Carnet de CoaguChek® Data Log
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Carnet de CoaguChek® Data Log
120797_CoaguChek_FEMME_Couverture_ROC-0403 patient diary final 2013-11-20 10:59 A Carnet de données ® CoaguChek Data Log 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:19 AM Page 1 Carnet de données ® CoaguChek Data Log RIN cible/Target INR Prénom/First name: Nom/Last name: Adresse/Address: Ville/City/Prov: Code postal/Postal code: Tél/Tel: Courriel/Email: Médecin/Physician: Pharmacien/Pharmacist: Clinique/Clinic: 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:19 AM Page 2 Contrôler votre évolution sur l’anticoagulothérapie Monitoring your progress on anticoagulation therapy Pour un meilleur contrôle sur votre santé For better control over your health Félicitations! Vous avez choisi de mesurer votre temps de prothrombine (RIN) à l’aide du lecteur CoaguChek. Pour assurer l’efficacité et la sécurité de votre traitement à la warfarine, il faut analyser régulièrement votre sang de façon à ajuster votre dose et atteindre les valeurs de RIN sécuritaires. Congratulations on choosing to test your prothrombin time (INR) values with the CoaguChek meter! While your warfarin is effective, it does require regular and frequent monitoring of INR to ensure the right dosage and level of anticoagulation for your blood. Des valeurs de RIN comprises dans l’écart thérapeutique cible réduisent vos risques d’accident vasculaire cérébral et de thrombose. This will help you stay within your target INR range and reduce your risk for stroke and blood clots. Que ce soit pour l’autocontrôle de votre RIN ou l’analyse effectuée par un professionnel de la santé, le lecteur CoaguChek fournit des résultats de RIN sur-le-champ, ce qui vous permet de mieux comprendre les facteurs qui influencent votre traitement d’anticoagulothérapie. Grâce à CoaguChek, vous pouvez prendre votre santé en main. Pour de la formation en ligne et des conseils liés au système CoaguChek, ou pour trouver un professionnel de la santé Expert CoaguChek, consultez notre site Web, à l’adresse www.coaguchek.ca. Si vous avez besoin d’aide personnalisée concernant votre lecteur CoaguChek, consultez un professionnel de la santé Expert CoaguChek ou appelez la Ligne-info Coagulation au 1-877-426-2482. IMPORTANT Le système CoaguChek XS permet d’obtenir des résultats fiables et sécuritaires pour la plupart des patients, mais une ordonnance du médecin est requise pour s’assurer d’un usage approprié à chaque cas. Through self-testing with CoaguChek at home or testing by a healthcare professional using CoaguChek, you can gain a better understanding of your anticoagulation. CoaguChek allows you to take control of your health by knowing your INR value immediately and the life circumstances that affect your anticoagulation. For online training and tips on CoaguChek, or to find a CoaguChek Expert healthcare professional, please visit www.coaguchek.ca. If you need personalised help with your CoaguChek meter, contact a CoaguChek Expert healthcare professional or call the Coagulation Info-Line at 1-877-426-2482. IMPORTANT The CoaguChek XS System is a safe and reliable way to obtain an INR result for most patients, but a physician’s prescription is required to ensure that it is appropriate for each individual patient’s use. 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:19 AM Page 4 QUALITÉ ASSURÉE Le système CoaguChek XS intègre plusieurs fonctions de contrôle de la qualité qui vérifient les bandelettes-tests, les contrôles électroniques et le système interne chaque fois que vous utilisez le coagulomètre. De plus, votre professionnel de la santé pourrait vous proposer un programme d’assurance de la qualité pour veiller à l’utilisation adéquate et sécuritaire de votre lecteur CoaguChek. QUALITY ASSURED The CoaguChek XS System has a number of inbuilt quality-control functions that check the test strip, electronic and system controls every time you use the meter. Your healthcare professional may also ask that you follow a quality assurance program to ensure the proper use and safety of your CoaguChek meter. Si vous ne participez pas au programme d’assurance de la qualité, il est recommandé de vérifier la concordance des résultats de votre lecteur CoaguChek avec une analyse de RIN de laboratoire lors de l’acquisition de l’appareil puis une fois par année par la suite. Les deux tests doivent être effectués avec seulement quelques minutes d’écart et les résultats ne doivent pas différer de plus de 0,5 à 1,0 unité de RIN (pour une valeur de RIN CoaguChek comprise entre 2,5 et 4,5). Il est préférable de n’utiliser