danse de salon

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DANSE DE SALON
BULLETIN D’INSCRIPTION ARTDANSE SPP : SAISON 2016-2017
COURS DE DANSE DE SALON
REMPLIR EN LETTRE CAPITALE
NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PRENOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Date de naissance : _ _ / _ _ / _ _
Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Code postal : _ _ _ _ _
Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
N° téléphone : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse e-mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
COURS CHOISIS EN 2016-2017
Cocher la case correspondante
__ Lundi de 19h30 à 20h30 : Danse de salon 1er niveau (débutants)
__ Lundi de 20h30 à 21h30 : Danse de salon 2ème niveau
__ Lundi de 21h30 à 22h30 : Danse de salon 3ème niveau
Cours gratuits : lundi 19 septembre 2016.
Tout changement de niveau devra être demandé au professeur.
Lors des inscriptions l’équilibre en nombre « hommes/femmes » sera recherché par ARTDANSE
SPP.
Cotisation : 17€/an à l’association ARTDANSE SPP (chèque ou espèces).
Cours de danses : voir grille jointe.
Modalité de paiement :
- soit par un chèque global à l'ordre de ARDANSE SPP ou en espèces remis le lundi 26/09/2016.
- soit 3 chèques à l'ordre de ARDANSE SPP remis le lundi 26/09/2016, et encaissés en début de
mois en octobre, novembre et décembre, ou en espèces remis au début des mois d'octobre, novembre
et décembre.
ASSURANCE :
Un certificat médical est obligatoire.
Pour les nouveaux adhérents, joindre une photo d'identité au bulletin d'inscription:
obligatoire.
DATE ET SIGNATURE, précédée de la mention manuscrite : « lu et approuvé »
Association loi 1901 enregistrée en Préfecture de l'Essonne sous le numéro w772001056
Siège social : ARTDANSE SPP chez Mr Cheronnac Alain 5 avenue de l'Essonne 91130 Ris-Orangis /
Centre des activités : Espace Gainsbourg 1 rue du Trou Grillon 91250 Saint-Pierre-du-Perray
Email : [email protected] - site http://artdansespp.wifeo.com - tel. 06 86 68 98 80 ou 06 86 20 11 15