ALSC
Autres partenaires internationaux

Le St jude Children Research Hospital

Le Groupe Franco-Africain d’oncologie Pédiatrique GFAOP

La fondation Sanofi Espoir

L’association Soleterre International

L’université Libre de Bruxelle ULB..
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Les maladies du sang en dehors de la leucémie quant à elles constituent un groupe très
hétérogène et comprennent des pathologies de l’hémostase comme l’hémophilie, des
pathologies de l’hémoglobine comme la thalassémie et la drépanocytose.
Le Service d’Hématologie et Oncologie Pédiatrique (SHOP) de Rabat réserve un tiers de ses
activités aux hémopathies bénignes dont la plupart sont prises en charge en ambulatoire.
Les activités phares du service dans cette catégorie de maladies sont les hémoglobinopathies
et l’hémophilie depuis 1990.
L’épidémiologie des hémoglobinopathies reste une inconnue. L’OMS estime le taux des
porteurs au Maroc à 6,5% ; ce qui laisserait supposer l’existence de 30.000 cas de formes
majeures de Thalassémie et drépanocytose au Maroc. Le pays, étant un carrefour entre le
bassin méditerranéen et l’Afrique noire, il existe un nombre élevé de formes composites
appelées thalasso-Drépanocytoses. Une enquête nationale en 2000 a révélé que les patients
atteints d’hémoglobinoses sont partout mal soignés du fait de la méconnaissance des grands
principes de traitement de ces maladies ou de l’insuffisance des moyens.
A l’hôpital d’Enfants de Rabat, ces maladies traitées dans tous les services de pédiatrie
générale ont été regroupées à partir de 1990 au sein du SHOP pour former une unité de
soins des hémoglobinopathies. Actuellement, 350 patients atteints de syndromes
drépanocytaires majeurs et 85 cas de thalassémie sont suivis dans le service dans des
conditions qui sont en amélioration constante grâce au nouveau plan d’action et de
prévention des hémoglobinopathies lancé par le ministère de la santé :
Objectif stratégique du plan : Réduire l’incidence, la morbidité, la mortalité et
l’incapacité liée aux hémoglobinopathies notamment la thalassémie et la
drépanocytose et améliorer la qualité de vie des patients avec hémoglobinopathie.
Axes stratégiques
1234-
Prévention (Communication + Dépistage)
prise en charge diagnostique et thérapeutique
Surveillance épidémiologique
Partenariat et soutien à la communauté
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Le SHOP abrite également un centre de référence de L’Hémophilie. Cette maladie grave et
coûteuse bénéficie actuellement d’une prise en charge qui se rapproche de plus en plus des
standards des pays développés. (Plus d’information dans le document à télécharger)
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En résumé
En 25 ans, l’hémato-oncologie pédiatrique s’est développée au Maroc de façon très
positive. Actuellement, cette discipline présente de nombreux points forts qui, malgré
toutes les difficultés rencontrées, l’empêcheront de retourner en arrière :

Les quelques unités qui existent sont bien structurées grâce aux équipes dévouées
et professionnelles qui y travaillent ;

Elles sont soutenues moralement et matériellement par des associations
dynamiques et efficaces ;

Elles sont soutenues également par des médecins correspondants impliqués dans le
traitement et le suivi de leurs malades ;

Ces unités ont compris l’intérêt des soins ambulatoires qui permettent à l’enfant
malade de mener une vie la plus proche possible de la normale ;

Ces unités ont compris aussi la nécessité de travailler et prendre des décisions en
commun : médecins, chirurgiens, radiothérapeutes, pathologistes, radiologues,
biologistes, etc.…

La constitution de la Société Marocaine d’Hématologie et d’Oncologie Pédiatrique
SMHOP permet un travail homogène et facilite l’établissement de coopérations

Ces unités jouissent d’une reconnaissance nationale et internationale

L’accès à ces unités est estimé à 70% de l’ensemble des enfants marocains atteints
de cancer.
Le meilleur témoignage du rôle positif de l’hémato-oncologie pédiatrique au Maroc peut
être apporté par les centaines de jeunes gens survivants du cancer dont certains
poursuivent des études ou sont sur le marché du travail et ont fondé une famille.
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