que les résultats de RIN provenant de votre lecteur CoaguChek pour effectuer votre suivi, à condition que votre appareil soit en bon état et qu’il soit vérifié chaque année. Si vous avez des questions au sujet de votre lecteur CoaguChek ou sur la façon de procéder pour vérifier la concordance des résultats, appelez la Ligne-info Coagulation au 1-877-426-2482. If you are not participating in a quality assurance program, we recommend that you run a correlation test for your CoaguChek against a laboratory INR test when you first obtain your CoaguChek meter and every year afterwards. It is important that the two tests be done within a few minutes of one another and the results should be close within 0.5-1.0 INR units (if your CoaguChek INR value is between 2.5-4.5). It is best to consistently use your CoaguChek INR results so long as your CoaguChek is in good operating condition and checked annually. If you have any doubts or concerns about your CoaguChek or how to run a correlation test, please contact the Coagulation Info-Line at 1-877-426-2482. IMPORTANT Consultez votre professionnel de la santé si vos résultats de RIN ne sont pas dans l’écart thérapeutique cible ou conformes aux recommandations qui vous ont été formulées. IMPORTANT Consult your healthcare professional if your results are outside your target INR range or the dosing instructions given to you. 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:19 AM Page 6 Carnet de données CoaguChek® Data Log Souvenez-vous de prendre votre dose de warfarine une fois par jour à la même période de la journée. Mois / Month: Remember to take your dose of warfarin once a day at the same time each day. Année / Year: DI MANCH E SU N DAY Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: LU N DI MON DAY MAR DI TU ESDAY M E RCR E DI WE DN ESDAY J E U DI TH U RSDAY VE N DR E DI FR I DAY SAM E DI SATU R DAY 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:19 AM Page 8 Carnet de données CoaguChek® Data Log Des valeurs de RIN comprises dans l’écart thérapeutique cible diminuent vos risques d’accident vasculaire cérébral ou de thrombose. Mois / Month: Staying within your target INR range reduces your risk for strokes and blood clots. Année / Year: DI MANCH E SU N DAY Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: LU N DI MON DAY MAR DI TU ESDAY M E RCR E DI WE DN ESDAY J E U DI TH U RSDAY VE N DR E DI FR I DAY SAM E DI SATU R DAY 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:19 AM Page 10 Carnet de données CoaguChek® Data Log Portez un bracelet médical ou ayez une carte d’identité qui indique que vous prenez un médicament anticoagulant. Mois / Month: Carry an identification card or wear a medical bracelet to alert others that you are taking an anticoagulant medication. Année / Year: DI MANCH E SU N DAY Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: LU N DI MON DAY MAR DI TU ESDAY M E RCR E DI WE DN ESDAY J E U DI TH U RSDAY VE N DR E DI FR I DAY SAM E DI SATU R DAY 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:19 AM Page 12 Carnet de données CoaguChek® Data Log Discutez avec votre médecin ou professionnel de la santé avant de prendre tout médicament sans ordonnance ou supplément de vitamine. Mois / Month: Talk to your doctor or health professional before taking a non-prescription drug or vitamin supplement. Année / Year: DI MANCH E SU N DAY Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: LU N DI MON DAY MAR DI TU ESDAY M E RCR E DI WE DN ESDAY J E U DI TH U RSDAY VE N DR E DI FR I DAY SAM E DI SATU R DAY 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:19 AM Page 14 Carnet de données CoaguChek® Data Log Maintenez votre carnet de données INR à jour. Keep your log book of INR readings up-to-date. Mois / Month: Année / Year: DI MANCH E SU N DAY Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: LU N DI MON DAY MAR DI TU ESDAY M E RCR E DI WE DN ESDAY J E U DI TH U RSDAY VE N DR E DI FR I DAY SAM E DI SATU R DAY 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:19 AM Page 16 Carnet de données CoaguChek® Data Log Consultez un professionnel de la santé si vos résultats de RIN ne sont pas dans l’écart thérapeutique cible ou ne respectent pas les recommandations qui vous ont été formulées. Consult your healthcare professional if your results are outside your target INR range or the dosing instructions given to you. Mois / Month: Année / Year: DI MANCH E SU N DAY Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: LU N DI MON DAY MAR DI TU ESDAY M E RCR E DI WE DN ESDAY J E U DI TH U RSDAY VE N DR E DI FR I DAY SAM E DI SATU R DAY 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:19 