transfert départ

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transfert départ
DEMANDE DE TRANSFERT
Du DOSSIER UNIVERSITAIRE « DEPART »
(A retourner à l’adresse indiquée en bas de la page)
Année universitaire 2016/2017
NOM (suivi du nom marital s’il y a lieu): ........................................................................................................................
Prénom : .......................................................................... Date de naissance : .......... …………/…………/……………
Adresse : ............ …………………………………………………………………………………………………………………
Code Postal : ................................................................... Ville : ………………………………………………………………
Téléphone : ..................................................................... Mail :....................................................................................
N°Etudiant (à l’INU Champollion) : .................................. N° I.N.E. : ...........................................................................
Je demande le transfert de mon dossier universitaire à l'Université de (indiquez l’adresse complète) :
........................................................................................................................................................................................
Dans la filière suivante : .................................................................................................................................................
Motif de la demande de transfert : .................................................................................................................................
INSCRIPTIONS UNIVERSITAIRES
Année
universitaire
d'inscription
Etablissement
d'enseignement
supérieur
Année
d'études
Résultats aux
examens (1)
ère
ème
1 session
2
session
Discipline
(1) ADM pour admis(e) ; AJ pour ajourné(e) ; INSC si vous ne connaissez pas encore vos résultats.
PROCEDURE
1- Vous devez contacter l'université d'accueil sollicitée avant de demander le transfert de votre dossier de l’INU
Champollion.
2 - Vous devez joindre à cet imprimé :
- Le quitus de bibliothèque (à retirer au Service Commun de
Documentation de l’INU Champollion ou sur le site)
- Copie de tous vos relevés de notes
- Une enveloppe timbrée libellée à vos nom et adresse
Date :
AVIS DE L'UNIVERSITÉ D'ACCUEIL
AVIS DE L’INU CHAMPOLLION
Signature de l’étudiant :
Favorable
Défavorable
Motif : ……………………………..
Favorable
Date :
Signature et cachet :
Défavorable
Motif :……………………………..
Date :
Signature et cachet :
Scolarité générale Campus
d’Albi
Place de Verdun
81012 Albi Cedex 9
Tél : 05 63 48 17 03
Scolarité générale Campus
Castres
Rue Firmin Oulès
81100 Castres
Tél : 05 63 51 24 01
Scolarité générale Campus de
Rodez
Avenue de l’Europe B.P. 3219
12032 Rodez Cedex 9
Tél : 05 65 73 36 50
[email protected]
[email protected]
[email protected]

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