Sinus pilonidal - e

Sinus pilonidal
Pr. Philippe PELISSIER
Service de Chirurgie Plastique
Centre F.X. Michelet
CHU de Bordeaux
www.e-plastic.fr
Sinus pilonidal
• Introduction
• Pathogénie
• Aspects cliniques
• Traitement
• Conclusion
Sinus pilonidal
• Introduction
• Pathogénie
• Aspects cliniques
• Traitement
• Conclusion
Introduction
Sinus pilonidal
Introduction
Sinus pilonidal
Introduction
Définition
– suppuration aiguë ou chronique
– "kyste sacro coccygien"
–
–
–
–
–
–
localisation préférentielle au niveau du sillon inter fessier
aucune relation avec le sacrum et le coccyx
pas non plus de membrane propre
cavité pseudo-kystique
paroi granulomateuse
communicant avec la peau par de petits conduits: les fossettes.
Sinus pilonidal
Introduction
Fréquence
•
•
•
•
"Jeep Disease"
En France (2000) : 17 832 traitements chirurgicaux sous AG
Prédominance masculine (75%)
Localisation au niveau du sillon inter fessier
Sinus pilonidal
Sinus pilonidal
• Introduction
• Pathogénie
• Aspects cliniques
• Traitement
• Conclusion
Pathogénie
Pathogénie
•
Théorie congénitale
– fossettes et cavité d'origine embryologique
– mauvaise fermeture du tube neural
•
Théorie acquise
– rupture des poils
– Pénétration dans la peau
– réaction, à corps étranger (cf paroi granulomateuse)
•
3ème théorie
– origine mixte
– pénétration de poils au niveau des fossettes congénitales
– favorisée par des microtraumatismes (Jeep Disease)
•
Facteurs favorisants
– ?
– obésité, pilosité, pression …
Sinus pilonidal
Pathogénie
Sinus pilonidal
Sinus pilonidal
• Introduction
• Pathogénie
• Aspects cliniques
• Traitement
• Conclusion
Aspects cliniques
Aspects cliniques
•
Asymtomatique
– 1%
– l'infection chez l'adulte jeune entre 16 et 24 ans (facteur hormonal?)
•
Forme aiguë
– 50% des cas
– tuméfaction douloureuse, rouge, chaude
– évacuation spontanée du pus par les fossettes
– régression spontanée rare mais possible
•
Forme chronique
– succède à la phase aiguë ou d'emblée
– sécrétion purulente ou séro-purulente, indolore
– examen proctologique complet (fistule anale)
– éliminer une maladie de Verneuil (multiples orifices externes)
Sinus pilonidal
Sinus pilonidal
• Introduction
• Pathogénie
• Aspects cliniques
• Traitement
• Conclusion
Traitement
Traitements
•
Phase aiguë d'abcès
– Incision
– drainage
– plus de 50% de récidive à court terme
•
Phase chronique
– Traitement chirurgical
– nombre de techniques proposées …
Sinus pilonidal
Traitement
Techniques conservatrices
•
Le curetage phénolisation
– excision des orifices suppurants
– curetage du sinus
– injection du phénol dans le trajet
– ré-aspiré 2 minutes plus tard
– nouveau curetage
– Récidive > 30 %
•
Drainage filiforme
– incision de l'abcès
– Drainage 6 à 8 semaines
– réduit la cavité qui se superficialise
– incision ou excision du couvercle cutané
Sinus pilonidal
Traitement
Technique d’exérèse
– injection de bleu de méthylène
– Excision symétrique % sillon inter fessier
– Excision totale du sinus
•
Cicatrisation dirigée
– 64%
– Long
– récidive 5%
•
Suture
– Complications 30%
– Récidive > 10%
•
Plastie cutanée
– 13% des cas
– Lâchage-Nécrose : 0 à 40 %
– Récidive > 10%
Sinus pilonidal
Traitement
Sinus pilonidal
Traitement
Sinus pilonidal
Sinus pilonidal
• Introduction
• Pathogénie
• Aspects cliniques
• Traitement
• Conclusion
Conclusion
Conclusion
•
•
•
•
Infection relativement fréquente
Adulte jeune
Le meilleur traitement est chirurgical
Taux de récidive 5%
Sinus pilonidal