AM Page 18 Carnet de données CoaguChek® Data Log Afin d’éviter des fluctuations des valeurs de RIN, tentez d’être constant et équilibré dans votre consommation d’aliments riches en vitamine K (brocoli, épinards, lentilles). To avoid INR fluctuations, try to eat a consistent and balanced amount of foods rich in vitamin K (broccoli, spinach, lentils). Mois / Month: Année / Year: DI MANCH E SU N DAY Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: LU N DI MON DAY MAR DI TU ESDAY M E RCR E DI WE DN ESDAY J E U DI TH U RSDAY VE N DR E DI FR I DAY SAM E DI SATU R DAY 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:20 AM Page 20 Carnet de données CoaguChek® Data Log Vos habitudes de vie peuvent influer sur votre traitement d’anticoagulothérapie : mangez de façon saine et régulière et limitez votre consommation d’alcool. Lifestyle choices affect your anticoagulation: Maintain a regular, healthy diet and limit your alcohol consumption. Mois / Month: Année / Year: DI MANCH E SU N DAY Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: LU N DI MON DAY MAR DI TU ESDAY M E RCR E DI WE DN ESDAY J E U DI TH U RSDAY VE N DR E DI FR I DAY SAM E DI SATU R DAY 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:20 AM Page 22 Carnet de données CoaguChek® Data Log Si vous avez une coupure et n’arrivez pas à arrêter le saignement, avisez votre professionnel de la santé immédiatement. Mois / Month: If you have a cut that won’t stop bleeding, inform your healthcare professional immediately. Année / Year: DI MANCH E SU N DAY Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: LU N DI MON DAY MAR DI TU ESDAY M E RCR E DI WE DN ESDAY J E U DI TH U RSDAY VE N DR E DI FR I DAY SAM E DI SATU R DAY 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:20 AM Page 24 Carnet de données CoaguChek® Data Log Vous partez en voyage? Ne rangez pas votre médication dans votre bagage enregistré qui risque d’être perdu ou d’arriver en retard. Mois / Month: Going on a trip? Keep your medication with you to avoid storing it in checked baggage that could be lost or delayed. Année / Year: DI MANCH E SU N DAY Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: LU N DI MON DAY MAR DI TU ESDAY M E RCR E DI WE DN ESDAY J E U DI TH U RSDAY VE N DR E DI FR I DAY SAM E DI SATU R DAY 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:20 AM Page 26 Carnet de données CoaguChek® Data Log Des températures élevées peuvent modifier l’effet de la warfarine. Avisez votre médecin si vous voyagez dans un pays chaud. Mois / Month: Hot weather can affect the way your warfarin works: Tell your healthcare professional if you are travelling to a warm climate. Année / Year: DI MANCH E SU N DAY Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: LU N DI MON DAY MAR DI TU ESDAY M E RCR E DI WE DN ESDAY J E U DI TH U RSDAY VE N DR E DI FR I DAY SAM E DI SATU R DAY 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:20 AM Page 28 Carnet de données CoaguChek® Data Log L’activité physique régulière a un effet positif sur votre cœur, votre corps et votre esprit. Regular exercise has a positive effect on your heart, body and mind. Mois / Month: Année / Year: DI MANCH E SU N DAY Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: LU N DI MON DAY MAR DI TU ESDAY M E RCR E DI WE DN ESDAY J E U DI TH U RSDAY VE N DR E DI FR I DAY SAM E DI SATU R DAY 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:20 AM Page 30 Carnet de données CoaguChek® Data Log N’oubliez pas de vérifier chaque année la concordance de votre lecteur CoaguChek avec le résultat de RIN obtenu par une analyse de laboratoire. Don’t forget to do an annual verification check of your CoaguChek meter against a laboratory INR test. Mois / Month: Année / Year: DI MANCH E SU N DAY Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: Dosage / Dose: Résultat INR / INR Result: Rendez-vous / Appointment: LU N DI MON DAY MAR DI TU ESDAY M E RCR E DI WE DN ESDAY J E U DI TH U RSDAY VE N DR E DI FR I DAY SAM E DI SATU R DAY 120797_CoaguChek_ROC_0403_interieur-2_ROC-0403 patient diary final 2014-06-13 9:20 AM Page 32 NOTES 120797_CoaguChek_FEMME_Couverture_ROC-0403 patient diary final 2013-11-20 10:59 A ESTAMPES DU PHARMACIEN / PHARMACIST STAMPS: Pour de plus amples renseignements ou pour acheter de Roche: For further infomation or to buy from Roche call: COAGUCHEK, SOFTCLIX et BECAUSE IT’S MY LIFE sont des marques de commerce de Roche. COAGUCHEK, SOFTCLIX and BECAUSE IT’S MY LIFE are trademarks of Roche. ©2013 Roche Diagnostics Roche Diagnostics 201, boul. Armand-Frappier, Laval (Québec) H7V 4A2 07191049001 1 877 4COAGUCHEK (1 877 426-2482)